Υπερκαπνία

Παρέχοντας στο σώμα οξυγόνο, το αναπνευστικό σύστημα αφαιρεί ταυτόχρονα το προϊόν του μεταβολισμού - διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα, CO2), το οποίο το αίμα φέρνει από τους ιστούς στις κυψελίδες των πνευμόνων και χάρη στον κυψελιδικό αερισμό αφαιρείται από το αίμα. Άρα, υπερκαπνία σημαίνει ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, με παχυσαρκία με ΔΜΣ 30-35, το σύνδρομο υποαερισμού αναπτύσσεται στο 10% των περιπτώσεων, με δείκτη μάζας σώματος 40 και άνω - στο 30-50%.

Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή υπερκαπνία, ο θάνατος λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά μέσο όρο, είναι 65%.

Αιτίες υπερκαπνία

Οι πνευμονολόγοι αποκαλούν τέτοιους λόγους για την αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα (η μερική του πίεση - PaCO2) στο αίμα ως:

• χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ .
• επιδείνωση του άσθματος και παρατεταμένη μείωση της βατότητας (απόφραξη) των αεραγωγών, που οδηγεί σε  ασθματική κατάσταση .
• πνευμονική υπέρταση , η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη των κυψελίδων σε  χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα , εμφύσημα, πνευμονίτιδα, καθώς και  πυριτίαση  και άλλες πνευμονιοκονίαση - επαγγελματικές παθήσεις της αναπνευστικής οδού.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων ;
• μείωση του αναπνευστικού όγκου, συμπεριλαμβανομένης της  πνευμοσκλήρωσης  (συχνά προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα). πνευμονική ατελεκτασία  και χρόνια  βρογχεκτασίες . με καρδιακά προβλήματα και ορισμένες συστηματικές ασθένειες.
• υπνική άπνοια , η οποία επηρεάζει αρνητικά την ισορροπία του O2 και του CO2 στο αίμα λόγω της ρηχής και διακοπτόμενης αναπνοής.[2]
• μείωση του τόνου και/ή της ελαστικότητας του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων αναπνευστικών μυών σε μυοπάθειες δυστροφικής ή νευρολογικής φύσης, για παράδειγμα, μυασθένεια gravis, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, σύνδρομο Guillain-Barré.

Η υπερκαπνία και το εγκεφαλικό, το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου μπορεί να σχετίζονται αιτιολογικά λόγω διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού.

Επιπλέον, παρατηρείται επίσης μεταβολική υπερκαπνία, που προκαλείται από ανισορροπία ηλεκτρολυτών (διαταραχή της οξεοβασικής κατάστασης) με πυρετό, ορμονικές διαταραχές (υπερκορτιζολισμός, θυρεοτοξίκωση), νεφρολογικές παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια),  μεταβολική αλκάλωση και ανάπτυξη σήψης..[3]

Η υπερκαπνία στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε:

• συγγενείς δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος ;
• σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά .
• αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού νεογνών με αμνιακό υγρό και μηκώνιο.
• επίμονη πνευμονική υπέρταση στα νεογνά .

Σε πρόωρα βρέφη, έλλειψη οξυγόνου στο αίμα - υποξαιμία και υπερκαπνία αναπτύσσονται με  βρογχοπνευμονική δυσπλασία που σχετίζεται με παρατεταμένη τεχνητή αναπνευστική υποστήριξη (ALV).[4]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις συχνές λοιμώδεις βλάβες των πνευμόνων - βρογχοπνευμονία και πνευμονία, καθώς και όλες τις χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις, ο κίνδυνος υπερκαπνίας αυξάνεται με:

• κάπνισμα;
• υψηλός βαθμός παχυσαρκίας (εάν είστε υπέρβαροι με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 30-35, η διαδικασία αναπνοής είναι δύσκολη).
• πνευμονική βλάβη που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών ή από εισπνοή αέρα που περιέχει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις CO2.
• υποθερμία (υποθερμία);
• καρκίνος του πνεύμονα;
• μεγάλες δόσεις αλκοόλ, υπερβολική δόση παραγώγων οπίου (καταθλιπτική κεντρική αναπνοή).
• παραμορφώσεις του θώρακα, ιδίως, με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• αυτοάνοσες παθολογίες με συστηματική ίνωση (ρευματοειδής αρθρίτιδα, κυστική ίνωση κ.λπ.)
• η παρουσία γενετικών ανωμαλιών - συγγενής κεντρικός υποαερισμός ή  σύνδρομο κατάρας του Ondine .

