Στομάχι

Το στομάχι (γαστρικός, κοιλιακός) είναι ένα εκτεταμένο τμήμα του πεπτικού σωλήνα που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Η τροφή διατηρείται στο στομάχι για 4-6 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, αναμειγνύεται και χωνεύεται υπό την επίδραση γαστρικού υγρού που περιέχει πεψίνη, λιπάση, υδροχλωρικό οξύ και βλέννα. Το στομάχι απορροφά επίσης ζάχαρη, αλκοόλ, νερό και άλατα. Ένας αντιαναιμικός παράγοντας (παράγοντας Castle) σχηματίζεται στον γαστρικό βλεννογόνο, ο οποίος δεσμεύει τη βιταμίνη Β12 _και προάγει την απορρόφησή της από το εντερικό τοίχωμα.

Το σχήμα του στομάχου, η θέση του και το μέγεθός του αλλάζουν συνεχώς ανάλογα με την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, τη στάση του σώματος και τον σωματότυπο. Σε άτομα με βραχυμορφικό σωματότυπο, το στομάχι έχει σχήμα κέρατος (κώνου), που βρίσκεται σχεδόν εγκάρσια. Με δολιχόμορφο σωματότυπο, το στομάχι μοιάζει με επιμήκη κάλτσα, που βρίσκεται σχεδόν κάθετα και στη συνέχεια κάμπτεται απότομα προς τα δεξιά. Με μεσομορφικό σωματότυπο, το στομάχι έχει σχήμα γάντζου. Ο μακρύς άξονάς του πηγαίνει από αριστερά προς τα δεξιά και από πίσω προς τα εμπρός και βρίσκεται σχεδόν στο μετωπιαίο επίπεδο.

Το στομάχι βρίσκεται στο άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Τα τρία τέταρτα του βρίσκονται στο αριστερό υποχόνδριο, το ένα τέταρτο στο επιγάστριο. Η είσοδος του στομάχου βρίσκεται αριστερά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του 10ου-11ου (μερικές φορές XII) θωρακικού σπονδύλου. Η έξοδος από το στομάχι βρίσκεται δεξιά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του 12ου θωρακικού ή 1ου οσφυϊκού σπονδύλου. Συχνά, ειδικά σε παχύσαρκα άτομα, παρατηρείται πρόπτωση του στομάχου με προς τα κάτω μετατόπιση των ορίων του (γαστρόπτωση).

Το μήκος ενός άδειου στομάχου σε έναν ενήλικα είναι 18-20 cm, πλάτος - 7-8 cm. Ένα μέτρια γεμάτο στομάχι έχει μήκος 24-26 cm, πλάτος - 10-12 cm. Η χωρητικότητα του στομάχου κυμαίνεται από 1,5 έως 4 λίτρα.

Το στομάχι έχει ένα πρόσθιο τοίχωμα (paries anterior), που κατευθύνεται προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα πάνω, και ένα οπίσθιο τοίχωμα (paries posterior), που βλέπει προς τα πίσω και προς τα κάτω. Το σημείο όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι ονομάζεται καρδιακό άνοιγμα (ostium cardiacum). Δίπλα του βρίσκεται το καρδιακό μέρος (pars cardiaca) ή καρδιά του στομάχου. Αριστερά του, το στομάχι διαστέλλεται, σχηματίζοντας έναν πυθμένα (θόλο) (fundus, s.fornix) που διέρχεται προς τα κάτω και δεξιά στο σώμα του στομάχου (corpus ventriculi). Η αριστερή κυρτή άκρη, που κατευθύνεται προς τα κάτω, ονομάζεται μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου (curvatura ventriculi major), η δεξιά κοίλη άκρη ονομάζεται μικρή καμπυλότητα του στομάχου (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Το στενωμένο δεξί μέρος του στομάχου - το πυλωρικό μέρος (pars pilorica) ή πυλωρός, υποδιαιρείται σε δύο τμήματα. Γίνεται διάκριση μεταξύ ενός ευρέος τμήματος - του πυλωρικού σπηλαίου (antrum pyioricurn) και ενός στενότερου τμήματος - του πυλωρικού πόρου (canalis pyloricus), το οποίο διέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Το όριο μεταξύ του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου στην επιφάνεια του οργάνου είναι μια κυκλική αύλακα που αντιστοιχεί στο άνοιγμα του πυλωρικού πόρου (ostium pyloricurn) και ένας δακτυλιοειδής μυς - ο πυλωρικός σφιγκτήρας.

