Καρκίνος του παγκρέατος - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος είναι πολυμορφικά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία, τον τύπο και το μέγεθος του όγκου, τη σχέση του με τα κοντινά όργανα, τη διάρκεια της νόσου (στάδιο), την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων. Τα συμπτώματα του αρχικού σταδίου του καρκίνου του παγκρέατος είναι μάλλον ασαφή: απώλεια βάρους, ανορεξία, δυσπεψία, αδυναμία, απώλεια ικανότητας για εργασία. Η συχνότητά τους ποικίλλει. Πιο ενδεικτικά, κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν μπορεί να εξαλειφθεί και σταδιακά αυξάνονται, προστίθενται νέα συμπτώματα. Λόγω αυτής της «αβεβαιότητας» των συμπτωμάτων, οι ασθενείς συμβουλεύονται γιατρό αργά, όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου (40%), και οι περισσότεροι - μετά από 6 ή ακόμα και 12 μήνες, κατά μέσο όρο μετά από 4,5 μήνες. Δυστυχώς, μέχρι σχετικά πρόσφατα, απουσίαζαν επίσης μέθοδοι για ακριβή ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση αυτής της νόσου (αναπτύχθηκαν υπερηχογραφήματα, αξονική τομογραφία κ.λπ. και έγιναν διαθέσιμες μόνο πριν από 20-15 χρόνια). Επομένως, ακόμη και με σχετικά πρώιμη έκκληση ορισμένων ασθενών για ιατρική βοήθεια (αλλά με ασαφή κλινικά συμπτώματα), οι γιατροί δεν είχαν την ευκαιρία να διεξάγουν εκείνες τις μελέτες που θα τους επέτρεπαν να επιβεβαιώσουν την παρουσία όγκου παγκρέατος εάν υποψιάζονταν μια ογκολογική ασθένεια.

Είχαν στη διάθεσή τους μόνο έμμεσες, μη ενημερωτικές μεθόδους, όπως για παράδειγμα, τον προσδιορισμό με ακτινογραφία της αύξησης της απόστασης μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του στομάχου, σημάδια συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου από τη διευρυμένη κεφαλή του παγκρέατος (σύμπτωμα Frostberg) και αύξηση της ΤΚΕ. Από αυτή την άποψη, το στάδιο της εξωτερικής ή νοσοκομειακής εξέτασης συχνά απαιτούσε επανάληψη των εξετάσεων και παρακολούθηση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου και διαρκούσε πολύ χρόνο - μερικές φορές αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, η ριζική χειρουργική επέμβαση μπορούσε να πραγματοποιηθεί μόνο στο 10-25% των ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πιο ανησυχητικά συμπτώματα για τους ασθενείς και τους αναγκάζουν να δουν έναν γιατρό (αλλά αυτά δεν είναι πλέον πρώιμα σημάδια αυτής της ασθένειας!) είναι ο πόνος στο άνω μισό της κοιλιάς, η ανορεξία, η απώλεια βάρους που μετατρέπεται σε καχεξία, τα δυσπεπτικά φαινόμενα, η γενική αδιαθεσία, η απώλεια δύναμης και η αύξηση της θερμοκρασίας.

Σε μεταγενέστερη περίοδο, οι ασθενείς σχεδόν πάντα εμφανίζουν πλήρη απώλεια όρεξης, η οποία μπορεί να ονομαστεί παγκρεατική ανορεξία. Τόσο η απώλεια όρεξης όσο και η εξάντληση είναι πρώιμα, σταθερά και πάντα προοδευτικά συμπτώματα. Σημαντική απώλεια βάρους (κατά 10-20 κιλά ή περισσότερο σε 2-3 μήνες) σχεδόν πάντα εμφανίζεται με αυτόν τον τύπο καρκίνου. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα ( ναυτία, έμετος, διάρροια ) είναι συχνά, τα οποία είναι αναπόφευκτα με βλάβες του πεπτικού συστήματος. Η στεατόρροια και η κρεατόρροια, που εμφανίζονται σε 10-15% των περιπτώσεων, χρήζουν προσοχής. Σπάνια παρατηρείται σοβαρός πυρετός.

