Ναυτία και έμετος: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Η ναυτία είναι μια επώδυνη αίσθηση επικείμενου εμέτου και ο έμετος είναι μια σύνθετη αντανακλαστική δράση κατά την οποία το περιεχόμενο του στομάχου, και μερικές φορές του άνω εντέρου, αποβάλλεται μέσω του στόματος. Αυτά τα συμπτώματα δεν αποτελούν από μόνα τους διάγνωση. Εμφανίζονται σε γαστρεντερικές παθήσεις, λοιμώξεις, μεταβολικές διαταραχές, εγκυμοσύνη, ημικρανίες, διαταραχές του έσω ωτός, έκθεση σε φάρμακα και τοξίνες και ορισμένες διαταραχές της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου. [1]

Κλινικά, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας μορφής. Τα περισσότερα επεισόδια οξείας ναυτίας και εμέτου υποχωρούν γρήγορα και συχνά σχετίζονται με λοίμωξη, τροφικές τοξίνες, φάρμακα ή βραχυπρόθεσμη λειτουργική βλάβη. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 4 εβδομάδες, η προσέγγιση αλλάζει: τίθεται σε εφαρμογή μια συστηματική αναζήτηση χρόνιων αιτιών, όπως η γαστροπάρεση, το σύνδρομο κυκλικού εμέτου, το σύνδρομο χρόνιας ναυτίας και εμέτου, η υπερέμεση από κανναβινοειδή, οι ενδοκρινικές και νευρολογικές διαταραχές. [2]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο έμετος είναι κάτι περισσότερο από μια απλή δυσάρεστη αίσθηση. Μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, απώλεια νατρίου, καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών, υποσιτισμό, απώλεια βάρους, εισρόφηση εμέτου και βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Με σοβαρό ή επαναλαμβανόμενο έμετο, αυτές οι επιπλοκές καθαυτές αποτελούν κλινικό πρόβλημα, ακόμη και αν η υποκείμενη αιτία δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. [3]

Δεν είναι κάθε αποβολή τροφής από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα αληθινός έμετος. Οι σύγχρονες οδηγίες τονίζουν τη σημασία της διάκρισης μεταξύ εμέτου, αναγωγής και μηρυκασμού, καθώς πρόκειται για διαφορετικούς μηχανισμούς και απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις αξιολόγησης και θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για χρόνιες περιπτώσεις: η εσφαλμένη ερμηνεία του συμπτώματος μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση για μήνες. [4]

Η πρακτική αξία ενός συμπτώματος δεν καθορίζεται από την ίδια την εμφάνιση ναυτίας ή εμέτου, αλλά από το πλαίσιό του. Ο χρόνος έναρξης, η σχέση με το φαγητό, ο πόνος, ο πονοκέφαλος, η κίνηση, το άγχος, η εγκυμοσύνη, τα φάρμακα, η κάνναβη, οι κενώσεις, ο πυρετός και τα νευρολογικά προβλήματα παρέχουν στον κλινικό ιατρό πολύ περισσότερες πληροφορίες από την αφηρημένη φράση «Νιώθω ναυτία». Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα σύγχρονο άρθρο για αυτό το θέμα θα πρέπει να δομείται όχι γύρω από μια γενική περιγραφή του συμπτώματος, αλλά γύρω από κλινικά σενάρια. [5]

Πίνακας 1. Πώς να κατανοήσετε το σύμπτωμα στο πρώτο στάδιο

Κατάσταση	Τι υποτίθεται συχνότερα	Τι είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διευκρινιστεί
Ξαφνική ναυτία και έμετος για 1-3 ημέρες	λοίμωξη, τροφική τοξίνη, φαρμακευτική αντίδραση	Υπάρχει διάρροια, πυρετός ή σημάδια αφυδάτωσης;
Έμετος μετά από έντονο κοιλιακό άλγος	οξεία κοιλιακή νόσος	Πού ακριβώς πονάει, υπάρχει κάποια κοιλιακή ένταση;
Έμετος λίγες ώρες μετά το φαγητό	γαστροπάρεση, μειωμένη γαστρική κένωση	διαβήτης, χειρουργική επέμβαση, φάρμακα
Επιθέσεις με πλήρη ευεξία μεταξύ τους	σύνδρομο κυκλικού εμέτου, υπερέμεση κανναβινοειδών	στερεοτυπικές κρίσεις, κάνναβη, ημικρανία
Ναυτία κατά την κίνηση ή ζάλη	αιθουσαία αιτία	Έχετε ίλιγγο ή εμβοές;
Ναυτία και έμετος στην αρχή της εγκυμοσύνης	ναυτία και έμετος της εγκυμοσύνης, υπερέμεση	Είναι δυνατόν να υπάρξει κατακράτηση υγρών; Υπάρχει αφυδάτωση;

