Αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κόνγκο

Ο αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κονγκό είναι μια οξεία ζωονόσος φυσικής εστιακής ιογενούς λοίμωξης με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο και πυρετό δύο κυμάτων.

Ο αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κονγκό περιγράφηκε για πρώτη φορά με βάση το υλικό της επιδημίας στην Κριμαία (Chumakov MP, 1944-1947), επομένως ονομάστηκε αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας (CHF). Αργότερα, κρούσματα παρόμοιας ασθένειας καταγράφηκαν στο Κονγκό (1956), όπου το 1969 απομονώθηκε ένας ιός παρόμοιος σε αντιγονικές ιδιότητες με τον ιό του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια έχει καταγραφεί σε ευρωπαϊκές χώρες, την Κεντρική Ασία και το Καζακστάν, το Ιράν, το Ιράκ, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, την Ινδία, το Πακιστάν και τις αφρικανικές χώρες (Ζαΐρ, Νιγηρία, Ουγκάντα, Κένυα, Σενεγάλη, Νότια Αφρική κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η δεξαμενή και οι πηγές μόλυνσης είναι τα κατοικίδια και τα άγρια ζώα (αγελάδες, πρόβατα, κατσίκες, λαγοί κ.λπ.), καθώς και περισσότερα από 20 είδη τσιμπουριών ixodid και argas, κυρίως τσιμπούρια βοσκοτόπων του γένους Hyalomma. Η κύρια δεξαμενή μόλυνσης στη φύση είναι τα μικρά σπονδυλωτά, από τα οποία τα ζώα μολύνονται μέσω τσιμπουριών. Η μεταδοτικότητα των ζώων καθορίζεται από τη διάρκεια της ιαιμίας, η οποία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Τα τσιμπούρια είναι μια πιο σταθερή δεξαμενή μόλυνσης λόγω της πιθανότητας σεξουαλικής και διαωοθηκικής μετάδοσης του ιού. Παρατηρείται υψηλή μεταδοτικότητα ασθενών. Στα ζώα και τους ανθρώπους, ο ιός βρίσκεται στο αίμα κατά τη διάρκεια της εντερικής, ρινικής και μητρικής αιμορραγίας, καθώς και σε εκκρίσεις που περιέχουν αίμα (εμετό, κόπρανα).

Οι μηχανισμοί μετάδοσης είναι μεταδοτικοί (με τσιμπήματα τσιμπουριών), καθώς και με επαφή και αερομεταφερόμενοι. Όταν μολύνεται από ανθρώπους ή ζώα, ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης είναι η μετάδοση μέσω επαφής λόγω άμεσης επαφής με το αίμα και τους ιστούς μολυσμένων ζώων και ανθρώπων (ενδοφλέβιες εγχύσεις, διακοπή της αιμορραγίας, διενέργεια τεχνητής αναπνοής με τη μέθοδο στόμα με στόμα, λήψη αίματος για εξέταση κ.λπ.). Ο αερομεταφερόμενος μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης έχει περιγραφεί σε περιπτώσεις ενδοεργαστηριακής μόλυνσης προσωπικού σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης κατά τη φυγοκέντρηση υλικού που περιέχει ιό, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις εάν ο ιός περιείχετο στον αέρα.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η μεταλοιμώδης ανοσία διαρκεί 1-2 χρόνια μετά την ασθένεια.

Κύρια επιδημιολογικά χαρακτηριστικά. Η αιμορραγική πυρετός Κριμαίας-Κονγκό χαρακτηρίζεται από έντονη φυσική εστίαση. Σε χώρες με ζεστό κλίμα, οι εστίες μόλυνσης με τη μορφή εστιών και σποραδικών κρουσμάτων περιορίζονται κυρίως σε στέπα, δασική στέπα και ημιερημικά τοπία. Το ποσοστό επίπτωσης σχετίζεται με την περίοδο ενεργού επίθεσης ενήλικων κροτώνων (στις τροπικές περιοχές - όλο το χρόνο). Οι άνδρες ηλικίας 20-40 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Τα κρούσματα μόλυνσης κυριαρχούν σε άτομα ορισμένων επαγγελματικών ομάδων - κτηνοτρόφους, γεωργούς, κτηνιάτρους και ιατρικούς εργαζόμενους. Έχουν περιγραφεί ενδονοσοκομειακά κρούσματα μόλυνσης και ενδοεργαστηριακές λοιμώξεις.

[ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η παθογένεση του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό είναι παρόμοια με άλλους ιογενείς αιμορραγικούς πυρετούς. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη έντονης ιαιμίας, θρομβοπενίας, λεμφοπενίας στο οξύ στάδιο της νόσου, καθώς και αύξηση της AST, όπως και με τους περισσότερους ιογενείς αιμορραγικούς πυρετούς, λιγότερο έντονη αύξηση της ALT. Στο τελικό στάδιο, παρατηρείται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η νεκροψία αποκαλύπτει ηωσινοφιλική διήθηση στο ήπαρ χωρίς έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, νεκρωτικές αλλαγές στον σπλήνα και τους λεμφαδένες. Μπορεί να αναπτυχθεί μαζική αιμορραγία. Το σύνδρομο DIC καταγράφεται στην τελική φάση, η γένεσή του είναι ασαφής. Όπως και με άλλους ιογενείς αιμορραγικούς πυρετούς, υπάρχουν δυστροφικές διεργασίες στον μυϊκό ιστό, απώλεια βάρους.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό μετά από δάγκωμα μολυσμένου τσιμπουριού διαρκεί 1-3 ημέρες, μετά από επαφή με αίμα ή μολυσμένους ιστούς μπορεί να καθυστερήσει σε μέγιστο 9-13 ημέρες. Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό ποικίλλουν από ήπια έως σοβαρά.

Η αρχική περίοδος της νόσου διαρκεί 3-6 ημέρες. Η οξεία έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό με ρίγη. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό: πονοκέφαλος, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, στην κοιλιά και την οσφυϊκή χώρα, ξηροστομία, ζάλη. Μερικές φορές υπάρχει πονόλαιμος, ναυτία, έμετος, διάρροια. Συχνά εμφανίζονται διέγερση και μερικές φορές επιθετικότητα των ασθενών, φωτοφοβία, δυσκαμψία και πόνος των ινιακών μυών.

Μετά από 2-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου, η διέγερση αντικαθίσταται από κόπωση, κατάθλιψη, υπνηλία. Εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, το ήπαρ διευρύνεται. Κατά την εξέταση των ασθενών, παρατηρείται υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, της ωμικής ζώνης και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, μειωμένη αρτηριακή πίεση και τάση για βραδυκαρδία. Την 3η-5η ημέρα της νόσου, είναι δυνατή μια «τομή» στην καμπύλη της θερμοκρασίας, η οποία συνήθως συμπίπτει με την εμφάνιση αιμορραγίας και αιμορραγιών. Αργότερα, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πυρετού.

Η περίοδος αιχμής αντιστοιχεί στις επόμενες 2-6 ημέρες. Οι αιμορραγικές αντιδράσεις αναπτύσσονται σε διάφορους συνδυασμούς, ο βαθμός έκφρασης των οποίων ποικίλλει σημαντικά, από πετεχιακό εξάνθημα έως έντονη κυστική αιμορραγία, και καθορίζει τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα. Κατά την εξέτασή τους, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα, την ακροκυάνωση, την προοδευτική ταχυκαρδία και την αρτηριακή υπόταση, καθώς και στην καταθλιπτική διάθεση των ασθενών. Μπορεί να εμφανιστεί λεμφαδενοπάθεια. Συχνά διαπιστώνεται διόγκωση του ήπατος, μερικές φορές εμφανίζεται ίκτερος μικτής φύσης (τόσο αιμολυτικός όσο και παρεγχυματικός). Σε 10-25% των περιπτώσεων, εμφανίζονται σπασμοί, παραλήρημα, κώμα, μηνιγγικά συμπτώματα.

