Αιμορραγικός πυρετός Έμπολα

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα είναι μια οξεία ιογενής, ιδιαίτερα επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, έντονο αιμορραγικό σύνδρομο και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Συνώνυμο - Πυρετός Έμπολα.

Κωδικός ICD-10

A98.4. Νόσος από τον ιό Έμπολα.

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Η δεξαμενή του ιού του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα είναι τρωκτικά που ζουν κοντά σε ανθρώπινες κατοικίες. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μόλυνσης κατά τη διάρκεια νεκροψίας άγριων χιμπατζήδων και κατά την κατανάλωση εγκεφάλου πιθήκου. Ένα άρρωστο άτομο αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους. Μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου: αναρρόφηση, επαφή, τεχνητή. Οδοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενος, επαφή, ένεση. Ο ιός βρίσκεται στο αίμα, το σάλιο, τη ρινοφαρυγγική βλέννα, τα ούρα και το σπέρμα. Οι άνθρωποι μολύνονται κατά τη φροντίδα ασθενών· στην καθημερινή ζωή μέσω χεριών και οικιακών αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με το αίμα και τα ούρα του ασθενούς· μέσω ιατρικών εργαλείων και, ενδεχομένως, σεξουαλικά. Ο κίνδυνος ενδοοικογενειακής μόλυνσης είναι 3-17%, με νοσοκομειακή μορφή - περισσότερο από 50%. Έχει περιγραφεί η μετάδοση του ιού από άτομο σε άτομο σε 5 γενιές, με το ποσοστό θνησιμότητας να φτάνει το 100% στις πρώτες γενιές.

Η ανθρώπινη ευαισθησία στον ιό Έμπολα είναι υψηλή: δεν εξαρτάται από την ηλικία ή το φύλο. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι σχετικά σταθερή. Τα επαναλαμβανόμενα κρούσματα της νόσου είναι σπάνια (δεν έχουν εντοπιστεί περισσότερα από 5% των αναρρωσάντων). Σε ενδημικές περιοχές, το 7-10% του πληθυσμού έχει αντισώματα κατά του ιού Έμπολα, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα ανάπτυξης υποκλινικών ή λανθάνουσων μορφών της νόσου.

Η περιοχή εξάπλωσης του ιού είναι η Κεντρική και Δυτική Αφρική (Σουδάν, Ζαΐρ, Νιγηρία, Λιβερία, Γκαμπόν, Σενεγάλη, Καμερούν, Αιθιοπία, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία). Οι επιδημίες αιμορραγικού πυρετού Έμπολα εμφανίζονται κυρίως την άνοιξη και το καλοκαίρι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό Έμπολα;

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα προκαλείται από τον ιό Έμπολα του γένους Marburgvirus της οικογένειας Filoviridae - έναν από τους μεγαλύτερους ιούς. Το ιικό έντερο έχει διαφορετικό σχήμα - νηματοειδές, διακλαδισμένο. Το μήκος του φτάνει τα 12.000 nm. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο αρνητικό RNA που περιβάλλεται από μεμβράνη λιποπρωτεΐνης. Ο ιός περιέχει 7 πρωτεΐνες. Οι ιοί Έμπολα και Μάρμπουργκ είναι παρόμοιοι στη μορφολογία τους, αλλά διαφέρουν στην αντιγονική δομή. Σύμφωνα με τις αντιγονικές ιδιότητες των γλυκοπρωτεϊνών (Gp), διακρίνονται τέσσερις ορότυποι του ιού Έμπολα, τρεις από τους οποίους προκαλούν ασθένειες ποικίλης σοβαρότητας στους ανθρώπους στην Αφρική (Έμπολα-Ζαΐρ - EBO-Z, Έμπολα-Σουδάν - EBO-S και Έμπολα-Ακτή Ελεφαντοστού - EBO-CI). Δεν έχουν εντοπιστεί εμφανείς περιπτώσεις του ιού Έμπολα-Reston (EBO-R), εξαιρετικά παθογόνου για τους πιθήκους, στους ανθρώπους.

Ο ιός είναι εξαιρετικά μεταβλητός. Μεταδίδεται σε καλλιέργειες κυττάρων ινδικού χοιριδίου και Vero με ασθενώς εκφρασμένη κυτταροπαθογενετική δράση.

Ο ιός Έμπολα έχει ένα μέσο επίπεδο αντοχής σε βλαβερούς περιβαλλοντικούς παράγοντες (pH, υγρασία, ηλιακή ακτινοβολία κ.λπ.).

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Τα σημεία εισόδου του παθογόνου είναι οι βλεννογόνοι και το δέρμα. Ο ιός του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα διεισδύει στους λεμφαδένες και τον σπλήνα, όπου αναπαράγεται με την ανάπτυξη έντονης ιαιμίας στην οξεία περίοδο της νόσου με πολυοργανική διασπορά. Ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης του ιού και των αυτοάνοσων αντιδράσεων, παρατηρείται μείωση της παραγωγής αιμοπεταλίων, βλάβη στο ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων και των εσωτερικών οργάνων με εστίες νέκρωσης και αιμορραγίας. Οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν στο ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφικούς σχηματισμούς, τα νεφρά, τους ενδοκρινείς αδένες και τον εγκέφαλο.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα διαρκεί 2-16 ημέρες (κατά μέσο όρο 7 ημέρες).