Η ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου σχηματίζει μια ρηχή γωνιώδη εγκοπή (incisure angularis) στο όριο του σώματος και του πυλωρικού τμήματος. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα υπάρχει μια εγκοπή που χωρίζει το καρδιακό τμήμα από τον πυθμένα του στομάχου.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, με το σχήμα αγκίστρου, στην περιοχή του καρδιακού τμήματος, του βυθού και του σώματος έρχεται σε επαφή με το διάφραγμα, στην περιοχή της ελάσσονος καμπυλότητας - με την σπλαχνική επιφάνεια του αριστερού λοβού του ήπατος. Μια μικρή περιοχή του σώματος του στομάχου, η οποία έχει τριγωνικό σχήμα, είναι ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Πίσω από το στομάχι βρίσκεται ο θύλακας του επιπλόου - ένας στενός σχισμοειδής χώρος της περιτοναϊκής κοιλότητας, που χωρίζει το στομάχι από τα όργανα που βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά. Πίσω από το στομάχι, επίσης οπισθοπεριτοναϊκά, βρίσκονται ο άνω πόλος του αριστερού νεφρού, τα επινεφρίδια και το πάγκρεας. Η οπίσθια επιφάνεια του στομάχου στην περιοχή της μεγάλης καμπυλότητας γειτνιάζει με το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, στο άνω μέρος αυτής της καμπυλότητας (βυθός του στομάχου) - με τον σπλήνα.

Το στομάχι κινείται κατά την αναπνοή και όταν γεμίζουν τα παρακείμενα κοίλα όργανα (εγκάρσιο κόλον). Οι λιγότερο κινητές ζώνες είναι τα τμήματα εισόδου και εξόδου του στομάχου. Η θέση του στομάχου εξασφαλίζεται από την παρουσία συνδέσμων (περιτοναϊκών πτυχών) που το στερεώνουν. Ο ηπατογαστρικός σύνδεσμος (lig. hepatogastricum) ξεκινά από την περιοχή της πύλης του ήπατος και φτάνει μέχρι την ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου. Ο γαστροκολικός σύνδεσμος (lig. gastrocolicum) πηγαίνει από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου στο εγκάρσιο κόλον. Ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος (lig. gastrolienale) κατευθύνεται από την αρχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας και το αριστερό μέρος του βυθού του στομάχου προς την πύλη του σπλήνα.

Τα τοιχώματα του στομάχου αποτελούνται από την βλεννογόνο μεμβράνη, τον υποβλεννογόνιο χιτώνα, τις μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες.

Ο βλεννογόνος χιτώνας (tunica mucosa) έχει πάχος 0,5-2,5 mm. Κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητάς του, από το καρδιακό έως το πυλωρικό στόμιο, υπάρχουν 4-5 διαμήκεις πτυχές που διευκολύνουν την κίνηση της τροφικής μάζας (στομαχική τροχιά). Στην περιοχή του βυθού και του σώματος του στομάχου υπάρχουν εγκάρσιες, διαμήκεις και λοξές πτυχές. Η θέση και το μέγεθος των γαστρικών πτυχών (plicae gastricae) αλλάζουν συνεχώς υπό διάφορες φυσιολογικές συνθήκες (αυτοπλαστική του βλεννογόνου). Κατά τη μετάβαση από τον πυλωρικό πόρο στο δωδεκαδάκτυλο, ο βλεννογόνος σχηματίζει μια κυκλική πτυχή-βαλβίδα του πυλωρού (valvula pylorica). Στην επιφάνεια του βλεννογόνου υπάρχουν γαστρικά πεδία (ареае gastricae). Έχουν πολυγωνικό σχήμα, ποικίλλουν σε μέγεθος από 1 έως 6 mm και δίνουν στην επιφάνεια του στομάχου μια μοναδική κοκκιώδη εμφάνιση. Κάθε πεδίο χωρίζεται από το γειτονικό με μια αύλακα. Στην επιφάνεια των γαστρικών πεδίων υπάρχουν πολυάριθμες γαστρικές κοιλότητες (foveolae gastricae), στις οποίες ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι των γαστρικών αδένων. Υπάρχουν έως και 60 γαστρικές κοιλότητες ανά 1 mm2 ^της επιφάνειας του γαστρικού βλεννογόνου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με ένα μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο. Το κορυφαίο τμήμα αυτών των κυττάρων είναι γεμάτο με κοκκία. Στο βασικό τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων υπάρχει ένας ωοειδής πυρήνας, ενδοπλασματικό δίκτυο. Πάνω από τον πυρήνα βρίσκεται το σύμπλεγμα Golgi. Στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, μαζί με αγγεία, νεύρα, λεμφοειδή οζίδια, διάφορα κύτταρα (ανοσοκύτταρα, λεία μυοκύτταρα κ.λπ.), υπάρχουν γαστρικοί αδένες.

