Πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών

Η επίδραση της εισπνοής τοξικών αερίων εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης, καθώς και από τον τύπο του ερεθιστικού παράγοντα. Οι τοξικές επιδράσεις βλάπτουν κυρίως την αναπνευστική οδό, προκαλώντας τραχειίτιδα, βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Οξεία έκθεση σε τοξικές ουσίες

Η βραχυπρόθεσμη έκθεση σε υψηλές συγκεντρώσεις τοξικών αερίων είναι τυπική σε βιομηχανικά ατυχήματα, λόγω ελαττωματικών βαλβίδων ή αντλιών στη δεξαμενή βενζίνης ή κατά τη μεταφορά της βενζίνης. Μεγάλος αριθμός ανθρώπων μπορεί να εκτεθεί και να επηρεαστεί. Το χλώριο, το φωσγένιο, το διοξείδιο του θείου, το διοξείδιο του υδρογόνου ή το σουλφίδιο, το διοξείδιο του αζώτου, το όζον και η αμμωνία είναι από τα σημαντικότερα ερεθιστικά αέρια.

Η αναπνευστική βλάβη σχετίζεται με το μέγεθος των σωματιδίων των εισπνεόμενων αερίων και τη διαλυτότητά τους. Τα περισσότερα υδατοδιαλυτά αέρια (π.χ. χλώριο, αμμωνία, διοξείδιο του θείου, υδροχλώριο) προκαλούν άμεσο ερεθισμό του βλεννογόνου που μπορεί να αναγκάσει τα θύματα να εγκαταλείψουν την περιοχή. Σημαντική βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τους άπω αεραγωγούς και το πνευμονικό παρέγχυμα εμφανίζεται μόνο όταν το θύμα δεν είναι σε θέση να εγκαταλείψει την πηγή έκθεσης. Τα λιγότερο διαλυτά αέρια (π.χ. διοξείδιο του αζώτου, φωσγένιο, όζον) δεν προκαλούν συμπτώματα πρώιμης προειδοποίησης και είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν σοβαρή βρογχιολίτιδα με ή χωρίς πνευμονικό οίδημα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από διοξείδιο του αζώτου (όπως παρατηρείται σε άτομα που πληρώνουν καταφύγια και συγκολλητές), μπορεί να υπάρξει καθυστερημένη (έως και 12 ώρες) ανάπτυξη συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χρόνια έκθεση σε τοξικές ουσίες

Η συνεχής ή διαλείπουσα έκθεση σε χαμηλά επίπεδα ερεθιστικών αερίων ή χημικών ατμών μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια βρογχίτιδα, αν και ο ρόλος μιας τέτοιας έκθεσης είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αποδειχθεί στους καπνιστές.

Η χρόνια εισπνοή σε ορισμένους παράγοντες (π.χ. διχλωρομεθυλαιθέρα ή ορισμένα μέταλλα) προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα ή άλλων θέσεων (π.χ. αγγειοσάρκωμα ήπατος μετά από έκθεση σε μονομερές βινυλοχλωρίδιο, μεσοθηλίωμα μετά από έκθεση σε αμίαντο).

[ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα πνευμονικής βλάβης που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών

Τα διαλυτά ερεθιστικά αέρια προκαλούν σοβαρή υπεραιμία και άλλες ερεθιστικές επιδράσεις στα μάτια, τη μύτη, το λαιμό, την τραχεία και τους κύριους βρόγχους. Παρατηρούνται βήχας, αιμόπτυση, συριγμός, έμετος και δύσπνοια. Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από τη δόση. Τα αδιάλυτα αέρια προκαλούν λιγότερα άμεσα συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια ή βήχα.

Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής από το ιστορικό. Η φύση της φροντίδας δεν εξαρτάται από τον τύπο της εισπνεόμενης ουσίας αλλά μάλλον από τα συμπτώματα. Οι ανώτεροι αεραγωγοί μπορεί να αποφράσσονται από οίδημα, εκκρίσεις ή/και λαρυγγόσπασμο. Μια ακτινογραφία θώρακος που δείχνει κηλιδωτή ή συρρέουσα πύκνωση των κυψελίδων συνήθως υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα. Η παρουσία οποιουδήποτε από αυτά τα ευρήματα υποδηλώνει την ανάγκη για προφυλακτική ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Θεραπεία πνευμονικής βλάβης που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών

Η άμεση θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση από την πηγή του τραυματισμού, στην παρατήρηση και στην υποστηρικτική φροντίδα. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να μετακινηθεί στον καθαρό αέρα και να του χορηγηθεί συμπληρωματικό οξυγόνο _. Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων, οξυγόνωσης και κυψελιδικού αερισμού. Η σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών απαιτεί εισπνεόμενη ρακεμική επινεφρίνη, ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία και μηχανικό αερισμό εάν είναι απαραίτητο. Τα βρογχοδιασταλτικά και η οξυγονοθεραπεία μπορεί να είναι επαρκή σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζολόνη 45-60 mg μία φορά την ημέρα για 1-2 εβδομάδες) είναι δύσκολο να αποδειχθεί, αλλά συχνά χρησιμοποιείται εμπειρικά.

Μετά την οξεία φάση, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για την ανάπτυξη συνδρόμου αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών, αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με ή χωρίς οργανούμενη πνευμονία, πνευμονικής ίνωσης και όψιμου ARDS. Λόγω του κινδύνου ARDS, κάθε ασθενής με οξεία βλάβη της ανώτερης αναπνευστικής οδού μετά από εισπνοή τοξικών αερολυμάτων ή αερίων θα πρέπει να παρακολουθείται για 24 ώρες.

Πώς να αποτρέψετε τη βλάβη των πνευμόνων που προκαλείται από την εισπνοή τοξικών ουσιών;

Η προσοχή κατά την εργασία με αέρια και χημικά είναι το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο. Η επαρκής αναπνευστική προστασία (π.χ. μάσκες αερίων με απομονωμένη παροχή αέρα) είναι επίσης πολύ σημαντική. Οι απροστάτευτοι διασώστες που σπεύδουν να απεγκλωβίσουν ένα θύμα συχνά υποφέρουν και οι ίδιοι, αναπτύσσοντας οξεία και χρόνια αναπνευστική νόσο.

Ποια είναι η πρόγνωση για πνευμονική βλάβη που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών;

Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως. Οι βακτηριακές λοιμώξεις, οι οποίες είναι συχνές, αποτελούν την πιο σοβαρή επιπλοκή. Μερικοί αναπτύσσουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), συνήθως εντός 24 ωρών. Η αποφρακτική βρογχιολίτιδα, η οποία προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί 10 έως 14 ημέρες μετά από βραχυπρόθεσμη έκθεση σε αμμωνία, μονοξείδιο του αζώτου, διοξείδιο του θείου και υδράργυρο. Αυτός ο τύπος τραυματισμού παρουσιάζεται με μικτή αποφρακτική και περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια και παρατηρείται στην αξονική τομογραφία ως πάχυνση των βρογχιολίων και μωσαϊκό υπεραερισμό.

Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία μπορεί να ακολουθήσει εάν αναπτυχθεί κοκκιώδης ιστός στους άπω αεραγωγούς και τους κυψελιδικούς πόρους κατά την περίοδο ανάρρωσης. Πιο σπάνια, το ARDS μπορεί να αναπτυχθεί με ή χωρίς επακόλουθη πνευμονική ίνωση.

Μερικές φορές, οι σοβαρές αλλοιώσεις οδηγούν σε αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών (σύνδρομο αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών) που διαρκεί περισσότερο από 1 έτος, υποχωρώντας σταδιακά σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι καπνιστές μπορεί να είναι πιο ευάλωτοι σε επίμονη τοξική πνευμονική βλάβη. Η εμπλοκή των κατώτερων αεραγωγών μπορεί να δυσχεράνει την αναπνοή για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα, ειδικά μετά από έκθεση σε αμμωνία, όζον, χλώριο και ατμούς βενζίνης.