Η έναρξη του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα είναι αιφνίδια με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, έντονο πονοκέφαλο, αδυναμία. Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα είναι τα εξής: έντονη ξηρότητα και ερεθισμός στο λαιμό (αίσθημα "σχοινιού" στο λαιμό), πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας. Την 2η-3η ημέρα, εμφανίζονται κοιλιακός πόνος, έμετος, διάρροια με αίμα (μέλενα), που οδηγούν σε αφυδάτωση. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η αμυμία του προσώπου και τα βυθισμένα μάτια είναι χαρακτηριστικά. Την 3η-4η ημέρα, εμφανίζονται σοβαρά συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα: εντερική, γαστρική, αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγία των βλεννογόνων, αιμορραγίες στα σημεία ένεσης και δερματικές αλλοιώσεις, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα. Το αιμορραγικό σύνδρομο εξελίσσεται ταχέως. Την 5η-7η ημέρα, ορισμένοι ασθενείς (50%) εμφανίζουν εξάνθημα που μοιάζει με ιλαρά, ακολουθούμενο από ξεφλούδισμα του δέρματος. Παρατηρούνται λήθαργος, υπνηλία, σύγχυση και σε ορισμένες περιπτώσεις ψυχοκινητική διέγερση. Ο θάνατος επέρχεται την 8η-9η ημέρα από μαζική απώλεια αίματος και σοκ. Με ευνοϊκή έκβαση, η εμπύρετη περίοδος διαρκεί 10-12 ημέρες. η ανάρρωση είναι αργή σε διάστημα 2-3 μηνών. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, παρατηρούνται έντονη εξασθένιση, ανορεξία, καχεξία, τριχόπτωση, τροφικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα περιπλέκεται από λοιμώδες τοξικό σοκ, αιμορραγικό και υποβολαιμικό σοκ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Η διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Η υποψία για τον πυρετό Έμπολα θα πρέπει να τίθεται σε περιπτώσεις οξείας ανάπτυξης εμπύρετης νόσου με πολυοργανική βλάβη, διάρροια, νευρολογικές και σοβαρές αιμορραγικές εκδηλώσεις σε ασθενή που έχει βρεθεί σε ενδημική περιοχή ή έχει έρθει σε επαφή με τέτοιους ασθενείς.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα διεξάγεται με ιολογικές και ορολογικές μεθόδους. Ο ιός απομονώνεται από το αίμα των ασθενών, τη ρινοφαρυγγική βλέννα και τα ούρα μέσω μολυσματικών κυτταροκαλλιεργειών· με ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση βιοψιών δέρματος ή εσωτερικών οργάνων. Χρησιμοποιούνται PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK κ.λπ. Όλες οι μελέτες διεξάγονται σε ειδικά εργαστήρια με επίπεδο βιολογικής ασφάλειας IV.

Η μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα περιλαμβάνει πλήρη εξέταση αίματος (χαρακτηριστική: αναιμία, λευκοπενία, εναλλασσόμενη με λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση, παρουσία άτυπων λεμφοκυττάρων, θρομβοπενία, μειωμένη ΤΚΕ): βιοχημική εξέταση αίματος (αποκαλύπτει αυξημένη δραστηριότητα τρανσφερασών, αμυλάσης, αζωθαιμίας), προσδιορισμό ενός πηκτογράμματος (χαρακτηριστική η υποπηξία) και της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (αποκαλύπτοντας σημάδια μεταβολικής οξέωσης), πλήρη εξέταση ούρων (έντονη πρωτεϊνουρία).

Ενόργανη διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού Έμπολα είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς σε εστίες επιδημίας παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε ασθενείς με Marburg, Lassa, κίτρινο πυρετό, καθώς και σε ασθενείς με σηψαιμία, ελονοσία, τύφο και άλλες ασθένειες. Από αυτή την άποψη, η διαγνωστική αξία δίνεται σε δεδομένα από ιολογικές, ηλεκτρονικές μικροσκοπικές και ορολογικές μελέτες, αρνητικά αποτελέσματα από συμβατικές βακτηριολογικές και παρασιτολογικές μελέτες, καθώς και στην έλλειψη δράσης από τη χρήση αντιβιοτικών, ανθελονοσιακών και άλλων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Η κλινική εικόνα του κίτρινου πυρετού χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση με ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου. Στη διαφορική διάγνωση του πυρετού Έμπολα, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: παραμονή σε ενδημική περιοχή το πολύ 6 ημέρες πριν από την ανάπτυξη της νόσου· παρουσία πυρετού δύο κυμάτων, αϋπνία· πρήξιμο των βλεφάρων, πρήξιμο του προσώπου («μάσκα αμαρίλας»)· στο αίμα - ουδετεροπενία, λεμφοπενία.