Ο πίνακας βασίζεται σε σύγχρονο υλικό σχετικά με τη γενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων, της χρόνιας ναυτίας και του εμέτου, της εγκυμοσύνης, της γαστροπάρεσης και της υπερέμεσης από κανναβινοειδή. [6]

Κύριες αιτίες και μηχανισμοί

Οι πιο συχνές αιτίες οξέος εμέτου σε ενήλικες είναι η γαστρεντερίτιδα, η έκθεση σε φάρμακα και η έκθεση σε τοξίνες. Με τις ιογενείς εντερικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του νοροϊού, τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν οξέως, συχνά συνοδευόμενα από ναυτία, έμετο, κοιλιακές κράμπες και διάρροια, και σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει επίσης χαμηλός πυρετός. Ο νοροϊός χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και συνήθως αυτοπεριορίζεται μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά ο κίνδυνος αφυδάτωσης σε ευάλωτες ομάδες μπορεί να είναι σημαντικός. [7]

Μεταξύ των γαστρεντερικών αιτιών, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην παραβλέπουμε την εντερική απόφραξη, τη σκωληκοειδίτιδα, την οξεία χολοκυστίτιδα, την παγκρεατίτιδα και άλλες αιτίες «οξείας κοιλίας». Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο έμετος σπάνια αποτελεί μεμονωμένο σύμπτωμα. Συνήθως συνοδεύεται από αισθητό πόνο, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, φούσκωμα, έλλειψη αερίων ή κοπράνων και μερικές φορές πυρετό. Ο συνδυασμός εμέτου με επίμονο ή αυξανόμενο πόνο είναι αυτό που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. [8]

Οι νευρολογικές και αιθουσαίες αιτίες αποτελούν μια σημαντική ομάδα. Ναυτία και έμετος μπορεί να εμφανιστούν με ημικρανίες, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ενδοκρανιακή υπέρταση, όγκους εγκεφάλου, αιμορραγίες, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και παθήσεις του έσω ωτός. Εάν τα συμπτώματα συνοδεύονται από πονοκέφαλο, δυσκαμψία αυχένα, σύγχυση, αδυναμία, οπτική βλάβη, αστάθεια ή σοβαρή ζάλη, αυτό δεν αποτελεί πλέον τυπική γαστρεντερική εκδήλωση. [9]

Οι μεταβολικές και συστηματικές αιτίες είναι επίσης συχνές και συχνά υποτιμώνται. Ο έμετος μπορεί να συνοδεύει την πρώιμη εγκυμοσύνη, τη διαβητική κετοξέωση, τη σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και τις παρενέργειες φαρμάκων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο έμετος είναι μόνο ένα μέρος της συνολικής εικόνας και η στοχευμένη αναζήτηση της αιτίας είναι πιο σημαντική από την αδιάκοπη αλλαγή των αντιεμετικών φαρμάκων. [10]

Σε χρόνιες περιπτώσεις, η γαστροπάρεση και οι διαταραχές της διεπαφής εντέρου-εγκεφάλου γίνονται πιο έντονες. Η γαστροπάρεση υποψιάζεται όταν υπάρχουν συμπτώματα κατακράτησης τροφής στο στομάχι και αντικειμενικά επιβεβαιωμένη καθυστερημένη γαστρική κένωση απουσία μηχανικής απόφραξης. Σε περιπτώσεις χρόνιας ανεξήγητης ναυτίας και εμέτου, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη το σύνδρομο χρόνιας ναυτίας και εμέτου, το σύνδρομο κυκλικού εμέτου, ο μηρυκασμός και άλλες λειτουργικές διαταραχές. [11]

Η υπερέμεση των κανναβινοειδών αξίζει ιδιαίτερης μνείας. Πρόκειται για ένα σύνδρομο επαναλαμβανόμενων κρίσεων σοβαρής ναυτίας και εμέτου σε τακτικούς χρήστες κάνναβης. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν έναν πολύμηνο κύκλο, ανακούφιση από ένα ζεστό ντους ή μπάνιο και υποχώρηση των κρίσεων μετά από παρατεταμένη διακοπή της χρήσης. Αυτή η κατάσταση είναι σημαντικό να θυμόμαστε, καθώς τα τυπικά αντιεμετικά συχνά λειτουργούν λιγότερο αποτελεσματικά από το αναμενόμενο. [12]

