Πνευμοσκλήρωση

Η πνευμονική σκλήρυνση είναι μια παθολογία στους πνεύμονες, που χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό.

Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα φλεγμονής, καθώς και δυστροφίας του πνευμονικού ιστού, λόγω της οποίας διαταράσσεται η ελαστικότητα και η μεταφορά αερίων στις πληγείσες περιοχές. Η εξωκυτταρική μήτρα, που αναπτύσσεται στα κύρια αναπνευστικά όργανα, παραμορφώνει τους κλάδους της τραχείας και ο ίδιος ο πνεύμονας γίνεται πυκνότερος και ρυτιδώνεται. Το αποτέλεσμα είναι η έλλειψη αέρα, με αποτέλεσμα οι πνεύμονες να μειώνονται σε μέγεθος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμοσκλήρυνσης είναι εξίσου συχνή σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά το ισχυρότερο μισό της ανθρωπότητας αρρωσταίνει συχνότερα.

[ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πνευμοσκλήρωση

Συχνά η πνευμοσκλήρυνση είναι συνοδεία και αποτέλεσμα πνευμονικών παθήσεων:

• Λοιμώδους φύσης, που προκαλείται από την είσοδο ξένων ουσιών στους πνεύμονες, φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από ιό που δεν έχει υποχωρήσει, πνευμονική φυματίωση, μυκητιάσεις.
• Χρόνια βρογχίτιδα, φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει τους βρόγχους, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Η πνευμονιοκονίκωση, η οποία εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη εισπνοή σκόνης και αερίων, είναι βιομηχανικής προέλευσης και προκαλείται από ακτινοβολία.
• Ινώδης ίνωση και κυψελίτιδα που προκαλείται από τη δράση ενός αλλεργιογόνου.
• Πνευμονική μορφή της νόσου του Beck.
• Η παρουσία εξωτερικής τεσαρκοείδωσης στους κλάδους του πνευμονικού λαιμού.
• Τραυματισμοί που προκύπτουν από τραύματα, τραυματισμοί στον θώρακα και τους πνεύμονες.
• Κληρονομικές πνευμονικές παθήσεις.

Η αναποτελεσματική και ανεπαρκής θεραπεία οξέων και χρόνιων διεργασιών στα αναπνευστικά όργανα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης.

Διαταραχές στη ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία λόγω στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και πνευμονικής θρόμβωσης μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια ιονίζουσας ακτινοβολίας μετά τη λήψη πνευμοτρόπων φαρμάκων, τα οποία είναι τοξικά. Η εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης.

Εάν η πνευμονική φλεγμονώδης διαδικασία δεν επιλυθεί πλήρως, η αποκατάσταση του πνευμονικού ιστού δεν συμβαίνει πλήρως, αρχίζουν να αναπτύσσονται ουλές συνδετικού ιστού, οι κυψελιδικοί αυλοί στενεύουν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης. Πολύ συχνή εμφάνιση πνευμοσκλήρυνσης έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς που είχαν σταφυλοκοκκική πνευμονία, η οποία συνοδεύτηκε από το σχηματισμό νεκρωτικών περιοχών πνευμονικού ιστού και την εμφάνιση αποστήματος, μετά την επούλωση του οποίου παρατηρήθηκε ανάπτυξη ινώδους ιστού.

Στην πνευμοσκλήρυνση που εμφανίζεται στο φόντο της φυματίωσης, μπορεί να σχηματιστεί συνδετικός ιστός στους πνεύμονες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περι-ουλωτικού εμφυσήματος.

Μια επιπλοκή της χρόνιας φλεγμονής στους βρόγχους, όπως η βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα, είναι η εμφάνιση περιλοβιακής και περιβρογχικής πνευμοσκλήρυνσης.

Η πλευρογενής πνευμοσκλήρυνση μπορεί να ξεκινήσει μετά από επαναλαμβανόμενες φλεγμονές του υπεζωκότα, στις οποίες τα επιφανειακά στρώματα του πνεύμονα ενώνονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία και το παρέγχυμά του συμπιέζεται από το εξίδρωμα.

Η ακτινοβολία και το σύνδρομο Hamman-Rich συχνά προκαλούν διάχυτη πνευμονική σκλήρυνση και την ανάπτυξη πνευμονικού τύπου κηρήθρας. Η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν να οδηγήσουν σε διαρροή υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιογενή πνευμοσκλήρυνση.

Μερικές φορές η πνευμοσκλήρυνση προκαλείται από τον μηχανισμό ανάπτυξής της. Αλλά οι γενικοί μηχανισμοί διαφόρων μορφών αιτιολογίας είναι αυτοί που είναι αποτέλεσμα παθολογίας στον αερισμό του πνεύμονα, ελαττωμάτων στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και λέμφου στον πνευμονικό ιστό, ανεπάρκειας της πνευμονικής ικανότητας αποστράγγισης. Η παραβίαση της δομής και η καταστροφή των κυψελίδων μπορούν να οδηγήσουν στην αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό. Η αγγειακή, βρογχική και πνευμονική παθολογία συχνά οδηγεί σε διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας, καθώς και της κυκλοφορίας του αίματος, επομένως μπορεί να εμφανιστεί πνευμοσκλήρυνση.

