Κατακλίσεις

Οι κατακλίσεις (κατακλίσεις - έλκος κατάκλισης) είναι χρόνια έλκη μαλακών ιστών που εμφανίζονται σε ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία (συνήθως σε ακίνητη κατάσταση) λόγω συμπίεσης, τριβής ή μετατόπισης του δέρματος ή ως αποτέλεσμα συνδυασμού αυτών των παραγόντων.

Κωδικός ICD-10

L89. Κατακλίσεις

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης ελκών πίεσης σε νοσηλευόμενους ασθενείς κυμαίνεται από 2,7% έως 29%, φτάνοντας το 40-60% σε ασθενείς που έχουν υποστεί κάκωση νωτιαίου μυελού. Σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης και προληπτικής φροντίδας στην Αγγλία, έλκη πίεσης αναπτύσσονται στο 15-20% των ασθενών. Η παροχή ποιοτικής φροντίδας, που παρέχεται από ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής στο 8%.

Η θεραπεία ασθενών με κατακλίσεις αποτελεί ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Καθώς αναπτύσσονται οι κατακλίσεις, η διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς αυξάνεται και υπάρχει ανάγκη για πρόσθετους επιδέσμους και φάρμακα, εργαλεία και εξοπλισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία των κατακλίσεων. Το εκτιμώμενο κόστος θεραπείας των κατακλίσεων για έναν ασθενή στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται από 5.000 έως 40.000 δολάρια. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το κόστος φροντίδας ασθενών με κατακλίσεις εκτιμάται σε 200 εκατομμύρια λίρες, αυξανόμενο κατά 11% ετησίως.

Εκτός από το οικονομικό κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία των κατακλίσεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη και τα άυλα κόστη: σοβαρή σωματική και ψυχική ταλαιπωρία που βιώνει ο ασθενής. Η εμφάνιση κατακλίσεων συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, κατάθλιψη, μολυσματικές επιπλοκές (απόστημα, πυώδης αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη). Η ανάπτυξη κατακλίσεων συνοδεύεται από ένα σταθερά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Έτσι, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που εισάγονται σε οίκους ευγηρίας με κατακλίσεις, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 21 έως 88%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Γιατί εμφανίζονται οι κατακλίσεις;

Οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς που έχουν ακινητοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, που βρίσκονται σε αναγκαστική θέση μετά από τραυματισμό, με ογκολογική και νευρολογική παθολογία, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους με σοβαρές ιατρικές ασθένειες, καθώς και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μακροχρόνια θεραπεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη κατακλίσεων είναι οι δυνάμεις πίεσης, μετατόπισης και τριβής, η υψηλή υγρασία. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την περιορισμένη κινητική δραστηριότητα του ασθενούς, τον υποσιτισμό ή την παχυσαρκία, την ακράτεια ούρων και κοπράνων, τα ελαττώματα στη φροντίδα, τις συνυπάρχουσες ασθένειες όπως ο διαβήτης, η παράλυση και ο καρκίνος. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το ανδρικό φύλο και η ηλικία του ασθενούς. Σε ασθενείς άνω των 70 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων αυξάνεται απότομα. Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων, αξίζει να σημειωθεί η έλλειψη προσωπικού εξυπηρέτησης.

Τα έλκη πίεσης είναι περιοχές νέκρωσης ιστών που εμφανίζονται σε εξασθενημένα άτομα ως αποτέλεσμα της συμπίεσης μαλακών ιστών που γειτνιάζουν άμεσα με τα οστά και τις οστικές προεξοχές από το σώμα. Η παρατεταμένη έκθεση σε συνεχή πίεση οδηγεί σε τοπική ισχαιμία ιστών. Έχει πειραματικά και κλινικά αποδειχθεί ότι η πίεση των 70 mm Hg που εφαρμόζεται στους ιστούς συνεχώς για δύο ή περισσότερες ώρες οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς. Ωστόσο, με την περιοδική έκθεση σε πίεση ακόμη μεγαλύτερης δύναμης, η βλάβη των ιστών είναι ελάχιστη.

