Εκπνευστική δύσπνοια

Το σύμπτωμα, το οποίο εκδηλώνεται με δυσκολία και παράταση της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής - εκπνοή - και προκαλεί αίσθημα δυσφορίας κατά την αναπνοή, ορίζεται στην ιατρική ως εκπνευστική δύσπνοια.

Η δύσπνοια ορίζεται από την Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία ως «μια υποκειμενική αίσθηση δυσφορίας κατά την αναπνοή». [ 1 ] Αν και προηγούμενοι ορισμοί έχουν μερικές φορές συγχέει αυτό το πραγματικό σύμπτωμα με σωματικά σημάδια (π.χ. «δυσκολία στην αναπνοή»), η Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία θεωρεί τη δύσπνοια σύμπτωμα. Έτσι, η δύσπνοια μπορεί να περιγραφεί μόνο από το άτομο που τη βιώνει.

Αιτίες εκπνευστική δύσπνοια

Γιατί είναι δύσκολο να εκπνεύσει κανείς, τι μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αέρα στους αεραγωγούς, δηλαδή, ποιες είναι οι αιτίες της δύσπνοιας εκπνευστικού χαρακτήρα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκπνευστική δύσπνοια (δύσπνοια) προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών. Και η απόφραξη σε αυτή την περίπτωση επηρεάζει τους κατώτερους αεραγωγούς: τον λάρυγγα (κάτω από τις φωνητικές χορδές), την τραχεία, τους βρόγχους (βρογχικό δέντρο), τα τελικά βρογχιόλια (περιφερικοί βρογχικοί κλάδοι) και τους πνεύμονες.

Η εκπνευστική δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί στη βρογχίτιδα, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - δύσπνοια σε αποφρακτική και οξεία βρογχίτιδα

Αυτός ο τύπος δύσπνοιας είναι ένα από τα συμπτώματα αναπνευστικών παθήσεων όπως η τραχειίτιδα και η αλλεργική τραχειοβρογχίτιδα, η αποφρακτική ή χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Λόγω της στένωσης του αυλού των κατώτερων αεραγωγών (βρογχοσυστολή), στο βρογχικό άσθμα (λοιμώδους-αλλεργικού και αλλεργικής φύσης) εμφανίζονται συριγμός κατά την εκπνοή και εκπνευστική δύσπνοια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει εκπνευστική δύσπνοια σε πνευμονία, που προκαλείται κυρίως από Mycoplasma spp, διάχυτη ιογενή ή απολεπιστική διάμεση πνευμονία - με αλλοιώσεις του πνευμονικού παρεγχύματος και ίνωση των κυψελίδων λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Δυσκολία στην εκπνοή προκαλείται επίσης από: χρόνιο πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονικό οίδημα (καρδιογενές ή μη καρδιογενές), πνευμονική ηωσινοφιλία με ασθματικό σύνδρομο, μάζες όγκων στους πνεύμονες και το μεσοθωράκιο (που προκαλούν συμπίεση της τραχείας ή/και των βρόγχων).

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) έχουν μικτή, δηλαδή εισπνευστική και εκπνευστική δύσπνοια, αλλά αποκλειστικά η εκπνευστική δύσπνοια είναι πολύ λιγότερο συχνή στη ΧΑΠ.

Η μικτή δύσπνοια είναι επίσης σύμπτωμα σοβαρού πνευμονικού οιδήματος (που προκαλείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή πνευμονία), βρογχεκτασικής νόσου και βρογχοσυσπαστικού συνδρόμου, διάχυτης πρωτοπαθούς βρογχοπνευμονικής αμυλοείδωσης. Στα νεογνά, αυτή η δύσπνοια μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας ανώμαλης ανάπτυξης του τραχειακού χόνδρου - τραχειομαλακίας, που οδηγεί σε κατάρρευση των τοιχωμάτων του (τραχειακή κατάρρευση) και σε πρόωρα βρέφη - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας νεογνών.

Η εκπνευστική δύσπνοια στα παιδιά (ειδικά στα μικρά παιδιά) είναι ένα από τα σημάδια εμπλοκής του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος λόγω αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης, καθώς και της στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας και της λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας.

Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, άσθμα, επιδείνωση της ΧΑΠ, πνευμονικό οίδημα και όγκους, καθώς και πνευμοθώρακα και πνευμονική εμβολή έχουν εκπνευστική δύσπνοια κατά την άσκηση.

Επιπλέον, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε διάφορες παραλλαγές της συγγενούς μυϊκής δυστροφίας. Νευρομυϊκές παθήσεις όπως η μυασθένεια gravis, η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση και το σύνδρομο Guillain-Barré μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αδυναμία των αναπνευστικών μυών με διαταραχή της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής.

Το έργο των αναπνευστικών μυών με δυσκολία στην εκπνοή διαταράσσεται από παθολογικές αλλαγές στον θώρακα, ιδιαίτερα, στη σκολίωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή στο κατάγμα επίπλευσης αρκετών γειτονικών πλευρών.

Η αιτιολογία της εκπνευστικής δύσπνοιας μπορεί να σχετίζεται με τραύμα των κατώτερων αεραγωγών ή βλάβη σε αυτούς κατά τη διάρκεια ορισμένων ιατρικών χειρισμών και χειρουργικών επεμβάσεων.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - ασθένειες της τραχείας και των βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος διαταραχής της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής αυξάνεται στους καπνιστές (το κάπνισμα είναι η αιτία για περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων ΧΑΠ), με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, σε ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις, στην κατώτερη αναπνευστική οδό που επηρεάζεται από ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, σε θωρακικά τραύματα, σε περιπτώσεις χημικών και θερμικών (εγκαυμάτων) τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας, σε περιπτώσεις παθολογικής διεύρυνσης των πνευμονικών και βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, σε περίπτωση ανωμαλιών και συγγενών δυσπλασιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, καθώς και γενετικά καθορισμένης κυστικής ίνωσης - κυστική ίνωση,

Παθογένεση

Κατά τη δεύτερη φάση της αναπνοής - εκπνοή - το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες χαλαρώνουν. Το στήθος κατεβαίνει με μείωση του όγκου των πνευμόνων (λόγω μείωσης του όγκου των κυψελίδων τους) και αύξηση της εσωτερικής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, διοξείδιο του άνθρακα και πτητικές οργανικές ενώσεις αποβάλλονται από τους πνεύμονες. [ 2 ] Διαβάστε περισσότερα - βασικές αρχές της αναπνευστικής φυσιολογίας

Το κύριο στην παθογένεση της εκπνευστικής δύσπνοιας, οι πνευμονολόγοι θεωρούν αυξημένη αντίσταση στη ροή του αέρα λόγω φλεγμονής και αναδιαμόρφωσης μέρους των μικρών αεραγωγών, που οδηγούν στη στένωσή τους: με υπερβολική βρογχική έκκριση, αδυναμία και υπερτροφία των βρογχικών μυών, μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και σε περίπτωση συνεχούς συμπίεσης (για παράδειγμα, παρουσία οιδήματος ή όγκου του πνεύμονα).

Στο άσθμα, τη ΧΑΠ, τις βρογχικές παθήσεις ή την πνευμονία, η ταχύτητα εκπνοής - σε συνθήκες στένωσης του αυλού των αεραγωγών ή μειωμένης ελαστικότητας των κυψελίδων - δεν μπορεί να αυξηθεί με την αύξηση της εκπνευστικής προσπάθειας.

Εξηγεί τον μηχανισμό της εκπνευστικής δύσπνοιας και της υπερδιάτασης (υπερδιάτασης) των πνευμόνων με αύξηση του όγκου τους στο τέλος της εκπνοής. Συνοδευτικές παθήσεις της αναπνευστικής οδού, η πνευμονική υπερδιάταση, παραβιάζοντας την ικανότητα των αναπνευστικών μυών να δημιουργούν υποατμοσφαιρική πίεση, εμποδίζει την εκτόπιση του αέρα και αυξάνει το φορτίο στους κύριους αναπνευστικούς μύες.

