Εξέταση του δέρματος

Το κύριο παράπονο των ασθενών, το οποίο τους κάνει να δίνουν προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, είναι ο κνησμός. Συχνότερα εμφανίζεται ταυτόχρονα με τις δερματικές αλλαγές που ανιχνεύονται κατά την εξέταση (για παράδειγμα, με ψωρίαση). Ωστόσο, ο κνησμός μπορεί να είναι δευτερογενής εκδήλωση μιας ασθένειας των εσωτερικών οργάνων, η οποία παρατηρείται, για παράδειγμα, με ασθένειες του ήπατος και των χοληφόρων οδών, λεμφοκοκκιωματώδωση. Ο κνησμός μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σημάδι δυσανεξίας σε ένα φάρμακο, άλλες αλλεργικές παθήσεις (κνίδωση σε απόκριση σε ορισμένα τρόφιμα κ.λπ.). Ο κνησμός του δέρματος μπορεί να είναι τόσο αφόρητος που οι ασθενείς που στερούνται ύπνου καταφεύγουν στα πιο ακραία μέτρα, είναι πιθανές απόπειρες αυτοκτονίας. Με παρατεταμένο σοβαρό κνησμό, συνήθως εντοπίζονται ίχνη γρατζουνίσματος στο δέρμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Οπτική εξέταση του δέρματος

Οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι τοπικές ή εκτεταμένες. Η ωχρότητα και η ερυθρότητα του δέρματος μπορεί να εναλλάσσονται λόγω διακυμάνσεων στην παροχή αίματος σε άτομα με ασταθές αυτόνομο νευρικό σύστημα. Σταθερή και συχνότερα αυξανόμενη ωχρότητα παρατηρείται με μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα (αναιμία ), για παράδειγμα, με οξεία απώλεια αίματος ή με διάφορες αιματολογικές ασθένειες. Λεύκανση με αίσθημα μούδιασμα, για παράδειγμα, των δακτύλων (το σύμπτωμα των «νεκρών δακτύλων») παρατηρείται με αγγειακούς σπασμούς - νόσο του Raynaud. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μπορεί να αποκτήσουν μια μπλε απόχρωση (κυάνωση) σε καρδιακή ανεπάρκεια με στασιμότητα αίματος στη συστηματική κυκλοφορία και αύξηση της περιεκτικότητας σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα λόγω αυτού. Το δέρμα αποκτά μια ιδιόμορφη απαλή απόχρωση καφέ (το χρώμα του «καφέ με γάλα») σε περίπτωση μη θεραπευμένης υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. σε περίπτωση ουραιμίας, το χρώμα του δέρματος είναι απαλό πρασινωπό (αναιμία με κατακράτηση ουροχρωμάτων στο δέρμα).

Ο ίκτερος του δέρματος παρατηρείται σε παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων οδών ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης χολερυθρίνης στο αίμα (υπερχολερυθριναιμία), η οποία μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε μεγάλες ποσότητες κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση). Ο ίκτερος εμφανίζεται αρχικά στον σκληρό χιτώνα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, στο δέρμα των παλάμες και σε άλλες περιοχές. Με παρατεταμένη σοβαρή υπερχολερυθριναιμία, ο ίκτερος μπορεί να αποκτήσει μια πρασινωπή ή σκούρα («γήινη») απόχρωση.

Με την ανεπάρκεια των επινεφριδίων, το δέρμα εμφανίζεται μαυρισμένο, κάτι που παρατηρείται επίσης στην αιμοχρωμάτωση (κατακράτηση σιδήρου στους ιστούς). Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ορισμένων τροφών (για παράδειγμα, καρότα και ντομάτες που περιέχουν καροτίνες) ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.

Η απώλεια χρωστικής σε ορισμένες περιοχές του δέρματος εμφανίζεται με τη μορφή λεύκης - αποχρωματισμένων λευκών κηλίδων, που συχνά βρίσκονται σε συμμετρικές περιοχές.

Το δέρμα του προσώπου αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση σε πολλούς ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ: το δέρμα της μύτης και των μάγουλων έχει μια μωβ-μπλε απόχρωση και υπάρχει έντονη διαστολή των σκληρικών αγγείων.