Πίνακας 2. Συχνές αιτίες ναυτίας και εμέτου

Αιτία	Μια τυπική εικόνα	Τι βοηθάει στη διάκριση
Γαστρεντερίτιδα	οξεία έναρξη, έμετος, συχνά διάρροια	συνήθως βραχυπρόθεσμο μάθημα
Τοξίνες τροφίμων και φάρμακα	σύνδεση με ένα προϊόν, αλκοόλ ή ναρκωτικά	Το ιστορικό φαρμάκων είναι σημαντικό
Εντερική απόφραξη	φούσκωμα, κολικός πόνος, έλλειψη αερίων	κατάσταση έκτακτης ανάγκης
Οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα	έντονος κοιλιακός πόνος	ο εμετός είναι δευτερογενής του πόνου
Αιθουσαία διαταραχή	ναυτία κατά την κίνηση, ίλιγγος	εμβοές, νυσταγμός, ζάλη
Ημικρανία και ενδοκρανιακές αιτίες	έμετος με πονοκέφαλο ή νευρολογικά συμπτώματα	χρειάζονται νευρολογικά ορόσημα
Εγκυμοσύνη	πιο συχνά σε πρώιμα στάδια, που σχετίζονται με μυρωδιές και φαγητό	ορισμένοι ασθενείς έχουν σοβαρή πορεία της νόσου
Γαστροπάρεση	έμετος ώρες μετά το φαγητό, πρώιμος κορεσμός	απαιτείται μελέτη γαστρικής κένωσης
Σύνδρομο κυκλικού εμέτου	στερεοτυπικές επιθέσεις με διαστήματα υγείας	συσχέτιση με το φάσμα της ημικρανίας
Υπερέμεση κανναβινοειδών	κυκλικός έμετος σε έναν τακτικό χρήστη κάνναβης	ανακούφιση από ένα ζεστό ντους, φαινόμενο στέρησης

Ο πίνακας βασίζεται στη συνολική κλινική αξιολόγηση του συμπτώματος, στην Ευρωπαϊκή σύσταση του 2025, στην κατευθυντήρια γραμμή για τη γαστροπάρεση, στις κατευθυντήριες γραμμές για το σύνδρομο κυκλικού εμέτου και στο έγγραφο για την υπερέμεση των κανναβινοειδών.[13]

Σημάδια κινδύνου που απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση

Επείγουσα ιατρική φροντίδα δεν απαιτείται για κάθε περίπτωση εμέτου, αλλά μάλλον όταν το σύμπτωμα συνδυάζεται με σημάδια σοβαρής ασθένειας ή επιπλοκής. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν σοβαρή αφυδάτωση, επίμονο κοιλιακό άλγος, κοιλιακή ευαισθησία, αισθητό φούσκωμα, αίμα στον εμετό, αλλοιωμένη συνείδηση, έντονο πονοκέφαλο, δυσκαμψία στον αυχένα και πρόσφατο τραύμα στο κεφάλι. Αυτά τα σημάδια αλλάζουν σημαντικά την διαγνωστική προτεραιότητα. [14]

Η κατακράτηση υγρών είναι ένα κλινικά σημαντικό ζήτημα. Ακόμα και ελλείψει άλλων ανησυχητικών συμπτωμάτων, ο έμετος που διαρκεί περισσότερο από 24-48 ώρες ή η αδυναμία κατανάλωσης περισσότερων από μερικές γουλιές υγρού αποτελεί επαρκή βάση για ιατρική αξιολόγηση. Διαφορετικά, ο κίνδυνος αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτικών διαταραχών αυξάνεται, ειδικά σε ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες, παιδιά και ασθενείς με χρόνιες παθήσεις. [15]

Μια ξεχωριστή ομάδα κινδύνου αποτελούν οι ασθενείς με έντονο κοιλιακό άλγος. Εάν ο έμετος συνοδεύεται από έντονο ή επίμονο κοιλιακό άλγος, δεν θα πρέπει να υποθέσουμε ότι πρόκειται για «τροφική δηλητηρίαση εξ ορισμού», αλλά μάλλον για οξεία χειρουργική ή φλεγμονώδη παθολογία. Σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, διάτρηση και εντερική απόφραξη συχνά οδηγούν σε αυτόν τον συνδυασμό. [16]

Οι νευρολογικές «κόκκινες σημαίες» δεν είναι λιγότερο σημαντικές από τις κοιλιακές. Η ναυτία και ο έμετος σε συνδυασμό με πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές, αδυναμία, διαταραχή βάδισης, ζάλη, εμβοές, σύγχυση ή μειωμένη εγρήγορση οδηγούν σε αναζήτηση ενδοκρανιακής ή αιθουσαίας αιτίας, αντί να περιορίζεται η διάγνωση σε γαστρεντερική. Μια τρέχουσα ευρωπαϊκή οδηγία τονίζει αυτό το σημείο. [17]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αδυναμία κατακράτησης υγρών, η απώλεια βάρους, η κετονουρία, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές και τα σημάδια αφυδάτωσης είναι ιδιαίτερα ανησυχητικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν έχουμε πλέον να κάνουμε με απλή ναυτία εγκυμοσύνης, αλλά με μια πιο σοβαρή μορφή της νόσου, που απαιτεί ενυδάτωση, αξιολόγηση μεταβολικών διαταραχών και επιλογή ασφαλούς θεραπείας. [18]

