Θεραπεία της τριχομονάδας με μετρονιδαζόλη: σύγχρονα σχήματα, δοσολογίες, ασφάλεια και παρακολούθηση αποτελεσμάτων

Η μετρονιδαζόλη είναι ένα από τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τριχομονάσης, μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης που προκαλείται από το πρωτόζωο παράσιτο Trichomonas vaginalis. Οι τρέχουσες κλινικές οδηγίες θεωρούν τη μετρονιδαζόλη συστηματικό φάρμακο, που σημαίνει ότι λαμβάνεται από το στόμα και όχι τοπικά. [1]

Ο κύριος λόγος για τον οποίο η μετρονιδαζόλη είναι τόσο σημαντική είναι ότι ανήκει στην κατηγορία φαρμάκων νιτροϊμιδαζόλης με αποδεδειγμένη δράση κατά του Trichomonas vaginalis. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ δηλώνουν ότι οι νιτροϊμιδαζόλες είναι η μόνη κατηγορία αντιμικροβιακών που είναι γνωστό ότι είναι αποτελεσματικά κατά της λοίμωξης από Trichomonas.[2]

Η μετρονιδαζόλη δεν είναι ένα καθολικό χάπι για «κάθε έκκριση» ή «κάθε φλεγμονή». Συνταγογραφείται για επιβεβαιωμένη ή κλινικά αποδεδειγμένη τριχομονάση, καθώς η βακτηριακή κολπίτιδα, η καντιντίαση, η γονόρροια, τα χλαμύδια και άλλες παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. [3]

Οι τρέχουσες στρατηγικές θεραπείας εξαρτώνται από το φύλο του ασθενούς, την εγκυμοσύνη, την παρουσία του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), προηγούμενα επεισόδια τριχομονάσης, τον κίνδυνο επαναμόλυνσης και το εάν ο σεξουαλικός σύντροφος έχει λάβει θεραπεία. Επομένως, η ίδια φράση «λήψη μετρονιδαζόλης» μπορεί να σημαίνει διαφορετικά θεραπευτικά σχέδια για μια γυναίκα, έναν άνδρα, μια έγκυο ασθενή ή κάποιον με υποτροπή. [4]

Η μετρονιδαζόλη θα πρέπει να αποτελεί μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής: σωστή εξέταση, σωστό σχήμα, ολοκλήρωση της αγωγής, θεραπεία με τον σύντροφο, προσωρινή αποχή από το σεξ και επανεξέταση όπου συνιστάται. Εάν η θεραπεία με τον σύντροφο παραλειφθεί από αυτήν την αλυσίδα ή η σεξουαλική επαφή επαναληφθεί πολύ νωρίς, ακόμη και η σωστή δόση μπορεί να οδηγήσει σε επαναμόλυνση. [5]

Ερώτηση	Μια σύγχρονη απάντηση
Η μετρονιδαζόλη θεραπεύει την τριχομονάση;	Ναι, είναι το κύριο φάρμακο από την ομάδα νιτροϊμιδαζολίων.
Μπορεί να αντικατασταθεί με μπουζί;	Όχι, η τριχομονάση απαιτεί συστηματική από του στόματος θεραπεία.
Είναι το ίδιο μοτίβο για γυναίκες και άνδρες;	Όχι, οι συστάσεις ενδέχεται να διαφέρουν.
Πρέπει να θεραπεύεται ο σύντροφος;	Ναι, διαφορετικά υπάρχει υψηλός κίνδυνος επαναμόλυνσης
Είναι δυνατόν να κάνετε σεξ κατά τη διάρκεια της θεραπείας;	Όχι, μέχρι να ολοκληρώσουν τη θεραπεία όλοι οι σύντροφοι.
Χρειάζεται να κάνω εξετάσεις μετά τη θεραπεία;	Συνήθως, οι γυναίκες συμβουλεύονται να επαναλάβουν την εξέταση σε περίπου 3 μήνες.

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [6]

Πώς δρα η μετρονιδαζόλη κατά της τριχομονάσης;

Η Trichomonas vaginalis δεν είναι βακτήριο με τη συμβατική έννοια, ούτε μύκητας, αλλά ένα πρωτόζωο παράσιτο. Επομένως, τα αντιμυκητιακά φάρμακα, πολλά κοινά αντιβιοτικά «για την κυστίτιδα» και τα τοπικά αντισηπτικά δεν αποτελούν πλήρες υποκατάστατο της μετρονιδαζόλης σε περιπτώσεις επιβεβαιωμένης λοίμωξης από τριχομονάδες. [7]

Η μετρονιδαζόλη είναι μια 5-νιτροϊμιδαζόλη, μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά μιας σειράς αναερόβιων βακτηρίων και πρωτόζωων. Στην περίπτωση της τριχομονάδας, η δράση της κατά του Trichomonas vaginalis είναι κλινικά σημαντική, παρά η συνολική αντιβακτηριακή της δράση. [8]

Η θεραπεία με μετρονιδαζόλη μειώνει τα συμπτώματα και τα σημάδια της λοίμωξης, θεραπεύει το τρέχον επεισόδιο και μπορεί να μειώσει τη μετάδοση του Trichomonas vaginalis σε σεξουαλικούς συντρόφους. Ωστόσο, για να μειωθεί αποτελεσματικά η μετάδοση, είναι σημαντικό όχι μόνο ο ασθενής με θετικό τεστ αλλά και οι τρέχοντες σεξουαλικοί σύντροφοι να λαμβάνουν θεραπεία. [9]