Η συνδυασμένη επίδραση των δυνάμεων πίεσης και μετατόπισης προκαλεί διαταραχές της ροής του αίματος με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης ισχαιμίας των ιστών και επακόλουθης νέκρωσης. Οι μυϊκοί ιστοί είναι πιο ευαίσθητοι στην ισχαιμία. Οι παθολογικές αλλαγές αναπτύσσονται πρώτα στους μύες που βρίσκονται πάνω από τις οστικές προεξοχές και μόνο τότε εξαπλώνονται προς το δέρμα. Η προσθήκη λοίμωξης επιδεινώνει τη σοβαρότητα της ισχαιμικής βλάβης των ιστών και προάγει την ταχεία εξέλιξη της ζώνης νέκρωσης. Το προκύπτον δερματικό έλκος είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ένα είδος κορυφής του παγόβουνου, ενώ το 70% όλων των νεκρώσεων εντοπίζεται κάτω από το δέρμα.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ελκών πίεσης

Ένα από τα κύρια στάδια πρόληψης των ελκών πίεσης είναι ο εντοπισμός ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Οι παράγοντες κινδύνου για έλκη πίεσης μπορεί να είναι αναστρέψιμοι και μη αναστρέψιμοι, εσωτερικοί και εξωτερικοί. Οι εσωτερικοί αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την εξάντληση, την περιορισμένη κινητικότητα, την αναιμία, την κακή διατροφή, την ανεπαρκή πρόσληψη ασκορβικού οξέος, την αφυδάτωση, την υπόταση, την ακράτεια ούρων και κοπράνων, τις νευρολογικές διαταραχές, τη μειωμένη περιφερική κυκλοφορία, το λεπτό δέρμα, το άγχος, τη σύγχυση και το κώμα. Οι εξωτερικοί αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την κακή υγιεινή, τις πτυχώσεις στο κρεβάτι και τα εσώρουχα, τα κάγκελα του κρεβατιού, τη χρήση συστημάτων συγκράτησης του ασθενούς, τους τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, τα οστά της πυέλου, τα κοιλιακά όργανα, τους τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, τη χρήση κυτταροστατικών φαρμάκων και γλυκοκορτικοειδών ορμονών, την ακατάλληλη τεχνική μετακίνησης του ασθενούς στο κρεβάτι. Οι εξωτερικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έλκους πίεσης περιλαμβάνουν επίσης εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις που διαρκούν περισσότερο από 2 ώρες.

Διάφορες κλίμακες παρέχουν σημαντική βοήθεια στην αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης ελκών πίεσης. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η κλίμακα J. Waterlow. Σε ακίνητους ασθενείς, ο κίνδυνος εμφάνισης ελκών πίεσης αξιολογείται καθημερινά, ακόμη και αν δεν υπερέβαινε τους 9 βαθμούς κατά την αρχική εξέταση. Τα μέτρα κατά της πίεσης ξεκινούν αμέσως όταν εμφανίζεται υψηλός κίνδυνος ανάπτυξής τους.

Οι βαθμοί στην κλίμακα J. Waterlow αθροίζονται. Ο βαθμός κινδύνου καθορίζεται από τις ακόλουθες τελικές τιμές:

• κανένας κίνδυνος - 1-9 βαθμοί.
• υπάρχει κίνδυνος - 10-14 βαθμοί.
• υψηλός κίνδυνος - 15-19 βαθμοί.
• πολύ υψηλός κίνδυνος - περισσότερο από 20 μονάδες.

Συμπτώματα των κατακλίσεων

Η εντόπιση των κατακλίσεων μπορεί να είναι εξαιρετικά ποικίλη. Η συχνότητα ανίχνευσης της εντόπισης των κατακλίσεων εξαρτάται από την εξειδίκευση της κλινικής ή του τμήματος. Σε πολυκλαδικά νοσοκομεία, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσουν κατακλίσεις στην περιοχή του ιερού οστού. Πολύ συχνά, επηρεάζεται η περιοχή του μείζονος τροχαντήρα, των πτερνών και των ισχιακών κυρτωμάτων. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται κατακλυσμιαίο έλκος στην περιοχή των ωμοπλάτων, στις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα, στις οστέινες προεξοχές της σπονδυλικής στήλης, στις εκτείνουσες επιφάνειες των αρθρώσεων του γονάτου και στο πίσω μέρος της κεφαλής. Πολλαπλές κατακλίσεις εμφανίζονται στο 20-25% των περιπτώσεων.