Άλλες αιτίες πνευμονικής σκλήρυνσης:

1. Ανεξέλεγκτη οξεία πνευμονία, χρόνια πνευμονία, βρογχεκτασίες.
2. Χρόνια βρογχίτιδα, η οποία συνοδεύεται από περιβρογχίτιδα και οδηγεί στην ανάπτυξη περιβρογχικής σκλήρυνσης.
3. Πνευμονοκονίαση ποικίλης αιτιολογίας.
4. Συμφόρηση στους πνεύμονες σε μια σειρά καρδιακών παθήσεων, και ιδιαίτερα σε ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.
5. Ατελεκτασία του πνεύμονα.
6. Μακροχρόνια και σοβαρή εξιδρωματική πλευρίτιδα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης λόγω της εμπλοκής επιφανειακών στρωμάτων των πνευμόνων στη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και σε σχέση με την ατελεκτασία, η οποία συμβαίνει με παρατεταμένη συμπίεση του παρεγχύματος από το εξίδρωμα (πλευρογενής κίρρωση).
7. Τραυματικός τραυματισμός στο στήθος και στον ίδιο τον πνεύμονα.
8. Φυματίωση των πνευμόνων και του υπεζωκότα.
9. Θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (κορδαρόνη, απρεσσίνη).
10. Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.
11. Ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα.
12. Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
13. Βλάβη στους πνεύμονες από χημικούς πολεμικούς παράγοντες.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της πνευμονικής σκλήρυνσης εξαρτάται από την αιτιολογία της. Ωστόσο, σε όλες τις αιτιολογικές της μορφές, οι σημαντικότεροι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι οι διαταραχές του πνευμονικού αερισμού, της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού σχετίζεται με παραβίαση της δομής και καταστροφή εξειδικευμένων μορφολειτουργικών στοιχείων του πνευμονικού παρεγχύματος. Οι διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου που προκύπτουν κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών στα βρογχοπνευμονικά και αγγειακά συστήματα συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής σκλήρυνσης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ διάχυτης και εστιακής (τοπικής) πνευμοσκλήρυνσης, η τελευταία με μεγάλη και μικρή εστιακή.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, διακρίνονται η ίνωση, η σκλήρυνση και η κίρρωση των πνευμόνων. Στην πνευμονοϊνωση, οι ουλωτικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι μέτριας έντασης. Στην πνευμονοϊνωση, παρατηρείται πιο σοβαρή αντικατάσταση των πνευμόνων με συνδετικό ιστό. Στην κίρρωση, παρατηρείται πλήρης αντικατάσταση των κυψελίδων, καθώς και μερικώς των βρόγχων και των αγγείων με αποδιοργανωμένο συνδετικό ιστό. Η πνευμονοϊνωση είναι σύμπτωμα ή αποτέλεσμα μιας σειράς ασθενειών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα πνευμοσκλήρωση

Τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμοσκλήρυνσης διακρίνονται:

1. Σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδηγούν σε πνευμοσκλήρυνση (χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια πνευμονία, βρογχεκτασίες κ.λπ.).
2. Δύσπνοια με διάχυτη πνευμοσκλήρυνση, αρχικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, στη συνέχεια σε ηρεμία. βήχας με διαχωρισμό βλεννοπυώδους πτυέλου. έντονη διάχυτη κυάνωση.
3. Περιορισμένη κινητικότητα του πνευμονικού περιθωρίου, μερικές φορές βραχύτερος ήχος κρουστών, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή με σκληρή απόχρωση, διάσπαρτοι ξηροί, μερικές φορές λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι κατά την ακρόαση. Κατά κανόνα, ταυτόχρονα με την κλινική εικόνα της πνευμονικής σκλήρυνσης, υπάρχουν συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας και πνευμονικού εμφυσήματος. Οι διάχυτες μορφές πνευμονικής σκλήρυνσης συνοδεύονται από προτριχοειδική υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και την ανάπτυξη συμπτωμάτων πνευμονικής καρδιοπάθειας.
4. Κλινικά συμπτώματα πνευμονικής κίρρωσης: απότομη παραμόρφωση του θώρακα, μερική ατροφία των θωρακικών μυών, ρυτίδωση των μεσοπλεύριων χώρων, μετατόπιση της τραχείας, των μεγάλων αγγείων και της καρδιάς προς την πάσχουσα πλευρά, θαμπός ήχος κατά την κρούση, απότομη εξασθένηση της αναπνοής, ξηρός και υγρός συριγμός κατά την ακρόαση.

Η περιορισμένη πνευμο-σκλήρυνση συνήθως δεν προκαλεί στον ασθενή καμία αίσθηση, εκτός από έναν ελαφρύ βήχα με μικρή ποσότητα έκκρισης με τη μορφή πτυέλων. Εάν εξετάσετε την πληγείσα πλευρά, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι ο θώρακας σε αυτό το σημείο έχει ένα είδος κατάθλιψης.