Η μετρονιδαζόλη λαμβάνεται από το στόμα επειδή το Trichomonas vaginalis μπορεί να βρεθεί όχι μόνο στην κολπική επιφάνεια αλλά και στην ουρήθρα, στους περικολπικούς αδένες και σε άλλα μέρη του ουρογεννητικού συστήματος. Επομένως, η τοπική γέλη μετρονιδαζόλης δεν θεωρείται επαρκής θεραπεία για την τριχομονάση. [10]

Είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί η αγωγή όπως έχει συνταγογραφηθεί. Οι οδηγίες για το φάρμακο τονίζουν ότι ακόμη και αν ένα άτομο αισθανθεί καλύτερα νωρίτερα, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ακριβώς όπως έχει συνταγογραφηθεί, διαφορετικά η λοίμωξη ενδέχεται να μην θεραπευτεί πλήρως. [11]

Χαρακτηριστικά της μετρονιδαζόλης	Πρακτική σημασία
Κατηγορία φαρμάκων	5-νιτροϊμιδαζόλη
Ο στόχος της τριχομονάσης	Τριχομονάδες κολπικές
Κύρια οδός εφαρμογής	Μέσα
Ο ρόλος της τοπικής γέλης	Δεν αντικαθιστά τη συστηματική θεραπεία
Αποτέλεσμα θεραπείας	Μείωση συμπτωμάτων, θεραπεία, μείωση μετάδοσης
Προϋπόθεση επιτυχίας	Πλήρης θεραπεία και θεραπεία με σύντροφο

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [12]

Σχήματα μετρονιδαζόλης για γυναίκες

Για τις γυναίκες, το τυπικό σχήμα που συνιστάται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ είναι μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Αυτό το σχήμα δεν επιλέχθηκε τυχαία: βασίζεται σε μια μετα-ανάλυση και μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή. [13]

Σε αυτήν τη μελέτη, η χορήγηση μετρονιδαζόλης για 7 ημέρες μείωσε το ποσοστό των γυναικών με θετικό τεστ ελέγχου κατά περίπου το ήμισυ σε σύγκριση με μία εφάπαξ δόση 2 γραμμαρίων. Επομένως, για τις γυναίκες, ειδικά για εκείνες με συμπτώματα, το 7ήμερο σχήμα θεωρείται πιο αξιόπιστο.[14]

Μια μελέτη της Patricia Kissinger και των συνεργατών της διαπίστωσε ότι οι γυναίκες στην ομάδα 7ήμερης θεραπείας είχαν λιγότερες πιθανότητες να παραμείνουν θετικές για Trichomonas vaginalis σε μια δοκιμασία ίασης σε σχέση με τις γυναίκες στην ομάδα εφάπαξ δόσης. Αυτή η μελέτη είχε σημαντικό αντίκτυπο στην αλλαγή της κλινικής πρακτικής. [15]

Ένα σχήμα πολλαπλών δόσεων είναι ιδιαίτερα σημαντικό για γυναίκες με συμπτώματα, ιστορικό τριχομονάσης και λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αναφέρουν συγκεκριμένα ότι η πολλαπλή δόση μετρονιδαζόλης είναι πιο αποτελεσματική από μια μόνο θεραπεία, ειδικά σε γυναίκες με συμπτώματα ή προηγούμενη λοίμωξη από Trichomonas vaginalis. [16]

Μια γυναίκα δεν πρέπει να μειώσει την 7ήμερη αγωγή σε μία μόνο δόση 2 γραμμαρίων για λόγους ευκολίας. Η ευκολία μιας εφάπαξ δόσης δεν αντισταθμίζει τον υψηλότερο κίνδυνο επίμονης λοίμωξης σε γυναίκες στις οποίες ο γιατρός τους συνταγογραφεί 7ήμερη αγωγή. [17]

Η κατάσταση της γυναίκας	Το πιο σημαντικό σχέδιο ή προσέγγιση
Μη επιπλεγμένη τριχομονάση	Μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Σοβαρά συμπτώματα	Το 7ήμερο σχήμα προτιμάται ιδιαίτερα
Ιστορικό τριχομονάσης	Το 7ήμερο πρόγραμμα είναι συνήθως πιο αξιόπιστο.
Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Μη εξουσιοδοτημένη αντικατάσταση 1 δόσης	Ανεπιθύμητος
Παρακολούθηση μετά τη θεραπεία	Επανάληψη δοκιμής σε περίπου 3 μήνες

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [18]

Σχήματα μετρονιδαζόλης για άνδρες

Για τους άνδρες, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ συνιστούν μετρονιδαζόλη 2 γραμμαρίων από το στόμα ως εφάπαξ δόση ως τυπικό σχήμα. Αυτό διαφέρει από το σχήμα για τις γυναίκες επειδή υπάρχουν λιγότερες συγκριτικές μελέτες υψηλής ποιότητας για τα σχήματα 7 ημερών και εφάπαξ δόσης στους άνδρες. [19]

Στους άνδρες, η τριχομονάδωση είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη. Ένας άνδρας μπορεί να μεταδώσει Trichomonas vaginalis σε μια σύντροφο και, εάν η λοίμωξη επιβεβαιωθεί, θα πρέπει να λάβει θεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί. [20]

Εάν ένας άνδρας βγει ξανά θετικός μετά από μία δόση μετρονιδαζόλης 2 γραμμαρίων και έχει επανειλημμένη επαφή με σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία, οι συστάσεις προτείνουν την επανάληψη της μίας δόσης των 2 γραμμαρίων. Σε αυτήν την περίπτωση, η επαναμόλυνση θεωρείται συχνότερα η αιτία, παρά η αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου. [21]