Πίνακας 3. Πότε χρειάζεται επείγουσα βοήθεια

Σημείο	Γιατί είναι αυτό επικίνδυνο;	Τακτική
Αίμα στον εμετό	αιμορραγία, ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης	επείγουσα αυτοπρόσωπη αξιολόγηση
Αδυναμία κατακράτησης υγρών	ταχεία αφυδάτωση	μην καθυστερήσετε την έφεσή σας
Συνεχής έντονος κοιλιακός πόνος	οξεία κοιλία είναι πιθανή	επείγουσα διάγνωση
Φούσκωμα και έλλειψη αερίων	η παρεμπόδιση είναι πιθανή	επείγουσα περίθαλψη
Σύγχυση, έντονος πονοκέφαλος, δυσκαμψία στον αυχένα	μια νευρολογική αιτία είναι πιθανή	επείγουσα αξιολόγηση
Πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι και έμετος	κίνδυνος ενδοκρανιακών επιπλοκών	βοήθεια έκτακτης ανάγκης
Εγκυμοσύνη και σημάδια αφυδάτωσης	κίνδυνος υπερέμεσης και μεταβολικών διαταραχών	ταχεία αξιολόγηση

Ο πίνακας βασίζεται στις κλινικές οδηγίες της Merck, στις συστάσεις για την εγκυμοσύνη και στην τρέχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τη χρόνια ναυτία και τον έμετο. [19]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ξεκινά με τρία απλά ερωτήματα: για πόσο καιρό υπάρχουν τα συμπτώματα, υπάρχουν σημάδια κινδύνου και ποιος είναι ο πιο πιθανός παράγοντας που πυροδοτεί το επεισόδιο; Ο γιατρός θα λάβει υπόψη τη διάρκεια του επεισοδίου, τη συσχέτισή του με το φαγητό, τις οσμές, την κίνηση, τα φάρμακα, το αλκοόλ, την κάνναβη, τις ημικρανίες, το άγχος, την εγκυμοσύνη και τον κοιλιακό ή πονοκέφαλο. Σε αυτό το στάδιο, το εύρος των πιθανών αιτιών μπορεί να περιοριστεί. [20]

Σε περιπτώσεις οξέος εμέτου χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, το εύρος της εξέτασης είναι συνήθως περιορισμένο. Ωστόσο, εάν υπάρχει πόνος, πυρετός, αφυδάτωση, αιμορραγία, μεταβολικοί κίνδυνοι ή εγκυμοσύνη, απαιτούνται στοχευμένες εξετάσεις. Μια βασική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει πλήρη εξέταση αίματος, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη, εξετάσεις ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και, σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, τεστ εγκυμοσύνης. Αυτή η προσέγγιση αντικατοπτρίζεται τόσο στις κλινικές όσο και στις πρακτικές οδηγίες. [21]

Η απεικόνιση επιλέγεται με βάση την κλινική κατάσταση, όχι «για κάθε ενδεχόμενο». Σε περιπτώσεις έντονου κοιλιακού πόνου και υποψίας οξείας κοιλιακής νόσου, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Σε περιπτώσεις νευρολογικών ενοχλήσεων, πραγματοποιείται απεικόνιση κεφαλής. Και εάν υπάρχει υποψία αιθουσαίας αιτίας, πραγματοποιείται ωτορινολαρυγγολογική και νευρολογική αξιολόγηση. Το απλό γεγονός του εμέτου δεν υπαγορεύει μια ενιαία, καθολική εξέταση. [22]

Για τη χρόνια ανεξήγητη ναυτία και έμετο, ο τρέχων αλγόριθμος απαιτεί πρώτα τον αποκλεισμό δομικών, τοξικών και μεταβολικών αιτιών, στη συνέχεια την αναθεώρηση της λίστας φαρμάκων και την εξέταση της δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, των αιθουσαίων διαταραχών, της ενδοκρανιακής υπέρτασης, του άγχους, της κατάθλιψης και των διατροφικών διαταραχών. Μόνο τότε μπορεί να δικαιολογηθεί πραγματικά η διάγνωση μιας λειτουργικής ή κινητικής διαταραχής. [23]

Εάν υπάρχει υποψία γαστροπάρεσης, η διάγνωση δεν μπορεί να τεθεί μόνο με βάση τα παράπονα. Απαιτούνται συμπτώματα που υποδηλώνουν κατακράτηση τροφής στο στομάχι, απουσία μηχανικής απόφραξης και αντικειμενική επιβεβαίωση καθυστερημένης γαστρικής κένωσης. Η τυπική εξέταση είναι μια σπινθηρογραφική αξιολόγηση της γαστρικής κένωσης με στερεά τροφή για τουλάχιστον 3 ώρες και συχνά έως και 4 ώρες. Τα φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα διακόπτονται προσωρινά πριν από την εξέταση. [24]