Οι γαστρικοί αδένες είναι απλοί, σωληνοειδείς, αδιακλάδωτοι. Υπάρχουν οι γνήσιοι (πυθμενικοί), πυλωρικοί και καρδιακοί αδένες του στομάχου. Το βαθύτερο κάτω μέρος του αδένα (το σώμα του) περνάει στον αυχένα (απεκκριτικός πόρος) και στη συνέχεια στον ισθμό. Οι ισθμοί των 4-5 αδένων ανοίγουν στο γαστρικό βόθρο. Ο συνολικός αριθμός των γαστρικών αδένων είναι περίπου 35 εκατομμύρια.

Οι κύριοι (κύριοι, θολωτοί) αδένες του στομάχου έχουν μήκος 0,65 mm και διάμετρο 30-50 μm. Το μήκος του αδένα είναι 2-3 φορές μεγαλύτερο από το βάθος του γαστρικού βόθρου. Ο λαιμός έχει μήκος το ένα τρίτο του σώματος του αδένα. Στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, οι κύριοι αδένες στερεώνονται από συνδετικό ιστό στην περιοχή του λαιμού. Στους κύριους αδένες διακρίνονται τέσσερις τύποι κυττάρων: τα κύρια εξωκρινή κύτταρα, τα βρεγματικά (βρεγματικά), τα βλεννώδη (επικουρικά) κύτταρα (βλεννοκύτταρα) και τα ενδοκρινικά κύτταρα.

Τα κύρια κύτταρα (αδενοκύτταρα) βρίσκονται κυρίως στην περιοχή του βυθού και του σώματος του αδένα· παράγουν πεψινογόνο και χυμοσίνη. Μεταξύ των κύριων κυττάρων βρίσκονται μεμονωμένα βρεγματικά και ενδοκρινικά κύτταρα. Τα κύρια κύτταρα έχουν κυλινδρικό σχήμα. Το κορυφαίο μέρος του κυτταροπλάσματος τους περιέχει κοκκία πρωτεϊνικής έκκρισης. Στην πλασματική μεμβράνη του κορυφαίου μέρους υπάρχουν πολλές βραχείες μικρολάχνες. Τα κύρια κύτταρα χαρακτηρίζονται από ένα ανεπτυγμένο σύμπλεγμα Golgi, κοκκιώδες ενδοπλασματικό δίκτυο και σημαντικό αριθμό ριβοσωμάτων. Ο πυρήνας βρίσκεται κάτω από το σύμπλεγμα Golgi.

Τα βρεγματικά κύτταρα (αδενοκύτταρα) είναι μεγαλύτερα από τα κύρια κύτταρα. Τα βρεγματικά κύτταρα έχουν στρογγυλό ή ελλειψοειδή πυρήνα και πολλά μιτοχόνδρια. Αυτά τα κύτταρα χαρακτηρίζονται από την παρουσία διακλαδισμένων ενδοκυτταρικών εκκριτικών καναλιών που ανοίγουν στον αυλό του αδένα. Στους αυλούς των καναλιών, υπάρχει ένα ανενεργό σύμπλοκο υδροχλωρικού οξέος με πρωτεΐνη που συντίθεται από το κύτταρο. Όταν αυτό το σύμπλοκο εισέλθει στον βλεννογόνο του στομάχου, αποσυντίθεται σε υδροχλωρικό οξύ και πρωτεΐνη.