Εάν δεν έχει υπάρξει επαναέκθεση σε σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία και η Trichomonas vaginalis επιμένει, συνιστάται στον άνδρα να λαμβάνει μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Αυτή είναι μια στρατηγική αποτυχίας θεραπείας και όχι ένα τυπικό σχήμα πρώτης γραμμής για όλους τους άνδρες. [22]

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, στις συστάσεις του του 2024, προτείνει μια πιο καθολική προσέγγιση για ενήλικες και εφήβους: μετρονιδαζόλη 400 χιλιοστόγραμμα ή 500 χιλιοστόγραμμα από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες και εξετάζει μια εφάπαξ δόση 2 γραμμαρίων ως επιλογή εάν υπάρχουν σοβαρές ανησυχίες σχετικά με την τήρηση μιας πολυήμερης αγωγής. [23]

Η κατάσταση του άνδρα	Τακτική
Πρωτογενής θεραπεία σύμφωνα με το CDC	Μετρονιδαζόλη 2 γραμμάρια μία φορά
Επαναλαμβανόμενη επαφή με έναν σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία	Επαναλάβετε 2 γραμμάρια μία φορά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Δεν υπήρξε εκ νέου έκθεση, αλλά το τεστ ήταν ξανά θετικό.	Μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Συμπτώματα ουρηθρίτιδας	Η διάγνωση και ο αποκλεισμός άλλων λοιμώξεων είναι απαραίτητη.
Ο σύντροφος είναι θετικός	Ο άνδρας χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση και θεραπεία.
Η προσέγγιση του ΠΟΥ για το 2024	400 ή 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ως γενικό σχήμα

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ και Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. [24] [25]

Μετρονιδαζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Η τριχομονάδωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με ανεπιθύμητες εκβάσεις, όπως πρόωρη ρήξη υμένων, πρόωρο τοκετό και μικρά για την ηλικία κύησης βρέφη. Συνεπώς, οι συμπτωματικές έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αξιολογούνται και να αντιμετωπίζονται αντί να μένουν χωρίς θεραπεία.[26]

Η μετρονιδαζόλη διαπερνά τον πλακούντα, αλλά τα δεδομένα που συνοψίζονται στις οδηγίες των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο για το έμβρυο. Πολυάριθμες μελέτες δεν έχουν βρει στοιχεία τερατογόνων ή μεταλλαξιογόνων επιδράσεων με μονοήμερα και πολυήμερα σχήματα. [27]

Οι συμπτωματικές έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις και θεραπεία. Η θεραπεία μπορεί να μειώσει τις εκκρίσεις και την ενόχληση, να μειώσει τη μετάδοση στον σύντροφο και πιθανώς να αποτρέψει σπάνια μετάδοση στο νεογέννητο.[28]

Στις συστάσεις του για το 2024, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας περιλαμβάνει τις έγκυες γυναίκες στην ομάδα των ενηλίκων και των εφήβων για τους οποίους συνιστάται μετρονιδαζόλη 400 χιλιοστόγραμμα ή 500 χιλιοστόγραμμα από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ωστόσο, ένας γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο σχήμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [29]

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η μετρονιδαζόλη απεκκρίνεται στο γάλα, αλλά τα δεδομένα δεν δείχνουν πειστικά σοβαρά προβλήματα στα βρέφη. Μερικές φορές οι γιατροί συμβουλεύουν την αναβολή του θηλασμού για 12-24 ώρες μετά τη χορήγηση της μητρικής δόσης, ειδικά με σχήματα υψηλής δόσης. Η προσέγγιση εξαρτάται από τη δόση, την κατάσταση του παιδιού και την κλινική κατάσταση. [30]

Κατάσταση	Τι είναι σημαντικό
Έγκυος γυναίκα με συμπτώματα	Απαιτούνται εξετάσεις και θεραπεία.
Μετρονιδαζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Τα δεδομένα δείχνουν χαμηλό κίνδυνο για το έμβρυο
7ήμερο σχήμα του ΠΟΥ	400 ή 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Θεραπεία του συντρόφου μιας εγκύου γυναίκας	Υποχρεωτική η αποτροπή επαναμόλυνσης
Θηλασμός	Μερικές φορές συζητείται ένα διάλειμμα 12-24 ωρών
Αυτοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Δεν είναι επιθυμητό

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [31]

Μετρονιδαζόλη για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

Σε γυναίκες με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), η Trichomonas vaginalis έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ σημειώνουν την πιθανότητα δυσμενών αναπαραγωγικών αποτελεσμάτων, δυσμενών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης και πιθανής αυξημένης μετάδοσης του HIV με αυτή τη λοίμωξη. [32]

Συνιστάται στις γυναίκες που έχουν προσβληθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) να υποβάλλονται σε έλεγχο για Trichomonas vaginalis κατά την εγγραφή τους σε ιατρική περίθαλψη και στη συνέχεια τουλάχιστον ετησίως. Αυτό διαφέρει από την προσέγγιση του γενικού πληθυσμού, όπου ο μαζικός έλεγχος όλων των ασυμπτωματικών ατόμων δεν αποτελεί γενικά καθολικό κανόνα. [33]

Εάν μια γυναίκα με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) διαγνωστεί με τριχομονάση, συνιστάται μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Μία εφάπαξ δόση 2 γραμμαρίων σε αυτήν την ομάδα έδειξε μικρότερη αποτελεσματικότητα από το 7ήμερο σχήμα. [34]

