Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο σε παιδιά

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) (αιμορραγική νεφροσονεφρίτιδα, πυρετός Τούλα, Ουράλ, Γιαροσλάβλ) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια ιογενούς προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αιμορραγικά και νεφρικά σύνδρομα.

Επιδημιολογία

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια τυπική ζωονόσος. Οι φυσικές εστίες της νόσου βρίσκονται στην Άπω Ανατολή, την Τρανσβαϊκάλια, την Ανατολική Σιβηρία, το Καζακστάν και το ευρωπαϊκό τμήμα της χώρας. Η δεξαμενή της μόλυνσης είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια: ποντίκια αγρού και δάσους, αρουραίοι, αρουραίοι κ.λπ. Η μόλυνση μεταδίδεται από τσιμπούρια και ψύλλους γαμασίδου. Τα τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια μεταφέρουν τη μόλυνση σε λανθάνουσα, λιγότερο συχνά σε κλινικά εκφρασμένη μορφή, ενώ απελευθερώνουν τον ιό στο περιβάλλον με ούρα και κόπρανα. Οδοί μετάδοσης της μόλυνσης:

• οδός αναρρόφησης - κατά την εισπνοή σκόνης που περιέχει μολυσμένα περιττώματα τρωκτικών.
• οδός επαφής - όταν μολυσμένο υλικό έρχεται σε επαφή με γρατζουνιές, κοψίματα, ουλές ή όταν τρίβεται σε άθικτο δέρμα.
• διατροφική οδός - όταν καταναλώνονται τρόφιμα μολυσμένα με περιττώματα τρωκτικών (ψωμί, λαχανικά, φρούτα κ.λπ.).

Η άμεση μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι απίθανη. Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο εμφανίζεται σποραδικά, αλλά είναι πιθανές τοπικές επιδημικές εξάρσεις.

Τα παιδιά, ειδικά εκείνα κάτω των 7 ετών, σπάνια αρρωσταίνουν λόγω περιορισμένης επαφής με τη φύση. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Νοέμβριο, που συμπίπτει με τη μετανάστευση τρωκτικών σε οικιακούς και βοηθητικούς χώρους, καθώς και με την επέκταση της ανθρώπινης επαφής με τη φύση και τις γεωργικές εργασίες.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η πρόληψη στοχεύει στην καταστροφή τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια στο έδαφος φυσικών εστιών, στην πρόληψη της μόλυνσης τροφίμων και πηγών νερού με περιττώματα τρωκτικών, στην αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και αντι-επιδημικών κανονισμών σε οικιακούς χώρους και γύρω από αυτούς.

Ταξινόμηση

Μαζί με τις τυπικές, υπάρχουν λανθάνουσες και υποκλινικές παραλλαγές της νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του αιμορραγικού συνδρόμου, της δηλητηρίασης και της νεφρικής δυσλειτουργίας, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.

Αιτίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Το παθογόνο ανήκει στην οικογένεια Bunyaviridae, περιλαμβάνει δύο συγκεκριμένους ιικούς παράγοντες (Hantaan και Piumale), οι οποίοι μπορούν να μεταδοθούν και να συσσωρευτούν στους πνεύμονες ενός ποντικού αγρού. Οι ιοί περιέχουν RNA και έχουν διάμετρο 80-120 nm, είναι ασταθείς: σε θερμοκρασία 50 °C επιβιώνουν για 10-20 λεπτά.

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η λοίμωξη εντοπίζεται κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο και, πιθανώς, στα επιθηλιακά κύτταρα ορισμένων οργάνων. Μετά την ενδοκυτταρική συσσώρευση του ιού, εμφανίζεται η φάση της ιαιμίας, η οποία συμπίπτει με την έναρξη της νόσου και την εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων. Ο αιμορραγικός πυρετός με ιό νεφρικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από τριχοειδή τοξική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, διαταράσσεται η πήξη του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου με εμφάνιση πολλαπλών θρόμβων σε διάφορα όργανα, ειδικά στους νεφρούς.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 45 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 20 ημέρες. Υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου: πυρετώδες, ολιγουρικό, πολυουρικό και ανάρρωση.

