Αιμορραγικός πυρετός Marburg

Ο αιμορραγικός πυρετός Marburg είναι μια οξεία ζωονόσος, εξαιρετικά θανατηφόρα ιογενής νόσος, που εκδηλώνεται με μέθη, έντονα φαινόμενα καθολικής τριχοειδικής τοξίκωσης. Συνώνυμα: αιμορραγικός πυρετός κερκοπίθηκου, νόσος του πράσινου πιθήκου, νόσος του ιού Marburg, αιμορραγικός πυρετός Maridi.

Κωδικός ICD-10

A98.3. Νόσος από τον ιό Marburg.

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Η πηγή του ιού Marburg δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα προς το παρόν. Η πηγή του παθογόνου είναι οι πίθηκοι, και ιδιαίτερα οι αφρικανικοί πίθηκοι Cercopithecus aethiops. Μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου: αεροζόλ, επαφή, τεχνητοί. Οδοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενοι, επαφή, ένεση. Ο ιός περιέχεται στο αίμα, τη ρινοφαρυγγική βλέννα, τα ούρα και το σπέρμα (έως 3 μήνες). Η μόλυνση των ανθρώπων γίνεται μέσω άμεσης επαφής με το αίμα και τα όργανα των πιθήκων, καθώς και μέσω κατεστραμμένου δέρματος (με ενέσεις, κοψίματα), όταν ο ιός εισχωρήσει στον επιπεφυκότα. Ένα άρρωστο άτομο είναι μεταδοτικό σε άλλους. Έχει περιγραφεί μια περίπτωση σεξουαλικής μετάδοσης του παθογόνου.

Η ανθρώπινη ευαισθησία στον ιό Marburg είναι υψηλή. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι μακροχρόνια. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

Η περιοχή εξάπλωσης του ιού είναι τα κεντρικά και δυτικά εδάφη της Ισημερινής Αφρικής, καθώς και το νότιο τμήμα της ηπείρου (Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Γκαμπόν, Σουδάν, Ζαΐρ, Λιβερία, Κένυα, Ροδεσία, Γουινέα, Νότια Αφρική). Δεν έχουν προσδιοριστεί εποχικότητα και περιοδικότητα των κρουσμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό Marburg;

Ο αιμορραγικός πυρετός Marburg προκαλείται από τον ιό Marburg του γένους Marburgvirus της οικογένειας Filoviridae. Τα ιικά σωματίδια είναι πολυμορφικά (σε σχήμα νήματος, σε σχήμα σπείρας ή στρογγυλά) με μέσο μήκος 790 nm και διάμετρο 80 nm. Περιέχουν αρνητικό μονόκλωνο RNA και λιποπρωτεΐνη. Το ιικό σωματίδιο περιέχει 7 πρωτεΐνες. Η πρωτεϊνική σύνθεση του ιού Marburg είναι παρόμοια με αυτή του συγγενικού φιλοϊού Έμπολα, αλλά έχει κάποιες διαφορές. Πιστεύεται ότι τα αντιγόνα ειδικά για το στέλεχος συγκεντρώνονται στην περιοχή της πρωτεΐνης Gp και το αντιγόνο ειδικό για την ομάδα βρίσκεται στην περιοχή της πρωτεΐνης Np. Οι αιμαγλουτινίνες και οι αιμολυσίνες δεν έχουν ταυτοποιηθεί. Ο ιός απομονώνεται και διαβιβάζεται in vitro σε συνεχείς καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων πράσινου πιθήκου (Vero) και in vivo σε ινδικά χοιρίδια. Ο πολλαπλασιασμός συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων. Ο ιός έχει μέτρια αντοχή σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Οι πύλες εισόδου του αιμορραγικού πυρετού Marburg είναι το κατεστραμμένο δέρμα, οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας και τα μάτια. Ο πρωτογενής πολλαπλασιασμός του ιού συμβαίνει σε κύτταρα της γενεαλογίας μονοκυττάρων-μακροφάγων. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ιαιμία, συνοδευόμενη από καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και γενικευμένες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγούν στην ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και βλάβης πολλαπλών οργάνων. Εστίες νέκρωσης και αιμορραγίας βρίσκονται στους πνεύμονες, το μυοκάρδιο, τα νεφρά, το ήπαρ, τον σπλήνα, τα επινεφρίδια και άλλα όργανα.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού Marburg

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού Marburg είναι 3-16 ημέρες.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, οι ασθενείς σημειώνουν τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Marburg: υψηλός πυρετός για 2 εβδομάδες, σοβαρή μέθη, πονοκέφαλο, μυαλγία, πόνο στην οσφυοϊερή περιοχή. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται επιπεφυκίτιδα, ενάνθημα, φυσαλιδώδεις-διαβρωτικές αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο, βραδυκαρδία. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Από την 3η-4η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται έμετος και υδαρής διάρροια, που οδηγούν σε ταχεία αφυδάτωση του σώματος. Την 5η-6η ημέρα, μπορεί να εμφανιστεί κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα με επακόλουθο ξεφλούδισμα του δέρματος. Από την 6η-7η ημέρα, ανιχνεύονται αιμορραγικές εκδηλώσεις με τη μορφή αιμορραγιών του δέρματος, ρινικής, γαστρεντερικής και άλλης αιμορραγίας, καθώς και σημάδια ηπατίτιδας, μυοκαρδίτιδας, νεφρικής βλάβης. Η βλάβη του ΚΝΣ χαρακτηρίζεται από αδυναμία, καταστολή και μηνιγγισμό. Στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, ανιχνεύονται σημάδια μολυσματικού-τοξικού σοκ και αφυδάτωσης. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται την 8η-10η ημέρα και την 15η-17η ημέρα της νόσου (μερικές φορές καταλήγει μοιραία).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, η οποία διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη διάρροια, σοβαρή εξασθένιση, ψυχικές διαταραχές και φαλάκρα.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Κατά μέσο όρο 25%, αλλά μπορεί να φτάσει το 50%. Αιτίες θανάτου: πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, υποβολαιμικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Ο αιμορραγικός πυρετός Marburg μπορεί να περιπλακεί από τις ακόλουθες ασθένειες: ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ορχίτιδα με ατροφία των όρχεων, σοκ, εγκάρσια μυελίτιδα, ραγοειδίτιδα· λιγότερο συχνά, πνευμονία και ψύχωση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Η κλινική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης παθογνωμονικών συμπτωμάτων. Τα επιδημιολογικά δεδομένα (παραμονή σε περιοχές με φυσικές εστίες πυρετού Marburg, εργασία με ιστούς αφρικανικών πιθήκων, επαφή με ασθενείς) και τα αποτελέσματα ορολογικών, ιολογικών και ηλεκτρονιομικροσκοπικών μελετών είναι πρωταρχικής σημασίας.