Για τις έγκυες γυναίκες με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), συνιστάται ο έλεγχος κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη και η άμεση θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η Trichomonas vaginalis αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την κάθετη μετάδοση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. [35]

Οι άνδρες με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις ίδιες συστάσεις όπως και οι άνδρες χωρίς αυτόν. Δηλαδή, η ίδια η λοίμωξη δεν μεταβάλλει το βασικό σχήμα στους άνδρες όπως συμβαίνει στις γυναίκες. [36]

Ομάδα	Συνιστώμενη προσέγγιση
Μια γυναίκα με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Μια γυναίκα με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας χωρίς συμπτώματα	Έλεγχος κατά την έναρξη της παρατήρησης και στη συνέχεια ετησίως
Έγκυος γυναίκα με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Προληπτικός έλεγχος κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη
Ένας άνδρας με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για τους άνδρες χωρίς ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
Επαναλαμβανόμενη ανάλυση σε γυναίκες	Σε 3 μήνες
Θεραπεία συντρόφου	Πραγματοποιείται ως υποχρεωτικό μέρος του μαθήματος

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [37]

Παρενέργειες της μετρονιδαζόλης

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της μετρονιδαζόλης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα, στομαχικές διαταραχές, κοιλιακές κράμπες, μειωμένη όρεξη, πονοκέφαλο, ξηροστομία και έντονη, δυσάρεστη μεταλλική γεύση. Αυτές οι αντιδράσεις είναι δυσάρεστες, αλλά σε πολλούς ασθενείς, εάν είναι ήπιες, δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.[38]

Η μεταλλική γεύση είναι μια από τις πιο αναγνωρίσιμες επιδράσεις της μετρονιδαζόλης. Μπορεί να επιμένει κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μερικές φορές να επηρεάζει την πρόσληψη τροφής, επομένως είναι καλύτερο για τον ασθενή να γνωρίζει εκ των προτέρων ότι πρόκειται για μια αναμενόμενη αντίδραση και όχι για ένδειξη επιδείνωσης της λοίμωξης. [39]

Σπάνιες αλλά σοβαρές αντιδράσεις αφορούν το νευρικό σύστημα. Η επίσημη ετικέτα του φαρμάκου περιγράφει περιπτώσεις εγκεφαλοπάθειας, περιφερικής νευροπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής νευροπάθειας, επιληπτικών κρίσεων και ασηπτικής μηνιγγίτιδας. Η εμφάνιση ασυνήθιστων νευρολογικών συμπτωμάτων απαιτεί επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. [40]

Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, απώλεια συντονισμού, σοβαρή ζάλη, ασαφή ομιλία, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, σοβαρή αδυναμία ή αλλαγές στην όραση. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, μην απλώς «ολοκληρώνετε το μάθημα με οποιοδήποτε κόστος». [41]

Η μετρονιδαζόλη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις υπερευαισθησίας στη μετρονιδαζόλη ή σε άλλα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης. Σε περιπτώσεις πραγματικής αλλεργίας στη νιτροϊμιδαζόλη, οι κλινικές οδηγίες συνιστούν απευαισθητοποίηση στη μετρονιδαζόλη σε συνεννόηση με αλλεργιολόγο, καθώς υπάρχουν λίγες αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις. [42] [43]

Παρενέργεια ή κίνδυνος	Τι να κάνετε
Ναυτία	Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν είναι σοβαρό ή επηρεάζει την πρόσληψή σας.
Μεταλλική γεύση	Συχνά αναμενόμενο αποτέλεσμα
Διάρροια	Παρακολουθήστε τη σοβαρότητα και την αφυδάτωση
Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα	Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας
Διαταραχή ομιλίας, συντονισμού, επιληπτικές κρίσεις	Επείγουσα ιατρική αξιολόγηση
Αλλεργική αντίδραση	Μην συνεχίσετε χωρίς γιατρό
Σοβαρή δυσανεξία	Συζητήστε εναλλακτικές τακτικές

Πηγή για τον πίνακα: MedlinePlus και DailyMed. [44] [45]

Αλκοόλ, αλληλεπιδράσεις και μέτρα ασφαλείας

Η επίσημη ετικέτα για τη μετρονιδαζόλη προειδοποιεί για μια αντίδραση παρόμοια με τη δισουλφιράμη όταν καταναλώνεται με αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένων πιθανών κοιλιακών κράμπες, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο και εξάψεις. Συνεπώς, οι οδηγίες συνιστούν την αποφυγή αλκοόλ και προϊόντων που περιέχουν προπυλενογλυκόλη κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά. [46]

Ορισμένες σύγχρονες ανασκοπήσεις αναφέρουν ότι τα στοιχεία για την κλασική αλληλεπίδραση μετρονιδαζόλης-αλκοόλης δεν είναι εξίσου πειστικά σε όλες τις μελέτες. Ωστόσο, είναι ασφαλέστερο για τους ασθενείς να ακολουθούν τις οδηγίες του φαρμάκου: αποχή από το αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για το καθορισμένο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωσή της, καθώς ο πιθανός κίνδυνος δεν δικαιολογείται. [47]

Η μετρονιδαζόλη μπορεί να ενισχύσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης και άλλων από του στόματος κουμαρινικών αντιπηκτικών, γεγονός που μπορεί να παρατείνει τον χρόνο προθρομβίνης. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα θα πρέπει να παρακολουθούν τις παραμέτρους πήξης τους, όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό τους. [48]