Στην αρχή της ανάπτυξης των κατακλίσεων, εμφανίζονται τοπική ωχρότητα, κυάνωση και πρήξιμο του δέρματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα μουδιάσματος και ήπιο πόνο. Αργότερα, η επιδερμίδα ξεφλουδίζει με το σχηματισμό φουσκαλών γεμάτων με θολό ορώδες-αιμορραγικό εξίδρωμα και εμφανίζεται νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Η μόλυνση επιδεινώνει τη σοβαρότητα της νεκρωτικής βλάβης των ιστών.

Κλινικά, οι κατακλίσεις εμφανίζονται ως ξηρή ή υγρή νέκρωση (γάγγραινα κατάκλισης). Όταν μια κατάκλιση αναπτύσσεται ως ξηρή νέκρωση, το τραύμα μοιάζει με πυκνή νεκρωτική κρούστα με μια λίγο πολύ ευδιάκριτη γραμμή οριοθέτησης μη βιώσιμου ιστού. Λόγω του ασθενούς συνδρόμου πόνου και της ήπιας μέθης, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επηρεάζεται σημαντικά. Μια πιο σοβαρή κλινική εικόνα παρατηρείται όταν μια κατάκλιση αναπτύσσεται ως υγρή νέκρωση. Η ζώνη της βαθιάς μη αναστρέψιμης ισχαιμίας των ιστών δεν έχει σαφή όρια, εξελίσσεται ταχέως, εξαπλώνεται όχι μόνο στον υποδόριο ιστό, αλλά και στην περιτονία, τους μύες και τις οστικές δομές. Οι περιβάλλοντες ιστοί είναι οιδηματώδεις, υπεραιμικοί ή κυανωτικοί και είναι έντονα επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Μια δύσοσμη πυώδης γκρίζα έκκριση προέρχεται από κάτω από τη νέκρωση. Παρατηρούνται συμπτώματα σοβαρής μέθης με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C και υψηλότερη, συνοδευόμενα από ρίγη, ταχυκαρδία, δύσπνοια και υπόταση. Ο ασθενής γίνεται υπνηλία, απαθής, αρνείται να φάει και είναι σε παραλήρημα. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, προοδευτική υποπρωτεϊναιμία και αναιμία.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των ελκών πίεσης, αλλά προς το παρόν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε το 1992 από τον Οργανισμό για την Πολιτική και την Έρευνα Υγειονομικής Περίθαλψης (ΗΠΑ), η οποία αντικατοπτρίζει με τον πιο σαφή τρόπο τη δυναμική των τοπικών αλλαγών στον τομέα των ελκών πίεσης:

• Βαθμός Ι - ερύθημα που δεν εξαπλώνεται σε υγιείς περιοχές του δέρματος. βλάβη που προηγείται της εξέλκωσης.
• Βαθμός II - μερική μείωση του πάχους του δέρματος που σχετίζεται με βλάβη στην επιδερμίδα ή το χόριο. επιφανειακό έλκος με τη μορφή τριβής, κυψέλης ή ρηχού κρατήρα.
• Βαθμός III - πλήρης απώλεια πάχους του δέρματος λόγω βλάβης ή νέκρωσης των ιστών που βρίσκονται από κάτω του, αλλά όχι βαθύτερα από την περιτονία.
• Βαθμός IV - πλήρης απώλεια του πάχους του δέρματος με νέκρωση ή καταστροφή μυών, οστών και άλλων υποστηρικτικών δομών (τένοντες, σύνδεσμοι, αρθρικές κάψουλες).

Ταξινόμηση των κατακλίσεων κατά μέγεθος:

• μορφή συριγγίου - ένα μικρό δερματικό ελάττωμα με σημαντική, βαθύτερη κοιλότητα. συχνά συνοδεύεται από οστεομυελίτιδα του υποκείμενου οστού.
• μικρό έλκος κατάκλισης - διάμετρος μικρότερη από 5 cm.
• μεσαία πληγή - διάμετρος από 5 έως 10 cm.
• μεγάλο έλκος κατάκλισης - διάμετρος από 10 έως 15 cm.
• γιγάντιο έλκος κατάκλισης - διάμετρος μεγαλύτερη από 15 cm.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής τους, οι κατακλίσεις ταξινομούνται σε εξωγενείς, ενδογενείς και μικτές. Οι εξωγενείς κατακλίσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης και έντονης έκθεσης σε εξωτερικούς μηχανικούς παράγοντες που οδηγούν σε ισχαιμία και νέκρωση ιστών (για παράδειγμα, κατάκλιση ως αποτέλεσμα συμπίεσης ιστού από γύψο ή κατάκλιση του ιερού οστού σε ασθενή που είναι ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα). Η εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την κατάκλιση συνήθως προάγει την ανάπτυξη επανορθωτικών διεργασιών και την επούλωση της. Οι ενδογενείς κατακλίσεις αναπτύσσονται λόγω διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, συνοδευόμενες από νευροτροφικές αλλαγές στους ιστούς ως αποτέλεσμα ασθενειών και τραυματισμών του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, σε ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και εγκεφαλικό επεισόδιο). Η επούλωση τέτοιων κατακλίσεων είναι δυνατή με βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος και του τροφισμού των ιστών. Οι μικτές κατακλίσεις αναπτύσσονται σε ασθενείς που είναι εξασθενημένοι και εξαντλημένοι από σοβαρή ασθένεια, πεπτική καχεξία. Η αδυναμία ανεξάρτητης αλλαγής της θέσης του σώματος ως αποτέλεσμα παρατεταμένης συμπίεσης ιστών οδηγεί σε ισχαιμική βλάβη του δέρματος στην περιοχή των οστικών προεξοχών και στο σχηματισμό κατακλίσεων.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών κατακλίσεων. Οι εξωτερικές κατακλίσεις αναπτύσσονται στην περιοχή του δέρματος. Οι εσωτερικές κατακλίσεις εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές των βλεννογόνων που υπόκεινται σε παρατεταμένη συμπίεση από ξένα σώματα (παροχετεύσεις, καθετήρες, προθέσεις και στεντ) και ενδογενείς σχηματισμούς (χολόλιθοι). Οι εσωτερικές κατακλίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου με την ανάπτυξη εσωτερικού συριγγίου, περιτονίτιδας, φλέγματος και άλλων επιπλοκών.

Οι επιπλοκές από την κατάκλιση επιδεινώνουν την κατάσταση των ασθενών, επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις θέτοντας σε πραγματική απειλή τη ζωή του ασθενούς, καθιστώντας την μία από τις κύριες αιτίες θανάτου των ασθενών. Αυτές περιλαμβάνουν:

• οστεομυελίτιδα εξ επαφής του υποκείμενου οστού.
• πυώδης αρθρίτιδα και τενοντίτιδα.
• διαβρωτική αιμορραγία.
• μοχθηρία;
• φλέγμα;
• σήψη.

Η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται σε σχεδόν 20% των ασθενών με κατακλίσεις. Οι πιο συχνά προσβεβλημένες περιοχές είναι το ιερό οστό, ο κόκκυγας, το ισχιακό κύρτωμα, η πτέρνα και τα ινιακά οστά. Οι πιο σοβαρές καταστροφικές οστοαρθρικές αλλοιώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς με κατακλίσεις στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα. Αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα του μείζονος τροχαντήρα και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πυώδης κοξίτιδα, οστεομυελίτιδα της μηριαίας κεφαλής και των πυελικών οστών. Η διάγνωση βασίζεται σε οπτική αξιολόγηση του οστού, το οποίο αποκτά θαμπή εμφάνιση, έχει γκρι χρώμα, στερείται περιόστεου, είναι κορεσμένο με πυώδες εξίδρωμα, γίνεται εύθραυστο κατά την επαφή και αιμορραγεί ελάχιστα. Εάν προκύψουν διαγνωστικές δυσκολίες, χρησιμοποιούνται ακτινογραφική εξέταση, συρίγγιο, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Πρέπει να σημειωθεί ότι σαφή δεδομένα ακτινογραφίας εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της οστεομυελίτιδας με εκτεταμένες οστικές αλλοιώσεις και απομόνωση.

