Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της φυσιολογικής σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος: χορήγηση επαρκούς ποσότητας οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και απομάκρυνση της αντίστοιχης ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα από το φλεβικό αίμα στις κυψελίδες. Η διαταραχή της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων οδηγεί σε μείωση της paO2 ( υποξαιμία _)και αύξηση της paCO2 ( _{υπερκαπνία)}. Το διαγνωστικό κριτήριο για την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η μείωση της paO2 κάτω _από 50 mm Hg ή/και της paCO2 _{πάνωαπό 50 mmHg} απουσία ενδοκαρδιακής παράκαμψης. Ωστόσο, ακόμη και με φυσιολογικές παραμέτρους αερίων αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της καταπόνησης της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση κλινικά δεδομένα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο χαρακτηριστικό διαφόρων ασθενειών. Ορισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά προδιαθέτουν στην ανάπτυξη συνδρόμου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά:

• «εκπνευστική» δομή του θώρακα.
• χαμηλές απόλυτες τιμές αναπνευστικού όγκου και «νεκρού χώρου»·
• φυσιολογική ταχύπνοια;
• στενοί αεραγωγοί;
• αδυναμία των αναπνευστικών μυών.
• σχετικά χαμηλότερη δραστικότητα επιφανειοδραστικής ουσίας.

Τρεις τύποι οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• υποξαιμικό;
• υπερκαπνικό;
• μικτός.

Υποξαιμική (διαχεόμενης ροής) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια - ανεπαρκής οξυγόνωση του αίματος με σχετικά επαρκή αερισμό: χαμηλή paO2 σε συνδυασμό _{μεφυσιολογική} ή ελαφρώς μειωμένη paCO2 _{. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η διαταραχή της κυψελιδικής-τριχοειδικής αιμάτωσης με ενδοπνευμονική παράκαμψη αίματος χωρίς αλλαγήτου} κυψελιδικού αερισμού. Η κυψελιδική-τριχοειδική διαφορά οξυγόνου είναι αυξημένη.

Υπερκαπνική (αερισμού) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια - μείωση του paO2 _{μεαύξηση} του paCO2 _ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς υπεραερισμού με επακόλουθη απότομη μείωση του όγκου αερισμού και σοβαρή υπερκαπνία. Η βάση είναι μια παθολογική αύξηση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης με απότομο κυψελιδικό _{υποαερισμό}.

Η μικτή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με υπεραερισμό, αύξηση της κυψελιδικής-τριχοειδικής διαφοράς. Η υποξαιμία είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στην υποξαιμική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

• Ανεπαρκής αερισμός.
• Παραβίαση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης.
• Ενδοπνευμονική παράκαμψη από δεξιά προς τα αριστερά.
• Παραβίαση της κυψελιδικής-τριχοειδικής διάχυσης.

Στην παιδιατρική πρακτική, η πιο συχνή διαταραχή είναι οι σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης και σπάνια η κυψελιδική-τριχοειδική διάχυση.

Κάθε ηλικία έχει τις δικές της πιο συχνές αιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στα νεογνά, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται συχνότερα σε πρόωρα βρέφη και παιδιά με συγγενείς καρδιακές και πνευμονικές ανωμαλίες. Σε παιδιά ηλικίας 1 έως 2 ετών, οι πιο συχνές αιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι οι αναπνευστικές λοιμώξεις και οι καρδιακές παθήσεις, και σε παιδιά ηλικίας 7 έως 12 ετών, το βρογχικό άσθμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία υποαντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη στένωση του λάρυγγα, που συχνά εμφανίζεται με μηχανικό τραύμα, είναι μια κρίσιμη κατάσταση που, εάν η επείγουσα περίθαλψη είναι ανεπαρκής, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες. Κατά κανόνα, τα προβλήματα που προκύπτουν κατά την εκτέλεση μιας συγκεκριμένης θεραπευτικής δράσης που στοχεύει στην αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού εμφανίζονται συχνότερα σε συνθήκες που δεν είναι κατάλληλες για την παροχή επείγουσας περίθαλψης, δηλαδή στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Σύμφωνα με το Γραφείο Ιατροδικαστικής της Αγίας Πετρούπολης, 4.474 άνθρωποι πέθαναν από μηχανική ασφυξία την περίοδο 1995-1997, ποσοστό που αντιστοιχεί σε περισσότερο από το 20% του συνολικού αριθμού βίαιων θανάτων. Άμεσα από εισρόφηση ξένων σωμάτων, 252 ασθενείς πέθαναν σε τρία χρόνια, ποσοστό που αντιστοιχεί περίπου στο 6% του συνολικού αριθμού κρουσμάτων ασφυξίας που προκλήθηκαν από μηχανικούς παράγοντες.