Η μετρονιδαζόλη δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν λάβει δισουλφιράμη τις τελευταίες 2 εβδομάδες, καθώς έχουν αναφερθεί ψυχωσικές αντιδράσεις με ταυτόχρονη χρήση. Είναι σημαντικό να ενημερώνεται ο γιατρός εκ των προτέρων, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία για εξάρτηση από το αλκοόλ. [49]

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες και τα χάπια δεν πρέπει να μοιράζονται με τον σύντροφο χωρίς ιατρική συνταγή. Ο σύντροφος χρειάζεται επίσης κατάλληλη θεραπεία, αλλά η δοσολογία, οι αντενδείξεις, η εγκυμοσύνη, οι αλλεργίες και άλλα φάρμακα θα πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά. [50]

Πρόβλημα ασφαλείας	Σύσταση
Αλκοόλ	Μην το χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά, σύμφωνα με τις οδηγίες.
Προπυλενογλυκόλη	Εξαιρείται για την περίοδο που ορίζεται στις οδηγίες
Βαρφαρίνη και κουμαρινικά αντιπηκτικά	Απαιτείται έλεγχος πήξης
Δισουλφιράμη	Μην το συνδυάζετε εάν το έχετε λάβει τις τελευταίες 2 εβδομάδες.
Νευρολογικά συμπτώματα	Αξιολογήστε επειγόντως τους κινδύνους και τα οφέλη της συνέχισης
Αυτομεταφορά χαπιών σε σύντροφο	Δεν συνιστάται χωρίς ιατρική συμβουλή

Πηγή για τον πίνακα: DailyMed. [51]

Θεραπεία συντρόφου και σεξουαλική διακοπή

Η μετρονιδαζόλη μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά έναν ασθενή, αλλά δεν προστατεύει από την επαναμόλυνση εάν ο σύντροφος παραμένει μολυσμένος. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ τονίζουν ότι η ταυτόχρονη θεραπεία όλων των τρεχόντων σεξουαλικών συντρόφων είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της επαναμόλυνσης. [52]

Ένας σύντροφος, ειδικά ένας άνδρας, μπορεί να μην έχει συμπτώματα αλλά να είναι φορέας του Trichomonas vaginalis. Επομένως, η απόφαση ότι «ο σύντροφος δεν πονάει, άρα δεν χρειάζεται θεραπεία» είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους υποτροπιάζουσας λοίμωξης. [53]

Το σεξ θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία του ασθενούς και των συντρόφων του. Οι πληροφορίες για τους ασθενείς των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αναφέρουν συγκεκριμένα ότι η σεξουαλική δραστηριότητα δεν πρέπει να επαναληφθεί μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία του ασθενούς και των σεξουαλικών του συντρόφων. [54]

Οι αυστραλιανές οδηγίες συνιστούν έναν εμπειρικό κανόνα: αποχή από σεξουαλική επαφή για 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας ή μέχρι να ολοκληρωθεί η αγωγή και να υποχωρήσουν τα συμπτώματα, όποιο από τα δύο συμβεί αργότερα. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο με το 7ήμερο σχήμα μετρονιδαζόλης. [55]

Εάν επιβεβαιωθεί η τριχομονάση, θα πρέπει επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο διενέργειας εξετάσεων για άλλες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν τον έλεγχο για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, τη σύφιλη, τη γονόρροια και τα χλαμύδια. [56]

Δράση	Γιατί είναι απαραίτητο;
Φροντίστε τον τωρινό σας σύντροφο	Αποτρέπει την επαναμόλυνση
Μην κάνετε σεξ μέχρι το τέλος της θεραπείας.	Μειώνει τον εξοπλισμό κατά τη διάρκεια του μαθήματος
Μην βασίζεστε στα συμπτώματα του συντρόφου σας	Η ασυμπτωματική μόλυνση είναι πιθανή
Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά μετά τη θεραπεία	Μειώνει τον κίνδυνο νέων μολύνσεων
Ελέγξτε για άλλες λοιμώξεις	Η τριχομονάση μπορεί να συνδυαστεί με αυτά
Μην μοιράζεστε χάπια χωρίς ιατρική συνταγή.	Ο σύντροφος μπορεί να έχει αντενδείξεις

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ και Αυστραλιανές Οδηγίες για τα ΣΜΝ. [57] [58]

Παρακολούθηση μετά από θεραπεία με μετρονιδαζόλη

Στις γυναίκες, η επανεξέταση μετά τη θεραπεία είναι σημαντική μετά από περίπου 3 μήνες. Αυτό δεν συμβαίνει επειδή η μετρονιδαζόλη είναι γενικά «ασθενής», αλλά επειδή η επαναμόλυνση μετά από τριχομονάδωση είναι συχνή, ειδικά εάν ο σύντροφος δεν έχει λάβει θεραπεία ή υπήρξε νέα επικίνδυνη επαφή. [59]

Οι κλινικές οδηγίες από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν επανεξέταση όλων των σεξουαλικά ενεργών γυναικών με τριχομονάση περίπου 3 μήνες μετά την αρχική θεραπεία, ανεξάρτητα από το αν πιστεύουν ότι ο σύντροφος έχει λάβει θεραπεία.[60]

Για τους άνδρες, η τακτική επανεξέταση μετά τη θεραπεία δεν έχει την ίδια βάση στοιχείων. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ένας σύντροφος βγει θετικός ή έχει σεξουαλικές επαφές με μια σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία, ο άνδρας θα πρέπει να επιστρέψει στον γιατρό. [61]

