Νυχτερινή άπνοια

Η υπνική άπνοια είναι μια περιοδική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου που διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, σε συνδυασμό με συνεχές δυνατό ροχαλητό και συχνές αφυπνίσεις, που συνοδεύονται από σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η υπνική άπνοια διακρίνεται ανάλογα με την προέλευση σε κεντρική, αποφρακτική και μικτή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί την υπνική άπνοια;

Κεντρική υπνική άπνοια

Η κεντρική υπνική άπνοια χαρακτηρίζεται από την απουσία αναπνευστικών κινήσεων και ροής αέρα μέσω του ρινοφάρυγγα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες στις οποίες η υπνική άπνοια είναι αποτέλεσμα διαταραχής των κεντρικών μηχανισμών αναπνευστικής ρύθμισης: ισχαιμική, φλεγμονώδης, αλκοολική, ατροφική, φαρμακευτική εγκεφαλική βλάβη, οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου· εγκεφαλική βλάβη στη νόσο Alzheimer-Pick· μεταεγκεφαλικός παρκινσονισμός. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ένα σπάνιο σύνδρομο πρωτοπαθούς κυψελιδικού υποαερισμού («σύνδρομο κατάρας του Ondine»), που προκαλείται από πρωτοπαθή ανεπάρκεια του αναπνευστικού κέντρου. Η κεντρική υπνική άπνοια παρατηρείται συνήθως σε παιδιά που είναι κυανωτικά από τη γέννηση, απουσία καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας. Σε παιδιά με αυτή τη νόσο, η λειτουργία των κεντρικών χημειοϋποδοχέων μειώνεται και ο αριθμός των νευρικών ινών στον προμήκη μυελό και στην περιοχή του αναπνευστικού κέντρου μειώνεται. Το σύνδρομο κεντρικής υπνικής άπνοιας αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων άπνοιας.

[ 5 ], [ 6 ]

Αποφρακτική άπνοια ύπνου

Στην αποφρακτική υπνική άπνοια, η ροή του αέρα σταματά περιοδικά εντελώς, ενώ οι αναπνευστικές εκδρομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του θώρακα διατηρούνται.

Οι κύριες αιτίες της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας είναι:

• απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από την κατάρρευση του φαρυγγικού τοιχώματος λόγω μείωσης του τόνου των φαρυγγικών μυών - φαρυγγικών διαστολέων, απαγωγέων της γλώσσας, φάρυγγα. Κατά κανόνα, αυτό παρατηρείται σε άτομα με αρχικά στενωμένο στοματοφάρυγγα. Η απόφραξη συμβαίνει στο επίπεδο της ρίζας της γλώσσας, καθώς σε αυτό το τμήμα του φάρυγγα ο αυλός της δεν υποστηρίζεται από οστικούς και χόνδρινους σχηματισμούς, αλλά μόνο από τον βέλτιστο τόνο των φαρυγγικών διαστολέων μυών, κυρίως του γενειογλωσσικού μυός, ο οποίος εμποδίζει τη γλώσσα να πέσει πίσω στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, παρατηρείται μείωση του τόνου των μυών της γλώσσας και του στοματοφάρυγγα, η οποία προκαλεί απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Υποτίθεται ότι υπάρχει ελάττωμα στον έλεγχο του τόνου των φαρυγγικών μυών από εξειδικευμένες δομές του εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι η μείωση του τόνου των φαρυγγικών μυών κατά τη διάρκεια του ύπνου προκαλεί την ανάπτυξη αποφρακτικής υπνικής άπνοιας μόνο εάν υπάρχει στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οι λόγοι για τη στένωση αναφέρονται παρακάτω). Αυτή η άποψη βασίζεται στο γεγονός ότι παρατηρείται μείωση του τόνου των φαρυγγικών μυών κατά τη διάρκεια του ύπνου σε εντελώς υγιή άτομα (δηλαδή, υπό φυσιολογικές συνθήκες) και η αποφρακτική υπνική άπνοια εξακολουθεί να εμφανίζεται εάν υπάρχει στένωση του αυλού των αεραγωγών.