Σε περιπτώσεις παροξυσμικού εμέτου με πλήρη ανακούφιση μεταξύ των επεισοδίων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το σύνδρομο κυκλικού εμέτου και η υπερέμεση λόγω κανναβινοειδών. Εδώ, η διάγνωση βασίζεται κυρίως στο τυπικό πρότυπο των κρίσεων και σε ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό. Για την υπερέμεση λόγω κανναβινοειδών, οι ερωτήσεις σχετικά με τη συχνότητα χρήσης κάνναβης, την ανακούφιση από ένα ζεστό ντους και τις αλλαγές στα συμπτώματα μετά την απόσυρση είναι ιδιαίτερα πολύτιμες. [25]

Πίνακας 4. Ποιες εξετάσεις χρειάζονται συχνότερα;

Εξέταση	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο;	Τι βοηθάει να το ανακαλύψουμε
Πλήρης αιματολογική εξέταση και ηλεκτρολύτες	σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου, αδυναμίας, αφυδάτωσης	βαθμός απώλειας υγρών και αλάτων
Γλυκόζη	με διαβήτη, αδυναμία, οσμή ακετόνης, ταχύπνοια	αποκλεισμός της διαβητικής κετοξέωσης
Τεστ εγκυμοσύνης	σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας	επιβεβαίωση ή αποκλεισμός εγκυμοσύνης
Παράμετροι ήπατος και νεφρών	με συστηματικά συμπτώματα	μεταβολικά αίτια
Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλίας	σε περίπτωση πόνου και υποψίας οξείας κοιλιακής νόσου	φλεγμονή, απόφραξη, χειρουργική αιτία
Οπτικοποίηση του κεφαλιού	σε περίπτωση νευρολογικών συμπτωμάτων ή τραύματος	ενδοκρανιακή αιτία
Σπινθηρογραφική μελέτη γαστρικής κένωσης	εάν υπάρχει υποψία γαστροπάρεσης	αντικειμενική επιβεβαίωση της κατακράτησης τροφής στο στομάχι

Ο πίνακας βασίζεται σε κλινικές οδηγίες για τη γενική αξιολόγηση του εμέτου και σε οδηγίες για τη γαστροπάρεση.[26]

Θεραπεία

Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι απλή: η αντιμετώπιση όχι μόνο του εμέτου, αλλά και της αιτίας του. Η ενυδάτωση, η αναπλήρωση ηλεκτρολυτών και η προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων είναι συχνά απαραίτητες, αλλά δεν υποκαθιστούν τη διερεύνηση της υποκείμενης αιτίας. Πρόσφατες ανασκοπήσεις τονίζουν ότι η επιλογή του αντιεμετικού φαρμάκου θα πρέπει να καθορίζεται από τον υποκείμενο μηχανισμό της ναυτίας και του εμέτου. [27]

Σε οξύ λοιμώδη έμετο, η αναπλήρωση υγρών παραμένει η κύρια θεραπεία. Σε πολλούς ενήλικες, η κατάσταση υποχωρεί αυθόρμητα, αλλά μερικές φορές συνταγογραφείται συμπτωματική αντιεμετική θεραπεία για σοβαρό έμετο. Για τη γαστρεντερίτιδα σε ενήλικες, οι ανασκοπήσεις αναφέρουν ανταγωνιστές ντοπαμίνης, όπως η μετοκλοπραμίδη ή η προχλωρπεραζίνη, καθώς και ανταγωνιστές σεροτονίνης, όπως η ονδανσετρόνη. Ωστόσο, ακόμη και εδώ, η αντιεμετική φαρμακευτική αγωγή δεν θα πρέπει να μειώνει την αξιολόγηση της αφυδάτωσης. [28]

Για την αιθουσαία ναυτία, συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας κίνησης και ορισμένων διαταραχών του έσω ωτός, τα αντιισταμινικά και τα αντιχολινεργικά είναι πιο λογικά, καθώς οι ισταμινικές και μουσκαρινικές οδοί παίζουν βασικό ρόλο στη μετάδοση σημάτων από τους αιθουσαίους πυρήνες στο κέντρο εμέτου. Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα του γιατί δεν υπάρχει παγκοσμίως «καλύτερο» αντιεμετικό. [29]