Διάφορα δερματικά εξανθήματα έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Έτσι, σε μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες συχνά «αποκαλύπτουν» τη διάγνωση, σε άλλες περιπτώσεις βοηθούν στη διαφοροποίηση της νόσου. Αιμορραγίες και μικρά αιμορραγικά (πετεχειακά) εξανθήματα εμφανίζονται σε διάφορες παθολογίες και όχι μόνο σε σχέση με διαταραχές πήξης του αίματος. Η μεγάλη κηλιδωτή ερυθρότητα του δέρματος (ερύθημα) έχει διαφορετική προέλευση. Το λεγόμενο οζώδες ερύθημα στην πρόσθια επιφάνεια των κνημών με επώδυνη συμπύκνωση της ερυθηματώδους περιοχής του δέρματος παρατηρείται συχνότερα στη σαρκοείδωση, καθώς και σε όγκους, δυσανεξία σε φάρμακα, φυματίωση. Για παράδειγμα, το αιμορραγικό εξάνθημα ως εκδήλωση αιμορραγικής αγγειίτιδας έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση - πρωτοπαθές ( νόσος Schonlein-Henoch ) και δευτεροπαθές (σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις, ορισμένους όγκους).

Κατά την εξέταση του δέρματος, μπορούν να ανιχνευθούν τροφικές διαταραχές, κατακλίσεις σε περιοχές που υπόκεινται σε παρατεταμένη πίεση, καθώς και σπίλοι, σχηματισμοί όγκων ( βασιλιώματα, σπανιότεροι όγκοι, μεταστάσεις όγκων). Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα τατουάζ, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν την είσοδο ιών ηπατίτιδας Β και C στο σώμα, κάτι που βοηθά στην κατανόηση της αιτιολογίας των ανιχνευόμενων αλλαγών στο ήπαρ και σε άλλα όργανα. Θα πρέπει επίσης να καταγράφονται οι μετεγχειρητικές ουλές μετά το άνοιγμα αποστημάτων και συριγγίων. Ίχνη μικρών εγκαυμάτων στο δέρμα εντοπίζονται συχνά σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό.

Διάφορες δερματικές αλλαγές παρατηρούνται σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού. Στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η εμφάνιση ερυθηματωδών εξανθημάτων στα μάγουλα με τη μορφή φτερών πεταλούδας και στη γέφυρα της μύτης είναι χαρακτηριστική. Στη συστηματική σκληροδερμία, παρατηρείται μια μάσκα-όπως εμφάνιση του προσώπου, η εξαφάνιση των εκφράσεων του προσώπου και η εμφάνιση πτυχών γύρω από το στόμα με τη μορφή κορδονιού πορτοφολιού.

Η λιβέδο (λατινικά: μώλωπας) είναι μια ειδική δερματική πάθηση που χαρακτηρίζεται από το γαλαζωπό χρώμα της λόγω του πλέγματος ή του δενδροειδούς μοτίβου των αγγείων που είναι ορατά μέσα από το δέρμα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι (στάδια) λιβέδο:

1. μαρμάρωση του δέρματος.
2. δικτυωτό λιβέδο - δικτυωτό λιβέδο;
3. δενδροειδές λιβέδο - livedo racimosa.

Η λιβέδο παρατηρείται συχνότερα σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Sneddon, οζώδη περιαρτηρίτιδα και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες ασθένειες: δερματομυοσίτιδα, συστηματική σκληροδερμία, λοιμώξεις (φυματίωση, ελονοσία, δυσεντερία ). Έχει παρατηρηθεί σύνδεση με υπερπαραγωγή αντισωμάτων έναντι φωσφολιπιδίων (καρδιολιπίνη, φωσφατιδυλοσερίνη) και συζητείται η παθογενετική σημασία της τελευταίας στην ανάπτυξη της λιβέδο.

Τα ξανθώματα εμφανίζονται ως υπόλευκες κηλίδες που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και σχετίζονται με εναποθέσεις χοληστερόλης.

Ιδιόμορφη διαστολή των δερματικών αγγείων ( τελαγγειεκτασίες ) με τη μορφή «φλεβών αράχνης» παρατηρείται σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις ( κίρρωση του ήπατος ).

Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας του δέρματος (αλλεργίες) σε διάφορες ουσίες, κυρίως σε φάρμακα και τρόφιμα, μπορούν να εκδηλωθούν ως διάφορα εξανθήματα και κνησμός, όπως η λεγόμενη κνίδωση.

Ταχεία τριχόπτωση παρατηρείται, για παράδειγμα, στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Ο υπερτρίχωση, δηλαδή η υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο, τον κορμό, τα πόδια, παρατηρείται σε νεαρές γυναίκες ως αποτέλεσμα της περίσσειας κυκλοφορούντων ανδρογόνων (ανδρικών ορμονών φύλου). Στον υπογοναδισμό, δηλαδή τη μειωμένη λειτουργία των γεννητικών αδένων, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες εμφανίζουν ανεπαρκή τριχοφυΐα στις μασχάλες και την ηβική χώρα.