Το κύριο σύμπτωμα της διάχυτης πνευμοσκλήρυνσης είναι η δύσπνοια: αρχικά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, αργότερα και σε ηρεμία. Ο κυψελιδικός ιστός αερίζεται ελάχιστα, επομένως το δέρμα τέτοιων ασθενών είναι μπλε. Τα δάχτυλα του ασθενούς μοιάζουν με τυμπανοκρουσίες (σύμπτωμα του Ιπποκράτη), γεγονός που υποδηλώνει την αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η διάχυτη πνευμοσκλήρυνση εμφανίζεται με χρόνια φλεγμονή των κλάδων του αναπνευστικού λαιμού. Ο ασθενής παραπονιέται μόνο για βήχα - στην αρχή σπάνιος, ο οποίος γίνεται εμμονικός, δυνατός με άφθονη πυώδη έκκριση. Η πορεία της πνευμοσκλήρυνσης επιδεινώνεται από την υποκείμενη νόσο: βρογχεκτασική νόσο ή χρόνια πνευμονία.

Είναι πιθανός ο πόνος στην θωρακική περιοχή και η απότομη απώλεια βάρους. Αυτοί οι ασθενείς φαίνονται εξασθενημένοι και κουράζονται γρήγορα.

Μπορεί να εμφανιστούν κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής κίρρωσης: ο θώρακας παραμορφώνεται έντονα, οι μεσοπλεύριοι μύες ατροφούν, η τραχεία, η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία μετατοπίζονται προς την πάσχουσα πλευρά.

Με τη διάχυτη πνευμοσκλήρυνση, η οποία αναπτύχθηκε λόγω διαταραχής της ροής του αίματος στη μικρή κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Το πόσο σοβαρή θα είναι η πορεία της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των πληγεισών περιοχών.

Το ποσοστό του πνευμονικού ιστού που έχει ήδη αντικατασταθεί από τον χώρο του Pischinger αντικατοπτρίζεται στην ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμοσκλήρυνσης:

• Ίνωση, στην οποία περιορισμένες προσβεβλημένες περιοχές του πνευμονικού ιστού εμφανίζονται ως κορδόνια, εναλλάσσοντας με υγιή ιστό γεμάτο με αέρα.
• Η σκλήρυνση ή η πνευμοσκλήρυνση η ίδια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιστών με πυκνότερη σύσταση, ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά τον πνευμονικό ιστό.
• Ο πιο σοβαρός βαθμός πνευμοσκλήρυνσης, στον οποίο ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά πλήρως τον πνευμονικό ιστό και ο υπεζωκότας, οι κυψελίδες και τα αγγεία συμπιέζονται, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς την πλευρά όπου βρίσκεται η πληγείσα περιοχή, ονομάζεται κίρρωση. Η πνευμοσκλήρυνση χωρίζεται σε δύο τύπους ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης στον πνεύμονα: διάχυτη και περιορισμένη (τοπική), η οποία διακρίνεται σε μικρής εστίας και μεγάλης εστίας.

Μακροσκοπικά, η περιορισμένη πνευμοσκλήρυνση έχει την εμφάνιση πυκνότερου πνευμονικού ιστού. Αυτό το τμήμα του πνεύμονα διακρίνεται από το έντονα μειωμένο μέγεθός του σε σύγκριση με τις υπόλοιπες υγιείς περιοχές του πνεύμονα. Η εστιακή πνευμοσκλήρυνση έχει μια ειδική μορφή - σαρκοποίηση - μεταπνευματική σκλήρυνση, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το πνευμονικό παρέγχυμα στην περιοχή της φλεγμονής έχει την εμφάνιση και την υφή που θυμίζει ωμό κρέας. Μικροσκοπικά, μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές σκλήρυνσης και διαπύησης, ινώδες εξίδρωμα, ινοατελεκτασία κ.λπ.

Η διάχυτη πνευμοσκλήρυνση χαρακτηρίζεται από εξάπλωση σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή και στους δύο πνεύμονες. Το προσβεβλημένο όργανο φαίνεται πυκνότερο, το μέγεθός του είναι σημαντικά μικρότερο από αυτό ενός υγιούς πνεύμονα, η δομή του οργάνου διαφέρει από τους υγιείς ιστούς.

Η περιορισμένη πνευμοσκλήρυνση διαφέρει από τη διάχυτη πνευμοσκλήρυνση στο ότι η λειτουργία ανταλλαγής αερίων δεν επηρεάζεται σημαντικά, ο πνεύμονας παραμένει ελαστικός. Στη διάχυτη πνευμοσκλήρυνση, ο προσβεβλημένος πνεύμονας είναι άκαμπτος, ο αερισμός του μειώνεται.

Με βάση την κυρίαρχη βλάβη σε διάφορες δομές των πνευμόνων, η πνευμοσκλήρυνση μπορεί να χωριστεί σε κυψελιδική, περιβρογχική, περιαγγειακή, διάμεση και περιλοβιδιακή.

Σύμφωνα με τις αιτίες εμφάνισης, η πνευμο-σκλήρυνση χωρίζεται σε κυκλοφορική, μετα-νεκρωτική, μεταφλεγμονώδη και δυστροφική.