• αναπτυξιακές ανωμαλίες (μικρογναθία - μικρό μέγεθος της κάτω γνάθου, οπισθογναθία, μακρογλωσσία, λανθασμένη τοποθέτηση του υοειδούς οστού κ.λπ.), που οδηγούν σε μείωση της διαμέτρου των αεραγωγών.
• πολλαπλασιασμός του λεμφικού ιστού του φάρυγγα (αδενοειδή, υπερτροφία των αμυγδαλών, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες).
• όγκοι και κύστεις στην περιοχή του φάρυγγα.
• οιδηματώδεις και φλεγμονώδεις αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του λαιμού · έντονη υπερπλασία του υποβλεννογόνιου στρώματος της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Σημαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αποφρακτικής υπνικής άπνοιας είναι η παχυσαρκία, οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, η κυφοσκολίωση, η ακρομεγαλία (με την οποία παρατηρείται μακρογλωσσία), η λήψη ηρεμιστικών, η κατάχρηση αλκοόλ, η ηλικία άνω των 50 ετών και η επιβαρυμένη κληρονομικότητα.

Μικτή υπνική άπνοια

Το σύνδρομο μικτής υπνικής άπνοιας αναπτύσσεται με συνδυασμό αιτιών και από τις δύο ομάδες. Κυρίως, οι κεντρικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί διαταράσσονται σε όλους τους τύπους υπνικής άπνοιας.

Παθογένεια της υπνικής άπνοιας

Η παθογένεση των κύριων διαταραχών που εμφανίζονται με την υπνική άπνοια συνίσταται κυρίως στην υποξαιμία και τον κατακερματισμό του ύπνου.

Ένα επεισόδιο άπνοιας που διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα προκαλεί την ανάπτυξη υποξαιμίας. Με μεγαλύτερης διάρκειας άπνοια, η υποξαιμία είναι πολύ πιο έντονη και αναπτύσσεται επίσης υπερκαπνία. Μετά την επίτευξη ενός ορισμένου ορίου υποξαιμίας και υπερκαπνίας, συμβαίνει μια μετάβαση από τον βαθύ ύπνο σε ένα πιο επιφανειακό στάδιο, κατά το οποίο αυξάνεται ο τόνος των μυών του φάρυγγα και του στόματος και αποκαθίσταται η βατότητα του φάρυγγα, η οποία συνοδεύεται από δυνατό ροχαλητό. Ο αερισμός των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων ομαλοποιούνται και η φάση βαθύ ύπνου ξεκινά ξανά πριν από την ανάπτυξη του επόμενου επεισοδίου άπνοιας και απόφραξης. Σύμφωνα με τους AM Vein et al. (1998), η μέση διάρκεια των περιόδων άπνοιας είναι 40 δευτερόλεπτα, αλλά μπορεί να φτάσει ακόμη και τα 200 δευτερόλεπτα. Οι περίοδοι άπνοιας μπορεί να εμφανίζονται τόσο συχνά που σε σοβαρές περιπτώσεις καταλαμβάνουν το 60% του συνολικού χρόνου του νυχτερινού ύπνου. Έτσι, η συχνή και παρατεταμένη άπνοια ύπνου διαταράσσει τον ύπνο, μειώνει τη διάρκεια των επιφανειακών και βαθιών φάσεων. Αυτό έχει τεράστια παθοφυσιολογική σημασία. Κατά τη φάση REM (φάση ταχείας κίνησης των ματιών), οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εγρήγορση υποβάλλονται σε επεξεργασία και αφομοιώνονται, και κατά τη διάρκεια του βαθύ ύπνου, συμβαίνουν διαδικασίες αποκατάστασης ενέργειας στον εγκέφαλο. Η παραβίαση της διάρκειας των φάσεων ύπνου οδηγεί σε μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης. Τα συχνά επεισόδια άπνοιας οδηγούν σε υποξαιμία, η οποία συνοδεύεται από σπασμό στο αγγειακό σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας, αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονικής καρδιοπάθειας, αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική κυκλοφορία, συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών, αιφνίδιου θανάτου.