Οι ειδικοί αποδίδουν την αίσθηση ότι η αναπνοή απαιτεί περισσότερη προσπάθεια τόσο στην ενίσχυση των προσαγωγών νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από τους εργαζόμενους αναπνευστικούς μύες προς το μυελικό αναπνευστικό κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους (στην κοιλιακή αναπνευστική ομάδα που ελέγχει την ακούσια εκπνοή) όσο και στη διαταραχή των απαγωγών κινητικών σημάτων (που προέρχονται από τον κινητικό φλοιό). [ 3 ], [ 4 ]

Η αίσθηση σφιξίματος στο στήθος στο άσθμα πιθανώς δημιουργείται από προσαγωγά σήματα που προέρχονται απευθείας από τους περιφερικούς μηχανοϋποδοχείς των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων διάτασης των πνευμόνων. Αυτοί οι υποδοχείς (οι οποίοι στέλνουν σήματα μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό) ενεργοποιούν το αντανακλαστικό Gehring-Breyer, το οποίο μειώνει τον αναπνευστικό ρυθμό για να αποτρέψει την υπερδιάταση των πνευμόνων. Η αυξημένη διέγερση των υποδοχέων διάτασης αυξάνει επίσης την παραγωγή πνευμονικών επιφανειοδραστικών ουσιών. [ 5 ]

Και η παθογένεση των εκπνευστικών συριγμών οφείλεται στη δόνηση των τοιχωμάτων των αεραγωγών, η οποία προκαλείται από την αναταραχή της ροής του αέρα που διέρχεται από ένα στενωμένο ή συμπιεσμένο τμήμα του αεραγωγού.

Επιδημιολογία

Η δύσπνοια είναι ένα κοινό σύμπτωμα καρδιοπνευμονικής νόσου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το 10-25% των μεσήλικων και ηλικιωμένων εμφανίζουν δύσπνοια στην καθημερινή ζωή. [ 6 ]

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η παρουσία εκπνευστικής δύσπνοιας παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, σε σχεδόν 18% των περιπτώσεων ΧΑΠ και στο 12,6% των ασθενών με βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια δύσπνοιας του εκπνευστικού τύπου - ένα αίσθημα δυσφορίας κατά την αναπνοή, λόγω δυσκολίας στην εκπνοή.

Σε μέτρια απόφραξη των κατώτερων αεραγωγών, παρατηρείται μείωση του αναπνευστικού ρυθμού, αύξηση του αναπνευστικού όγκου των πνευμόνων (εισπνεόμενος-εκπνευστικός όγκος) και ελαφρά επιμήκυνση της εκπνοής. Σε σοβαρή απόφραξη, η αναπνοή γίνεται ταχύτερη, η εκπνοή παρατείνεται σημαντικά και οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες (στερνοαυχενικοί και σκαλοπάτιοι μύες) είναι τεταμένοι.

Οι φυσικοί εισπνευστικοί θόρυβοι των πνευμόνων - φυσαλιδώδης αναπνοή - κατά την ακρόαση των πνευμόνων σε ασθενείς με εκπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι φυσιολογικοί, αλλά η βρογχική αναπνοή (δηλαδή, η εκπνευστική αναπνοή) μεταβάλλεται. Για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα, οι φυσαλιδώδεις αναπνοές μπορεί να είναι φυσιολογικές αλλά με παρατεταμένη εκπνοή. Οι ασθενείς με βρογχίτιδα μπορεί να έχουν ακουστό συριγμό σε διάφορα σημεία του θώρακα. Παρατηρείται επίσης συριγμός (στριδόρ) και σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να ακουστούν κροτάλισμα (κροταλίζοντας) συριγμοί ή μεγαλύτερες εκπνευστικές περίοδοι με μειωμένους αναπνευστικούς ήχους.

Η μικτή δύσπνοια (εισπνοής και εκπνοής) προκαλεί παράπονα για έλλειψη επαρκούς αέρα για αναπνοή. Μια κρίση τέτοιας δύσπνοιας αναγκάζει τον ασθενή να λάβει μια αναγκαστική θέση.