Στάδια

Η πνευμοσκλήρυνση μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικά στάδια, υπάρχουν τρία από αυτά:

• I. αποζημιώθηκα·
• II. υποαντιστάθμιση·
• III. μη αντιρροπούμενο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Έντυπα

Πνευμονικό εμφύσημα και πνευμοσκλήρυνση

Στο πνευμονικό εμφύσημα, υπάρχει αυξημένη ποσότητα αέρα στον πνευμονικό ιστό. Η πνευμονική σκλήρυνση μπορεί να είναι αποτέλεσμα χρόνιας πνευμονίας, αν και είναι πολύ παρόμοιες στην κλινική εικόνα. Η ανάπτυξη τόσο του εμφυσήματος όσο και της πνευμονικής σκλήρυνσης επηρεάζεται από φλεγμονή των κλάδων της τραχείας, μόλυνση του βρογχικού τοιχώματος και εμπόδια στη βρογχική βατότητα. Υπάρχει συσσώρευση πτυέλων στους μικρούς βρόγχους, ο αερισμός σε αυτήν την περιοχή του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τόσο εμφυσήματος όσο και πνευμονικής σκλήρυνσης. Ασθένειες που συνοδεύονται από βρογχόσπασμο, για παράδειγμα, το βρογχικό άσθμα, μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών.

Πνευμοσκλήρυνση ρίζας

Μερικές φορές ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στις ρίζες του πνεύμονα. Αυτή η πάθηση ονομάζεται πνευμοσκλήρυνση ρίζας. Εμφανίζεται στο πλαίσιο δυστροφικών ή φλεγμονωδών διεργασιών, με αποτέλεσμα η πληγείσα περιοχή να χάνει την ελαστικότητά της και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται επίσης σε αυτήν.

[ 17 ], [ 18 ]

Τοπική πνευμοσκλήρυνση

Η τοπική ή περιορισμένη πνευμοσκλήρυνση μπορεί να μην εμφανίζει κλινικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκτός από την έντονη αναπνοή και τους λεπτούς φυσαλιδώδεις ρόγχους που ακούγονται κατά την ακρόαση. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ακτινολογικά: ένα τμήμα συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού είναι ορατό στην εικόνα. Η τοπική πνευμοσκλήρυνση πρακτικά δεν οδηγεί σε πνευμονική ανεπάρκεια.

Εστιακή πνευμοσκλήρυνση

Η εστιακή πνευμοσκλήρυνση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος λόγω πνευμονικού αποστήματος (λοιμώδους αιτιολογίας) ή κοιλοτήτων (σε φυματίωση). Ο συνδετικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στη θέση ήδη επουλωμένων και υπαρχουσών εστιών και κοιλοτήτων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Κορυφαία πνευμοσκλήρυνση

Στην κορυφαία πνευμοσκλήρυνση, η βλάβη εντοπίζεται στην κορυφή του πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και καταστροφικών διεργασιών, ο πνευμονικός ιστός στην κορυφή του αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Στην αρχή, η διαδικασία μοιάζει με τα φαινόμενα της βρογχίτιδας, η συνέπεια της οποίας είναι συχνότερα, και προσδιορίζεται μόνο ακτινολογικά.

[ 22 ]

Πνευμοσκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία

Η πνευμοσκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία προκαλείται από αλλαγές που συμβαίνουν λόγω της γήρανσης του σώματος. Η πνευμοσκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία αναπτύσσεται σε γήρας παρουσία συμφορητικών φαινομένων στην πνευμονική υπέρταση, πιο συχνά σε άνδρες, ειδικά σε μακροχρόνιους καπνιστές. Εάν ένας ασθενής άνω των 80 ετών έχει πνευμοσκλήρυνση σε ακτινογραφία χωρίς παράπονα, αυτό θεωρείται φυσιολογικό, καθώς είναι συνέπεια φυσικών εναλλαγών στο ανθρώπινο σώμα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Δικτυωτή πνευμοσκλήρυνση

Εάν ο όγκος του συνδετικού δικτυωτού ιστού αυξηθεί, οι πνεύμονες χάνουν τη διαύγεια και την καθαρότητά τους, γίνονται σαν πλέγμα, σαν ιστός. Λόγω αυτής της ιδιότητας που μοιάζει με πλέγμα, το φυσιολογικό μοτίβο είναι πρακτικά αόρατο, φαίνεται εξασθενημένο. Σε μια αξονική τομογραφία, η συμπύκνωση του συνδετικού ιστού είναι ακόμη πιο αισθητή.

