Ιός του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία σοβαρή μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συστηματική βλάβη στα μικρά αγγεία, αιμορραγική διάθεση, αιμοδυναμικές διαταραχές και ειδική νεφρική βλάβη (διάμεση νεφρίτιδα με ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).

Ο αιτιολογικός παράγοντας του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο ανήκει στο γένος Hantavirus της οικογένειας Bunyaviridae. Οι hantavirus έχουν σφαιρικό σχήμα, μεμβράνη που περιέχει λιπίδια. Η διάμετρος του ιού είναι 90-120 nm. Η μεμβράνη έχει προεξοχές που σχηματίζονται από γλυκοπρωτεΐνες. Το ιικό γονιδίωμα είναι ένα τμηματοποιημένο μονόκλωνο αρνητικό RNA. Τρία τμήματα: μεγάλο (L), μεσαίο (M) και μικρό (S) κωδικοποιούν ιική RNA πολυμεράση, γλυκοπρωτεΐνες περιβλήματος (G1 και G2) και νουκλεοκαψίδιο, αντίστοιχα. Η έναρξη της μεταγραφής στους hantavirus συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως στον ιό της γρίπης Α: με τη βοήθεια της ενδονουκλεάσης του ιού, η οποία αποτελεί μέρος του συμπλόκου RNA πολυμεράσης, το κάλυμμα αποκόπτεται από το κυτταρικό mRNA. Το κάλυμμα χρησιμεύει ως εκκινητής - ένας εκκινητής για τη σύνθεση του mRNA του ιού. Ο κύκλος ζωής των hantavirus είναι επίσης παρόμοιος με αυτόν του ιού της γρίπης. Όπως όλοι οι ιοί που περιέχουν RNA, οι hantavirus υπόκεινται σε συχνές μεταλλάξεις. Μέχρι σήμερα, το γένος Hantavirus περιλαμβάνει περισσότερους από 25 ορολογικά και γενετικά διακριτούς ιούς. Διακρίνονται σε ιούς του Παλαιού Κόσμου (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, κ.λπ.) και ιούς του Νέου Κόσμου (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, κ.λπ.). Προκαλούν δύο κλινικές μορφές λοίμωξης από hantavirus στους ανθρώπους: αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο (που προκαλείται από Hantaan, Seoul, κ.λπ.) και καρδιοπνευμονικό σύνδρομο από hantavirus (HCPS), οι αιτιολογικοί παράγοντες του οποίου είναι το Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra και πιθανώς άλλοι.

Οι χανταϊοί είναι ευρέως διαδεδομένοι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Αφού διεισδύσει στο σώμα, ο ιός κυκλοφορεί στο αίμα, επηρεάζοντας τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων και των μικρών φλεβών, ειδικά στα αγγεία του νεφρικού μυελού. Ο ιός πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των νεφρών, του σπλήνα, των πνευμόνων και στο αγγειακό ενδοθήλιο. Περιέχεται στο αίμα και τα ούρα των ασθενών καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Ανοσοσύμπλεγμα ιικού αντιγόνου + αντισώματος εναποτίθεται στα κύτταρα των σπειραμάτων και των σπειροειδών σωληναρίων των νεφρών, γεγονός που προκαλεί νεφρικό σύνδρομο.