Παθογένεση

Κατά τη διαδικασία του μεταβολισμού των κυττάρων, παράγεται διοξείδιο του άνθρακα στα μιτοχόνδριά τους, το οποίο στη συνέχεια διαχέεται στο κυτταρόπλασμα, στον μεσοκυττάριο χώρο και στα τριχοειδή αγγεία - διαλύεται στο αίμα, δηλαδή δεσμεύεται με την αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Και η απομάκρυνση του CO2 συμβαίνει κατά την αναπνοή με ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες - τη διάχυση αερίου μέσω των κυψελιδικών-τριχοειδών μεμβρανών.[5]

Κανονικά (σε ηρεμία), ο παλιρροϊκός όγκος είναι 500-600 ml. αερισμός των πνευμόνων - 5-8 l / min, και ο λεπτός όγκος κυψελιδικού αερισμού - 4200-4500 ml.

Συχνά εξισώνοντας την υπερκαπνία, την υποξία και την αναπνευστική οξέωση, οι φυσιολόγοι συσχετίζουν την παθογένεια της αύξησης της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) στο αίμα με  εξασθενημένο αερισμό  - κυψελιδικό υποαερισμό, αποτέλεσμα της οποίας είναι η υπερκαπνία.

Παρεμπιπτόντως, η υπερκαπνία και η οξέωση είναι αλληλένδετες, καθώς η  αναπνευστική οξέωση  με μείωση του pH του αρτηριακού αίματος είναι παραβίαση της οξεοβασικής κατάστασης με αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η οποία προκαλείται από υποαερισμό. Είναι η αναπνευστική οξέωση που εξηγεί πονοκεφάλους, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, τρόμο και σπασμούς, προβλήματα μνήμης.[6]

Αλλά η μείωση του επιπέδου του CO2 στο αίμα - υποκαπνία και υπερκαπνία (δηλαδή, η αύξησή του) - είναι διαμετρικά αντίθετες καταστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η υποκαπνία εμφανίζεται με υπεραερισμό των πνευμόνων.[7]

Αλλά πίσω στον μηχανισμό ανάπτυξης της υπερκαπνίας. Κατά τη διαδικασία του πνευμονικού αερισμού, δεν απελευθερώνεται όλος ο εκπνεόμενος αέρας (περίπου το ένα τρίτο) από το διοξείδιο του άνθρακα, καθώς μέρος του παραμένει στον λεγόμενο φυσιολογικό νεκρό χώρο του αναπνευστικού συστήματος - ο όγκος του αέρα στα διάφορα τμήματα του, ο οποίος δεν υφίσταται αμέσως ανταλλαγή αερίων.[8]

Οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες και άλλοι παράγοντες προκαλούν διαταραχές στην πνευμονική τριχοειδική κλίνη και στη δομή του κυψελιδικού ιστού, μειώνουν την επιφάνεια διάχυσης και μειώνουν την κυψελιδική αιμάτωση και αυξάνουν τον όγκο του νεκρού χώρου, όπου το O2 είναι χαμηλό και το CO2 είναι πολύ υψηλό. Και κατά τον επόμενο αναπνευστικό κύκλο (εισπνοή-εκπνοή), το διοξείδιο του άνθρακα δεν απομακρύνεται εντελώς, αλλά παραμένει στο αίμα.[9]

Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, λόγω μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, παρατηρείται υποξαιμία και υπερκαπνία, δηλαδή μειώνεται το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα και αυξάνεται η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα.[10]

Η χρόνια υπερκαπνία με χαμηλή περιεκτικότητα σε Ο2 στο αίμα μπορεί να είναι απουσία προφανών αιτιών, κυρίως από το αναπνευστικό σύστημα. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κυψελιδικός υποαερισμός σχετίζεται με παραβίαση (πιθανότατα γενετικά καθορισμένη) της λειτουργίας των κεντρικών χημειοϋποδοχέων CO2 στον προμήκη μυελό ή χημειοϋποδοχέων στα καρωτιδικά σώματα του εξωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας.[11]

Συμπτώματα υπερκαπνία

Το αργά αναπτυσσόμενο σύνδρομο υπερκαπνίας, πιο συγκεκριμένα, το σύνδρομο κυψελιδικού υποαερισμού μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και τα πρώτα σημάδια του - πονοκέφαλοι, ζάλη, κόπωση - δεν είναι ειδικά.

Επίσης, τα συμπτώματα της υπερκαπνίας μπορεί να εκδηλωθούν: υπνηλία, έξαψη του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, ταχύπνοια (ταχεία αναπνοή), διαταραχή του καρδιακού ρυθμού με αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις και αστερίξ (ταλαντωτικός τρόμος των χεριών), λιποθυμία.

Αρκετά συχνά υπάρχει δύσπνοια (δύσπνοια), αν και η υπερκαπνία και η δύσπνοια μπορεί να σχετίζονται έμμεσα, καθώς σε βρογχοπνευμονικές παθήσεις παρατηρείται ρηχή, αλλά συχνή αναπνοή (που οδηγεί σε επιδείνωση του κυψελιδικού αερισμού).