Ο κοιλιακός πόνος στον καρκίνο του παγκρέατος είναι πολύ συχνός (70-80%). Έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Στην περίπτωση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στο δεξιό υποχόνδριο, μερικές φορές μοιάζει με πόνο σε περίπτωση πεπτικού έλκους, χολοκυστίτιδας, κρίσεων χολολιθίασης. Ο πόνος είναι αμβλύς, μερικές φορές καυστικός, έντονος στη φύση, αισθητός στο βάθος της κοιλιάς (μερικές φορές ακτινοβολεί προς τα δεξιά - σε περίπτωση βλάβης στην κεφαλή ή προς τα αριστερά - σε περίπτωση καρκίνου της ουράς του αδένα). Ο πόνος συνήθως δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής ή με άλλες περιστάσεις και δεν αφήνει τον ασθενή ούτε μέρα ούτε νύχτα (νυχτερινός πόνος). Στον καρκίνο του σώματος και της ουράς του παγκρέατος, ο πόνος είναι ακόμη πιο χαρακτηριστικός, συχνά έρχεται στο προσκήνιο ως το πρώιμο και κύριο σύμπτωμα της νόσου, συχνά είναι εξαιρετικά επώδυνος, αφόρητος. Ο πόνος σε αυτή την εντόπιση του καρκίνου παρατηρείται στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, συχνά αποκτά χαρακτήρα που μοιάζει με ζώνη. σε σπανιότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή. Οι πόνοι συχνά ακτινοβολούν στη σπονδυλική στήλη (κάτω θωρακικοί και άνω οσφυϊκοί σπονδύλοι), στην αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο και στην υποστερνική περιοχή. Αυτοί οι πόνοι σχετίζονται με πίεση ή ανάπτυξη όγκου στους νευρικούς κορμούς του κοιλιακού πλέγματος που βρίσκονται πίσω από το πάγκρεας, δηλαδή πρόκειται για ηλιακούς πόνους, που συχνά ακτινοβολούν σε όλες τις περιοχές της κοιλιάς. Στην ύπτια θέση, οι πόνοι σε πολλές περιπτώσεις εντείνονται, κάτι που εξαρτάται από την αυξημένη πίεση του όγκου στο κοιλιακό πλέγμα. Επομένως, οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος συχνά λαμβάνουν μια αναγκαστική θέση: κάθονται, ελαφρώς σκυμμένοι προς τα εμπρός ή ξαπλώνουν μπρούμυτα ή στο πλάι, με τα πόδια λυγισμένα. Σε αυτές τις θέσεις οι πόνοι είναι κάπως λιγότερο έντονοι, καθώς η πίεση του παγκρέατος και των σπλάχνων που βρίσκονται μπροστά του, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο κοιλιακό και σε άλλα νευρικά πλέγματα και νευρικούς κορμούς μειώνεται.

Για τον καρκίνο που εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, ο μηχανικός (υποηπατικός) ίκτερος με κάποια διόγκωση του ήπατος και ένα θετικό σύμπτωμα Courvoisier (ψηλαφητή, ανώδυνη χοληδόχος κύστη υπερδιατεταμένη με χολή) είναι χαρακτηριστικός λόγω συμπίεσης και εισβολής του κοινού χοληδόχου πόρου από τον όγκο ή, λιγότερο συχνά, συμπίεσης των ηπατικών πόρων από διευρυμένους λεμφαδένες στην πύλη του ήπατος λόγω μεταστάσεων όγκου. Η εμφάνιση του ίκτερου δεν προηγείται από μια κρίση κολικού χολολιθίασης, εμφανίζεται σταδιακά, ανεπαίσθητα στην αρχή, μέχρι να προσελκύσει την προσοχή του ασθενούς και των άλλων. Μόλις εμφανιστεί, ο ίκτερος επιδεινώνεται γρήγορα, ενώ το δέρμα του ασθενούς αποκτά σταδιακά ένα πρασινωπό, πρασινωπό-γκρι ή σκούρο ελαιώδες χρώμα (λόγω της μετατροπής της χολερυθρίνης, η οποία χρωματίζει το δέρμα και άλλους ιστούς, σε χολιβερδίνη). Η υπερχολερυθριναιμία φτάνει τα 260-340 μmol/l (15-20 mg%) και υψηλότερα. Λόγω της κατακράτησης και συσσώρευσης χολικών οξέων στο αίμα και τους ιστούς, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: έντονος κνησμός του δέρματος, που αναγκάζει τους ασθενείς να ξύνουν συνεχώς το δέρμα, σχετική βραδυκαρδία, συμπτώματα ερεθισμού του ΚΝΣ (ευερεθιστότητα, αυξημένη διέγερση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, μερικές φορές παραισθήσεις). Τα κόπρανα αποχρωματίζονται, καθώς η χολή δεν εισέρχεται στο έντερο και έχουν αργιλώδες, γκριζολευκό χρώμα, και οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν την απουσία στερκοβιλίνης σε αυτά. Ωστόσο, η συζευγμένη (άμεση) υδατοδιαλυτή χολερυθρίνη αρχίζει να απεκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες με τα ούρα, δίνοντάς της ένα καφέ χρώμα (στην εικονιστική έκφραση των παλαιών συγγραφέων, - "το χρώμα της σκούρας μπύρας") με έντονο κίτρινο αφρό. Αργότερα, ως αποτέλεσμα δευτερογενούς βλάβης (χολοστατική ηπατίτιδα), εμφανίζονται συχνά συμπτώματα αιμορραγικής διάθεσης και ηπατικής ανεπάρκειας.

