Πυρετός του Δυτικού Νείλου - Διάγνωση

Η κλινική διάγνωση σποραδικών κρουσμάτων πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι προβληματική. Στην περιοχή όπου ενδημεί ο πυρετός του Δυτικού Νείλου, κάθε περίπτωση ασθένειας που μοιάζει με γρίπη ή νευρολογικής λοίμωξης τον Ιούνιο-Οκτώβριο είναι ύποπτη για πυρετό του Δυτικού Νείλου, αλλά μπορεί να διαγνωστεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, η διάγνωση μπορεί να γίνει με υψηλό βαθμό βεβαιότητας με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα: συσχέτιση της νόσου με τσιμπήματα κουνουπιών, ταξίδια εκτός πόλης, διαμονή κοντά σε ανοιχτά υδάτινα σώματα· απουσία επαναλαμβανόμενων κρουσμάτων της νόσου κατά την έξαρση και συσχέτιση της νόσου με την κατανάλωση τροφίμων, νερού από ανοιχτά υδάτινα σώματα· αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νευρολογικών λοιμώξεων στην περιοχή κατά τη διάρκεια της θερμής περιόδου.

Ο ιός του πυρετού του Δυτικού Νείλου μπορεί να απομονωθεί από δείγματα αίματος και, λιγότερο συχνά, από δείγματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνονται από ασθενείς κατά την οξεία φάση της νόσου, συνήθως έως και την πέμπτη ημέρα μετά την έναρξη της νόσου. Εργαστηριακά μοντέλα για την απομόνωση του ιού περιλαμβάνουν νεογέννητα και νεαρά ποντίκια και διάφορους τύπους κυτταροκαλλιεργειών.

Κατά το ίδιο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η ανίχνευση RNA του ιού του πυρετού του Δυτικού Νείλου μέσω PCR. Το υλικό για την εξέταση PCR (πλάσμα ή/και ορός αίματος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) πρέπει να συλλέγεται μόνο με δοκιμαστικούς σωλήνες μιας χρήσης και ιατρικά εργαλεία σύμφωνα με τους ασηπτικούς κανόνες και να φυλάσσεται στους -70 °C ή σε υγρό άζωτο μέχρι τη στιγμή της εξέτασης.

Η ορολογική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας τις μεθόδους RTGA, RSK, RN. Προς το παρόν, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην πράξη είναι η ELISA, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού κατηγορίας IgM και IgG. Τα πρώιμα αντισώματα κατηγορίας IgM προσδιορίζονται τις πρώτες ημέρες της νόσου και οι τίτλοι τους φτάνουν σε πολύ υψηλό επίπεδο 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου.

Για ορολογική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν δύο δείγματα αίματος: το πρώτο δείγμα - στην οξεία περίοδο της νόσου έως την 7η ημέρα από την έναρξη της νόσου· το δεύτερο δείγμα - 2-3 εβδομάδες μετά τη λήψη του πρώτου.

Η διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου μπορεί να γίνει με την ανίχνευση αντισωμάτων IgM έναντι του ιού σε ένα μόνο δείγμα αίματος που λαμβάνεται κατά την οξεία φάση της νόσου, καθώς και με τον προσδιορισμό της μείωσης ή της αύξησης των επιπέδων IgM σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου αποτελεί λόγο νοσηλείας, σε περίπτωση υπερθερμίας 40°C και άνω, καθώς και μηνιγγικών, γενικών εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου. Σε αντίθεση με τη γρίπη, ο πυρετός του Δυτικού Νείλου δεν εμφανίζει σημάδια λαρυγγοτραχειίτιδας, η διάρκεια του πυρετού συχνά υπερβαίνει τις 4-5 ημέρες. Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου διαφέρει από την οξεία αναπνευστική λοιμώξη (ARVI) λόγω της απουσίας καταρροϊκών συμπτωμάτων στην ανώτερη αναπνευστική οδό, υψηλού πυρετού και σοβαρής δηλητηρίασης.

Η μηνιγγική μορφή του πυρετού του Δυτικού Νείλου διαφέρει από τη μηνιγγίτιδα άλλων αιτιολογιών, κυρίως από εντεροϊό, από υψηλό και παρατεταμένο πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, μικτή πλειοκυττάρωση και αργή απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην εντεροϊική μηνιγγίτιδα, είναι πιθανή η ουδετεροφιλική και η μικτή πλειοκυττάρωση κατά την πρώτη εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα αρχικά στάδια και μετά από 1-2 ημέρες γίνεται λεμφοκυτταρική (περισσότερο από 90%).

Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι με την ερπητική εγκεφαλίτιδα. Στην παρουσία του, συχνά σε φόντο πυρετού, παρατηρείται μια ξαφνική κρίση γενικευμένων σπασμών που ακολουθείται από κώμα, ωστόσο, η διαφορική διάγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας ένα πλήρες φάσμα ανοσολογικών μεθόδων και PCR, καθώς και αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Σε αντίθεση με τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, στις μηνιγγικές και μηνιγγοεγκεφαλικές παραλλαγές του πυρετού του Δυτικού Νείλου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές ή ιριδίζον. Υπάρχει σαφής απόκλιση μεταξύ της σοβαρής εικόνας της νόσου και της ήπιας φλεγμονώδους αντίδρασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με αυξημένα ή φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης σε αυτό. Ακόμη και παρουσία λευκοκυττάρωσης στο αίμα, δεν υπάρχει ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά.

Τα συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ σε ασθενείς με πυρετό του Δυτικού Νείλου διαφέρουν από τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα στο ότι εμφανίζονται νωρίτερα και επιδεινώνονται τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου (στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα - τη 2η εβδομάδα). Ο πυρετός και η μέθη είναι πιο έντονα τις πρώτες ημέρες της νόσου, τη 2η-3η εβδομάδα η κατάσταση βελτιώνεται, ο πυρετός μειώνεται, καταγράφονται νευρολογικά συμπτώματα και, στο πλαίσιο της μείωσης της κυτταρόλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το επίπεδο γλυκόζης δεν αλλάζει.

Σε αντίθεση με τις ρικκετσιώσεις, ο πυρετός του Δυτικού Νείλου δεν έχει πρωτοπαθή επίδραση, παρατηρούνται χαρακτηριστικό εξάνθημα, ηπατοσπληνικό σύνδρομο, φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με μεγαλύτερη σταθερότητα, οι RSK και άλλες ορολογικές εξετάσεις με ρικκετσιαλικά αντιγόνα είναι αρνητικές. Η περιοχή κατανομής, η εποχικότητα του πυρετού του Δυτικού Νείλου μπορεί να συμπίπτει με την περιοχή του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας, ωστόσο, με τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας, ανιχνεύεται αιμορραγικό σύνδρομο, απουσιάζουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Κατά την εξέταση αίματος από την 3η-5η ημέρα της νόσου, ανιχνεύονται λευκο- και ουδετεροπενία, θρομβοπενία.

Σε αντίθεση με την ελονοσία, ο πυρετός σε ασθενείς με πυρετό του Δυτικού Νείλου είναι υφέσιμος, δεν υπάρχει απυρεξία μεταξύ των κρίσεων, επαναλαμβανόμενα ρίγη και υπεριδρωσία, ούτε ίκτερος, ηπατοσπληνικό σύνδρομο ή αναιμία.

Διαφορική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου με άλλες ασθένειες χωρίς εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος

Δείκτης	ΛΖΝ	ARVI	Γρίπη	Λοίμωξη από εντεροϊό
Εποχικότητα	Ιούλιος-Σεπτέμβριος	Φθινόπωρο-χειμώνας-άνοιξη	Φθινόπωρο-χειμώνας	Καλοκαίρι-φθινόπωρο
Πυρετός	Έως 5-7 ημέρες 37,5-38,5 °C	2-3 ημέρες 37,1-38,0 °C	Έως 5 ημέρες 38,0-40,0 °C	2-3 ημέρες έως 38,5 °C
Πονοκέφαλο	Εκφρασμένο	Αδύναμο, μέτριο	Έντονα εκφρασμένο	Εκφρασμένο
Κάνω εμετό	Δυνατός	Δεν είναι τυπικό	Δυνατός	Δυνατός
Κρυάδα	Δυνατός	Δεν παρατηρήθηκε	Δυνατός	Δεν είναι τυπικό
Μυαλγία	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Δυνατός
Βήχας	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Ρινική καταρροή	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Υπεραιμία του φάρυγγα	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Δυνατός
Υπεραιμία προσώπου	Δυνατός	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός
Έγχυση σκληρού χιτώνα και επιπεφυκότα	Δυνατός	Δυνατός	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός
Τραχηλική λεμφαδενίτιδα	Δεν είναι τυπικό	Δυνατός	Δεν παρατηρήθηκε	Δυνατός
Εξάνθημα	Δυνατός	Δεν παρατηρήθηκε	Δεν παρατηρήθηκε	Δυνατός
Διευρυμένη σπλήνα	Δεν παρατηρήθηκε	Δεν είναι τυπικό	Δεν παρατηρήθηκε	Ισως
Διάρροια	Δεν είναι τυπικό	Δεν είναι τυπικό	Δεν παρατηρήθηκε	Δυνατός
Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων	Η λευκοκυττάρωση είναι πιθανή	Συχνότερα λευκοπενία	Συχνότερα λευκοπενία	Πιο συχνά λευκοκυττάρωση

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]