Οι μοριακές εξετάσεις δεν πρέπει να πραγματοποιούνται πολύ σύντομα μετά τη θεραπεία. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συμβουλεύουν ότι για επίμονες ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, οι εξετάσεις ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων δεν πρέπει να πραγματοποιούνται παρά μόνο 3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, επειδή μπορεί να ανιχνεύσουν υπολειμματικό γενετικό υλικό. [62]

Εάν η επαναληπτική εξέταση είναι και πάλι θετική, ο γιατρός αξιολογεί πρώτα την επαναμόλυνση, τη συμμόρφωση με τη θεραπεία, τις χαμένες δόσεις, τον έμετο μετά τη χορήγηση και τη θεραπεία του συντρόφου. Μόνο τότε λαμβάνεται υπόψη η αντοχή του Trichomonas vaginalis στη μετρονιδαζόλη. [63]

Πότε να κάνετε εξετάσεις	Σε ποιον	Για ποιο λόγο
Σε περίπου 3 μήνες	Γυναίκες μετά τη θεραπεία	Βρείτε επαναμόλυνση
Όχι νωρίτερα από 3 εβδομάδες μετά το μάθημα	Εάν υπάρχει υποψία αποτυχίας της θεραπείας	Αποφύγετε την εσφαλμένη ερμηνεία του υπολειμματικού υλικού
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν	Για γυναίκες και άνδρες	Έλεγχος για επαναμόλυνση ή άλλη διάγνωση
Μετά από σεξ με σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία	Σε όλους	Υψηλός κίνδυνος επαναμόλυνσης
Άνδρες χωρίς συμπτώματα	Ατομικά	Τα δεδομένα ρουτίνας είναι περιορισμένα
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων αποτυχιών	Όπως έχει συνταγογραφηθεί από ειδικό	Είναι δυνατές οι δοκιμές καλλιέργειας και αντοχής

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [64]

Υποτροπιάζουσα τριχομονάδωση και αντοχή σε μετρονιδαζόλη

Ένα επαναλαμβανόμενο θετικό τεστ μετά από μετρονιδαζόλη δεν υποδηλώνει πάντα αντοχή. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες επαναμόλυνσης: αποτυχία θεραπείας, μη λήψη του φαρμάκου ή επαναμόλυνση από έναν σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία. [65]

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, οι περισσότερες υποτροπιάζουσες περιπτώσεις πιθανότατα οφείλονται σε επαναμόλυνση. Επομένως, το πρώτο ερώτημα που πρέπει να τεθεί σε περίπτωση υποτροπής είναι εάν ο σύντροφος έλαβε θεραπεία και εάν και οι δύο είχαν σεξουαλική επαφή πριν από την ολοκλήρωση της θεραπείας. [66]

Υπάρχει αντοχή στη μετρονιδαζόλη, αλλά δεν εμφανίζεται στην πλειονότητα των ασθενών. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ εκτιμούν ότι η αντοχή στη μετρονιδαζόλη εμφανίζεται σε περίπου 4-10% των περιπτώσεων κολπικής τριχομονάδωσης.[67]

Εάν μια γυναίκα έχει ολοκληρώσει τη λήψη μετρονιδαζόλης 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες και έχει έρθει ξανά σε επαφή με σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία, συνιστάται η επανάληψη της ίδιας αγωγής. Εάν δεν υπάρξει υποτροπή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μετρονιδαζόλη ή τινιδαζόλη 2 γραμμάρια μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες υπό ιατρική παρακολούθηση. [68]

Εάν η λοίμωξη επιμένει χωρίς επαναμόλυνση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει εξειδικευμένες εξετάσεις αντοχής στα φάρμακα για Trichomonas vaginalis. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ έχουν εμπειρία στη δοκιμή απομονωμένων στελεχών ανθεκτικών στις νιτροϊμιδαζόλες και μπορούν να παρέχουν συστάσεις για πολύπλοκες περιπτώσεις. [69]

Σενάριο	Τι είναι πιο πιθανό;	Τι κάνουν;
Ο σύντροφος δεν έλαβε θεραπεία	Επανεμφάνιση	Θεραπεύουν και τα δύο
Υπήρχαν χαμένα χάπια	Ανεπαρκής θεραπεία	Συζήτηση για επανάληψη μαθήματος
Το τεστ έγινε πολύ νωρίς.	Υπολειμματικό γενετικό υλικό	Επαναλάβετε την κατάλληλη στιγμή
Η γυναίκα βρέθηκε ξανά θετική χωρίς επαναλαμβανόμενη επαφή.	Πιθανή αποτυχία θεραπείας	Υψηλή δοσολογία σύμφωνα με τον γιατρό
Ο άνδρας βρέθηκε ξανά θετικός χωρίς επαναλαμβανόμενη επαφή.	Πιθανή αποτυχία θεραπείας	7ήμερη μετρονιδαζόλη
Πολλαπλές αποτυχίες	Πιθανή σταθερότητα	Έλεγχος καλλιέργειας και ευαισθησίας

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. [70]

Τι πρέπει να αποφεύγετε κατά τη λήψη μετρονιδαζόλης;

Η γέλη μετρονιδαζόλης δεν πρέπει να υποκαθιστά τα δισκία μετρονιδαζόλης σε περιπτώσεις επιβεβαιωμένης τριχομονάσης. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ σημειώνουν ότι η γέλη δεν φτάνει σε θεραπευτικά επίπεδα στην ουρήθρα και τους περικολπικούς αδένες, γεγονός που την καθιστά λιγότερο αποτελεσματική και δεν συνιστάται. [71]

