Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο - Αιτίες και επιδημιολογία

Αιτίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η αιτία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι ένας αρμποϊός της οικογένειας Bunyaviridae. Το γένος Hantavirus περιλαμβάνει περίπου 30 ορότυπους, 4 από τους οποίους (Hantaan, Puumala, Seul και Dobrava/Belgrad) προκαλούν μια ασθένεια γνωστή ως αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο. Ο ιός του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο έχει σφαιρικό σχήμα: διάμετρο 85-120 nm. Περιέχει τέσσερα πολυπεπτίδια: πυρηνοκαψίδιο (N), RNA πολυμεράση και μεμβρανικές γλυκοπρωτεΐνες - G1 και G2. Το ιικό γονιδίωμα περιλαμβάνει τρία τμήματα (L-, M-, S-) μονόκλωνου "μείον" RNA. Αναπαράγεται στο κυτταρόπλασμα μολυσμένων κυττάρων (μονοκύτταρα, πνευμονικά κύτταρα, νεφρά, ήπαρ, σιελογόνοι αδένες). Οι αντιγονικές ιδιότητες οφείλονται στην παρουσία αντιγόνων πυρηνοκαψιδίου και επιφανειακών γλυκοπρωτεϊνών. Οι επιφανειακές γλυκοπρωτεΐνες διεγείρουν τον σχηματισμό αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού, ενώ τα αντισώματα κατά της πρωτεΐνης πυρηνοκαψιδίου δεν είναι ικανά να εξουδετερώσουν τον ιό. Ο αιτιολογικός παράγοντας του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να αναπαραχθεί σε έμβρυα κοτόπουλων και μεταδίδεται σε ποντίκια αγρού, χρυσά και Djungarian χάμστερ, καθώς και σε αρουραίους Fischer και Wistar. Ο ιός είναι ευαίσθητος στο χλωροφόρμιο, την ακετόνη, τον αιθέρα, το βενζόλιο και την υπεριώδη ακτινοβολία. Αδρανοποιείται στους 50 °C για 30 λεπτά και είναι ασταθής σε οξύ (αδρανοποιείται πλήρως σε pH κάτω από 5,0). Είναι σχετικά σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον στους 4-20 °C και διατηρείται καλά σε θερμοκρασίες κάτω των -20 °C. Επιμένει στον ορό αίματος που λαμβάνεται από ασθενείς για έως και 4 ημέρες στους 4 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο και η παθογένεσή του δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται σε στάδια. Διακρίνονται διάφορα στάδια.

• Λοίμωξη. Ο ιός εισέρχεται μέσω των βλεννογόνων των αναπνευστικών και πεπτικών οδών, του κατεστραμμένου δέρματος και αναπαράγεται στους λεμφαδένες και στο μονοπύρηνο φαγοκυτταρικό σύστημα.
• Ιαιμία και γενίκευση της λοίμωξης. Ο ιός εξαπλώνεται και έχει μολυσματική-τοξική επίδραση στους υποδοχείς των αγγείων και του νευρικού συστήματος, η οποία κλινικά αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης της νόσου.
• Τοξικο-αλλεργικές και ανοσολογικές αντιδράσεις (αντιστοιχούν στην εμπύρετη περίοδο της νόσου). Ο ιός που κυκλοφορεί στο αίμα συλλαμβάνεται από τα κύτταρα του μονοπύρηνου-φαγοκυτταρικού συστήματος και, με φυσιολογική ανοσοαντιδραστικότητα, απομακρύνεται από το σώμα. Αλλά εάν διαταραχθούν οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί, τα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος βλάπτουν τα τοιχώματα των αρτηριδίων, αυξάνοντας τη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης, του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης, με αποτέλεσμα την αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και την ανάπτυξη αιμορραγικής διάθεσης με πλασμόρροια στον ιστό. Η κορυφαία θέση στην παθογένεση ανήκει επίσης σε παράγοντες κυτταρικής ανοσίας: κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα, κύτταρα ΝΚ και προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, TNF-a, IL-6), οι οποίες έχουν βλαβερή επίδραση στα κύτταρα που έχουν μολυνθεί από τον ιό.
• Σπλαχνικές αλλοιώσεις και μεταβολικές διαταραχές (κλινικά αντιστοιχούν στην ολιγουρική περίοδο της νόσου). Το αποτέλεσμα των διαταραχών που αναπτύσσονται υπό την επίδραση του ιού είναι αιμορραγικές, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές στην υπόφυση, τα επινεφρίδια, τα νεφρά και άλλα παρεγχυματικά όργανα (εκδήλωση συνδρόμου DIC). Οι μεγαλύτερες αλλαγές παρατηρούνται στα νεφρά - μείωση της σπειραματικής διήθησης και διαταραχή της σωληναριακής επαναρρόφησης, η οποία οδηγεί σε ολιγουρία, αζωθαιμία, πρωτεϊνουρία, διαταραχή της οξεοβασικής και της υδατοηλεκτρολυτικής ισορροπίας, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Ανατομική αποκατάσταση, σχηματισμός σταθερής ανοσίας, αποκατάσταση διαταραγμένων νεφρικών λειτουργιών.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η κύρια πηγή και δεξαμενή του αιτιολογικού παράγοντα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι τα τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια (τραπεζικός αρουραίος, δασοποντικός, κόκκινος αρουραίος, ασιατικός δασοποντικός, οικιακά ποντίκια και αρουραίοι), τα οποία φέρουν ασυμπτωματική λοίμωξη και εκκρίνουν τον ιό με τα ούρα και τα κόπρανα. Οι άνθρωποι μολύνονται κυρίως μέσω της αερομεταφερόμενης σκόνης (όταν αναρροφούν τον ιό από αποξηραμένα περιττώματα μολυσμένων τρωκτικών), καθώς και μέσω επαφής (μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων, όταν έρχονται σε επαφή με τρωκτικά ή μολυσμένα αντικείμενα στο περιβάλλον - σανό, άχυρο, φρύγανα) και μέσω τροφίμων (όταν καταναλώνουν προϊόντα μολυσμένα με περιττώματα μολυσμένων τρωκτικών και δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία). Η μετάδοση της λοίμωξης από άτομο σε άτομο είναι αδύνατη. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή, όλες οι ηλικιακές ομάδες είναι ευάλωτες στην ασθένεια. Οι άνδρες (70-90% των ασθενών) ηλικίας 16 έως 50 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, κυρίως οι γεωργικοί εργάτες, οι οδηγοί τρακτέρ και οι οδηγοί. Το HFRS είναι λιγότερο συχνό σε παιδιά (3-5%), γυναίκες και ηλικιωμένους. Η λοίμωξη αφήνει ισχυρή δια βίου ανοσία τύπου-ειδική. Οι φυσικές εστίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο, στις σκανδιναβικές χώρες (Σουηδία, Νορβηγία, Φινλανδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Σλοβακία, τη Γιουγκοσλαβία, το Βέλγιο, τη Γαλλία, την Αυστρία, την Πολωνία, τη Σερβία, τη Σλοβενία, την Κροατία, τη Βοσνία, την Αλβανία, την Ουγγαρία, τη Γερμανία, την Ελλάδα και την Άπω Ανατολή (Κίνα, Βόρεια Κορέα, Νότια Κορέα). Η εποχικότητα της νόσου εκφράζεται σαφώς: από Μάιο έως Δεκέμβριο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]