Κίτρινος πυρετός - Διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η συμβουλή νευρολόγου, καρδιολόγου ή χειρουργού.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ενδείξεις εξαρτώνται από τους ιατρικούς κανονισμούς των διαφόρων χωρών.

Κλινική διάγνωση κίτρινου πυρετού

Η διάγνωση του κίτρινου πυρετού στους περισσότερους ασθενείς βασίζεται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου (τυπική καμπύλη θερμοκρασίας σε σχήμα σέλας, έντονα συμπτώματα αιμορραγικής διάθεσης, νεφρική βλάβη, ίκτερος, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, βραδυκαρδία κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενδημικής εστίας, η σύνθεση και ο αριθμός των ειδών, η δραστηριότητα επίθεσης σε ανθρώπους και άλλα χαρακτηριστικά των φορέων, καθώς και δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων (λευκοπενία, ουδετεροπενία, λεμφοκυτταροπενία, σημαντική λευκωματουρία, αιματουρία, χολερυθριναιμία, αζωθαιμία, σημαντική αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση κίτρινου πυρετού

Η ειδική διάγνωση του κίτρινου πυρετού βασίζεται στην αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, RPGA, μη ειδικό RIF, ELISA και RTGA σε ζευγαρωμένους ορούς. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό με τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων. Συνιστώμενες ιολογικές εξετάσεις: pH του ιού και απομόνωση του ιού. Το παθογόνο απομονώνεται από το αίμα του ασθενούς κατά τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου μολύνοντας λευκά ποντίκια και πιθήκους, επομένως σε περίπτωση θανατηφόρων αποτελεσμάτων, το υλικό νεκροψίας πρέπει να συλλεχθεί το συντομότερο δυνατό. Συνήθως, λαμβάνεται δείγμα ήπατος, από το οποίο παρασκευάζεται ένα εναιώρημα και, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, εγχέεται αμέσως στον εγκέφαλο των ποντικών ή παρεντερικά σε πιθήκους. Εάν δεν ανιχνευθούν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε ποντίκια, πραγματοποιείται μία τυφλή διέλευση. Όταν εμφανίζονται σημάδια της νόσου σε ποντίκια, πραγματοποιούνται αρκετές (3-5) επιπλέον διελεύσεις, μετά τις οποίες παρασκευάζεται ένα αντιγόνο από την εγκεφαλική ύλη μολυσμένων ζώων, με τη βοήθεια του οποίου ο απομονωμένος ιός ταυτοποιείται σε ορολογικές αντιδράσεις (HI, RSC) ή RN με ειδικό αντιορό.

Σε περίπτωση θανάτου, εξετάζεται ο ηπατικός ιστός, όπου ανιχνεύονται εστίες υπομαζικής ή μαζικής νέκρωσης των λοβίων του ήπατος και των οξεόφιλων σωμάτων του Συμβουλίου.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση του κίτρινου πυρετού

• Στάδιο 1. Διεξάγεται επιδημιολογικό ιστορικό (ο ασθενής βρισκόταν στις τροπικές ζώνες της Νότιας Αμερικής ή της Αφρικής). (Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, η μελέτη συνεχίζεται.)
• Στάδιο 2. Μελετάται η πορεία της νόσου. Η έναρξη είναι οξεία, η μέθη και ο υψηλός πυρετός είναι έντονα. (Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, η μελέτη συνεχίζεται.)
• Στάδιο 3. Ανιχνεύονται κοιλιακό άλγος, έμετος, ναυτία, χαλαρά κόπρανα, πονοκέφαλος, μυαλγία και διέγερση. (Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, η μελέτη συνεχίζεται.)
• Στάδιο 4. Διαπιστώνεται η παρουσία αιμορραγικού συνδρόμου (ρινορραγίες, αιμορραγία των ούλων, αίμα στον εμετό), υποικτερικό ή ικτερικό δέρμα και σκληρός χιτώνας. (Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, η μελέτη συνεχίζεται.)
• Στάδιο 5. Διάγνωση διόγκωσης του ήπατος και του σπλήνα, πρήξιμο του προσώπου (με μωβ-μπλε απόχρωση). Τέλος της μελέτης.

Διάγνωση: κίτρινος πυρετός (πρέπει να διεξάγεται ορολογική διάγνωση για τον αποκλεισμό άλλων αιμορραγικών πυρετών).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση κίτρινου πυρετού

Η διαφορική διάγνωση του κίτρινου πυρετού πραγματοποιείται με τροπική ελονοσία, ικτερική μορφή λεπτοσπείρωσης, ιογενή ηπατίτιδα, μηνιγγοκοκκαιμία, καθώς και με αιμορραγικό πυρετό Lassa, Marburg και Ebola και HFRS.

Διαφορική διάγνωση κίτρινου πυρετού

Ασθένεια	Ομοιότητες	Διαφορές
Λεπτοσπείρωση	Οξεία έναρξη της νόσου, υψηλός πυρετός, πονοκέφαλοι, μυαλγία, αιμορραγικές εκδηλώσεις, ολιγουρία, επιπεφυκίτιδα, σκληρίτιδα, πιθανός ίκτερος	Ο κίτρινος πυρετός δεν χαρακτηρίζεται από πόνο στους μύες της γάμπας: η μυαλγία είναι λιγότερο έντονη. Η λευκοπενία ανιχνεύεται στο αίμα. Η νεφρική βλάβη εμφανίζεται συχνότερα, αναπτύσσονται λευκωματουρία, φωτοφοβία και δακρύρροια. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά και δεν υπάρχουν αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Ελονοσία	Πονοκέφαλοι, υψηλός πυρετός, πόνοι στο σώμα, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Ίκτερος, ολιγουρία	Με την ελονοσία δεν υπάρχει διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων, αλλά σε αντίθεση με τον κίτρινο πυρετό υπάρχει εφίδρωση, ωχρότητα και τακτική κυκλική φύση των μεταβολών της θερμοκρασίας. Το αιμορραγικό σύνδρομο με την ελονοσία ανιχνεύεται λιγότερο συχνά και είναι λιγότερο έντονο.
HFRS	Οξεία έναρξη της νόσου, υψηλός πυρετός, μυϊκοί πόνοι και πονοκέφαλοι, αιμορραγικό σύνδρομο, σκληρίτιδα, ολιγουρία	Ο κίτρινος πυρετός χαρακτηρίζεται από: καμπύλη θερμοκρασίας σε σχήμα σέλας, έντονα σημάδια αιμορραγικής διάθεσης, νεφρική βλάβη, ίκτερο. διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Με το HFRS, ανιχνεύεται σοβαρή ξηρότητα και δίψα την πρώτη ημέρα της νόσου και η ολιγουρία αναπτύσσεται σε φόντο υποφλέβιας ή κανονικής θερμοκρασίας από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]