Στη γαστροπάρεση, η συμπτωματική αντιεμετική θεραπεία από μόνη της είναι συνήθως ανεπαρκής. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν διαιτητικά μέτρα, ιδιαίτερα δίαιτα με μικρά σωματίδια, και, σε περιπτώσεις ανθεκτικών συμπτωμάτων, να εξετάζεται το ενδεχόμενο φαρμακολογικής θεραπείας. Η μετοκλοπραμίδη παραμένει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, αλλά η χρήση της πρέπει να εξετάζεται λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων και τους περιορισμούς διάρκειας. Η δομπεριδόνη εξετάζεται σε ορισμένες χώρες και εξετάζονται και άλλες προσεγγίσεις σε πολύπλοκες περιπτώσεις. [30]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προσέγγιση είναι διαφορετική. Για ήπια έως μέτρια ναυτία, μπορούν να ξεκινήσουν μη φαρμακευτικά μέτρα και οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Αριστείας στη Φροντίδα συνιστούν το τζίντζερ ως μη φαρμακολογική επιλογή. Εάν η ασθενής επιλέξει φαρμακευτική θεραπεία, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιεμετικά που έχουν εγκριθεί από τις σχετικές μαιευτικές κατευθυντήριες γραμμές. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, μερικές φορές σε εξωτερική βάση. [31]

Στην ογκολογία, τη μετεγχειρητική φροντίδα, την ημικρανία, την παρηγορητική φροντίδα και τον εμετό που προκαλείται από οπιοειδή, η επιλογή των αντιεμετικών ποικίλλει επίσης. Οι ανταγωνιστές σεροτονίνης, οι ανταγωνιστές νευροκινίνης, τα κορτικοστεροειδή, οι ανταγωνιστές ντοπαμίνης και οι βενζοδιαζεπίνες έχουν διαφορετικούς τομείς εφαρμογής και κλινικές εξειδικεύσεις. Επομένως, ένα σωστό άρθρο για τη ναυτία και τον έμετο θα πρέπει να εξηγεί όχι μόνο τα ονόματα των φαρμάκων αλλά και τη λογική της επιλογής τους. [32]

Πίνακας 5. Κύριες κατηγορίες αντιεμετικών φαρμάκων

Τάξη	Παραδείγματα δραστικών συστατικών	Πού είναι πιο χρήσιμα;	Σημαντικοί περιορισμοί
Ανταγωνιστές ντοπαμίνης	μετοκλοπραμίδη, προχλωροπεραζίνη, αλοπεριδόλη	γαστρεντερίτιδα, ημικρανία, πονοκέφαλοι που προκαλούνται από ορισμένα φάρμακα, γαστροπάρεση	καταστολή, εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, παράταση του διαστήματος QT
Ανταγωνιστές σεροτονίνης	ονδανσετρόνη, γρανισετρόνη	γαστρεντερίτιδα, ογκολογία, μετεγχειρητικός έμετος	δυσκοιλιότητα, ορισμένα φάρμακα ενέχουν κίνδυνο παράτασης του διαστήματος QT
Αντιισταμινικά	προμεθαζίνη, διμενυδρινάτη	ναυτία κίνησης, αιθουσαία αίτια	έντονη υπνηλία
Αντιχολινεργικά	υοσκίνη	ναυτία κίνησης, μέρος των αιθουσαίων παθήσεων	ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, σύγχυση σε ευάλωτους ασθενείς
Ανταγωνιστές νευροκινίνης	απρεπιτάντη και ανάλογα	ογκολογία, μέρος σοβαρών κρίσεων κυκλικού εμέτου	χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ειδικά σχέδια
Κορτικοστεροειδή	δεξαμεθαζόνη	ογκολογία, μέρος παρηγορητικών και νευρολογικών καταστάσεων	δεν είναι καθολικό, χρειάζονται ενδείξεις
Προκινητική	μετοκλοπραμίδη, σε ορισμένες χώρες δομπεριδόνη	γαστροπάρεση και καθυστερημένη γαστρική κένωση	μην αντικαθιστάτε τη διάγνωση της αιτίας

Η βάση του πίνακα είναι μια επισκόπηση της επιλογής αντιεμετικών φαρμάκων και ένας οδηγός για τη γαστροπάρεση. [33]

Ειδικά κλινικά σενάρια

Η ναυτία και ο έμετος κατά την εγκυμοσύνη αποτελούν ξεχωριστό ζήτημα, καθώς τόσο η σοβαρότητα των συμπτωμάτων όσο και η ασφάλεια της θεραπείας τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι σημαντικά. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες έως μέτριες και υποχωρούν σταδιακά έως την 16η-20ή εβδομάδα. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί αφυδάτωση, κατακράτηση υγρών, κετονουρία και ηλεκτρολυτικές διαταραχές, μπορεί να εμφανιστεί υπερέμεση της κύησης, η οποία απαιτεί πιο επιθετική αντιμετώπιση. [34]

