Αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας - Διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν επικρατεί το σύνδρομο μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, συμβουλευτείτε νευρολόγο. Εάν υπάρχει καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή σοκ, συμβουλευτείτε αναζωογονητή. Εάν υπάρχουν συμπτώματα μυοκαρδίτιδας, συμβουλευτείτε καρδιολόγο. Εάν υπάρχει υποψία περιτονίτιδας, συμβουλευτείτε χειρουργό. Εάν υπάρχει μητρορραγία, συμβουλευτείτε γυναικολόγο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου, με την πιο ήπια μεταφορά, εξαιρουμένων των κραδασμών και της δόνησης. Η μεταφορά του ασθενούς αντενδείκνυται κατά την περίοδο της αιμορραγίας. Ένας ασθενής με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας πρέπει να τοποθετείται σε ένα κουτί σύμφωνα με τους κανόνες του αντιεπιδημικού καθεστώτος για παθογόνα της πρώτης ομάδας παθογένειας.

Κλινική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Η κλινική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου.

• Οξεία έναρξη αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας με υψηλό πυρετό, υπεραιμία του προσώπου και των ορατών βλεννογόνων, αυθόρμητο πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αιμορραγία των ούλων, αιμορραγικό ενάνθημα στους βλεννογόνους, πετεχιακό εξάνθημα με τυπική εντόπιση, ηπατομεγαλία, βραδυκαρδία, υπόταση, ρινική, πνευμονική, γαστρεντερική, αιμορραγία της μήτρας: καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων.
• Η παρουσία σημαδιών τσιμπήματος τσιμπουριού στο σώμα.
• Επιδημιολογικό ιστορικό (παραμονή σε περιοχή ενδημική για τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας, επαφή με ασθενή με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας).
• Εποχικότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

• Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• Κλινική εξέταση αίματος. Χαρακτηριστικό: έντονη λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά προς τα κύτταρα ζώνης, θρομβοπενία, μέτρια αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ.
• Γενική ανάλυση ούρων. Στην αρχική περίοδο, αποκαλύπτονται τα εξής: μικρή λευκωματουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία, κατά την περίοδο αιχμής - αιματουρία.
• Πηξόγραμμα. Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας χαρακτηρίζεται από σημάδια υπερπηκτικότητας (μείωση του χρόνου θρομβίνης σε 10-15 δευτερόλεπτα και του χρόνου πήξης του αίματος· αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο στο πλάσμα του αίματος σε 4,5-8 g/l, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης σε 100-120%) ή υποπηκτικότητας (επιμήκυνση του χρόνου θρομβίνης σε 25-50 δευτερόλεπτα: μείωση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο στο πλάσμα του αίματος σε 1-2 g/l και του δείκτη προθρομβίνης σε 30-60%).
• Βιοχημική εξέταση αίματος. Αποκαλύπτει μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στον ορό του αίματος (σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας), υπολευκωματιναιμία, υπερχολερυθριναιμία και αυξημένη δραστικότητα αλανίνης και ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών.
• Ανάλυση κοπράνων για την ανίχνευση εντερικής αιμορραγίας.

Ειδικές εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις

• IFA.
• Μέθοδοι φθορίζοντος αντισώματος (σε ζευγαρωμένους ορούς).
• PCR.

Ενόργανη διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

• Υπερηχογράφημα των νεφρών, του ήπατος, των κοιλιακών οργάνων.
• ΗΚΓ.
• Ακτινογραφία θώρακος.
• Αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας με αιμορραγικό σύνδρομο, περίοδος αιχμής, σοβαρή πορεία. Επιπλοκή: Σύνδρομο DIC, λοιμώδες τοξικό σοκ βαθμού II.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας διαφοροποιείται από άλλους αιμορραγικούς πυρετούς, τη γρίπη, τη λεπτοσπείρωση, τη μηνιγγοκοκκαιμία, τον τυφοειδή πυρετό, τις χειρουργικές παθήσεις με το σύνδρομο «οξείας κοιλίας», καθώς και από τη θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhof) με χαρακτηριστική υποξεία έναρξη, έλλειψη αντίδρασης στη θερμοκρασία, αιμορραγικό εξάνθημα από μικρές πετεχίες έως μεγάλες εκχυμώσεις στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων, του κορμού, συχνές ρινορραγίες και άλλες αιμορραγίες, υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία και απουσία αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας πραγματοποιείται επίσης με αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Schönlein-Henoch) με οξεία έναρξη, συμμετρικό ερυθηματώδες, αιμορραγικό εξάνθημα στις εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων και γύρω από τις αρθρώσεις, ταχυκαρδία, αιμορραγική νεφρίτιδα, εντερική αιμορραγία, απουσία ρινορραγιών και θρομβοπενία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]