Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο - Διάγνωση

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Δρ Yevgeny KATSMAN

Παθολόγος, ειδικός λοιμωδών νοσημάτων

Alexey Kryvenko , Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό οξείας έναρξης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο με εμφάνιση πυρετού και συμπτωμάτων δηλητηρίασης, νεφρική βλάβη με ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας και αιμορραγικού συνδρόμου.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συμβουλευτική με χειρουργό για τον αποκλεισμό οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, εάν υπάρχει υποψία ρήξης νεφρού. Συμβουλευτική με αναζωογονητή σε περίπτωση λοιμώδους τοξικού σοκ σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια για τη λήψη απόφασης για αιμοκάθαρση.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο απαιτεί υποχρεωτική έγκαιρη νοσηλεία σε μολυσματικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου. Η παρατήρηση και η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο σε εξωτερικούς ασθενείς είναι απαράδεκτες. Η μεταφορά του ασθενούς πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, εξαιρουμένων των κραδασμών και του τρέμουλου.

Διαφορική διάγνωση

Νοσομορφές	Γενικά συμπτώματα	Διαφορές
OGL	Οξεία έναρξη, πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο	Πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο δύο κυμάτων εκφράζεται ασθενώς, πρωτεϊνουρία χαμηλή. Δεν αναπτύσσεται ΟΝΑ. Ο κοιλιακός και οσφυϊκός πόνος απουσιάζει ή είναι ασήμαντος. Η βλάβη στο ΚΝΣ και τους πνεύμονες είναι χαρακτηριστική. Ειδικά αντισώματα ανιχνεύονται σε RSK και RN.
Ρικκετσιώσεις της ομάδας του κηλιδωτού πυρετού	Οξεία έναρξη, πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο, νεφρική βλάβη	Ο πυρετός παρατείνεται, επηρεάζεται κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα. Η κύρια επίδραση είναι ένα εξάνθημα, άφθονο, κυρίως ροδόχρωμο-κηλιδοβλατιδώδες, με δευτερογενείς πετεχίες, διόγκωση του σπλήνα, πολυαδενοπάθεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ρινορραγίες. Η νεφρική βλάβη περιορίζεται σε πρωτεϊνουρία. Ειδικά αντισώματα ανιχνεύονται σε RIF και RSK.
Μηνιγγοκοκκαιμία	Οξεία έναρξη πυρετού. Αιμορραγικό σύνδρομο. Νεφρική βλάβη με ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.	Κατά την πρώτη ημέρα, εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια αιμορραγικό σύνδρομο μόνο στο πλαίσιο του ITS, το οποίο αναπτύσσεται κατά την πρώτη ημέρα της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς (90%) αναπτύσσουν πυώδη μηνιγγίτιδα. Παρατηρείται λευκοκυττάρωση. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος ανιχνεύεται στο αίμα και στο ΕΝΥ βακτηριοσκοπικά και βακτηριολογικά, θετικό RLA.
Οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων	Κοιλιακός πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού, πυρετός, λευκοκυττάρωση	Το σύνδρομο πόνου προηγείται του πυρετού και άλλων συμπτωμάτων. Ο πόνος και τα σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού εντοπίζονται αρχικά. Το αιμορραγικό σύνδρομο και η νεφρική βλάβη δεν είναι τυπικά. Η ουδετεροφιλική αύξηση της λευκοκυττάρωσης στο αίμα από τις πρώτες ώρες της νόσου.
Οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα	Πυρετός, νεφρική βλάβη με ολιγουρία, πιθανή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγικό σύνδρομο	Πυρετός, πονόλαιμος, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις προηγούνται της νεφρικής βλάβης σε περιόδους από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες. Χαρακτηριστικά είναι η ωχρότητα του δέρματος, το οίδημα, η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι πιθανό στο πλαίσιο της αζωθαιμίας, που εκδηλώνεται με θετικό σύμπτωμα αιμορραγίας, νέα αιμορραγία.
Λεπτοσπείρωση	Οξεία έναρξη, πυρετός, αιμορραγικό εξάνθημα, αλλοιώσεις	Η έναρξη είναι βίαιη, ο πυρετός παρατεταμένος, η μυαλγία έντονη, συχνά μηνιγγίτιδα, ίκτερος από την πρώτη ημέρα, υψηλή λευκοκυττάρωση. Πρωτεϊνουρία. Μέτρια ή χαμηλή. Αναιμία. Η ανίχνευση λεπτόσπιρας σε επιχρίσματα αίματος, ούρα, ΕΝΥ, η αντίδραση μικροουδετεροποίησης και το RAL είναι θετικά.

Επιδημιολογικό ιστορικό

Διαμονή σε ενδημική περιοχή, φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Εποχικότητα

Κυκλική πορεία με φυσική αλλαγή στα μολυσματικά-τοξικά συμπτώματα της αρχικής περιόδου (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω τρίτου του θώρακα, των βλεννογόνων, ένεση σκληρικών αγγείων) σημάδια αυξανόμενης νεφρικής ανεπάρκειας της ολιγουρικής περιόδου (πόνος στην κάτω πλάτη, στην κοιλιά, έμετος που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μειωμένη οπτική οξύτητα σε σχέση με σοβαρό πονοκέφαλο, ξηροστομία, δίψα, σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, μειωμένη διούρηση σε λιγότερο από 500 ml / ημέρα).

Μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Το πληροφοριακό περιεχόμενο των εργαστηριακών μη ειδικών (γενικών κλινικών, βιοχημικών, πηκτοπαθητικών, ηλεκτρολυτικών, ανοσολογικών) και οργανικών (εγκεφαλογράφημα, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος κ.λπ.) δεικτών είναι σχετικό, καθώς αντανακλούν τη σοβαρότητα των μη ειδικών παθοφυσιολογικών συνδρόμων - οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διάμεση πεπτική αγγειοδιαστολή και άλλα, θα πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της νόσου.

Κλινική εξέταση αίματος: στην αρχική περίοδο - λευκοπενία, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, μείωση της ΤΚΕ, θρομβοπενία, στο αποκορύφωμα της νόσου - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση της ΤΚΕ στα 40 mm/h.

Γενική ανάλυση ούρων: πρωτεϊνουρία (από 0,3 έως 30,0 g/l και υψηλότερη), μικρο- και μακροαιματουρία, κυλινδρουρία, κύτταρα Ντουνάεφσκι.

Δοκιμασία Zimnitsky: υποισοσθενουρία.

Βιοχημική εξέταση αίματος: αυξημένη συγκέντρωση ουρίας, κρεατινίνης, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία.

Πηξομετρία: ανάλογα με την περίοδο της νόσου, ενδείξεις υπερπηκτικότητας (μείωση του χρόνου θρομβίνης σε 10-15 δευτερόλεπτα, χρόνος πήξης του αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου σε 4,5-8 g/l, δείκτης προθρομβίνης σε 100-120%) ή υποπηκτικότητας (επιμήκυνση του χρόνου θρομβίνης σε 25-50 δευτερόλεπτα, επιμήκυνση του χρόνου πήξης, μείωση της συγκέντρωσης ινωδογόνου σε 1-2 g/l, δείκτης προθρομβίνης σε 30-60%).

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

RNIF: οι μελέτες διεξάγονται σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 5-7 ημερών. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο θεωρείται διαγνωστικά σημαντική. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, η επιβεβαιωσιμότητα της διάγνωσης φτάνει το 96-98%. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της οροδιάγνωσης του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, συνιστάται η συλλογή του πρώτου ορού πριν από την 4η-7η ημέρα της νόσου και του δεύτερου - το αργότερο την 15η ημέρα της νόσου. Χρησιμοποιείται επίσης ELISA στερεάς φάσης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης αντισωμάτων IgM. Για τους σκοπούς της έγκαιρης διάγνωσης, η PCR χρησιμοποιείται για την ανίχνευση θραυσμάτων ιικού RNA στο αίμα.

Ενόργανη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Υπερηχογράφημα νεφρών, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος.

Κριτήρια σοβαρότητας για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο

Ήπια ροή:
- πυρετός (έως 38,0°C).
- ολιγουρία (έως 900 ml/ημέρα).
- μικροπρωτεϊνουρία;
- μικροαιματουρία;
- η συγκέντρωση ουρίας στον ορό είναι φυσιολογική, το επίπεδο κρεατινίνης αυξημένο στα 130 μmol/l.
Μέτριας ποιότητας μάθημα:
- πυρετός (έως 39,5°C).
- πονοκέφαλος, συχνός έμετος.
- έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κοιλιακός πόνος.
- αιμορραγικό εξάνθημα.
- ολιγουρία (300-900 ml/ημέρα);
- μέτρια αζωθαιμία (ουρία πλάσματος αίματος έως 18 mmol/l, κρεατινίνη έως 300 μmol/l).
Σοβαρή πορεία:
- επιπλοκές με τη μορφή ITS και οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
- αιμορραγικό σύνδρομο;
- ολιγουρία (λιγότερο από 300 ml/ημέρα) ή ανουρία.
- ουραιμία (συγκέντρωση ουρίας άνω των 18,5 mmol/l, κρεατινίνη άνω των 300 μmol/l).
Πρόδρομοι παράγοντες της ανάπτυξης μιας σοβαρής μορφής (τη 2η-4η ημέρα της ασθένειας):
- έντονος πόνος στην κάτω πλάτη και την κοιλιά.
- μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας στο φόντο σοβαρού πονοκεφάλου, ξηροστομίας και δίψας.
- επαναλαμβανόμενος έμετος που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
- σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο:
- ολιγουρία (λιγότερο από 500 ml/ημέρα);
- λευκοκυττάρωση;
- μαζική πρωτεϊνουρία (3,3 g/l ή περισσότερο)
- μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης από την 3η ημέρα της ασθένειας.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται με άλλους αιμορραγικούς πυρετούς, ωστόσο, η περιοχή εξάπλωσής τους δεν συμπίπτει με την περιοχή εξάπλωσης του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, εκτός από την OHF. Στην αρχική περίοδο της νόσου, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με γρίπη, ρικετσιόζη, κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα και αργότερα με ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, νεφρική βλάβη, αιμορραγικό σύνδρομο. Η διαφορική διάγνωση με οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας είναι σχετική.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]