Μία από τις πιθανές αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας σε θύματα με μηχανικά τραύματα μπορεί να είναι η συστολή της γλώσσας λόγω κωματώδους κατάστασης, ο ύπνος που προκαλείται από φάρμακα και άλλοι λόγοι. Για να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν οι τεχνικές του Safar:

• έκταση κεφαλής (εκτελείται με προσοχή, καθώς ο τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης).
• έλξη της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και προς τα πάνω.
• στροφή κεφαλιού.

Εάν αυτές οι απλές τεχνικές δεν αποκαταστήσουν πλήρως την αεραγωγό, τότε, με επαρκές βάθος αναισθησίας, εγκαθίσταται στο θύμα ένας στοματοφαρυγγικός αεραγωγός με ένα άκαμπτο επιστόμιο.

Μια συχνή αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας που εμφανίζεται σε μηχανικούς τραυματισμούς είναι το σύνδρομο αναρρόφησης. Η ροή όξινου γαστρικού περιεχομένου στο τραχειοβρογχικό δέντρο αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή των θυμάτων με τραύμα που προκαλεί σοκ. Τα επείγοντα μέτρα για την πρόληψη της αναρρόφησης περιλαμβάνουν: γαστρική καθετηριασμό, εκτέλεση του ελιγμού Selik - ανύψωση του κεφαλιού του θύματος, προσεκτική αφαίρεση του περιεχομένου από τη στοματική κοιλότητα και, τέλος, γρήγορη διασωλήνωση. Η τελευταία επιτρέπει, πρώτον, την προστασία των αεραγωγών από την επαναλαμβανόμενη είσοδο στοματικού περιεχομένου σε αυτούς και, δεύτερον, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Όταν το αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το γαστρικό υγρό εισέρχονται στην τραχεία και τους βρόγχους, πλένονται με διάλυμα σόδας 1% και, ει δυνατόν, το διάλυμα πλύσης απομακρύνεται πλήρως από τους πνεύμονες (βρογχοσκόπηση αποτοξίνωσης) ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών και γλυκοκορτικοειδών ορμονών στο τραχειοβρογχικό δέντρο.

Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις όπου η τραχειακή διασωλήνωση αποτυγχάνει για κάποιο λόγο (τραυματική παραμόρφωση των λαρυγγικών χόνδρων, δυσκολίες στον εντοπισμό της γλωττίδας λόγω σοβαρού οιδήματος, ανατομικά χαρακτηριστικά κ.λπ.), είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε επείγουσα κωνικοτραχειοστομία, η οποία, υπό χρονικούς περιορισμούς, εκτελείται πιο εύκολα χρησιμοποιώντας μια συσκευή κωνικοτραχειοστομίας. Πρόκειται για μια λεπτού τοιχώματος κάμψη υπό γωνία 90° με εσωτερική διάμετρο τουλάχιστον 4 mm και μια μανδρίνη που βρίσκεται στον αυλό της, το δίπλευρο άκρο της οποίας προεξέχει πέρα από την κάνουλα κατά 8-10 mm.

Όπως φαίνεται, ακόμη και οι κάνουλες μικρής διαμέτρου που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική μπορούν να είναι κατάλληλες για την αποκατάσταση της βατότητας των ανώτερων αεραγωγών σε καταστάσεις που θεωρούνται αναζωογονητικές. Η λογική επιλογή της διαμέτρου της κάνουλας είναι ζωτικής σημασίας για την εξασφάλιση επαρκούς αυθόρμητου αλλά και αναγκαστικού αερισμού και θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ελάχιστη και λιγότερο τραυματική για την εκτέλεση κωνικοτραχειοπαρακέντησης. Ένα καθολικό σετ για κωνικοτραχειοστομία αποτελείται από πέντε εργαλεία διαφορετικών διαμέτρων (από 2 έως 8 mm) τοποθετημένα σε ένα δοχείο στο οποίο διατηρείται ένα αντιβακτηριακό περιβάλλον.