Η γαστροπάρεση θα πρέπει να υποψιάζεται όταν η ναυτία και ο έμετος συνοδεύονται από πρώιμο κορεσμό, αίσθημα πληρότητας μετά το φαγητό, φούσκωμα και έμετο μερικώς χωνεμένης τροφής αρκετές ώρες μετά το φαγητό. Αυτό το μοτίβο εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς με διαβήτη, μετά από χειρουργική επέμβαση και με ορισμένα φάρμακα. Η επιβεβαίωση απαιτεί αντικειμενική δοκιμασία γαστρικής κένωσης και η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει τόσο δίαιτα όσο και φαρμακευτική αγωγή. [35]

Το σύνδρομο κυκλικού εμέτου χαρακτηρίζεται από στερεότυπες κρίσεις έντονης ναυτίας και εμέτου, που διαχωρίζονται από εβδομάδες ή μήνες σχετικής ευεξίας. Για ενήλικες με μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις, οι εξειδικευμένες οδηγίες συνιστούν προφυλακτική προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, κυρίως αμιτριπτυλίνης, και, για την ανακούφιση από τις κρίσεις, φαρμάκων που δρουν στους υποδοχείς σεροτονίνης, τριπτανών ή απρεπιτάντης. Επίσης σημαντική είναι η αξιολόγηση των συνυπαρχουσών ημικρανιών, άγχους, διαταραχών ύπνου και δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. [36]

Η υπερέμεση με κανναβινοειδή θα πρέπει να αναζητείται ενεργά σε ασθενείς με υποτροπιάζοντες εμέτους, ειδικά εάν οι κρίσεις επιμένουν για μήνες και τα τυπικά αντιεμετικά παρέχουν μικρή ανακούφιση. Ένα ζεστό ντους ή μπάνιο, το οποίο παρέχει προσωρινή ανακούφιση, είναι μια πολύ συχνή ένδειξη, αλλά το κύριο βήμα θεραπείας παραμένει η διακοπή της κάνναβης. Για τις ανθεκτικές κρίσεις, η καψαϊκίνη και η αλοπεριδόλη λαμβάνονται υπόψη στην επείγουσα πρακτική, αλλά αυτά τα μέτρα δεν υποκαθιστούν την αποχή από τα ναρκωτικά. [37]

Τέλος, με τη χρόνια ανεξήγητη ναυτία και έμετο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις διαταραχές της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου, τον μηρυκασμό, το άγχος, την κατάθλιψη, τις διατροφικές διαταραχές και την επικάλυψη πολλαπλών διαγνώσεων. Μια πρόσφατη ευρωπαϊκή σύσταση τονίζει την ανάγκη για μια καλά δομημένη προσέγγιση, αντί να αποδίδεται μία μόνο ετικέτα μετά από μία ή δύο εξετάσεις. Για έναν ασθενή με μακροχρόνια ασθένεια, αυτό είναι κρίσιμο. [38]

Πίνακας 6. Ειδικά μοτίβα ροής

Σενάριο	Βασικά χαρακτηριστικά	Το κύριο πράγμα στη θεραπεία
Ναυτία και έμετος σε έγκυες γυναίκες	πρώιμη εγκυμοσύνη, ευαισθησία σε οσμές και τρόφιμα	αξιολόγηση της σοβαρότητας, ασφαλή σχήματα, ενυδάτωση εάν είναι απαραίτητο
Υπερέμεση κύησης	αφυδάτωση, αδυναμία πόσης, απώλεια βάρους	ενδοφλέβια υγρά και μαιευτικές τακτικές
Γαστροπάρεση	έμετος ώρες μετά το φαγητό, πρώιμος κορεσμός	δίαιτα, προκινητική, διατροφική αξιολόγηση
Σύνδρομο κυκλικού εμέτου	στερεοτυπικές επιθέσεις με διαστήματα υγείας	σχέδιο πρόληψης και ανακούφισης από επιληπτικές κρίσεις
Υπερέμεση κανναβινοειδών	Η τακτική κάνναβη και τα ζεστά ντους βοηθούν	στέρηση κάνναβης, συμπτωματική ανακούφιση
Αιθουσαία ναυτία	κίνηση, ίλιγγος, εμβοές	αντιισταμινικά και αντιχολινεργικά

Ο πίνακας βασίζεται σε συστάσεις για εγκυμοσύνη, γαστροπάρεση, σύνδρομο κυκλικού εμέτου, υπερέμεση από κανναβινοειδή και ανασκοπήσεις αντιεμετικής θεραπείας. [39]

Συχνές ερωτήσεις

1. Πότε είναι η ναυτία και ο έμετος πιο συχνά ακίνδυνα;
Πρόκειται για βραχυπρόθεσμα επεισόδια που σχετίζονται με γαστρεντερίτιδα, τροφική δηλητηρίαση ή πρώιμη εγκυμοσύνη χωρίς σημάδια αφυδάτωσης. Αλλά ακόμη και με αυτές τις αιτίες, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή δεν μπορείτε να πιείτε υγρά. [40]

