Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (συνώνυμα: αιμορραγική νεφροσωληνίτιδα, πυρετός Τούλα, σκανδιναβική επιδημική νεφροπάθεια, επιδημική νεφροσωληνίτιδα, νόσος του Churilov, Άπω Ανατολής, Κορέας, Μαντζουριανός, Γιαροσλάβλ, Ουραλικός, Υπερκαρπαθικός, Γιουγκοσλαβικός πυρετός, κ.λπ.)

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια οξεία ιογενής ζωονόσος φυσικής εστιακής νόσου που χαρακτηρίζεται από συστηματική βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία, αιμορραγική διάθεση, αιμοδυναμικές διαταραχές και νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αιμορραγικοί πυρετοί είναι μια πολυαιτιολογική ομάδα οξέων ιογενών ζωονόσων, ενωμένες από την τακτική ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου στο πλαίσιο μιας οξείας πυρετώδους κατάστασης και χαρακτηρίζονται από δηλητηρίαση και γενικευμένη βλάβη στα αγγεία της μικροκυκλοφορικής κλίνης με την ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου.

Οι αιμορραγικοί πυρετοί είναι επικίνδυνες ή ιδιαίτερα επικίνδυνες ασθένειες με υψηλή θνησιμότητα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τουλάχιστον 15 ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές. Οι αιμορραγικοί πυρετοί της Βενεζουέλας και της Βραζιλίας είναι παραλλαγές του αιμορραγικού πυρετού της Αργεντινής.

Κωδικός ICD-10

A98.5. Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο.

Τι προκαλεί αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των αιμορραγικών πυρετών ταξινομούνται σε τέσσερις οικογένειες ιών: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Το γονιδίωμά τους αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA.

Η αντιγραφή του γονιδιώματος αυτών των ιών συμβαίνει με χαμηλή ακρίβεια, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα υψηλή συχνότητα μεταλλάξεων RNA και την εμφάνιση νέων παραλλαγών ιού με αλλοιωμένη αντιγονική δομή και λοιμογόνο δράση.

Οι περισσότεροι αιμορραγικοί πυρετοί είναι φυσικές εστιακές λοιμώξεις.

Η πηγή των παθογόνων μικροοργανισμών είναι διάφορα είδη ζώων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πηγή του ιού είναι ένα άρρωστο άτομο και η μόλυνση αποκτά ανθρωπογενή χαρακτήρα.

Οι άνθρωποι μολύνονται με αρμποϊικούς αιμορραγικούς πυρετούς μέσω μετάδοσης μέσω του δαγκώματος μολυσμένων αιμορροΐδων (τσιμπουριών, κουνουπιών).

Οι αιμορραγικοί πυρετοί που προκαλούνται από αρεναϊούς, φιλοϊούς και ορισμένους ιούς bunya μεταδίδονται μέσω επαφής, αερογενούς και παρεντερικής οδού.

Η ανθρώπινη ευαισθησία στους αιμορραγικούς πυρετούς ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από τη μεταβλητότητα του ιού.

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού

Η αναπαραγωγή των ιών - αιτιολογικοί παράγοντες των αιμορραγικών πυρετών συμβαίνει κυρίως στα ενδοθηλιακά κύτταρα της μικροκυκλοφορικής κλίνης, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου και μολυσματικού-τοξικού σοκ. Αυτά τα χαρακτηριστικά μας επιτρέπουν να εξετάσουμε τους αιμορραγικούς πυρετούς σε μία ομάδα ασθενειών. Κλινικά, η κοινή εικόνα των αιμορραγικών πυρετών καθορίζεται από την παρουσία πυρετικής δηλητηρίασης και αιμορραγικών συνδρόμων. Η διάγνωση των αιμορραγικών πυρετών πραγματοποιείται με ιολογικές και ανοσολογικές μεθόδους. Η βάση της θεραπείας είναι η παθογενετική θεραπεία. Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι πρόληψης. Λόγω της σοβαρότητας της πορείας, της υψηλής θνησιμότητας, της επιδημιολογικής ανεξέλεγκτης κατάστασης, οι αιμορραγικοί πυρετοί ταξινομούνται ως ιδιαίτερα επικίνδυνες και επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες.

Ποια είναι τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο έχει περίοδο επώασης από 4 έως 49 (κατά μέσο όρο 14-21) ημέρες. Η νόσος χαρακτηρίζεται από σαφή κυκλική πορεία και ποικιλία συμπτωμάτων, από αποτυχημένες πυρετώδεις μορφές έως σοβαρές, με μαζικό αιμορραγικό σύνδρομο και επίμονη νεφρική ανεπάρκεια. Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι: αρχική (εμπύρετη), ολιγουρική, πολυουρική, αναρρωτική (πρώιμη - έως 2 μήνες και όψιμη - έως 2-3 χρόνια). Πρόδρομα φαινόμενα με τη μορφή αδιαθεσίας, ρίγη, κόπωση, υποπυρετική κατάσταση, που διαρκούν 1-3 ημέρες, παρατηρούνται σε όχι περισσότερο από 10% των ασθενών.

Πώς διαγιγνώσκεται ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, έναν συνδυασμό οξείας έναρξης της νόσου με την εμφάνιση πυρετού και συμπτωμάτων δηλητηρίασης, νεφρικής βλάβης με την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας και αιμορραγικού συνδρόμου.

Διαμονή σε ενδημική περιοχή, φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας.

Κυκλική πορεία με φυσική αλλαγή στα μολυσματικά-τοξικά συμπτώματα της αρχικής περιόδου (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω τρίτου του θώρακα, των βλεννογόνων, ένεση σκληρικών αγγείων) σημάδια αυξανόμενης νεφρικής ανεπάρκειας της ολιγουρικής περιόδου (πόνος στην κάτω πλάτη, στην κοιλιά, έμετος που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μειωμένη οπτική οξύτητα σε σχέση με σοβαρό πονοκέφαλο, ξηροστομία, δίψα, σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, μειωμένη διούρηση σε λιγότερο από 500 ml / ημέρα).

Πώς αντιμετωπίζεται ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να σταματήσει η πολυουρία.

Συνιστάται μια πλήρης διατροφή χωρίς περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού, κλασματική, ζεστή. Στην ολιγουρική περίοδο, αποκλείονται τροφές πλούσιες σε κάλιο (λαχανικά, φρούτα) και πρωτεΐνες (όσπρια, ψάρια, κρέας). Στην πολυουρία, αντίθετα, ενδείκνυται η χρήση αυτών των προϊόντων. Το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ πρέπει να δοσολογείται, λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα του αποβαλλόμενου υγρού.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή στην αρχική περίοδο, στις πρώτες 3-5 ημέρες: ριμπαβιρίνη 0,2 g 4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, ιωδοφαιναζόνη - σύμφωνα με το σχήμα: 0,3 g 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2 ημέρες, 0,2 g 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 2 ημέρες και 0,1 g 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 5 ημέρες, τιλορόνη - 0,25 mg 2 φορές την ημέρα την 1η ημέρα, στη συνέχεια 0,125 mg για 2 ημέρες. ανοσοσφαιρίνη ειδική για τον δότη έναντι HFRS 6 ml 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά (δόση πορείας 12 ml), σύνθετο παρασκεύασμα ανοσοσφαιρίνης, παρασκευάσματα ιντερφερόνης σε υπόθετα (Viferon) και παρεντερικά (Reaferon Leukinferon).

Ποια είναι η πρόγνωση για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και το στέλεχος του παθογόνου. Η θνησιμότητα είναι από 1 έως 10% και υψηλότερη. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται αργά, αλλά δεν αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.