Βασική πνευμοσκλήρυνση

Η βασική πνευμοσκλήρυνση νοείται ως η αντικατάσταση του συνδετικού ιστού από πνευμονικό ιστό κυρίως στα βασικά του τμήματα. Η βασική πνευμοσκλήρυνση συχνά υποδηλώνει προηγούμενη πνευμονία του κάτω λοβού. Στην ακτινογραφία, η διαύγεια των πνευμονικών ιστών των βασικών τμημάτων αυξάνεται, το μοτίβο ενισχύεται.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Μέτρια πνευμοσκλήρυνση

Ο συνδετικός ιστός στην αρχή της ανάπτυξης της πνευμοσκλήρυνσης αναπτύσσεται συνήθως μέτρια. Ο αλλοιωμένος πνευμονικός ιστός, χαρακτηριστικός αυτής της μορφής, εναλλάσσεται με υγιές πνευμονικό παρέγχυμα. Αυτό συχνά αποκαλύπτεται μόνο σε ακτινογραφία, καθώς πρακτικά δεν διαταράσσει την κατάσταση του ασθενούς.

Μεταπνευμονική πνευμονική σκλήρυνση

Μεταπνευμονική πνευμονική σκλήρυνση - η σαρκοποίηση είναι μια εστία φλεγμονώδους πνευμονικού ιστού, η οποία αποτελεί επιπλοκή της πνευμονίας. Η φλεγμονώδης περιοχή μοιάζει με ωμό κρέας. Κατά τη μακροσκοπική εξέταση, αυτό είναι ένα τμήμα του πνεύμονα που φαίνεται πιο πυκνό, αυτό το τμήμα του πνεύμονα έχει μειωμένο μέγεθος.

Διάμεση πνευμοσκλήρυνση

Η διάμεση πνευμοσκλήρυνση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο συνδετικός ιστός καταλαμβάνει κυρίως τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα, τους ιστούς γύρω από τα αγγεία και τους βρόγχους. Είναι συνέπεια παρελθούσας διάμεσης πνευμονίας.

Περιβρογχική πνευμοσκλήρυνση

Η περιβρογχική πνευμοσκλήρυνση χαρακτηρίζεται από εντοπισμό γύρω από τους βρόγχους. Γύρω από τους προσβεβλημένους βρόγχους, ο πνευμονικός ιστός μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό. Η αιτία εμφάνισής της είναι συχνότερα η χρόνια βρογχίτιδα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής δεν ενοχλείται από τίποτα εκτός από τον βήχα, αργότερα - με την απελευθέρωση πτυέλων.

Πνευμονική σκλήρυνση μετά τη φυματίωση

Στην μεταφυματιώδη πνευμοσκλήρυνση, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προηγούμενης πνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η πάθηση μπορεί να εξελιχθεί στην λεγόμενη «μεταφυματιώδη νόσο», η οποία χαρακτηρίζεται από διάφορες νοσολογικές μορφές μη ειδικών ασθενειών, όπως για παράδειγμα η ΧΑΠ.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην πνευμοσκλήρυνση παρατηρούνται μορφολογικές αλλαγές στις κυψελίδες, τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, λόγω των οποίων η πνευμοσκλήρυνση μπορεί να περιπλεχθεί από μειωμένο αερισμό των πνευμόνων, μείωση της αγγειακής κλίνης, αρτηριακή υποξαιμία, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιακή νόσο, προστίθενται φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων και πνευμονικό εμφύσημα.

[ 29 ], [ 30 ]

Διαγνωστικά πνευμοσκλήρωση

Η ακτινογραφική εικόνα είναι πολυμορφική, καθώς αντανακλά τα συμπτώματα τόσο της πνευμοσκλήρυνσης όσο και των συναφών ασθενειών: χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχεκτασίες, κ.λπ. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν αυξημένα, βρόχινα και παραμορφωμένα πνευμονικά πρότυπα κατά μήκος των βρογχικών κλαδιών λόγω συμπύκνωσης των βρογχικών τοιχωμάτων, διήθησης και σκλήρυνσης του περιβρογχικού ιστού.

Βρογχογραφία: σύγκλιση ή απόκλιση των βρόγχων, στένωση και απουσία μικρών βρόγχων, παραμόρφωση των τοιχωμάτων.

Σπιρομέτρηση: μείωση των VC, FVC, δείκτη Tiffeneau.

Ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στην πνευμοσκλήρυνση σχετίζεται άμεσα με τα αποτελέσματα των φυσικών εξετάσεων. Η αναπνοή εξασθενεί πάνω από την πληγείσα περιοχή, ακούγονται ξηροί και υγροί ρόγχοι, ο ήχος κρουστών είναι θαμπός.

Μια πιο αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να γίνει με ακτινογραφία των πνευμόνων. Η ακτινογραφία είναι ανεκτίμητη στην ανίχνευση αλλαγών στους πνεύμονες σε ασυμπτωματική πνευμονική σκλήρυνση, πόσο εκτεταμένες είναι αυτές οι αλλαγές, η φύση και η σοβαρότητά τους. Η βρογχογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία των πνευμόνων βοηθούν στην ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης των ανθυγιεινών περιοχών του πνευμονικού ιστού.