Ασυδοσία

Μετά την ασθένεια, είναι επίμονη, μακράς διαρκείας και προκαλείται από αντισώματα εξουδετέρωσης ιών και κύτταρα ανοσολογικής μνήμης.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η μόλυνση με χανταϊούς συμβαίνει από τρωκτικά μέσω αερομεταφερόμενης σκόνης, επαφής ή τροφικής οδού, αλλά όχι μέσω μετάδοσης. Οι ιοί που μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται ρομοϊοί (από το αγγλικό τρωκτικό - τρωκτικό και borne - γεννημένος). Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο (το 1997, καταγράφηκαν 20.921 κρούσματα της νόσου στη Ρωσία) οφείλεται στην παρουσία ενεργών φυσικών εστιών στη χώρα, ειδικά στην περιοχή του Βόλγα, στις περιοχές Ουραλίων και Βόλγα-Βιάτκα, καθώς και στο Πριμόρσκι Κράι. Η φυσική μόλυνση με χανταϊούς έχει τεκμηριωθεί σε περισσότερα από 50 είδη μικρών θηλαστικών που ανήκουν σε διάφορες οικογένειες των τάξεων των τρωκτικών και των εντομοφάγων. Η υπόθεση ότι κάθε χανταϊός σε φυσικές συνθήκες σχετίζεται με ένα μόνο είδος μικρών θηλαστικών έχει λάβει ευρεία αναγνώριση. Ωστόσο, το ζήτημα του πραγματικού αριθμού των χανταϊών που υπάρχουν στη φύση και τα είδη των κύριων φορέων τους απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Τα ζώα που έχουν μολυνθεί με ιούς hantavirus αναπτύσσουν ασυμπτωματική λοίμωξη, κατά την οποία τα ιικά αντιγόνα μπορούν να ανιχνευθούν σε πολλά όργανα, κυρίως στους πνεύμονες. Ο ιός απεκκρίνεται στα ζώα με το σάλιο, τα κόπρανα και τα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι άνθρωποι μολύνονται μέσω του αέρα. Ο ιός, μαζί με ένα αερόλυμα που περιέχει προϊόντα αποβλήτων τρωκτικών, εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπου οι συνθήκες για την αναπαραγωγή του είναι οι πιο ευνοϊκές, και στη συνέχεια μεταφέρεται με το αίμα σε άλλα όργανα και ιστούς. Οι υγιείς άνθρωποι δεν μολύνονται από ένα άρρωστο άτομο.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η περίοδος επώασης είναι 11-23 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Παρατηρείται έντονος πονοκέφαλος, υπεραιμία του προσώπου και του λαιμού, ένεση σκληρικών αγγείων, από την 3η έως την 5η ημέρα της νόσου εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα και εμφανίζεται ολιγουρία, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανουρία και ουραιμία. Η ανάρρωση είναι αργή. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως σε 1-3 μήνες. Δεν συμβαίνει μετάβαση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο σε χρόνια μορφή. Μαζί με τη σοβαρή μορφή αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφροσονεφρίτιδα), παρατηρούνται σβησμένες, ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 0 έως 44%.

Εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Οι χανταϊοί αναπαράγονται ελάχιστα σε κυτταροκαλλιέργεια και δεν υπάρχει εργαστηριακό μοντέλο μόλυνσης για αυτούς, επομένως είναι δύσκολο να απομονωθούν και να ταυτοποιηθούν. Σχεδόν η μόνη μέθοδος για την άμεση ανίχνευση των χανταϊών είναι η PCR. Όλες οι άλλες μέθοδοι μπορούν μόνο έμμεσα να υποδείξουν την παρουσία του ιού στο υλικό που μελετάται. Η PCR επιτρέπει την άμεση ανίχνευση του ιού σε διάφορα βιολογικά δείγματα που λαμβάνονται τόσο από ζώα όσο και από ανθρώπους.

Η εργαστηριακή διάγνωση των λοιμώξεων από ιούς hantavirus βασίζεται στην απομόνωση ιών από το αίμα και τα ούρα κατά την οξεία περίοδο της νόσου, καθώς και στην ανίχνευση αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς και ούρα ασθενών. Οι ιοί απομονώνονται συχνότερα από ποντίκια, καθώς δεν προκαλούν κυτταροπαθητική δράση σε κυτταροκαλλιέργεια. Η ένδειξη του ιικού αντιγόνου στους πνεύμονες των ποντικών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας RIF, ELISA. Η ταυτοποίηση των ιών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας RIF, ELISA και RIGA. Οι RIF, ELISA, RTNGA, RIGA και RIA χρησιμοποιούνται για την ορολογική διάγνωση ασθενειών. Η πρώιμη διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται με την ανίχνευση ιικών αντιγόνων στα ούρα χρησιμοποιώντας RIF και ELISA.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Χρήση ιντερφερόνης και των επαγωγέων της. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ουραιμία και αιμορραγική νεφροσονεφρίτιδα, η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη.

Χρησιμοποιούνται ριβοβιρίνη και αμιξίνη. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένα ειδικό υγρό ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης στοχευμένης δράσης για τη θεραπεία και την πρόληψη έκτακτης ανάγκης κατά του ιού Hantaan. Στη Ρωσία, έχει αναπτυχθεί ένα νεκρό εμβόλιο κατά του HFRS με βάση το στέλεχος K-27 του ιού Puumala, το οποίο χρησιμοποιείται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις. Είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή κατά την εργασία με το υλικό δοκιμής και το αίμα των ασθενών.