Τα νύχια μπορούν να αλλάξουν με διάφορες ασθένειες. Οι πιο γνωστές αλλαγές είναι αυτές των τελικών φαλαγγών των δακτύλων, οι οποίες παίρνουν την εμφάνιση των λεγόμενων τυμπανόξυλων, με τα νύχια να εμφανίζονται κυρτά, σαν γυαλιά ρολογιού (δάχτυλα του Ιπποκράτη). Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε χρόνιες πυώδεις ασθένειες ( βρογχεκτασίες, οστεομυελίτιδα ), καθώς και σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, χρόνια ηπατική νόσο και συγγενείς καρδιοπάθειες. Με παρατεταμένη έλλειψη σιδήρου, τα νύχια μπορεί να γίνουν επίπεδα και στη συνέχεια να σχηματίσουν σχήμα κουταλιού (κοιλονυχία).

Ψηλάφηση του δέρματος

Η ψηλάφηση του δέρματος συνήθως πραγματοποιείται μαζί με την εξέτασή του. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένη ξηρότητα ή, αντίθετα, υγρασία του δέρματος.Η υπερβολική εφίδρωση παρατηρείται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπερθυρεοειδισμό, υπογλυκαιμία, εξάψεις σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, ορισμένες νευρικές καταστάσεις, πόνο, φόβο. Η αυξημένη εφίδρωση παρατηρείται με φυματίωση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Μερικές φορές με αυξημένη εφίδρωση, εμφανίζεται ένα ειδικό εξάνθημα ( φλεγμονή ) με τη μορφή φυσαλίδων στο μέγεθος ενός σπόρου παπαρούνας, που καλύπτουν το δέρμα σαν δροσιά. Ο ιδρώτας περιέχει τους περισσότερους ηλεκτρολύτες του αίματος, αλλά σε συγκέντρωση σημαντικά χαμηλότερη από το πλάσμα. Μερικές φορές, η μελέτη της σύνθεσης του ιδρώτα μπορεί να παρέχει πολύτιμες διαγνωστικές πληροφορίες. Έτσι, με την κυστική ίνωση, παρατηρείται μια χαρακτηριστική αύξηση της συγκέντρωσης χλωριούχου νατρίου στον ιδρώτα, με τον σακχαρώδη διαβήτη, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στον ιδρώτα αυξάνεται, γεγονός που προδιαθέτει για μόλυνση του δέρματος ( δοθιήνωση ).

Η ψηλάφηση μπορεί επίσης να αποκαλύψει τοπική αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη ροή αίματος κατά τη διάρκεια φλεγμονής, όπως ερυσίπελας ή εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κνημών. Μείωση της θερμοκρασίας των άκρων παρατηρείται όταν διαταράσσεται η αρτηριακή ροή αίματος.

Κατά την ψηλάφηση του δέρματος, προσδιορίζεται η ελαστικότητα ή η ανθεκτικότητά του, η οποία εξαρτάται από την κατάσταση των κολλοειδών και την παροχή αίματος. Με τη γήρανση και ορισμένες χρόνιες ασθένειες με απώλεια υγρών, η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται, είναι εύκολο να πτυχωθεί. Η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται ιδιαίτερα απότομα στη νόσο Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αξιολόγηση της εμφάνισης του δέρματος

Η οπτική ανάλυση του δέρματος είναι σημαντική για την πρωτογενή διάγνωση και για τον έλεγχο καλλυντικών προϊόντων. Σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι συστημάτων που επιτρέπουν μια γρήγορη και άνετη αντικειμενική αξιολόγηση της εμφάνισης του δέρματος. Η αξιολόγηση βασίζεται σε δύο κύριες παραμέτρους:

• τοπογραφία επιφάνειας και
• χρώμα δέρματος.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Η μέθοδος των εκμαγείων (μέθοδος των αντιγράφων)

Ένα εκμαγείο δέρματος λαμβάνεται εφαρμόζοντας σε αυτό ένα λεπτό στρώμα μιας ειδικής ένωσης (νιτροκυτταρίνη ή σιλικόνη). Η ένωση σκληραίνει σχηματίζοντας μια μεμβράνη, η εσωτερική επιφάνεια της οποίας αναπαράγει την επιφάνεια του δέρματος. Μετά τη λήψη του εκμαγείου, η ανάγλυφη επιφάνεια σαρώνεται, τα δεδομένα ψηφιοποιούνται και αναλύονται. Έτσι προσδιορίζεται η πυκνότητα των ρυτίδων (ο αριθμός των ρυτίδων ανά μονάδα επιφάνειας), η περιοχή και το βάθος τους. Η επιφάνεια του εκμαγείου μεγεθύνεται με μικροσκόπιο και φωτογραφίζεται. Η προκύπτουσα γκρίζα εικόνα ψηφιοποιείται και υπολογίζονται οι παράμετροι που χαρακτηρίζουν το ανάγλυφο του δέρματος.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Άμεση οπτική σάρωση του δέρματος