Οι εκδηλώσεις της πνευμονικής σκλήρυνσης δεν μπορούν να περιγραφούν με ακρίβεια με ακτινογραφία, καθώς αντανακλούν όχι μόνο την ήττα της πνευμονικής σκλήρυνσης, αλλά και συνυπάρχουσες ασθένειες, όπως πνευμονικό εμφύσημα, βρογχεκτασίες, χρόνια βρογχίτιδα. Ο προσβεβλημένος πνεύμονας στην ακτινογραφία: έχει μειωμένο μέγεθος, το πνευμονικό μοτίβο κατά μήκος των κλαδιών των βρόγχων είναι ενισχυμένο, βρογχικό και δικτυωτό λόγω της παραμόρφωσης των τοιχωμάτων των βρόγχων, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι ο περιβρογχικός ιστός είναι σκληρωτικός και διηθημένος. Συχνά οι πνεύμονες στα κάτω τμήματα γίνονται παρόμοιοι με ένα πορώδες σφουγγάρι - "πνεύμονας κηρήθρας".

Το βρογχογράφημα δείχνει σύγκλιση και απόκλιση των βρόγχων, είναι στενωμένοι και παραμορφωμένοι, οι μικροί βρόγχοι δεν μπορούν να αναγνωριστούν.

Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, συχνά προσδιορίζονται οι βρογχεκτασίες και η χρόνια βρογχίτιδα. Αναλύοντας την κυτταρική σύνθεση του βρογχικού εκπλύματος, είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η αιτία εμφάνισης και η δραστηριότητα των παθολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στους βρόγχους.

[ 31 ]

Φλουορογραφία στην πνευμοσκλήρυνση

Σε όλους τους ασθενείς που επισκέπτονται την κλινική για πρώτη φορά προσφέρεται να υποβληθούν σε φθοριογραφική εξέταση των θωρακικών οργάνων. Η ετήσια ιατρική εξέταση, την οποία υποχρεούνται να υποβληθούν όλοι όσοι έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 14 ετών, περιλαμβάνει υποχρεωτική φθοριογραφία, η οποία βοηθά στην αναγνώριση πολλών αναπνευστικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμοσκλήρυνσης στα πρώιμα στάδια, η πορεία της οποίας είναι αρχικά ασυμπτωματική.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων στην πνευμοσκλήρυνση μειώνεται, ο δείκτης Tiffno, ο οποίος αποτελεί δείκτη βρογχικής διαπερατότητας, είναι επίσης χαμηλός, ο οποίος ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση και μέγιστη ροή.

Οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος στην πνευμοσκλήρυνση είναι μη ειδικές.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Θεραπεία πνευμοσκλήρωση

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πνευμοσκλήρυνσης είναι η καταπολέμηση της λοίμωξης στα αναπνευστικά όργανα, η βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και της πνευμονικής κυκλοφορίας και η ενίσχυση της ανοσίας του ασθενούς.

Οι ασθενείς με πνευμοσκλήρυνση αντιμετωπίζονται από γενικό ιατρό ή πνευμονολόγο.

Σχήμα και διατροφή

Εάν ένας ασθενής με πνευμο-σκλήρυνση έχει υψηλή θερμοκρασία, του συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, όταν η κατάσταση βελτιωθεί λίγο - ημι-ανάπαυση στο κρεβάτι και στη συνέχεια - γενική. Η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο πρέπει να είναι 18-20 °C, ο αερισμός είναι υποχρεωτικός. Συνιστάται να περνάτε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.

Η δίαιτα για την πνευμονική σκλήρυνση θα πρέπει να στοχεύει στην αύξηση των ανοσοβιολογικών και οξειδωτικών διεργασιών στο σώμα του ασθενούς, στην επιτάχυνση της αποκατάστασης στους πνεύμονες, στη μείωση της απώλειας πρωτεΐνης με τα πτύελα, στην φλεγμονώδη έκκριση, στη βελτίωση της αιμοποίησης και της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί δίαιτα 11 ή 15 δισκίων, το μενού των οποίων θα πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα με κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη, αλλά ταυτόχρονα να αυξάνει την ποσότητα προϊόντων που περιέχουν ασβέστιο, βιταμίνες Α, ομάδα Β, ασκορβικό οξύ, άλατα καλίου, φολικό οξύ και χαλκό. Πρέπει να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες (έως πέντε φορές). Συνιστάται να περιορίζεται η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού - όχι περισσότερο από τέσσερα έως έξι γραμμάρια την ημέρα, καθώς το νάτριο τείνει να συγκρατεί υγρό στο σώμα.

[ 35 ], [ 36 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την πνευμονική σκλήρυνση. Πρέπει να αντιμετωπίσετε την ασθένεια που την προκάλεσε.

Σε περίπτωση πνευμονικής σκλήρυνσης, συνιστάται η μακροχρόνια χορήγηση μικρών δόσεων γλυκοκορτικοειδών - έως έξι έως δώδεκα μήνες: στην οξεία περίοδο συνταγογραφούνται είκοσι έως τριάντα mg ημερησίως, στη συνέχεια η θεραπεία συντήρησης, η ημερήσια δόση της οποίας είναι πέντε έως δέκα mg, η δόση μειώνεται σταδιακά.