Τα κωνικοτραχειότομα τοποθετούνται σε ένα δοχείο περιμετρικά σε ειδικές πλατφόρμες στήριξης που εκτελούν προστατευτικές λειτουργίες και επιτρέπουν τη διατήρηση των ιδιοτήτων κοπής της αιχμηρής άκρης του μανδρινιού για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δοχείο σφραγίζεται ερμητικά με ένα καπάκι με ένα σφιγκτήρα που εξασφαλίζει την στειρότητα της συσκευής κατά τη μεταφορά. Η αξιοπιστία αυτού του μέρους της συσκευής είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της ακεραιότητας του οργάνου κατά τη μεταφορά.

Η επίδραση της εσωτερικής διαμέτρου στο μέγεθος της πίεσης του μείγματος αερίων κατά την εισπνοή

Διάμετρος κάνουλας, mm	Εισπνευστική πίεση, cm H2O
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Η τεχνική παρακέντησης του κωνικού συνδέσμου ή του μεσοδακτυλιοειδούς χώρου είναι απλή και ολόκληρος ο χειρισμός διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα. Η ακολουθία των ενεργειών έχει ως εξής: μετά την επεξεργασία του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικό διάλυμα, η τραχεία στερεώνεται μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου του αριστερού χεριού. Στη συνέχεια, γίνεται μια εγκοπή στο δέρμα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση μήκους περίπου 4-5 mm και η τραχεία παρακεντάται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής με ένα διατρητικό άξονα που εισάγεται στον καθετήρα (το εργαλείο σε συναρμολογημένη κατάσταση). Αφού η άκρη του διατρητικού άξονα διεισδύσει στον αυλό της τραχείας, εμφανίζεται μια αίσθηση «αστοχίας» και στη συνέχεια, καθώς το εργαλείο προχωρά, όταν το τμήμα «εισόδου» του άξονα και ο καθετήρας βρίσκονται στον αυλό της τραχείας, ο άξονας αφαιρείται.

Η σωστή θέση της κάνουλας ελέγχεται από τον ήχο που προκαλείται από τη ροή του αέρα όταν αφαιρείται το μαντρίνι από αυτήν. Στη συνέχεια, η κάνουλα προωθείται (ήδη χωρίς το μαντρίνι με το διατρητικό εργαλείο) μέχρι η φλάντζα να σταματήσει στην επιφάνεια του λαιμού, μετά την οποία στερεώνεται με επίδεσμο ή αυτοκόλλητο τσιρότο.

Το κιτ κωνικοτραχειοτόμου διευρύνει τις επιλογές του φροντιστή επιτρέποντας τη διεύρυνση του ανοίγματος αερισμού με τη διαδοχική χρήση συσκευών διαφορετικών διαμέτρων, με κάθε διαδοχικό μέγεθος κωνικοτόμου να χρησιμοποιείται ως διαστολέας.

Η χρήση της συσκευής σε οξεία απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την τραχειοστομία, ειδικά σε συνθήκες ακατάλληλες για την εφαρμογή της (προνοσοκομειακό στάδιο).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αναπνευστική υποστήριξη σε ασθενείς με αποκατεστημένη βατότητα αεραγωγών

Η επιλογή της αναπνευστικής θεραπείας για ασθενείς με αποκατεστημένη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού που πάσχουν από υποξική υποξία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:

• βαθμός αναπνευστικής δυσχέρειας·
• παρουσία άλλων τύπων ζημιών ·
• προϋποθέσεις για την παροχή έκτακτης βοήθειας·
• προσόντα ιατρικού προσωπικού·
• εξοπλισμένο με αναπνευστικό εξοπλισμό.