Μόλις πριν από λίγα χρόνια, η μέθοδος του εκμαγείου ήταν ίσως ο πιο συνηθισμένος τρόπος για τη μελέτη της τοπογραφίας του δέρματος. Ωστόσο, παρουσιάζει μια σειρά από μειονεκτήματα, που σχετίζονται κυρίως με την ίδια την παραγωγή του εκμαγείου. Επομένως, η αναζήτηση εναλλακτικών μεθόδων δεν έχει σταματήσει. Σήμερα, μια νέα γενιά τεχνολογιών έρχεται να τις αντικαταστήσει - ανέπαφες, γρήγορες, ασφαλείς και ακριβείς, που πραγματοποιούν άμεση οπτική σάρωση της επιφάνειας του δέρματος.

Οι σύγχρονες συσκευές είναι εξοπλισμένες με ισχυρούς υπολογιστές με ειδικά αναπτυγμένο λογισμικό που επιτρέπει, μεταξύ άλλων, την επεξεργασία τρισδιάστατων έγχρωμων εικόνων.

Για παράδειγμα, θα αναφέρουμε το PRIMOS - ένα σύστημα οπτικής τρισδιάστατης ανάλυσης δέρματος, που αναπτύχθηκε από τη γερμανική εταιρεία GFMessetechnik GmbH. Ο σαρωτής PRIMOS είναι μια σύνθετη οπτική συσκευή που αποτελείται από πολλούς μικροκαθρέφτες που "διαβάζουν" πληροφορίες από την σαρωμένη επιφάνεια σε διαφορετικές γωνίες. Η ακρίβεια μέτρησης του σαρωτή είναι εντυπωσιακή: διακρίνει σημεία που βρίσκονται σε απόσταση από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά μικρόμετρα μεταξύ τους! Το PRIMOS λαμβάνει μια τοπογραφική εικόνα της επιφάνειας του δέρματος και, με βάση την προκύπτουσα εικόνα, αξιολογεί το ανάγλυφο, για παράδειγμα, προσδιορίζει τον βαθμό τραχύτητας, "ψηφιοποιεί" ρυτίδες, ουλές κ.λπ.

Ένα άλλο παράδειγμα συστήματος άμεσης σάρωσης είναι το SIAScope, μια προηγμένη μέθοδος δερματοσκόπησης (Astron Clinica Ltd., Ηνωμένο Βασίλειο). Το SIAScope λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του δέρματος με βάση τη φασματική ανάλυση του φωτός που ανακλάται από την επιφάνεια του δέρματος. Για να το κάνει αυτό, το SIAScope φωτίζει το δέρμα με ορατό ή σχεδόν κόκκινο φως που είναι ασφαλές για το σώμα και στη συνέχεια καταγράφει το ανακλώμενο φως, λαμβάνοντας διαδοχικά 8 εικόνες σε μήκη κύματος από 450 έως 950 nm (από μπλε έως σχεδόν κόκκινο). Η προκύπτουσα συνδυασμένη εικόνα είναι ένας κύκλος διαμέτρου 11 mm με ανάλυση άνω των 900 κουκκίδων/mm2 ^. Η εικόνα αναλύεται στη συνέχεια σύμφωνα με το οπτικό μοντέλο του δέρματος, σύμφωνα με το οποίο το χρώμα του δέρματος εξαρτάται από τα κύρια χρωμοφόρα - τις χρωστικές μελανίνη και αιμοσφαιρίνη. Η μεσοκυττάρια ουσία της δερματικής στιβάδας, που αποτελείται κυρίως από ίνες κολλαγόνου, συμβάλλει επίσης στον τόνο του δέρματος. Η αρχική δερματοσκοπική εικόνα αναλύεται με βάση τα φασματικά χαρακτηριστικά σε διάφορα λεγόμενα SIAgraphs, η ανάλυση των οποίων μας επιτρέπει να εξαγάγουμε συμπεράσματα σχετικά με το επίπεδο της μελάγχρωσης του δέρματος, την παροχή αίματος και την κατάσταση της δερματικής μήτρας. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και έχει δοκιμαστεί σε μια σειρά από μεγάλες κλινικές, όπου έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, ιδίως για την ταχεία διάγνωση του μελανώματος.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]