Ανάλογα με την υποκείμενη πάθηση, η δύσπνοια συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, όπως πυρετό, βήχα με πυκνά πτύελα, πόνο και σφίξιμο στο στήθος, κυάνωση και ωχρότητα του δέρματος.

Και μια επίθεση εκπνευστικής δύσπνοιας με τη μορφή παροξυσμικής νυκτερινής δύσπνοιας - με σύντομη εισπνοή και απαιτητική εκπνοή - εμφανίζεται λόγω αυξημένης πίεσης και στάσης υγρού στους πνεύμονες (σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) ή λόγω βρογχόσπασμου σε αποφρακτική βρογχίτιδα, άσθμα και ΧΑΠ.

Διαγνωστικά εκπνευστική δύσπνοια

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν γίνεται η διάγνωση του συμπτώματος, αλλά η αναπνευστική εξέταση προσδιορίζει την ασθένεια στην οποία εμφανίζεται το σύμπτωμα.

Εκτός από την υποχρεωτική συλλογή αναμνησίας, ακρόασης και κρούσης των πνευμόνων, χρησιμοποιείται οργανική διάγνωση, όπως: σπιρομέτρηση (για τη μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας - η συνολική χωρητικότητά τους, η λειτουργική υπολειμματική χωρητικότητα, ο υπολειμματικός όγκος και η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων) · πνευμοταχογραφία (για την ανίχνευση παραβιάσεων της βρογχικής βατότητας), τραχειοβρογχοσκόπηση, ακτινογραφία πνεύμονα, αξονική τομογραφία θώρακα.

Διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις αίματος για την οξεοβασική κατάσταση (επίπεδο pH), για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων (IgA), βακτηριοψία πτυέλων, βρογχοκυψελιδική πλύση και άλλες πρόσθετες μελέτες.

Για να προσδιοριστούν οι σωστές τακτικές θεραπείας, η διαφορική διάγνωση έχει ιδιαίτερη σημασία.

Θεραπεία εκπνευστική δύσπνοια

Η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιολογική, δηλαδή να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο. Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία για τραχειίτιδα
• Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας
• Αντιβιοτικά για βρογχίτιδα
• Εισπνοή για χρόνια και αποφρακτική βρογχίτιδα σε ενήλικες και παιδιά
• Φυσικοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Φάρμακα για βρογχικό άσθμα
• Θεραπεία οξείας πνευμονίας

Τα βρογχοδιασταλτικά (χολινολυτικά φάρμακα) και τα βρογχοδιασταλτικά (αντιχολινεργικοί παράγοντες και αγωνιστές β2-αδρενεργικών υποδοχέων) χρησιμοποιούνται για τη διαστολή και χαλάρωση των αεραγωγών σε περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών.

Σε σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα και ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί βουλλεκτομή - χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων.

Σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε εάν είναι δύσκολο να αναπνεύσετε, διαβάστε στο άρθρο - πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια: θεραπεία με φάρμακα, λαϊκές θεραπείες

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια επιπλοκή της εκπνευστικής δύσπνοιας μπορεί να είναι:

• Ανάπτυξη υποξαιμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας με μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
• Μειωμένος αερισμός των πνευμόνων - υποαερισμός (οι πνεύμονες δεν μπορούν να απομακρύνουν επαρκώς το διοξείδιο του άνθρακα και αυτό συσσωρεύεται, προκαλώντας υπερκαπνία ), και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε οξεοβασική αναπνευστική δυσχέρεια με αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO2) - αναπνευστική οξέωση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει στένωση των πνευμονικών αρτηριδίων, μειωμένη αρτηριακή πίεση και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (με απειλή καρδιακών αρρυθμιών) και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Πρόληψη

Η καλύτερη μέθοδος πρόληψης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η διακοπή του καπνίσματος. Και με την παρουσία υποκείμενης βρογχοπνευμονικής νόσου, η πρόληψη της εμφάνισης ενός συμπτώματος όπως η εκπνευστική δύσπνοια είναι δυνατή μόνο με τη θεραπεία της νόσου στα αρχικά της στάδια.