Τα βλεννώδη κύτταρα είναι μικρότερα σε μέγεθος από τα κύρια και τα βρεγματικά αδενουλοκύτταρα. Τα κύτταρα είναι επιμήκη, ο πυρήνας βρίσκεται βασικά και τα οργανίδια είναι υπερπυρηνικά. Ένας σχετικά μικρός αριθμός βλεννογόνων κοκκίων βρίσκεται στο κορυφαίο τμήμα του κυτταροπλάσματος. Χαρακτηρίζονται από ασθενή ανάπτυξη του συμπλέγματος Golgi και του ενδοπλασματικού δικτύου, καθώς και από σημαντική περιεκτικότητα σε μιτοχόνδρια.

Τα ενδοκρινικά κύτταρα στους γαστρικούς αδένες έχουν μορφολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά. Έχουν περιγραφεί περισσότερες από 10 ποικιλίες αυτών των κυττάρων. Τα εντεροχρωμαφινικά κύτταρα, ή EC κύτταρα, είναι τα πιο πολυάριθμα και παράγουν σεροτονίνη και μελατονίνη. Τα εντεροχρωμαφινοειδή (ECL) κύτταρα εκκρίνουν ισταμίνη. Τα κύτταρα Α συνθέτουν γλυκαγόνη, τα κύτταρα D - σωματοστατίνη, τα κύτταρα D1 - αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο, τα κύτταρα G - γαστρίνη, τα κύτταρα P - βομβεσίνη, κ.λπ. Κοινά στα ενδοκρινικά κύτταρα διαφορετικών τύπων είναι οι εκκριτικοί κόκκοι κάτω από τον πυρήνα στο βασικό μέρος του κυτταροπλάσματος, στην υπερπυρηνική θέση του συμπλέγματος Golgi. Η έκκριση των ενδοκρινών αδένων απελευθερώνεται μέσω των βασικών και βασοπλάγιων τμημάτων της κυτταρικής μεμβράνης στον μεσοκυττάριο χώρο.

Οι πυλωρικοί αδένες βρίσκονται στην περιοχή του πυλωρού, ειδικά κοντά στην ελάσσονα καμπυλότητα, καθώς και κοντά στην μεγάλη καμπυλότητα. Τα ανατομικά όρια του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και η περιοχή εντοπισμού αυτών των αδένων δεν συμπίπτουν. Οι αδένες αυτής της ομάδας, με τη μορφή πλατιών κλώνων, μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή του βυθού του στομάχου. Οι πυλωρικοί αδένες αποτελούνται κυρίως από βλεννοκύτταρα, μεταξύ των οποίων βρίσκονται τα βρεγματικά και τα ενδοκρινικά κύτταρα. Τα κύρια κύτταρα στη σύνθεση αυτών των αδένων απουσιάζουν.

Οι καρδιακοί αδένες βρίσκονται στην περιοχή της καρδιάς του στομάχου. Η έκταση της εντόπισής τους ποικίλλει σε κάθε άτομο. Αυτοί οι αδένες περιέχουν κυρίως βλεννοκύτταρα. Υπάρχουν επίσης βρεγματικά και ενδοκρινικά κύτταρα.

Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (lamina muscularis mucosae) σχηματίζεται από τρία στρώματα λείων μυοκυττάρων: το εσωτερικό και το εξωτερικό στρώμα είναι κυκλικά προσανατολισμένα, το μεσαίο είναι διαμήκες. Μεμονωμένες λεπτές μυϊκές δέσμες διεισδύουν στο πάχος της κατάλληλης πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης. Η συστολή των λείων μυϊκών στοιχείων προάγει τον σχηματισμό πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και την απομάκρυνση των εκκρίσεων από τους γαστρικούς αδένες.

Ο υποβλεννογόνιος χιτώνας (tela submucosa) είναι καλά ανεπτυγμένος. Ο χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστός του είναι πλούσιος σε ελαστικές ίνες, περιέχει αγγεία και νεύρα, πολυάριθμους λεμφικούς όζους και διάφορα κυτταρικά στοιχεία.