Η τριχομονάδωση δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με αντιμυκητιασικά φάρμακα, υπόθετα, αντισηπτικά ή πλύσεις. Αυτές οι προσεγγίσεις δεν παρέχουν συστηματική θεραπεία για την Trichomonas vaginalis και μπορεί μόνο να καθυστερήσουν την κατάλληλη θεραπεία. [72]

Μην διακόψετε την 7ήμερη αγωγή αμέσως μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Οι οδηγίες για τη μετρονιδαζόλη τονίζουν ότι το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ακριβώς όπως έχει συνταγογραφηθεί, ακόμη και αν η βελτίωση εμφανιστεί νωρίτερα. [73]

Μην αυξάνετε μόνοι σας τη δόση εάν υπάρχει υποψία για «σοβαρή λοίμωξη». Τα σχήματα υψηλής δόσης για υποτροπιάζουσα τριχομονάσια χρησιμοποιούνται μόνο μετά από αξιολόγηση της επαναμόλυνσης, της συμμόρφωσης, του χρόνου εξέτασης και του κινδύνου αντοχής. [74]

Η θεραπεία δεν μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένη εάν ο σύντροφος δεν έχει εξεταστεί και δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Στην τριχομονάση, η θεραπεία του συντρόφου δεν είναι τυπική διαδικασία, αλλά βασικό μέρος της πρόληψης της επαναμόλυνσης. [75]

Σφάλμα	Γιατί είναι επικίνδυνο;
Χρησιμοποιήστε μόνο τζελ	Δεν αντιμετωπίζει όλες τις πιθανές πηγές μόλυνσης
Αντικαταστήστε το κύκλωμα μόνοι σας	Μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα
Σταματήστε το μάθημα νωρίς	Κίνδυνος επιμονής της λοίμωξης
Μην κάνετε περιποίηση στον σύντροφό σας	Υψηλός κίνδυνος επαναμόλυνσης
Κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια του μαθήματος	Δυσάρεστες αντιδράσεις είναι πιθανές σύμφωνα με τις οδηγίες
Είναι πολύ νωρίς για να δώσετε το τεστ.	Είναι πιθανός ένας ψευδής συναγερμός
Επανάληψη μαθημάτων χωρίς γιατρό	Κίνδυνος παρενεργειών και λανθασμένες τακτικές

Πηγή για τον πίνακα: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ και DailyMed. [76] [77]

Συχνές ερωτήσεις

Θεραπεύει πράγματι η μετρονιδαζόλη την τριχομονάση; Ναι, η μετρονιδαζόλη είναι μια νιτροϊμιδαζόλη, η οποία είναι η κύρια αποδεδειγμένη κατηγορία φαρμάκων κατά του Trichomonas vaginalis. [78]

Ποιο είναι το συνιστώμενο σχήμα μετρονιδαζόλης για τις γυναίκες; Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστούν το τυπικό σχήμα για τις γυναίκες: μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. [79]

Γιατί δεν συνταγογραφείται πάντα στις γυναίκες μία δόση 2 γραμμαρίων; Στις γυναίκες, ένα 7ήμερο σχήμα μείωσε το ποσοστό των θετικών τεστ ελέγχου κατά περίπου το ήμισυ σε σύγκριση με μία δόση 2 γραμμαρίων, επομένως θεωρείται πιο αξιόπιστο. [80]

Ποιο είναι το συνιστώμενο σχήμα μετρονιδαζόλης για τους άνδρες; Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστούν το τυπικό σχήμα για τους άνδρες: 2 γραμμάρια μετρονιδαζόλης από το στόμα μία φορά. [81]

Τι συνιστά ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; Οι συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για το 2024 συνιστούν μετρονιδαζόλη 400 χιλιοστόγραμμα ή 500 χιλιοστόγραμμα από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες για ενήλικες και εφήβους, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών και των ατόμων με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. [82]

Μπορεί η γέλη μετρονιδαζόλης να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία; Όχι, η γέλη μετρονιδαζόλης δεν συνιστάται για τη θεραπεία της τριχομονάσης επειδή δεν φτάνει σε επαρκή επίπεδα σε όλες τις σημαντικές περιοχές του ουρογεννητικού συστήματος. [83]

Πρέπει να λάβει θεραπεία ο σύντροφός μου; Ναι, όλοι οι τρέχοντες σεξουαλικοί σύντροφοι πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία ταυτόχρονα, διαφορετικά ο κίνδυνος επαναμόλυνσης είναι πολύ υψηλός. [84]

Πότε μπορώ να έχω ξανά σεξουαλικές επαφές; Δεν πρέπει να ξαναρχίσετε τις σεξουαλικές επαφές μέχρι να ολοκληρώσουν τη θεραπεία ο ασθενής και οι σύντροφοί του. Οι αυστραλιανές οδηγίες ορίζουν: καμία σεξουαλική επαφή για 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας ή μέχρι να ολοκληρωθεί η αγωγή και να υποχωρήσουν τα συμπτώματα, εάν είναι αργότερα. [85]

Μπορείτε να πίνετε αλκοόλ με μετρονιδαζόλη; Σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες, το αλκοόλ και τα προϊόντα που περιέχουν προπυλενογλυκόλη θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά, λόγω του κινδύνου εμφάνισης αντίδρασης τύπου δισουλφιράμης. [86]

Πότε πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις μετά τη θεραπεία; Συνήθως συνιστάται στις γυναίκες να υποβάλλονται σε επαναληπτική εξέταση μετά από περίπου 3 μήνες και οι μοριακές εξετάσεις δεν πραγματοποιούνται παρά μόνο 3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, εάν υπάρχει υποψία αποτυχίας της θεραπείας. [87]