[ 8 ], [ 9 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg διεξάγεται χρησιμοποιώντας τις ίδιες ιολογικές και ορολογικές μεθόδους (απομόνωση καλλιέργειας ιού, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, κ.λπ.) όπως και για τον πυρετό Έμπολα. Στους νεκρούς, ο ιός ανιχνεύεται με ηλεκτρονική μικροσκοπία ή με IFN. Όλες οι μελέτες διεξάγονται σε εργαστήριο με το μέγιστο επίπεδο προστασίας.

Η μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg περιλαμβάνει πλήρη εξέταση αίματος (αποκαλύπτοντας αναιμία, ανισοκυττάρωση, ποικιλοκυττάρωση, βασεόφιλη κοκκιοποίηση των ερυθροκυττάρων, λευκοπενία, μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των ουδετερόφιλων, άτυπα λεμφοκύτταρα, θρομβοπενία). βιοχημική εξέταση αίματος (αυξημένη δραστηριότητα τρανσφερασών, αμυλάσης, αζωθαιμίας). προσδιορισμός του πήγματος (έντονη υποπηξία) και της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (αποκαλύπτοντας σημάδια μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης). πλήρη ανάλυση ούρων (χαρακτηριστική πρωτεϊνουρία).

Ενόργανη διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα.

Διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Ο πυρετός Marburg διαφοροποιείται από τις ίδιες ασθένειες με τον πυρετό Έμπολα (άλλοι αιμορραγικοί πυρετοί, τυφοειδείς-παρατυφώδεις ασθένειες, ελονοσία, σηψαιμία, ιλαρά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοιμώδης νόσος).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα ή που επιδεινώνουν την πορεία του αιμορραγικού πυρετού, είναι απαραίτητες οι διαβουλεύσεις με τους αρμόδιους ειδικούς: γαστρεντερολόγο, νεφρολόγο, νευρολόγο, αιματολόγο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με πυρετό Marburg υπόκεινται σε υποχρεωτική άμεση νοσηλεία και αυστηρή απομόνωση σε ξεχωριστό θάλαμο.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Καθεστώς, Διατροφή

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ιατρική παρακολούθηση όλο το εικοσιτετράωρο.

Η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα αρ. 4 σύμφωνα με τον Pevzner χωρίς περιορισμό της ποσότητας πρωτεϊνών και επιτραπέζιου αλατιού (NaCl).

Αιτιοτροπική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Δεν έχει αναπτυχθεί αιτιοτροπική θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό Marburg.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Η πετογονετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Marburg είναι πρωταρχικής σημασίας. Στοχεύει στην καταπολέμηση της αφυδάτωσης, του λοιμώδους-τοξικού σοκ, του αιμορραγικού συνδρόμου. Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα του ορού ανάρρωσης, της πλασμαφαίρεσης και των υψηλών δόσεων ιντερφερόνης.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρώντες θεωρούνται ανίκανοι για αρκετούς μήνες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Κλινική εξέταση

Δεν υπάρχει κανονισμός για την παρακολούθηση των ασθενών που έχουν αναρρώσει από την ασθένεια.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Marburg

Ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Marburg

Δεν έχει αναπτυχθεί.

Μη ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Marburg

Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Marburg συνίσταται στην αναγνώριση των ασθενών και την απομόνωσή τους σε κουτιά, στη μεταφορά των ασθενών σε απομονωτές μεταφοράς, στη χρήση ατομικών μέσων ατομικής προστασίας από λοιμώξεις κατά την εργασία με ασθενείς, στην τήρηση των συστάσεων του ΠΟΥ για την εισαγωγή πιθήκων και την εργασία μαζί τους. Για την επείγουσα πρόληψη του πυρετού Marburg χρησιμοποιείται ειδική ανοσοσφαιρίνη.

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται η κατανάλωση μιας πλήρους διατροφής χρησιμοποιώντας εύπεπτα προϊόντα χωρίς ειδικούς περιορισμούς, καθώς και η τήρηση ενός φυσικοθεραπευτικού προγράμματος.

Πρόγνωση για αιμορραγικό πυρετό Marburg

Ο αιμορραγικός πυρετός Marburg έχει σοβαρή πρόγνωση. Η θνησιμότητα είναι 25%, ο θάνατος συνήθως επέρχεται την 8η-17η ημέρα της νόσου. Η περίοδος ανάρρωσης είναι παρατεταμένη.