Στο σύνδρομο υπνικής άπνοιας, η λειτουργική κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Έχει διαπιστωθεί μείωση στην έκκριση σωματοτροπίνης (Grunstein et al., 1989), η οποία συμβάλλει στην αύξηση του σωματικού βάρους των ασθενών λόγω της μείωσης της λιπολυτικής δράσης της σωματοτροπικής ορμόνης. Παράλληλα, αυξάνεται η νυκτερινή έκκριση κατεχολαμινών (Tashiro et al., 1989), του ατριοπεπτιδίου. Οι Ehlenz et al. (1991) διαπίστωσαν αύξηση στην παραγωγή ενδοθηλίνης, ενός ισχυρού αγγειοσυσπαστικού παράγοντα, σε ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Σε ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας, η έκκριση τεστοστερόνης μειώνεται σημαντικά, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη σεξουαλικής αδυναμίας στους άνδρες.

Συμπτώματα υπνικής άπνοιας

Οι ασθενείς που πάσχουν από υπνική άπνοια παρουσιάζουν πολύ χαρακτηριστικά παράπονα, τα οποία καθιστούν εύκολη την υποψία αυτής της νόσου:

• έλλειψη αίσθησης ζωντάνιας μετά τον ύπνο, αίσθημα πρωινής κόπωσης και εξάντλησης μετά το ξύπνημα.
• συνεχής κόπωση και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• αυξημένη τάση για ύπνο κατά τη διάρκεια των διαλειμμάτων στην εργασία, κατά την οδήγηση αυτοκινήτου (οι ασθενείς που πάσχουν από υπνική άπνοια έχουν 2-3 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμπλακούν σε τροχαία ατυχήματα από άλλους οδηγούς)·
• πρωινοί πονοκέφαλοι και επαναλαμβανόμενος πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του αυχένα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• αυξημένη ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, μειωμένη μνήμη.
• δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια απροσδιόριστης φύσης, μερικές φορές αντιληπτές ως αίσθημα πόνου στους μύες και τα οστά, ειδικά τη νύχτα (σύνδρομο ανήσυχων ποδιών)
• μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, σεξουαλική αδυναμία.
• Χαρακτηριστικά «νυχτερινά παράπονα» - δυνατό ροχαλητό, αυξημένη κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, τρίξιμο δοντιών (βρυγμός), υπνοομιλία, διαταραχές ύπνου με συχνά επεισόδια αφύπνισης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν νυκτερινή ενούρηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ροχαλητό - ένα από τα κύρια συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας - διαφέρει από το κοινό ροχαλητό στην περιοδικότητά του, καθώς και στην έναρξη σιωπηλών φάσεων άπνοιας μετά από περιόδους έντονου ροχαλητού.

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών μπορεί να αποκαλύψει αρτηριακή υπέρταση (στο 50% των ασθενών σύμφωνα με τον Fletcher, 1985), η γένεσή της δεν είναι πλήρως γνωστή. Υποτίθεται ότι η μείωση της περιεκτικότητας και της τάσης οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς διεγείρει τους χημειοϋποδοχείς των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, προκαλώντας αύξηση των προσαγωγών διεγερτικών επιδράσεων στους κεντρικούς βλαστικούς νευρώνες, γεγονός που ενισχύει την αγγειοσυσπαστική δράση των συμπαθητικών νεύρων στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια (PA Zelveyan et al., 1997). Ο AP Zilber (1994) τονίζει τη σημασία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Η νυχτερινή υπερέκκριση κατεχολαμινών και η αυξημένη παραγωγή ενδοθηλίνης, οι οποίες έχουν αγγειοσυσπαστική δράση, είναι επίσης σημαντικές. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση της υποξαιμίας στην κατάσταση της παρασπειραματικής συσκευής των νεφρών σε ασθενείς με υπνική άπνοια.