• Πυρετώδης περίοδος. Η νόσος συνήθως ξεκινάει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-41 °C και εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, λήθαργος, νωθρότητα, διαταραχές ύπνου, ανορεξία. Από την πρώτη ημέρα της νόσου, χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο, κυρίως στις μετωπιαίες και κροταφικές περιοχές, ζάλη, ρίγη, αίσθημα θερμότητας, πόνος στους μύες των άκρων, στις αρθρώσεις του γονάτου, πόνοι σε όλο το σώμα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών, έντονος πόνος στην κοιλιά, ειδικά στην προβολή των νεφρών.
• Η ολιγουρική περίοδος στα παιδιά ξεκινά νωρίς. Ήδη την 3η-4η, λιγότερο συχνά την 6η-8η ημέρα της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται απότομα και η διούρηση, ο πόνος στην πλάτη αυξάνεται. Η κατάσταση των παιδιών επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο ως αποτέλεσμα της αύξησης των συμπτωμάτων δηλητηρίασης και νεφρικής βλάβης. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία. Νεφρικό επιθήλιο, συχνά βλέννα και θρόμβοι ινικής ανιχνεύονται συνεχώς. Η σπειραματική διήθηση και η σωληναριακή επαναρρόφηση μειώνονται πάντα, γεγονός που οδηγεί σε ολιγουρία, υποσθενουρία, υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται. Με την αύξηση της αζωθαιμίας, εμφανίζεται κλινική εικόνα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έως την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και εκλαμψίας.
• Η πολυουρική περίοδος ξεκινά την 8η-12η ημέρα της νόσου και σηματοδοτεί την έναρξη της ανάρρωσης. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πόνος στην πλάτη υποχωρεί σταδιακά, σταματά ο έμετος, αποκαθίστανται ο ύπνος και η όρεξη. Η διούρηση αυξάνεται, η ημερήσια ποσότητα ούρων μπορεί να φτάσει τα 3-5 λίτρα. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται ακόμη περισσότερο (επίμονη υποισοσθενουρία).
• Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως και 3-6 μήνες. Η ανάρρωση είναι αργή. Η γενική αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διούρηση και η σχετική πυκνότητα των ούρων αποκαθίστανται σταδιακά. Η κατάσταση της μεταλοιμώδους εξασθένισης μπορεί να επιμένει για 6-12 μήνες. Στο αίμα στην αρχική (εμπύρετη) περίοδο, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη λευκοπενία, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά σε ζωνωτές και νεαρές μορφές, μέχρι προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα. Μπορεί να ανιχνευθεί ανειωσινοφιλία, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και εμφάνιση πλασματοκυττάρων. Η ΤΚΕ είναι συχνά φυσιολογική ή αυξημένη. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο του υπολειμματικού αζώτου στο αίμα αυξάνεται απότομα, η περιεκτικότητα σε χλωρίδια και νάτριο μειώνεται, αλλά η ποσότητα του καλίου αυξάνεται.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα: πυρετός, υπεραιμία του προσώπου και του λαιμού, αιμορραγικά εξανθήματα στην ωμική ζώνη παρόμοια με τραύμα αυχένα, νεφρική βλάβη, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και εμφάνιση πλασματοκυττάρων. Η παραμονή του ασθενούς σε ενδημική ζώνη, τα τρωκτικά στο σπίτι, η κατανάλωση λαχανικών και φρούτων με ίχνη ροκανίσματος είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Ειδικές εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ELISA, RIF, αντίδραση αιμόλυσης ερυθροκυττάρων κοτόπουλου κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαφοροποιείται από αιμορραγικούς πυρετούς άλλων αιτιολογιών, λεπτοσπείρωση, γρίπη, τύφο, οξεία νεφρίτιδα, τριχοειδική τοξίκωση, σήψη και άλλες ασθένειες.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, πλήρης δίαιτα με περιορισμό των πιάτων με κρέας, αλλά χωρίς μείωση της ποσότητας του επιτραπέζιου αλατιού. Στο αποκορύφωμα της δηλητηρίασης, ενδείκνυνται ενδοφλέβιες εγχύσεις αιμοδεζίνης, διαλύματος γλυκόζης 10%, διαλύματος Ringer, αλβουμίνης, διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή με ρυθμό 2-3 mg / kg πρεδνιζολόνης την ημέρα σε 4 δόσεις, η διάρκεια είναι 5-7 ημέρες. Στην ολιγουρική περίοδο, χορηγείται μαννιτόλη, πολυγλυκίνη, πλένεται το στομάχι με διάλυμα 2% όξινου ανθρακικού νατρίου. Με την αύξηση της αζωθαιμίας και της ανουρίας, χρησιμοποιείται εξωσωματική αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας μηχάνημα "τεχνητού νεφρού". Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος. Χορηγείται ηπαρίνη νατρίου για την πρόληψη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου. Εάν υπάρχει κίνδυνος βακτηριακών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]