Τι πρέπει να κάνετε εάν η μετρονιδαζόλη δεν έχει αποτέλεσμα; Θα πρέπει να ελέγξετε το ιστορικό θεραπείας του συντρόφου σας, τις επαναλαμβανόμενες εκθέσεις, τις παραλείψεις δόσεων ή τις πρώιμες εξετάσεις και μόνο τότε να συζητήσετε με τον γιατρό σας την αντοχή και τα ειδικά σχήματα. [88]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Kimberly A. Workowski, MD, ειδικός στο Τμήμα Πρόληψης ΣΜΝ στα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, είναι μία από τους κύριους συγγραφείς των κατευθυντήριων γραμμών των ΗΠΑ για τις σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Το βασικό μήνυμα των κατευθυντήριων γραμμών: για τις γυναίκες, το βασικό σχήμα είναι μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. για τους άνδρες, μετρονιδαζόλη 2 γραμμάρια μία φορά την ημέρα. και οι σύντροφοι θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία ταυτόχρονα. [89] [90]

Η Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, είναι ερευνήτρια του Trichomonas vaginalis και συγγραφέας μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής αγωγών μετρονιδαζόλης. Το βασικό της εύρημα: Στις γυναίκες, η 7ήμερη χορήγηση μετρονιδαζόλης θα πρέπει να είναι η προτιμώμενη θεραπεία, επειδή μειώνει τον κίνδυνο θετικού τεστ ίασης σε σύγκριση με μία εφάπαξ δόση 2 γραμμαρίων. [91]

Jackie Sherrard, MD, συγγραφέας της Βρετανικής Ένωσης για τη Σεξουαλική Υγεία και των κατευθυντήριων γραμμών του HIV για την Trichomonas vaginalis. Οι βρετανικές κατευθυντήριες γραμμές δίνουν έμφαση στη διάγνωση, τα θεραπευτικά σχήματα, την πρόληψη της μετάδοσης και την πρόληψη της επαναμόλυνσης, με τη μετρονιδαζόλη 400-500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες να θεωρείται το βασικό θεραπευτικό σχήμα. [92]

Η Charlotte A. Muzny, MD, MPH, συν-συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων και ερευνήτρια για την Trichomonas vaginalis, τονίζει ότι η μετρονιδαζόλη πολλαπλών δόσεων είναι ιδιαίτερα σημαντική σε γυναίκες με ιστορικό Trichomonas vaginalis και υψηλά ποσοστά επαναμόλυνσης μετά τη θεραπεία. [93] [94]

Η Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τις Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενες Λοιμώξεις (ΣΜΝ) (Βασικό Μήνυμα Κατευθυντήριων Γραμμών 2024): Για ενήλικες και εφήβους με Trichomonas vaginalis, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών και των ατόμων με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), συνιστάται η χορήγηση μετρονιδαζόλης 400 mg ή 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. [95]

Αυστραλοί ειδικοί στις κατευθυντήριες γραμμές για τα ΣΜΝ. Το πρακτικό σημείο αυτών των συστάσεων είναι ότι, εκτός από το φαρμακευτικό σχήμα, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από τη σεξουαλική επαφή για 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας ή μέχρι να ολοκληρωθεί η αγωγή και να εξαφανιστούν τα συμπτώματα, και ο τρέχων σύντροφος θα πρέπει να λάβει θεραπεία. [96]

Αποτέλεσμα

Η μετρονιδαζόλη παραμένει η κύρια θεραπεία για την τριχομονάση επειδή ανήκει στην κατηγορία των νιτροϊμιδαζολίων—τη μόνη κατηγορία φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά κατά του Trichomonas vaginalis. Ωστόσο, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από το ίδιο το χάπι, αλλά από ολόκληρο το θεραπευτικό σχέδιο: εξετάσεις, σωστό σχήμα, ολοκλήρωση της αγωγής, θεραπεία με τον σύντροφο και σεξουαλική αποχή. [97]

Για τις γυναίκες, το τρέχον τυπικό σχήμα που συνιστάται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ είναι μετρονιδαζόλη 500 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες, καθώς είναι πιο αποτελεσματικό από μία εφάπαξ δόση. Για τους άνδρες, το τυπικό σχήμα παραμένει 2 γραμμάρια μετρονιδαζόλης μία φορά την ημέρα, αλλά σε περίπτωση υποτροπιάζουσας λοίμωξης χωρίς επαναέκθεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια 7ήμερη αγωγή. [98]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται όπως ενδείκνυται, ιδιαίτερα σε συμπτωματικές ασθενείς, και τα δεδομένα υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο για το έμβρυο. Για γυναίκες με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), συνιστάται 7ήμερο σχήμα μετρονιδαζόλης και τακτικός έλεγχος. [99]

Εάν το τεστ είναι ξανά θετικό μετά τη θεραπεία, η λοίμωξη δεν θα πρέπει να θεωρείται αμέσως επίμονη. Πρώτον, λάβετε υπόψη το ιστορικό θεραπείας του συντρόφου, τις επαναλαμβανόμενες εκθέσεις, τις παραλείψεις δόσεων και τον χρόνο διεξαγωγής του τεστ. Υπάρχει αντοχή στη μετρονιδαζόλη, αλλά δεν εμφανίζεται στην πλειονότητα των ασθενών και απαιτεί εξειδικευμένη αντιμετώπιση. [100]