Η αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία ενδείκνυται για βρογχεκτασίες, συχνή πνευμονία, βρογχίτιδα. Με την πνευμονική σκλήρυνση, περίπου 23 τύποι διαφορετικών μικροοργανισμών μπορεί να υπάρχουν στην αναπνευστική οδό, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων διαφόρων φάσεων δράσης, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων, η περιοδική αντικατάστασή τους με άλλα. Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ άλλων αντιμικροβιακών φαρμάκων στη σύγχρονη ιατρική για τη θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης και άλλων σοβαρών παθολογιών της αναπνευστικής οδού είναι τα μακρολίδια, το πρώτο μεταξύ των οποίων είναι η αζιθρομυκίνη, πρέπει να λαμβάνεται την πρώτη ημέρα στα 0,5 g, 2-5 ημέρες - 0,25 g μία ώρα πριν ή δύο ώρες μετά τα γεύματα. Οι κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III είναι επίσης δημοφιλείς στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Για χορήγηση από το στόμα, μεταξύ της δεύτερης γενιάς, συνιστώνται cefaclor 750 mg σε τρεις δόσεις, cefuroxime axetil 125-500 mg δύο φορές την ημέρα. Μεταξύ των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς, η κεφιξίμη 400 mg μία φορά την ημέρα ή 200 mg δύο φορές την ημέρα, η κεφποδοξίμη προξετίλη 400 mg 2 φορές την ημέρα, η κεφτιβουτένη 200-400 mg την ημέρα δίνουν καλό αποτέλεσμα.

Ένα αποδεδειγμένα αποτελεσματικό αντιμικροβιακό φάρμακο είναι η μετρονιδαζόλη 0,5 - 1 ενδοφλεβίως στάγδην για 30-40 λεπτά κάθε οκτώ ώρες.

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως η τετρακυκλίνη, η ολεθετρίνη και η χλωραμφενικόλη, 2,0-1,0 g την ημέρα σε τέσσερις δόσεις, δεν έχουν χάσει την επικαιρότητά τους.

Για αντιμικροβιακούς και αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, συνταγογραφούνται σουλφοναμιδικά φάρμακα: σουλφαπυριδαζίνη 2,0 mg την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 1,0 mg για 7-10 ημέρες.

Αποχρεμπτικά και αραιωτικά: βρωμεξίνη 0,016 g τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα, αμβροξόλη ένα δισκίο (30 mg) τρεις φορές την ημέρα, ακετυλοκυστεΐνη - 200 χιλιοστόγραμμα τρεις φορές την ημέρα, καρβοκυστεΐνη 2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα (1 κάψουλα - 0,375 g καρβοκυστεΐνη)

Οι βρογχοσπασμολυτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ως εισπνοές (ισαδρίνη, ευφυλλίνη, θειική ατροπίνη)

Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες: διάλυμα στροφανθίνης 0,05% - 0,5-1,0 ml ανά 10-20 ml γλυκόζης 5%-40% ή χλωριούχου νατρίου 0,9%, κοργλυκόνη - 0,5-1,0 ml διαλύματος 0,6% σε γλυκόζη 5-40% ή φυσιολογικό ορό 0,9%.

Θεραπεία με βιταμίνες: οξική τοκοφερόλη 100-200 mg μία ή δύο φορές την ημέρα, ριτινόλη 700-900 mcg την ημέρα, ασκορβικό οξύ 250 mg μία ή δύο φορές την ημέρα, βιταμίνες Β (Β1 -1,2-2,1 mg την ημέρα, Β6 - 100-200 mg την ημέρα, Β12 - 100-200 mg την ημέρα)

Φυσικοθεραπεία για πνευμοσκλήρυνση

Ο κύριος στόχος των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών για την πνευμοσκλήρυνση είναι η υποχώρηση και η σταθεροποίηση της διαδικασίας στην ενεργό φάση και η επίτευξη ανακούφισης από το σύνδρομο στην ανενεργή φάση.

Εάν δεν υπάρχει υποψία πνευμονικής ανεπάρκειας, συνιστώνται ιοντοφόρηση με νοβοκαΐνη, χλωριούχο ασβέστιο και υπερηχογράφημα με νοβοκαΐνη.

Στο αντισταθμισμένο στάδιο, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείται διαθερμία και επαγωγομετρία στην περιοχή του θώρακα. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να διαχωρίσει τα πτύελα, ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση με ιώδιο σύμφωνα με τη μέθοδο Vermel. Σε περίπτωση κακής διατροφής - γενική υπεριώδης ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται επίσης ακτινοβολία του θώρακα με λάμπα Sollux καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Οξυγονοθεραπεία

Ένα καλό αποτέλεσμα στην πνευμοσκλήρυνση επιτυγχάνεται με την οξυγονοθεραπεία ή τη θεραπεία με οξυγόνο, το οποίο παρέχεται στους πνεύμονες στον ίδιο όγκο που περιέχεται στην ατμόσφαιρα. Αυτή η διαδικασία κορεσμεί τους πνεύμονες με οξυγόνο, γεγονός που βελτιώνει τον κυτταρικό μεταβολισμό.

Χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης πραγματοποιείται μόνο σε τοπικές μορφές σε περίπτωση διαπύησης του πνευμονικού παρεγχύματος, καταστροφικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, κίρρωσης και ίνωσης του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει την αφαίρεση της κατεστραμμένης περιοχής του πνευμονικού ιστού. σε σπάνιες περιπτώσεις, λαμβάνεται απόφαση για την αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα.