Η κλινική εικόνα της σοβαρής υπερκαπνίας χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, σπασμούς, σύγχυση και απώλεια συνείδησης, αποπροσανατολισμό, κρίσεις πανικού. Ταυτόχρονα - εάν ο εγκέφαλος και η καρδιά δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο - υπάρχει υψηλός κίνδυνος κώματος ή καρδιακής ανακοπής.

Το επείγον είναι η οξεία υπερκαπνία ή η  οξεία υποξαιμική πνευμονική ανεπάρκεια .

Και η επιτρεπτή υπερκαπνία αναφέρεται σε αυξημένη μερική πίεση CO2. που προκαλείται από υποαερισμό σε ασθενείς σε μηχανικό αερισμό με πνευμονική βλάβη σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ή έξαρση βρογχικού άσθματος.[12]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια έως σοβαρή υπερκαπνία μπορεί να προκαλέσει αισθητές επιπλοκές και αρνητικές συνέπειες.

Η υπερκαπνία και η υποξία οδηγούν σε  λιμοκτονία του σώματος με οξυγόνο .

Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα προκαλούν αύξηση της καρδιακής παροχής με απότομη αύξηση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης. υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (cor pulmonale). αλλαγές στο ορμονικό σύστημα, τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα - με ορισμένες ψυχικές αντιδράσεις και καταστάσεις ευερεθιστότητας, άγχους και πανικού.

Και, φυσικά, μπορεί να συμβεί ξαφνικά  αναπνευστική ανεπάρκεια , η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.[13]

Διαγνωστικά υπερκαπνία

Δεδομένου ότι η παραβίαση του κυψελιδικού αερισμού έχει πολλές αιτίες, η εξέταση του ασθενούς, το ιστορικό και τα παράπονά του συμπληρώνουν  τη μελέτη των αναπνευστικών οργάνων , την κατάσταση των αναπνευστικών μυών και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, την ανίχνευση ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών, παθολογίες των νεφρών κ.λπ.. Επομένως, τα διαγνωστικά μπορεί να απαιτούν τη συμμετοχή σχετικών στενά εξειδικευμένων ειδικών.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τη σύνθεση αερίων, το pH, τα διττανθρακικά άλατα πλάσματος κ.λπ.

Πραγματοποιούνται ενόργανες διαγνώσεις:  σπιρομέτρηση πνευμόνων , καπνομέτρηση και καπνογραφία (καθορισμός της μερικής πίεσης CO2 του αρτηριακού αίματος),  ακτινογραφία της πνευμονικής λειτουργίας , EEC. εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία άλλων συστημάτων και οργάνων

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της υπερκαπνίας.[14]

Θεραπεία υπερκαπνία

Όταν η αιτία της υπερκαπνίας είναι επακριβώς γνωστή, η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη βρογχοπνευμονική νόσο και συνταγογραφούνται τα κατάλληλα φάρμακα.

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι βρογχοδιασταλτικά: Alupent (Orciprenaline),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenaline  , κ.λπ.

Επίσης, με την αποφρακτική βρογχίτιδα και τη ΧΑΠ, η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. για λεπτομέρειες, βλέπε - Φυσιοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια .

Η βενζομοπίνη, η αζαμολίνη, το ολιφέν και άλλα αντιυποξικά  συνταγογραφούνται  για ανεπάρκεια οξυγόνου. Έτσι, το φάρμακο Olifen (δισκία και ενέσιμο διάλυμα) αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και οι παρενέργειές του περιορίζονται στην αλλεργική κνίδωση και τη μέτρια αρτηριακή υπόταση.[15], [16]

Ο μηχανικός αερισμός με υπερκαπνία (με ενδοτραχειακή διασωλήνωση) είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις  οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας . Και για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων και την πρόληψη αναπνευστικών προβλημάτων και υποξαιμίας, χρησιμοποιείται μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (στον οποίο παρέχεται οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου).[17]

Πρόληψη

Για να αποφύγετε την υπερκαπνία, πρέπει:

• κόψτε το κάπνισμα και περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• απαλλαγείτε από τα περιττά κιλά.
• έγκαιρη θεραπεία βρογχοπνευμονικών ασθενειών, που δεν οδηγεί στη μετάβασή τους σε χρόνια μορφή, καθώς και έλεγχος της κατάστασης παρουσία συστηματικών και αυτοάνοσων παθολογιών.
• αποφύγετε την εισπνοή τοξικών αερίων ουσιών
• διατήρηση του μυϊκού τόνου (τακτική άσκηση και, ει δυνατόν, αθλητικές δραστηριότητες).

Πρόβλεψη

Η υπερκαπνία έχει ποικίλη πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την αιτιολογία της. Και είναι καλύτερο όσο νεότερος είναι ο ασθενής.[18]

Και με σοβαρή υπερκαπνία, η δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων από έλλειψη οξυγόνου είναι μια πολύ πραγματική απειλή.