Ο φλέγμας είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή των κατακλίσεων. Αναπτύσσεται στο 10% των ασθενών με κατακλίσεις και αποτελεί την κύρια αιτία επείγουσας νοσηλείας των ασθενών. Ο φλέγμας περιπλέκει κυρίως την πορεία των κατακλίσεων, οι οποίες εμφανίζονται ως υγρή νέκρωση. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, συμπτώματα συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, εξέλιξη του συνδρόμου πόνου, εμφάνιση σημείων δυσλειτουργίας οργάνων. Οι τοπικές αλλαγές έχουν αρνητική δυναμική. Οι περιεστιακές φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται σημαντικά. Η υπεραιμία, το οίδημα και η διήθηση των ιστών εξαπλώνονται σε μια σημαντική περιοχή. κυανωτικές κηλίδες και φουσκάλες εμφανίζονται τόσο στο δέρμα γύρω από την κατάκλιση όσο και σε απόσταση από αυτήν. Με μεγάλη συσσώρευση πύου, μπορεί να προσδιοριστεί διακύμανση και με αναερόβια φύση της λοίμωξης, εμφανίζεται κριγμός των ιστών. Ο φλέγμας συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καθυστερημένης χειρουργικής θεραπείας κατά την ανάπτυξη υγρής κατακλιστικής γάγγραινας. Η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία ξεκινά στα βαθιά στρώματα των μαλακών ιστών, εξελίσσεται ταχέως και συνοδεύεται από σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς με την ανάπτυξη νεκρωτικής δερματοκυτταρίτιδας, απονευρίτιδας και μυονέκρωσης. Σε περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων φλέγματος, εμφανίζεται σε ασθενείς με ιερά κατακλίσεις. Η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις γλουτιαίες και οσφυϊκές περιοχές, στο περίνεο και στο πίσω μέρος του μηρού. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία προκαλείται από πολυσθενή μικροχλωρίδα. Ο κύριος ρόλος διαδραματίζουν μικροβιακές ενώσεις που αποτελούνται από Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., βακτήρια από το γένος Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, αναερόβιες κλωστριδιακές και μη κλωστριδιακές λοιμώξεις. Σε εξαντλημένους εξασθενημένους ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, το ποσοστό θνησιμότητας σε περίπτωση φλέγματος στο φόντο ενός κατακλυσμού υπερβαίνει το 70%.

Η σήψη εμφανίζεται σε ένα ή άλλο στάδιο των βαθιών ελκών πίεσης (βαθμοί III-IV) σε περίπου 70% των ασθενών. Στο 24%, συνοδεύεται από βακτηριαιμία, η οποία είναι πολυδύναμη σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων. Στην ομάδα ασθενών με επίμονη βακτηριαιμία που σχετίζεται με έλκη πίεσης, η πρόγνωση για τη ζωή γίνεται εξαιρετικά δυσμενής και το ποσοστό θνησιμότητας είναι τουλάχιστον 50-75%.

[ 8 ], [ 9 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τις κατακλίσεις;

Η πρόγνωση και τα αποτελέσματα της θεραπείας των κατακλίσεων σχετίζονται στενά με την υποκείμενη νόσο έναντι της οποίας αναπτύχθηκε το κατακλιστικό έλκος. Σε ασθενείς που είναι κατάκοιτοι με σοβαρή σωματική παθολογία ή ψυχική ασθένεια, η εμφάνιση κατακλίσεων αποτελεί δυσμενές σημάδι για τη ζωή. Σε ασθενείς εντατικής θεραπείας που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό, ο σχηματισμός κατακλίσεων αντανακλά επαρκώς τη δυσμενή πορεία της υποκείμενης νόσου με την εξέλιξη της πολυοργανικής ανεπάρκειας και χρησιμεύει ως κακό προγνωστικό σημάδι.

Η πρόγνωση για το κλείσιμο του έλκους σε εξωτερικές εξωγενείς κατακλίσεις είναι συνήθως ευνοϊκή, καθώς μετά τη διακοπή της συμπίεσης των ιστών και τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό να επιτευχθεί θεραπεία σχετικά γρήγορα. Η πρόγνωση για ενδογενείς και μικτές κατακλίσεις είναι συνήθως σοβαρή, καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά από την υποκείμενη νόσο. Η ανάπτυξη διεισδυτικής λοίμωξης μειώνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Η αυθόρμητη επούλωση των κατακλίσεων είναι σπάνια και σε περίπτωση αυθόρμητου ή χειρουργικού κλεισίματος, ο κίνδυνος υποτροπής του έλκους ή σχηματισμού νέων είναι υψηλός, καθώς οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κατακλίσεων παραμένουν.