Η εξέλιξη της υπνικής άπνοιας συχνά συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σύμφωνα με τους Ruhler et al. (1987), συναντώνται οι ακόλουθοι τύποι αρρυθμίας και διαταραχών αγωγιμότητας:

• φλεβοκομβική αρρυθμία - στο 78-100% των ασθενών (πολλοί ερευνητές θεωρούν την φλεβοκομβική αρρυθμία ως δείκτη διαλογής στη διάγνωση του συνδρόμου υπνικής άπνοιας).
• φλεβοκομβική βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό έως 30-40 παλμούς ανά λεπτό - στο 10-40% των ασθενών.
• φλεβοκομβικός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός - σε 10-36% των ασθενών

Ταχυκαρδία, κοιλιακή και υπερκοιλιακή έκτακτη συστολή κατά τη διάρκεια επεισοδίων υπνικής άπνοιας παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι συνήθως πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Πολλοί ασθενείς με υπνική άπνοια αναπτύσσουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και αιφνίδιο θάνατο. Η υπνική άπνοια μειώνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, ακούγεται ένας έντονος δεύτερος τόνος στην πνευμονική αρτηρία κατά την ακρόαση της καρδιάς.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπνική άπνοια είναι υπέρβαροι, συνήθως πάνω από 120% του ιδανικού σωματικού βάρους. Μερικοί παχύσαρκοι ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας μπορεί να έχουν σύνδρομο Pickwickian, συνήθως στην αποφρακτική μορφή. Οι Rapaport et al. (1986) παρέχουν τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο Pickwickian:

• υποξαιμία και υπερκαπνία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• αρτηριακή υπέρταση;
• πολυκυτταραιμία;
• πνευμονική καρδιά;
• υποθαλαμική παχυσαρκία.

Σε παχύσαρκα άτομα, μία από τις αιτίες της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας είναι η στένωση των αεραγωγών λόγω της εναπόθεσης «λιπωδών μαξιλαριών». Το αυξημένο μέγεθος του λαιμού σε άνδρες και γυναίκες αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για το σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Σύμφωνα με τους Davies και Stradling (1990), οι άνδρες με περιφέρεια λαιμού 43 cm ή περισσότερο και οι γυναίκες με περιφέρεια λαιμού 40 cm ή περισσότερο έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης υπνικής άπνοιας.

Διάγνωση της υπνικής άπνοιας

Για την κλινική διάγνωση της υπνικής άπνοιας, συνιστάται η χρήση της μεθόδου του VI Rovinsky. Βασίζεται στην επαφή με τους συγγενείς του ασθενούς και στη συμμετοχή τους στη διαπίστωση του γεγονότος της αναπνευστικής ανακοπής κατά τη διάρκεια του ύπνου: ένα από τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς τη νύχτα, χρησιμοποιώντας ένα συνηθισμένο ρολόι με δευτερολεπτοδείκτη, καθορίζει τη διάρκεια των επεισοδίων αναπνευστικής ανακοπής κατά τη διάρκεια του ύπνου και επίσης υπολογίζει τον δείκτη άπνοιας - τον αριθμό των επεισοδίων αναπνευστικής ανακοπής ανά 1 ώρα ύπνου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

• δυνατό χρόνιο νυχτερινό ροχαλητό
• περιόδους δύσπνοιας ή αναπνευστικού «κρημνού» κατά τη διάρκεια του ύπνου
• σοβαρή υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (ειδικά σε άτομα που οδηγούν οχήματα)
• ατυχήματα στην εργασία ή στο δρόμο που προκαλούνται από υπνηλία ή κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας
• μεμονωμένες αλλαγές στον χαρακτήρα του ασθενούς σε φόντο κόπωσης ή κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας

Δείκτες αποφρακτικής άπνοιας ύπνου

• αύξηση βάρους, ιδιαίτερα σημαντική αύξηση βάρους (> 120% του ιδανικού σωματικού βάρους)
• Περιφέρεια λαιμού (μέγεθος κολάρου):
  • άνδρες > 43 εκ.
  • γυναίκες > 40 εκ.
• συστηματική αρτηριακή υπέρταση
• ρινοφαρυγγική στένωση
• πνευμονική υπέρταση (σπάνιος δείκτης)
• πνευμονική καρδιά (σπάνιος δείκτης)

Κανονικά, η υπνική άπνοια μπορεί να παρατηρηθεί και σε υγιή άτομα, κυρίως κατά τη φάση REM, αλλά η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα, ενώ η συχνότητα των επεισοδίων άπνοιας δεν υπερβαίνει τα 5 ανά ώρα (φυσιολογική άπνοια).

