Δυσπεψία

Η δυσπεψία είναι ένα αίσθημα πόνου ή δυσφορίας στην άνω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως δυσπεψία, αέρια, πρόωρο αίσθημα κορεσμού, φούσκωμα μετά το φαγητό, πείνα ή κάψιμο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί δυσπεψία;

Οι πιο συχνές αιτίες δυσπεψίας περιλαμβάνουν το πεπτικό έλκος, τις διαταραχές κινητικότητας, τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τα φάρμακα (π.χ. ερυθρομυκίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλενδρονάτη) και τις κακοήθειες του οισοφάγου και του στομάχου. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν έχουν υποκείμενη οργανική διαταραχή (λειτουργική ή μη ελκώδη δυσπεψία). Άλλοι έχουν διαταραχές (π.χ. δωδεκαδακτυλίτιδα, πυλωρική δυσλειτουργία, διαταραχές κινητικότητας, γαστρίτιδα από Helicobacter pylori, ανεπάρκεια λακτόζης, χολολιθίαση) που δεν συσχετίζονται καλά με τα συμπτώματα (δηλαδή, η θεραπεία της υποκείμενης διαταραχής δεν επιλύει τη δυσπεψία).

Συμπτώματα δυσπεψίας

Τα συμπτώματα δυσπεψίας μερικές φορές θεωρούνται συμβατά με πεπτικό έλκος, δυσκινητικότητα και παλινδρόμηση. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν αλλά δεν επιβεβαιώνουν την αιτιολογία. Τα συμπτώματα που μοιάζουν με πεπτικό έλκος περιλαμβάνουν πόνο που περιορίζεται στην επιγαστρική περιοχή και συχνά υπάρχει πριν από τα γεύματα ή ανακουφίζεται από την τροφή, τα αντιόξινα ή _{τους αναστολείς} H2. Τα συμπτώματα που μοιάζουν με δυσπεψία περιλαμβάνουν δυσφορία αλλά όχι πόνο, μαζί με πρώιμο κορεσμό, μεταγευματικό φούσκωμα, ναυτία, έμετο, φούσκωμα και συμπτώματα που επιδεινώνονται μετά τα γεύματα. Τα συμπτώματα δυσπεψίας που μοιάζουν με παλινδρόμηση περιλαμβάνουν καούρα ή αναγωγή οξέος. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μαζί.

Η διαλείπουσα δυσκοιλιότητα και η διάρροια με δυσπεψία υποδηλώνουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή κατάχρηση μη συνταγογραφούμενων καθαρτικών ή αντιδιαρροϊκών φαρμάκων.

Τα «συναγερτικά συμπτώματα» για τη δυσπεψία περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, απώλεια βάρους, αναιμία, αίμα στα κόπρανα, δυσφαγία, πόνο κατά την κατάποση και αρνητική απόκριση στην τυπική θεραπεία, όπως _{οι αναστολείς} H2.

Διάγνωση δυσπεψίας

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σωματική εξέταση

Η εξέταση σπάνια αποκαλύπτει την αιτία της δυσπεψίας, αλλά η ανίχνευση λανθάνοντος αίματος στα κόπρανα υποδεικνύει την ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση.

Επισκόπηση

Οι συνήθεις εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική αίματος, εξέταση λανθάνουσας αιμορραγίας στα κόπρανα (για τον αποκλεισμό γαστρεντερικής αιμορραγίας) και συνήθεις βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι μη φυσιολογικά, ενδείκνυνται πρόσθετες εξετάσεις (π.χ. απεικονιστικές, ενδοσκοπικές). Λόγω του κινδύνου κακοήθειας, η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα θα πρέπει να διενεργείται σε ασθενείς άνω των 45 ετών και σε άτομα με νέα ανησυχητικά συμπτώματα. Σε ασθενείς κάτω των 45 ετών χωρίς ανησυχητικά συμπτώματα, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν εμπειρική θεραπεία με αντιεκκριτικά ή προκινητικά φάρμακα, ακολουθούμενη από ενδοσκόπηση εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Άλλοι συγγραφείς συνιστούν τον έλεγχο για λοίμωξη από H. pylori με δοκιμασία αναπνοής με ουρία C14 _ή εξέταση κοπράνων. Ωστόσο, είναι απαραίτητη μια διαφοροποιημένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται εάν αποδειχθεί το H. pylori ή εντοπιστούν οποιαδήποτε άλλα μη ειδικά σημεία που εξηγούν τα συμπτώματα.

Η μανομετρία οισοφάγου και η εξέταση του pH του στομάχου ενδείκνυνται σε περιπτώσεις επίμονων συμπτωμάτων παλινδρόμησης μετά από ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και προφυλακτική χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων για 2-4 εβδομάδες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της δυσπεψίας

Ειδικές παθήσεις απαιτούν θεραπεία. Οι ασθενείς χωρίς σαφή διάγνωση θα πρέπει να παρακολουθούνται μακροπρόθεσμα και να είναι βέβαιοι για την επιτυχία. Η δυσπεψία απαιτεί αναστολείς αντλίας πρωτονίων, _{αναστολείς} Η2 και κυτταροπροστατευτικούς παράγοντες (π.χ. σουκραλφάτη). Προκινητικοί παράγοντες (π.χ. μετοκλοπραμίδη, ερυθρομυκίνη) ως υγρό εναιώρημα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με δυσπεψία και συμπτώματα που μοιάζουν με δυσκινητικότητα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποδηλώνουν διαφορικές επιδράσεις της κατηγορίας φαρμάκων σε συγκεκριμένα συμπτώματα (π.χ. αντιπαλινδρομική δράση στη δυσκινητικότητα). Η μισοπροστόλη και τα αντιχολινεργικά είναι αναποτελεσματικά στη λειτουργική δυσπεψία. Φάρμακα που μεταβάλλουν την αισθητηριακή αντίληψη (π.χ. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) μπορεί να είναι αποτελεσματικά.