Παράλληλα με τις παραδοσιακές μεθόδους διόρθωσης της υποξικής υποξίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο αερισμός υψηλής συχνότητας (HF ALV). Η εισαγωγή του στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των μέτρων αναζωογόνησης στο προνοσοκομειακό στάδιο, δηλαδή στις πιο δύσκολες συνθήκες και τις λιγότερο κατάλληλες για την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας.

Ένα σημαντικό εμπόδιο στην εξάπλωση αυτού του τύπου τεχνητού αερισμού των πνευμόνων είναι η έλλειψη συσκευών μαζικής παραγωγής, ο σχεδιασμός των οποίων πρέπει να πληροί απαιτήσεις που λαμβάνουν υπόψη τις συνθήκες λειτουργίας και τον όγκο της παρεχόμενης βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο. Η συσκευή πρέπει να είναι εύχρηστη, αρκετά συμπαγής, να διαθέτει καθολική πηγή ενέργειας και χαμηλή κατανάλωση οξυγόνου.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αερίων αρτηριακού αίματος υποδεικνύουν ομαλοποίηση της τάσης διοξειδίου του άνθρακα και σημαντικά μεγαλύτερη αύξηση της τάσης οξυγόνου (περισσότερο από 1,5 φορές) με την HF ALV σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο. Με βάση αυτό, οι προοπτικές χρήσης της μεθόδου HF ALV στην παροχή επείγουσας περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο συνίστανται στην επαρκή εξάλειψη της υποξαιμίας και, ως εκ τούτου, στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την αποκατάσταση και ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης.

Διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών σε θωρακικό τραύμα

Τα πιο σοβαρά συστατικά του θωρακικού τραύματος (σύμφωνα με την κλινική τους πορεία) είναι οι μώλωπες και οι ρήξεις των πνευμόνων, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα. Ο πνευμοθώρακας υπό τάση είναι ιδιαίτερα απειλητικός για τη ζωή λόγω της αύξησης της ενδοπλευρικής πίεσης, η οποία οδηγεί όχι μόνο σε συμπίεση του πνεύμονα, αλλά και σε μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων με επακόλουθη ταχεία ανάπτυξη πνευμονικής-καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το θύμα σε τεχνητή αναπνοή (για ζωτικές ενδείξεις) και έχει πνευμοθώρακα υπό τάση, το πρώτο μέτρο έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με τη μέθοδο Belau είναι η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής με βελόνα με βαλβίδα ή πλαστικό σωλήνα, το ελεύθερο άκρο του οποίου βυθίζεται σε δοχείο με υγρό. Η διαδικασία παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε περίπτωση πνευμοθώρακα υπό τάση θα πρέπει να εκτελείται ανεξάρτητα από τον τύπο αερισμού, αλλά πάντα πριν ή ταυτόχρονα με την έναρξη του τεχνητού αερισμού.

Οι σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές είναι επίσης χαρακτηριστικές του ανοιχτού πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του τραυματισμού οφείλεται στην ταχέως αυξανόμενη υποξαιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών ανταλλαγής αερίων, κυρίως στον καταρρεόμενο πνεύμονα. Η ενδοπλευρική πτώση πίεσης που εμφανίζεται κατά την πράξη της αναπνοής οδηγεί σε επίπλευση του μεσοθωρακίου και στην κίνηση του αέρα από τον καταρρεόμενο πνεύμονα στον λειτουργικό κατά την εισπνοή και προς την αντίθετη κατεύθυνση - κατά την εκπνοή.

Οι διαταραχές που προκύπτουν σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτούν επείγουσα παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με δύο παροχετεύσεις στον δεύτερο και έκτο μεσοπλεύριο χώρο, αντίστοιχα, κατά μήκος της μεσοκλειδικής και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, ακολουθούμενη από ενεργή αναρρόφηση μέχρι να ισιώσει πλήρως ο συμπτυχθείς πνεύμονας και να πραγματοποιηθεί αναπνευστική θεραπεία.