Παθογνωμονική για την υπνική άπνοια θεωρείται μια πάθηση όταν η άπνοια που διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα εμφανίζεται τουλάχιστον 30 φορές κατά τη διάρκεια 7 ωρών ύπνου ή ο δείκτης άπνοιας είναι μεγαλύτερος από 5 ή ο δείκτης αναπνευστικής διαταραχής (ο αριθμός των επεισοδίων άπνοιας και υπόπνοιας ανά 1 ώρα ύπνου) είναι μεγαλύτερος από 10.

Η Βρετανική Πνευμονολογική Εταιρεία συνιστά τη διάγνωση της υπνικής άπνοιας εάν ο αποκορεσμός οξυγόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι μεγαλύτερος από 4% τουλάχιστον 15 φορές σε 1 ώρα, με τον ασθενή να έχει κορεσμό οξυγόνου στο αίμα πάνω από 90% ενώ είναι ξύπνιος (ο αποκορεσμός είναι η μείωση του βαθμού κορεσμού οξυγόνου στο αίμα λόγω άπνοιας).

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι συνήθως χωρίς σημαντικές αλλαγές. Συμπτωματική ερυθροκυττάρωση μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με σύνδρομο Pickwick και σημαντική υποξαιμία.
2. Η ανάλυση αερίων αίματος αποκαλύπτει μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου και αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα.

Ενόργανη έρευνα

1. ΗΚΓ - πιθανή κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (κυρίως σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος ή πνευμονικό εμφύσημα) και διάχυτες αλλαγές με τη μορφή μειωμένου πλάτους του κύματος Τ σε πολλές απαγωγές. Σε σοβαρές μορφές συνδρόμου υπνικής άπνοιας - διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
2. Σπιρομέτρηση: μειωμένη ζωτική χωρητικότητα (ένα ασταθές σύμπτωμα), που παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με παχυσαρκία, σύνδρομο Pickwick και πνευμονικό εμφύσημα.
3. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων - δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές, μπορεί να παρατηρηθεί πνευμονικό εμφύσημα και χαμηλή θέση του θόλου του διαφράγματος.
4. Πολυυπνογραφική μελέτη (που πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ερευνητικά εργαστήρια) - αποκαλύπτει διαταραχές στις φάσεις ύπνου και τη διάρκειά τους.

Πρόγραμμα Ελέγχου Άπνοιας Ύπνου

1. Γενικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων.
2. ΗΚΓ.
3. Σπιρομέτρηση.
4. Ανάλυση αερίων αίματος.
5. Διαβούλευση με νευρολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο.
6. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
7. Μέτρηση του αριθμού των επεισοδίων άπνοιας κατά τη διάρκεια 1 ώρας νυχτερινού ύπνου και της διάρκειας της άπνοιας (προσδιορισμός του δείκτη άπνοιας).
8. Η εξέταση του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο εργαστήριο έρευνας ύπνου είναι μια κλασική πολυυπνογραφική μελέτη, που περιλαμβάνει τη μελέτη των φάσεων ύπνου και τη διάρκειά τους, τον έλεγχο της αναπνοής, το ΗΚΓ, το εγκεφαλογράφημα και τη σύνθεση αερίων αίματος. Χρησιμοποιείται επίσης ηλεκτροοφθαλμογραφία, καταγραφή της ροής του αέρα κοντά στο στόμα και τη μύτη με θερμίστορ, προσδιορίζονται οι εκτάσεις του θώρακα και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, μελετάται η τάση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
9. Παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της αγωγιμότητας και της αρτηριακής πίεσης.