Η ανάρρωση ξεκινά μετά από 9-10 ημέρες ασθένειας και διαρκεί πολύ, έως και 1-2 μήνες. Η εξασθένιση μπορεί να επιμείνει έως και 1-2 χρόνια.

Οι επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό ποικίλλουν: θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία, οξεία ηπατική ή/και νεφρική ανεπάρκεια, λοιμώδες τοξικό σοκ. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 4% έως 15-30% και συνήθως εμφανίζεται τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου.

Διαγνωστικά του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό στην αρχική περίοδο παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Στο αποκορύφωμα της νόσου, ο αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κονγκό διαφοροποιείται από άλλες λοιμώξεις που εμφανίζονται με αιμορραγικό σύνδρομο. Τα πιο ενδεικτικά κλινικά σημεία της νόσου είναι ο πυρετός (συχνά δύο κυμάτων) και οι έντονες αιμορραγικές εκδηλώσεις.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό διεξάγεται σε εξειδικευμένα εργαστήρια με αυξημένο επίπεδο βιολογικής προστασίας. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο αιμόγραμμα είναι η έντονη λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά, η θρομβοπενία και η αυξημένη ΤΚΕ. Η υποισοσθενουρία και η μικροαιματουρία προσδιορίζονται στην ανάλυση ούρων. Είναι δυνατή η απομόνωση του ιού από το αίμα ή τους ιστούς, αλλά στην πράξη η διάγνωση επιβεβαιώνεται συχνότερα από τα αποτελέσματα ορολογικών αντιδράσεων (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Τα αντισώματα IgM στην ELISA προσδιορίζονται εντός 4 μηνών μετά την ασθένεια, τα αντισώματα IgG - εντός 5 ετών. Είναι δυνατός ο προσδιορισμός των αντιγόνων του ιού στην ELISA. Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για τον προσδιορισμό του γονιδιώματος του ιού.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η νοσηλεία και η απομόνωση των ασθενών είναι υποχρεωτικές. Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές θεραπείας των ιογενών αιμορραγικών πυρετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα από την εισαγωγή 100-300 ml ανοσοποιητικού ορού αναρρώσαντων ή 5-7 ml υπεράνοσης ιππικής ανοσοσφαιρίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί από τη χρήση ριμπαβιρίνης ενδοφλεβίως και από το στόμα (βλ. Πυρετός Lassa).

Πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Κατά τη νοσηλεία ασθενών, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται αυστηρά οι απαιτήσεις για την πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων και την προσωπική πρόληψη των εργαζομένων, καθώς και να επιδεικνύεται προσοχή κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών. Σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με το αίμα και τις εκκρίσεις του ασθενούς, καθώς και με υλικό νεκροψίας, χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη ως πρόληψη έκτακτης ανάγκης. Τα μέτρα αποτοξίνωσης και ακαρεοκτόνων σε φυσικές εστίες έχουν μικρή αποτελεσματικότητα, καθώς οι φορείς είναι πολυάριθμοι και ευρέως διαδεδομένοι. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην προστασία των ανθρώπων από τα τσιμπούρια. Τα μέτρα προσωπικής πρόληψης περιλαμβάνουν τη χρήση προστατευτικού ρουχισμού, τον εμποτισμό ενδυμάτων, σκηνών και υπνόσακων με απωθητικά. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, συνιστάται η χρήση εμβολίου απενεργοποιημένου με φορμαλίνη από τον εγκέφαλο μολυσμένων λευκών ποντικών ή θηλαζόντων αρουραίων, αλλά δεν υπάρχει ακόμη αξιόπιστο και αποτελεσματικό εμβόλιο κατά του πυρετού Κριμαίας-Κονγκό.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστα ή ύποπτα άτομα, καθώς και το βιοϋλικό τους, πρέπει να παρακολουθούνται για τρεις εβδομάδες με καθημερινή θερμομέτρηση και προσεκτική καταγραφή πιθανών συμπτωμάτων αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό. Η απολύμανση πραγματοποιείται κατά την έξαρση και τα άτομα που έρχονται σε επαφή δεν διαχωρίζονται.