Έτσι, εστιάζοντας σε αυτό το πολύ σημαντικό, οπτικό και άμεσα ελκυστικό διαγνωστικό σημάδι του ασθενούς, των γύρω του και του γιατρού, είναι δυνατόν να διακρίνουμε δύο κύριες κλινικές μορφές - την ικτερική και την ανικτερική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα διαφορετικών μορφών καρκίνου του παγκρέατος

Η ικτερική μορφή της νόσου, όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι πιο χαρακτηριστική για το καρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος, που συμπιέζει τον κοινό χοληδόχο πόρο. Ωστόσο, με έναν μικρό όγκο και την εντόπισή του εκτός του χοληδόχου πόρου, ο ίκτερος μπορεί να μην αναπτυχθεί. Από την άλλη πλευρά, ένας όγκος του σώματος και της ουράς του αδένα μπορεί να αναπτυχθεί στην κεφαλή και να προκαλέσει ίκτερο. Συνήθως, ακόμη και πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, παρατηρείται ήδη κάποια μείωση στο σωματικό βάρος του ασθενούς.

Η ανικτερική μορφή του αδενοκαρκινώματος είναι κάπως λιγότερο συχνή από την ικτερική μορφή (από 10 έως 40% - σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς), κυρίως όταν ο όγκος εντοπίζεται στο σώμα και την ουρά του παγκρέατος. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κυρίως πόνο στο άνω μισό της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, ενώ άλλοι έχουν επίμονο πόνο στην πλάτη, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Υπάρχει επίσης μια καθαρά καχεκτική μορφή καρκίνου του παγκρέατος· σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται πόνο, να βρίσκεται στο κρεβάτι εξαντλημένος, να αρνείται το φαγητό και να είναι αδιάφορος για τα πάντα.

Πολύ σπάνιες είναι οι περιπτώσεις με επικράτηση έντονων ψυχοπαθητικών συμπτωμάτων ακόμη και σε πρώιμο στάδιο ( κατάθλιψη, απάθεια ή άγχος, παραλήρημα). Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς εισάγονται αρχικά σε ψυχιατρική κλινική. Συχνά ορισμένα σημάδια κατάθλιψης προηγούνται άλλων συμπτωμάτων αυτής της νόσου. Το σύνδρομο διαταραχής ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, καθώς και η αναστολή του κέντρου τροφής, αποδίδονται σε μία από τις παρανεοπλασματικές αντιδράσεις, ο μηχανισμός των οποίων, δυστυχώς, δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Μερικές φορές με τον καρκίνο του παγκρέατος υπάρχουν σημάδια «παγκρεατικής εγκεφαλοπάθειας» - επιθετικότητα του ασθενούς, εναλλαγή διέγερσης με κατάθλιψη, εμφάνιση οπτικών και ακουστικών ψευδαισθήσεων. Εν μέρει, αυτά τα ψυχογενή συμπτώματα μπορούν επίσης να προκληθούν από ναρκωτικά που χορηγούνται σε ασθενείς λόγω πολύ έντονου καρκινικού πόνου.