Μια συχνή αιτία μετατραυματικής αναπνευστικής ανεπάρκειας σε κλειστό τραύμα θώρακα είναι τα πολλαπλά κατάγματα των πλευρών και του στέρνου. Οι παραβιάσεις του πλαισίου του θωρακικού κλωβού οδηγούν σε σημαντικές αλλαγές στη βιομηχανική της αναπνευστικής πράξης, περιορισμό της κινητικότητας του θωρακικού κλωβού και, ως αποτέλεσμα, σε διαταραχές ανταλλαγής αερίων που εκδηλώνονται με ταχέως αυξανόμενη υποξαιμία. Γι' αυτό η αποκατάσταση του διαταραγμένου πλαισίου του θωρακικού κλωβού είναι ένα από τα πιο σημαντικά θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στη διόρθωση των διαταραχών ανταλλαγής αερίων και στην ομαλοποίηση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για την εξάλειψη της πλευρικής βαλβίδας είναι η εξωμυελική οστεοσύνθεση.

[ 9 ], [ 10 ]

Επισκληρίδια και οπισθοπλευρική αναισθησία σε ασθενείς με θωρακικό τραύμα

Η σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων με θωρακικό τραύμα επιδεινώνεται από το σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο διαταράσσει σημαντικά τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες. Ο πόνος που εμφανίζεται σε θύματα με πολλαπλά κατάγματα πλευρών και υπεζωκοτική βλάβη είναι ιδιαίτερα δύσκολος στην αντιμετώπιση.

Διάφορα αναλγητικά και οι συνδυασμοί τους με ηρεμιστικά, καθώς και διάφοροι τύποι αποκλεισμών, χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για την ανακούφιση του πόνου. Σε περίπτωση καταγμάτων 1-2 πλευρών, συνιστάται η χρήση μεσοπλεύριων αποκλεισμών και σε θύματα με πολλαπλά κατάγματα πλευρών - επισκληρίδιοι αποκλεισμοί, οι οποίοι παρέχουν αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο και βοηθούν στην ομαλοποίηση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες. Ωστόσο, η αναισθησία που πραγματοποιείται στην πρώιμη περίοδο της τραυματικής νόσου (στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης και της σταθεροποίησης των αιμοδυναμικών παραμέτρων) δεν μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής λόγω της πιθανής ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η σχετική υποογκαιμία, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η δόση του τοπικού αναισθητικού επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Η οπισθοπλευρική αναισθησία (RPA) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε αυτές τις περιπτώσεις. Όπως και με την επισκληρίδια αναισθησία, το αναισθητικό που εισάγεται στον οπισθοπλευρικό χώρο επηρεάζει τις αισθητικές και κινητικές ρίζες του νωτιαίου μυελού, καθώς και τα συμπαθητικά γάγγλια, έχοντας έτσι ευεργετική επίδραση στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, χωρίς να αλλάζει σημαντικά τους δείκτες της συστηματικής αιμοδυναμικής.

Η ενεργή εισαγωγή αυτού του τύπου αναισθησίας αγωγής στην εντατική θεραπεία καθορίστηκε όχι μόνο από την καλή αναλγητική της δράση και την αρκετά απλή τεχνική εφαρμογής της, αλλά και από τον ελάχιστο αριθμό επιπλοκών, ο κίνδυνος των οποίων μπορεί να είναι αρκετά σημαντικός σε θύματα με σοκ.

Η χρήση της οπισθοπλευρικής αναισθησίας ως μεθόδου ανακούφισης του πόνου σε κλειστό συνδυασμένο τραύμα στο στήθος έχει ένα προφανές κλινικό αποτέλεσμα, το οποίο συνίσταται σε λιγότερο έντονη, αλλά αρκετά επαρκή αναλγησία και ένα ηπιότερο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τον επισκληρίδιο αποκλεισμό, γεγονός που αναμφίβολα υποδηλώνει την προτεραιότητα αυτής της μεθόδου στη θεραπεία θυμάτων με τραύμα που προκαλεί σοκ.

Σε κλινικές καταστάσεις στις οποίες (παρά την αποκατάσταση του σκελετού του θωρακικού κελύφους, την επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και την ορθολογική οξυγονοθεραπεία) τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνεχίζουν να επιδεινώνονται, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ως αναπόφευκτο μέσο σταθεροποίησης του θωρακικού κελύφους.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]