Ο μυϊκός χιτώνας του στομάχου (tunica muscularis) σχηματίζεται από λείο μυϊκό ιστό, ο οποίος σχηματίζει τρία στρώματα. Το εξωτερικό στρώμα του μυϊκού συστήματος έχει διαμήκη προσανατολισμό, το μεσαίο στρώμα έχει κυκλικό προσανατολισμό και το εσωτερικό στρώμα έχει λοξό προσανατολισμό. Οι διαμήκεις μυϊκές δέσμες βρίσκονται κυρίως κοντά στις ελάσσονες και μεγάλες καμπυλότητες του στομάχου. Μεμονωμένες διαμήκεις δέσμες υπάρχουν στην περιοχή του πυλωρού. Η πάχυνση του κυκλοφορικού στρώματος στην περιοχή της καρδιάς σχηματίζει τον καρδιακό σφιγκτήρα. Το πάχος του σχετίζεται με το σχήμα του στομάχου. Σε ένα στομάχι σε σχήμα κάλτσας, ο σφιγκτήρας είναι παχύτερος και στενότερος, ενώ σε ένα στομάχι σε σχήμα κέρατος αυτός ο σφιγκτήρας είναι λεπτότερος αλλά πλατύτερος. Το κυκλικό στρώμα αναπτύσσεται περισσότερο στο πυλωρικό τμήμα, όπου σχηματίζει τον πυλωρικό σφιγκτήρα (m.sphincter pylorici) πάχους 3-5 mm. Όταν συστέλλεται, η έξοδος από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο κλείνει. Οι λοξές μυϊκές δέσμες βρίσκονται κάτω από τους κυκλοφορικούς μύες. Λοξά προσανατολισμένες δέσμες μυοκυττάρων ρίχνονται πάνω από το καρδιακό τμήμα στα αριστερά του καρδιακού ανοίγματος και εκτοξεύονται προς τα κάτω και δεξιά στο πάχος του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου προς την κατεύθυνση της μεγαλύτερης καμπυλότητας, όπου υφαίνονται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα. Μεταξύ των μυϊκών στρωμάτων βρίσκεται το ενδομυϊκό νευρικό πλέγμα. Οι μύες του στομάχου διατηρούν τον τόνο του, δημιουργούν σταθερή πίεση στον αυλό του στομάχου και πραγματοποιούν ανάμειξη τροφικών μαζών (περισταλτική) σε αυτό. Ως αποτέλεσμα της ανάμειξης τροφικών μαζών με γαστρικό υγρό, σχηματίζεται χυμός - ένα υγρό χυλό, το οποίο εκκρίνεται σε ξεχωριστά τμήματα από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο.

Το στομάχι καλύπτεται εξωτερικά από το περιτόναιο (ενδοπεριτοναϊκή θέση). Μόνο στενές λωρίδες που βρίσκονται στις ελάσσονες και μεγάλες καμπυλότητες στερούνται ορογόνου καλύμματος. Ο ορογόνος υμένας διαχωρίζεται από τον μυϊκό από την υποορογόνο βάση.

Νεύρωση του στομάχου: γαστρικό πλέγμα, που σχηματίζεται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τις συμπαθητικές νευρικές ίνες του κοιλιακού πλέγματος.

Αιμάτωση του στομάχου: αριστερή γαστρική αρτηρία (από τον κοιλιακό κορμό), δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία (από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία), δεξιά γαστρική αρτηρία (από την ηπατική αρτηρία), αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία και βραχείες γαστρικές αρτηρίες (από τη σπληνική αρτηρία). Οι γαστροοισοφαγικές και γαστροεπιπλοϊκές αρτηρίες αναστομώνονται, σχηματίζοντας έναν αρτηριακό δακτύλιο γύρω από το στομάχι. Φλεβική εκροή: αριστερή και δεξιά γαστροοισοφαγική, αριστερή και δεξιά γαστροεπιπλοϊκές φλέβες (παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας).

Γαστρική λεμφική παροχέτευση: δεξιοί και αριστεροί γαστρικοί, δεξιοί και αριστεροί γαστροεπιπλοϊκοί, πυλωρικοί λεμφαδένες.

Ανατομία του στομάχου σε ακτινογραφία. Το σχήμα του στομάχου είναι εξαιρετικά μεταβλητό. Λαμβάνοντας υπόψη τις πεπτικές και κινητικές λειτουργίες, το στομάχι διαιρείται σε έναν πεπτικό σάκο (saccus digestorius) και έναν απεκκριτικό (εκκενωτικό) πόρο (canalis egestorius). Ο πεπτικός σάκος αντιστοιχεί στον θόλο και το σώμα του στομάχου, και ο απεκκριτικός πόρος αντιστοιχεί στο πυλωρικό τμήμα και τον πυλωρό. Κατά την ακτινογραφία με θειικό βάριο, παρατηρείται ανάγλυφο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και περισταλτικά κύματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]