Κατά την αντικειμενική εξέταση, μερικές φορές ψηλαφείται ένας όγκος στο βάθος της επιγαστρικής περιοχής, πυκνός, ακίνητος. Στο τελευταίο στάδιο, ανιχνεύεται μια συμπαγής μάζα όγκου. Ένα τέτοιο συσσωμάτωμα όγκου από μόνο του δεν επιτρέπει την ακριβή αναγνώριση της αρχικής θέσης της βλάβης και τη διαφοροποίησή της από εκτεταμένες συμφύσεις ή ανεπτυγμένους όγκους γειτονικών οργάνων - στομάχι, κόλον, χοληδόχος κύστη κ.λπ. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες. Στο 9% των ασθενών που παρατηρήσαμε, ο καρκίνος του αδένα δεν αναγνωρίστηκε μετά τη λαπαροτομία. Παρόμοιες δυσκολίες μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει ο ανατομέας πριν από την προσεκτική ανατομή και ανάλυση της μάζας του όγκου.

Στον ίκτερο, παρατηρείται διόγκωση του ήπατος λόγω στάσης της χολής, και η παρουσία όζου του ήπατος αποτελεί ένδειξη μετάστασης. Συχνά ανιχνεύεται διόγκωση της χοληδόχου κύστης σε σχήμα αχλαδιού - σύμπτωμα Courvoisier (σε 30-40% των περιπτώσεων και περισσότερο). Αυτό το σύμπτωμα χρησιμεύει ως διάκριση μεταξύ καρκίνου του παγκρέατος και χολολιθίασης.

Σε περίπτωση καρκίνου του σώματος και της ουράς του παγκρέατος, εκτός από τον αφόρητο πόνο, την ανορεξία και την απώλεια βάρους ως κύρια συμπτώματα, μπορεί να παρατηρηθούν δίψα και πολυουρία (λόγω ανεπάρκειας της νησιδιακής συσκευής - εισβολή όγκου στα νησίδια του παγκρέατος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να ψηλαφηθεί. Ο ίκτερος δεν είναι τυπικός για αυτές τις εντοπίσεις όγκων και, εάν εμφανιστεί, εμφανίζεται στα πολύ πρόσφατα στάδια της διαδικασίας, όταν ο όγκος εισβάλλει σε ολόκληρο ή σχεδόν ολόκληρο το πάγκρεας. Ωστόσο, όπως σημειώνουν πολλοί συγγραφείς, συχνά εμφανίζεται θρόμβωση των αγγείων διαφόρων οργάνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πολλαπλή θρόμβωση. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται πολύ σημαντικές μετατοπίσεις στο σύστημα πήξης του αίματος, προκαλώντας την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC), φλεβοθρόμβωση. Η τελευταία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στον καρκίνο του σώματος του παγκρέατος (στο 56,2% των ασθενών). Οι μεταναστευτικές φλεβικές θρομβώσεις, κυρίως στα κάτω άκρα, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων είναι «ανησυχητικές» σε σχέση με κακοήθεις όγκους, κυρίως του παγκρέατος. Υποτίθεται ότι τα καρκινικά κύτταρα απελευθερώνουν θρομβοπλαστίνη, η οποία με τη σειρά της προκαλεί αντισταθμιστική αύξηση της ινωδόλυσης. Έτσι, ο μηχανισμός της φυσιολογικής αιμόστασης αποκαθιστά την ισορροπία, αλλά σε παθολογικό επίπεδο, το οποίο διαταράσσεται εύκολα από ήσσονος σημασίας ερεθιστικούς παράγοντες. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της «καρκινικής φλεβοθρόμβωσης» είναι η αντοχή της στην αντιπηκτική θεραπεία.

Αυθόρμητα κατάγματα οστών εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα μετάστασης όγκου στα οστά.

Η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται όταν ένας καρκινικός όγκος διηθεί την σπληνική ή την πυλαία φλέβα ή όταν αυτή συμπιέζεται ή θρομβώνεται. Μερικές φορές είναι πιθανό να ακουστεί αγγειακός θόρυβος στα αριστερά πάνω από τον ομφαλό ως εκδήλωση συμπίεσης της σπληνικής αρτηρίας από τον όγκο.

Η φλεβική θρόμβωση και η θρομβοεμβολή είναι αρκετά συχνές στον καρκίνο του παγκρέατος. Ο ασκίτης είναι μια όψιμη εκδήλωση του όγκου.

Σύμφωνα με έρευνες, ο καρκίνος του παγκρέατος έχει μια ποικιλία παρανεοπλασματικών συμπτωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να προηγούνται της εμφάνισης εμφανών συμπτωμάτων καρκίνου του παγκρέατος.