Αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας - Θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας περιλαμβάνει ειδική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Θα πρέπει να αποφεύγεται η αδικαιολόγητη συνταγογράφηση ιατρικών χειρισμών που συνοδεύονται από τραυματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων. Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό καθημερινή παρακολούθηση του πηκτογράμματος και του αριθμού των αιμοπεταλίων (2 φορές την ημέρα).

Η αιτιοτροπική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας περιελάμβανε προηγουμένως τη χρήση υπεράνοσης ειδικής ιππικής γ-σφαιρίνης. Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί κάποια εμπειρία στη χρήση ριμπαβιρίνης σε ασθενείς με ιογενείς αιμορραγικούς πυρετούς. Στην περιοχή Σταυρούπολης, έχει εισαχθεί στην κλινική πρακτική ένα θεραπευτικό σχήμα ριμπαβιρίνης για ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας σύμφωνα με τις συστάσεις των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. Είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται το φάρμακο τις πρώτες 4 ημέρες από την έναρξη της νόσου (η περίοδος μέγιστης ιαιμίας). Κατά τη συνταγογράφηση, λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις χρήσης και το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία ασθενών με HFRS άνω των 18 ετών, εξαιρουμένων των εγκύων γυναικών. Η ριμπαβιρίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή καψουλών των 200 mg. Η συνιστώμενη δόση «σοκ» ριμπαβιρίνης είναι 2000 mg εφάπαξ (10 κάψουλες) - 30 mg/kg για μέσο βάρος ασθενούς 70 kg, ακολουθούμενη από μετάβαση σε δόση 1200 mg/ημέρα σε 2 δόσεις (εάν το βάρος του ασθενούς είναι μεγαλύτερο από 75 kg) ή 1000 mg/ημέρα σε 2 δόσεις (εάν το βάρος του ασθενούς είναι μικρότερο από 75 kg). Η ριμπαβιρίνη λαμβάνεται από το στόμα, χωρίς μάσημα και με νερό ταυτόχρονα με τα γεύματα.

Η παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας περιλαμβάνει:

• θεραπεία αποτοξίνωσης (διαλύματα γλυκόζης 5-10%, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ασκορβικό οξύ και κοκαρβοξυλάση χορηγούνται ενδοφλεβίως).
• πρόληψη του συνδρόμου DIC χρησιμοποιώντας αγγειοπροστατευτικά (γλυκονικό ασβέστιο, εταμισυλικό, ρουτοσίδη, δοβεσυλικό ασβέστιο), φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αναστολείς πρωτεάσης (απροτινίνη).
• Αντιοξειδωτική θεραπεία (βιταμίνη Ε, σύνθετο ουβικινόνης). Θεραπεία του συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης:
• σε περίπτωση υπερπηκτικότητας, η ηπαρίνη νατρίου συνταγογραφείται έως 10.000-15.000 U/ημέρα, σε περίπτωση υποπηκτικότητας - έως 5000 U/ημέρα ενδοφλεβίως (η χορήγηση ηπαρίνης νατρίου χωρίς αίμα και πλάσμα αντενδείκνυται).
• Χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αίματος έως 600-800 ml/ημέρα με στάγδην έγχυση.
• Χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης (απροτινίνη έως 1000 U/kg ανά ημέρα) και αγγειοπροστατευτικά (εταμσυλάτη έως 6-8 ml/ημέρα):
• ρύθμιση της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης (γλυκοκορτικοειδή 60-90 mg/ημέρα ενδοφλεβίως)
• Σε περίπτωση σοβαρής θρομβοπενίας, συνταγογραφείται συμπύκνωμα αιμοπεταλίων.

Ο όγκος των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων αποκαθίσταται με χορήγηση μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων σε περίπτωση απώλειας 25-30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωσης της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη κάτω από 70-80 g/l και αιματοκρίτη κάτω από 25%, εμφάνισης κυκλοφορικών διαταραχών, διόρθωσης του παράγοντα VIII πήξης του αίματος και του ινωδογόνου με χορήγηση κρυοιζήματος. Αντενδείκνυται η μετάγγιση διατηρημένου αίματος με διάρκεια ζωής άνω των 3 ημερών. Σε περίπτωση γαστρεντερικής αιμορραγίας, ενδείκνυται η χορήγηση από το στόμα ψυχρού αμινοκαπροϊκού οξέος, αντιόξινων (αλγεδράτη + υδροξείδιο του μαγνησίου) και σιμετιδίνης. Σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως οξυγονοθεραπεία, καρδιακές γλυκοσίδες και καρδιοτονωτικά (στροφανθίνη-Κ, γλυκοζίτης βοτάνου κρίνου της κοιλάδας, νικεταμίδη). Η θεραπεία του λοιμώδους τοξικού σοκ είναι παρόμοια με τη θεραπεία του HFRS. Σε περίπτωση επιπλοκών, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, συνταγογραφούνται γενικά τονωτικά, βιταμίνες και διορθώνεται η αναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σχήμα και διατροφή

Απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και 24ωρη ιατρική παρακολούθηση.

Συνιστάται μια ήπια δίαιτα. Κατά την περίοδο της αιμορραγίας, θα πρέπει να καταναλώνονται υγρές κρύες τροφές (σούπες-πουρές, ζελέ). Αντενδείκνυνται ζωμοί κρέατος και χυμοί (εισάγονται στη διατροφή μετά το τέλος της αιμορραγίας). Κατά την περίοδο ανάρρωσης, συνιστάται η χρήση τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες.

[ 9 ], [ 10 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Κανόνες εξιτηρίου: οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο το νωρίτερο 21 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία σώματος και οι εργαστηριακές παράμετροι (αιμογράφημα, πήξη, αριθμός αιμοπεταλίων) έχουν ομαλοποιηθεί και δεν υπάρχουν επιπλοκές. Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία μετά το εξιτήριο είναι: ήπια - 7-10 ημέρες, μέτρια - 10-14 ημέρες, σοβαρή - 15-30 ημέρες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Κλινική εξέταση

Όλοι οι αναρρώσαντες από αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας υπόκεινται σε παρατήρηση από ιατρείο. Η περίοδος παρατήρησης για όσους έχουν περάσει ήπια μορφή αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας είναι 3 μήνες, μέτρια και σοβαρή - 12 μήνες. Η παρατήρηση πραγματοποιείται από λοιμωξιολόγο και, σε περίπτωση απουσίας του, από τοπικό θεραπευτή. Η πρώτη εξέταση ελέγχου με κλινικό προσδιορισμό του αιματογράμματος, του επιπέδου ουρίας, της κρεατινίνης, της χολερυθρίνης, της συνολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης. Η δραστηριότητα της ALT και της AST πραγματοποιείται 1 μήνα μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Οι επόμενες εξετάσεις - μετά από 3, 6, 9 και 12 μήνες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Συνιστάται μια ισορροπημένη διατροφή, εξαιρουμένων των ερεθιστικών πικάντικων τροφών και των αλκοολούχων ποτών: κατανάλωση άφθονων υγρών (έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς, αλκαλικά μεταλλικά νερά, φυτικά αφεψήματα με διουρητικές ιδιότητες)· διατήρηση ενός φυσικού σχήματος (αντενδείκνυται: βαριά σωματική εργασία, υποθερμία, επίσκεψη σε λουτρό, σάουνα, αθλητισμός για 6-12 μήνες). Συνιστώνται γενικά τονωτικά φάρμακα, προσαρμογόνα και πολυβιταμίνες.

Πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Εμβόλιο θειικής πρωταμίνης, αδρανοποιημένο με φορμαλδεΰδη, καθαρισμένο από τον εγκέφαλο (δεν έχει ακόμη ληφθεί πλήρης επιδημιολογική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του).

Καταστροφή των κροτώνων - φορείς του παθογόνου (απεντόμωση)· κατά την έξοδο στη φύση - χρήση ειδικής προστατευτικής ενδυμασίας, καθαρισμός των περιοχών γύρω από τις σκηνές από θάμνους και γρασίδι· συμμόρφωση με τις προφυλάξεις ασφαλείας (χρήση γαντιών από καουτσούκ, προστατευτικά γυαλιά) από το ιατρικό προσωπικό κατά την εργασία με ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την τήρηση των αρχών της νοσηλείας, της φροντίδας του ασθενούς, της έγκαιρης και ολοκληρωμένης φαρμακευτικής αγωγής και της πρόληψης επιπλοκών. Η καθυστερημένη νοσηλεία και διάγνωση, η καθυστερημένη θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας, η λανθασμένη ή αντενδείκνυται μεταφορά ασθενών σε περιόδους σοβαρής αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.