Φυσιοθεραπεία

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας για την πνευμονική σκλήρυνση χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής, για τη σκλήρυνση και την ενδυνάμωση του σώματος. Στην αντισταθμισμένη πνευμονική σκλήρυνση, χρησιμοποιούνται ειδικές ασκήσεις αναπνοής. Αυτές οι ασκήσεις πρέπει να είναι απλές, να εκτελούνται εύκολα, χωρίς καταπόνηση, χωρίς επιβράδυνση της αναπνοής, ο ρυθμός πρέπει να είναι μέτριος ή ακόμα και αργός, ρυθμικά, το φορτίο πρέπει να αυξάνεται σταδιακά. Συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων αθλητικής δόσης στον καθαρό αέρα. Σε περίπτωση σοβαρού εμφυσήματος, καθώς και καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, η γυμναστική γίνεται σε καθιστή, ξαπλωμένη ή όρθια θέση, πρέπει να διαρκεί δεκαπέντε έως είκοσι λεπτά. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, θερμοκρασία που υπερβαίνει τους 37,5 ° C, επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας αντενδείκνυνται.

Θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης με λαϊκές μεθόδους

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει τη θεραπεία της πνευμοσκλήρυνσης με τις ακόλουθες συνταγές:

• Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας από ένα από τα βότανα σε ένα θερμός: θυμάρι, μπλε ευκάλυπτο ή βρώμη. Ρίξτε μισό λίτρο βραστό νερό και αφήστε το να εμποτιστεί όλη τη νύχτα. Το πρωί, σουρώστε το έγχυμα. Πίνετε σε μικρές μερίδες όλη την ημέρα, όσο είναι ζεστό.
• Το βράδυ, μουλιάστε καλά πλυμένα αποξηραμένα φρούτα σε νερό. Το πρωί, φάτε τα με άδειο στομάχι. Αυτό πρέπει να γίνεται καθημερινά. Αυτή η συνταγή έχει καθαρτική και διουρητική δράση, βοηθώντας έτσι στην ανακούφιση της συμφόρησης στους πνεύμονες.
• Ανακατέψτε δύο ποτήρια νεαρό κόκκινο κρασί + δύο κουταλιές της σούπας μέλι + δύο θρυμματισμένα φύλλα πολυετούς αλόης. Αρχικά, πρέπει να κόψετε τα φύλλα, να τα ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό, να τα βάλετε στο ψυγείο στο κάτω ράφι για μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, ψιλοκόψτε τα, ανακατέψτε τα με μέλι, προσθέστε κρασί και ανακατέψτε καλά. Αφήστε το να εγχυθεί για δεκατέσσερις ημέρες στο ψυγείο. Λάβετε μία κουταλιά της σούπας ημερησίως έως τέσσερις φορές.

Θεραπεία της πνευμονικής σκλήρυνσης στο σπίτι

Εάν ο ασθενής θεραπεύει την πνευμονική σκλήρυνση στο σπίτι, τότε η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία εδώ πιθανότατα θα είναι η αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων, καθώς και η παρακολούθηση της κατάστασής του από γιατρό σε εξωτερικό ιατρείο. Ο τοπικός θεραπευτής ή πνευμονολόγος έχει το δικαίωμα να κάνει διορθώσεις στη θεραπεία, με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη θεραπεία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο αποκλεισμός του παράγοντα που προκάλεσε ή μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της πνευμονικής σκλήρυνσης. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης, καθώς και της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της πνευμονικής σκλήρυνσης, συνιστάται να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων. Αντιμετωπίστε έγκαιρα τα κρυολογήματα, τη βρογχίτιδα, τις οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και άλλες αναπνευστικές παθολογίες.

Είναι επίσης απαραίτητο να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, να ληφθούν ειδικά μέσα για την ενίσχυσή του - ανοσοτροποποιητές και να σκληρυνθεί το σώμα.

Η πνευμονιοσκλήρυνση είναι μια σοβαρή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και σοβαρές επιπλοκές. Αλλά σχεδόν κάθε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί με έγκαιρη θεραπεία. Φροντίστε την υγεία σας, μην υπομένετε την ασθένεια "στα πόδια σας", επικοινωνήστε με ειδικούς!

[ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση, θεραπεία, συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις και έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται φυσιολογικός και να ζει μια ενεργή ζωή.

Η πρόγνωση για πνευμονική σκλήρυνση σχετίζεται με την εξέλιξη της πνευμονικής βλάβης και με το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η αναπνευστική και η καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια κακή πρόγνωση για πνευμο-σκλήρυνση μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη «πνεύμονα κηρήθρας» και την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Εάν έχει σχηματιστεί ένας «πνεύμονας κηρήθρας», η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πιο σοβαρή, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονική καρδιοπάθεια. Εάν προστεθεί δευτερογενής λοίμωξη, φυματίωση, μυκητίαση, είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

[ 39 ], [ 40 ]