Ο πυρετός Έμπολα διαφοροποιείται από μια σειρά λοιμωδών νοσημάτων με αιμορραγικό σύνδρομο. Τις πρώτες 1-3 ημέρες της νόσου, πριν από την εμφάνιση αιμορραγικών εκδηλώσεων, η κλινική εικόνα του πυρετού είναι παρόμοια με μια σοβαρή μορφή γρίπης με οξεία έναρξη, πονοκέφαλο, υψηλό πυρετό, εισπνοή σκληρικών αγγείων και λευκοπενία στο αίμα. Ωστόσο, με τον πυρετό Έμπολα, τα συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ είναι πιο έντονα, συχνά εμφανίζονται διάρροια και έμετος, τα καταρροϊκά φαινόμενα σπάνια εμφανίζονται ή απουσιάζουν εντελώς.

Η οξεία έναρξη της νόσου, η σοβαρή δηλητηρίαση, το αιμορραγικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικά τόσο του πυρετού Έμπολα όσο και της λεπτοσπείρωσης. Ωστόσο, ο βήχας, ο πόνος στο στήθος και την κοιλιά, ο έμετος, η διάρροια, η λευκοπενία δεν είναι χαρακτηριστικά της.

Δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση του πυρετού Έμπολα με την «μη μολυσματική» αιμορραγική νόσο αιμορροφιλία, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία με μικρούς τραυματισμούς, αιμορραγίες στις αρθρώσεις και απουσία θρομβοπενίας.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι διαβουλεύσεις με αιματολόγο, νευρολόγο, γαστρεντερολόγο και άλλους γιατρούς ενδείκνυνται κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα ή επιδεινώνουν την πορεία του αιμορραγικού πυρετού.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ο πυρετός Έμπολα αποτελεί λόγο για επείγουσα νοσηλεία και αυστηρή απομόνωση σε ξεχωριστό θάλαμο.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Δεν έχει αναπτυχθεί αιτιοτροπική θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό Έμπολα.

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα

Στην εστία της επιδημίας, συνιστάται η χρήση πλάσματος από ασθενείς που αναρρώνουν. Η κύρια θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό Έμπολα είναι η χρήση παθογενετικών και συμπτωματικών φαρμάκων. Η καταπολέμηση της δηλητηρίασης, της αφυδάτωσης, της αιμορραγίας και του σοκ πραγματοποιείται με γενικά αποδεκτές μεθόδους.

Σχήμα και διατροφή

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ιατρική παρακολούθηση όλο το εικοσιτετράωρο.

Η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα αρ. 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρώντες θεωρούνται ανίκανοι για 3 μήνες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Κλινική εξέταση

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα δεν απαιτεί παρακολούθηση όσων έχουν αναρρώσει.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται μια πλήρης διατροφή με εύπεπτα προϊόντα, χωρίς ειδικούς περιορισμούς· τήρηση ενός φυσικοθεραπευτικού προγράμματος.

Πώς προλαμβάνεται ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα;

Ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Έμπολα

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη για τον αιμορραγικό πυρετό Έμπολα.

Μη ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Έμπολα

Η μη ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα συνίσταται στην απομόνωση των ασθενών σε ειδικά τμήματα ή θαλάμους απομόνωσης, κατά προτίμηση σε ειδικές πλαστικές ή γυάλινες-μεταλλικές καμπίνες απομόνωσης με αυτόνομη υποστήριξη ζωής. Για τη μεταφορά των ασθενών χρησιμοποιούνται ειδικοί απομονωτές μεταφοράς. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να εργάζεται με ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (αναπνευστήρες ή μάσκες γάζας, γάντια, γυαλιά, προστατευτική στολή). Απαιτείται αυστηρή αποστείρωση συριγγών, βελόνων και εργαλείων σε ιατρικά ιδρύματα.

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα προλαμβάνεται χρησιμοποιώντας ειδική ανοσοσφαιρίνη που λαμβάνεται από τον ορό ανοσοποιημένων αλόγων (η μέθοδος αναπτύχθηκε στο Κέντρο Ιολογίας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Μικροβιολογίας).

Στις περιοχές με την εμφάνιση κρουσμάτων, όλοι οι ασθενείς απομονώνονται, καθιερώνεται ιατρική παρατήρηση και παρακολούθηση όσων έχουν έρθει σε επαφή.

Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της εισαγωγής αιμορραγικού πυρετού από ενδημικές περιοχές είναι η εφαρμογή του Διεθνούς Συστήματος Επιδημιολογικής Επιτήρησης.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον αιμορραγικό πυρετό Έμπολα;

Ο αιμορραγικός πυρετός Έμπολα έχει σοβαρή πρόγνωση. Σε ασθένειες που προκαλούνται από EBO-S και EBO-CI, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%, ενώ από EBO-Z - το 90%. Με ευνοϊκή έκβαση, η ανάρρωση είναι μακρά.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50-90%. Αιτίες θανάτου: λοιμώδες τοξικό σοκ, υποβολαιμικό σοκ, σύνδρομο DIC.