2. Πότε πρέπει να ζητήσετε επείγουσα βοήθεια;
Εάν έχετε αίμα στον εμετό σας, έντονο, επίμονο κοιλιακό άλγος, σοβαρή αφυδάτωση, σύγχυση, έντονο πονοκέφαλο, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, φούσκωμα και καθόλου αέρια ή εάν δεν μπορείτε να διατηρήσετε τα υγρά σας υπό έλεγχο. [41]

3. Είναι αλήθεια ότι ο έμετος μπορεί να είναι σημάδι εγκεφαλικής νόσου και όχι στομαχικής νόσου;
Ναι. Ημικρανία, η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα, οι όγκοι, η αιμορραγία, η ενδοκρανιακή υπέρταση και οι παθήσεις του έσω ωτός μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή ναυτία και έμετο. [42]

4. Ποιες είναι οι επιπλοκές του επαναλαμβανόμενου εμέτου;
Αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, εισρόφηση εμέτου, απώλεια βάρους, υποσιτισμός και βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο. [43]

5. Μπορεί ο έμετος να αντιμετωπιστεί με το ίδιο φάρμακο για οποιαδήποτε αιτία;
Όχι. Η σύγχρονη πρακτική απαιτεί την επιλογή της θεραπείας με βάση τον μηχανισμό: οι προσεγγίσεις για τη ναυτία κίνησης, τη γαστροπάρεση, τη γαστρεντερίτιδα, την εγκυμοσύνη και την υπερέμεση από κανναβινοειδή ποικίλλουν σημαντικά. [44]

6. Τι είναι η γαστροπάρεση;
Είναι μια πάθηση κατά την οποία υπάρχουν συμπτώματα κατακράτησης τροφής στο στομάχι και αντικειμενικά επιβεβαιωμένη καθυστερημένη γαστρική κένωση χωρίς μηχανική απόφραξη της γαστρικής εξόδου. [45]

7. Πώς διαφέρει η υπερέμεση από κανναβινοειδή από τον τακτικό έμετο;
Συνήθως εμφανίζεται σε τακτικούς χρήστες κάνναβης, εμφανίζεται σε περιόδους, συχνά ανακουφίζεται προσωρινά από ένα ζεστό ντους και τείνει να υποχωρεί μετά τη διακοπή της χρήσης.[46]

8. Χρειάζονται όλοι οι ασθενείς αξονική τομογραφία και ενδοσκόπηση;
Όχι. Η εξέταση επιλέγεται με βάση τα συμπτώματα και τις «κόκκινες σημαίες». Σε ήπιες και βραχυπρόθεσμες περιπτώσεις χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, το διαγνωστικό εύρος είναι συνήθως λιγότερο εκτεταμένο. [47]

9. Τι πρέπει να κάνετε εάν ο έμετος εμφανίζεται σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια και αισθάνεστε καλά μεταξύ των επεισοδίων;
Θα πρέπει να λάβετε υπόψη το σύνδρομο κυκλικού εμέτου και να αποκλείσετε την υπερέμεση από κανναβινοειδή. Αυτό το μοτίβο απαιτεί ξεχωριστή διαγνωστική προσέγγιση. [48]

10. Πότε η ναυτία και ο έμετος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνονται επικίνδυνα;
Όταν υπάρχει αδυναμία κατακράτησης υγρών, απώλεια βάρους, κετονουρία, αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Αυτό απαιτεί πιο ενεργή ιατρική φροντίδα. [49]

Σύναψη

Η ναυτία και ο έμετος δεν αποτελούν μία μόνο διάγνωση, αλλά ένα κοινό σύμπτωμα για ένα ευρύ φάσμα παθήσεων: από γαστρεντερίτιδα και εγκυμοσύνη έως εντερική απόφραξη, ημικρανία, γαστροπάρεση, σύνδρομο κυκλικού εμέτου και υπερέμεση από κανναβινοειδή. Ο πρωταρχικός στόχος ενός γιατρού και ενός ποιοτικού ιατρικού κειμένου δεν είναι απλώς να απαριθμήσει τις αιτίες, αλλά να διδάξει πώς να διαφοροποιεί τα κλινικά σενάρια και να αναγνωρίζει γρήγορα επικίνδυνα σημάδια. [50]

Η σύγχρονη προσέγγιση βασίζεται σε τρεις αρχές: αξιολόγηση του επείγοντος, προσδιορισμός ενός πιθανού μηχανισμού και επιλογή θεραπείας με βάση την αιτία, όχι μόνο το σύμπτωμα. Επομένως, ένα νέο άρθρο σχετικά με τη ναυτία και τον έμετο δεν θα πρέπει να αποτελεί μια γενική επισκόπηση, αλλά έναν πρακτικό οδηγό για την αναγνώριση αιτιών, επιπλοκών, εξέτασης και σύγχρονης θεραπείας. [51]