Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο - Θεραπεία

Φαρμακευτική θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται στην αρχική περίοδο, στις πρώτες 3-5 ημέρες: ριμπαβιρίνη 0,2 g 4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, ιωδοφαιναζόνη - σύμφωνα με το σχήμα: 0,3 g 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2 ημέρες, 0,2 g 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 2 ημέρες και 0,1 g 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 5 ημέρες, τιλορόνη - 0,25 mg 2 φορές την ημέρα την 1η ημέρα, στη συνέχεια 0,125 mg για 2 ημέρες. ανοσοσφαιρίνη ειδική για τον δότη κατά του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο 6 ml 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά (δόση πορείας 12 ml), παρασκεύασμα σύνθετης ανοσοσφαιρίνης, παρασκευάσματα ιντερφερόνης σε υπόθετα (Viferon) και παρεντερικά (Reaferon Leukinferon). Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί ενθυλακωμένη ριμπαβιρίνη (ανεξέλεγκτος έμετος, κώμα), λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση ριμπαβιρίνης με αρχική δόση φόρτωσης 33 mg/kg. μετά από 6 ώρες - 16 mg/kg κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες (σύνολο 16 δόσεις)· 8 ώρες μετά την τελευταία από αυτές τις δόσεις - 8 mg/kg κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες (9 δόσεις). Η θεραπεία με ριμπαβιρίνη σε αυτή τη δόση μπορεί να συνεχιστεί ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη γνώμη του θεράποντος ιατρού, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Εάν είναι δυνατή η χορήγηση ριμπαβιρίνης από το στόμα, η ενδοφλέβια χορήγηση ριμπαβιρίνης θα πρέπει να διακοπεί και ο ασθενής θα πρέπει να μεταβεί σε ενθυλακωμένες μορφές σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα που δίνεται παραπάνω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογενετική θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

• Θεραπεία αποτοξίνωσης. Χορηγούνται ενδοφλεβίως διαλύματα γλυκόζης 5-10%, πολυιονικά διαλύματα και κοκαρβοξυλάση.
• Πρόληψη του συνδρόμου DIC. Χρησιμοποιούνται αποσυσσωματικά φάρμακα [πεντοξυφυλλίνη, νικοτινική ξανθονόλη, διπυριδαμόλη], στην αρχική περίοδο ηπαρίνη έως 5000 U/ημέρα ενδοφλεβίως στάγδην ή υποδόρια, ενδείκνυνται ασβεστιούχος ναδροπαρίνη 0,3 ml/ημέρα, νατριούχος ενοξαπαρίνη 0,2 ml/ημέρα.
• Αγγειοπροστατευτικά. Γλυκονικό ασβέστιο, εταμισυλικό, ρουτίνη.
• Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
• Αναστολείς πρωτεάσης (απροτινίνη).
• Αντιοξειδωτική θεραπεία. Βιταμίνη Ε, ουβικινόνη.

Στην ολιγουρική περίοδο, για την καταπολέμηση της ουραιμικής δηλητηρίασης, το στομάχι και τα έντερα πλένονται με διάλυμα μαγειρικής σόδας 2%, πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, ο όγκος χορήγησης υπολογίζεται σε χιλιοστόλιτρα σύμφωνα με τον τύπο: Ob x σωματικό βάρος ασθενούς (kg) x BE (mmol/l).

Συνταγογραφούνται εντερορροφητικά (πολυφαινάνη, εντεροσόρμπ)· η διούρηση διεγείρεται με φουροσεμίδη σε δόσεις σοκ (100-200 mg κάθε φορά). Σε περίπτωση ανουρίας (λιγότερο από 50 ml ούρων την ημέρα), η χρήση φουροσεμίδης αντενδείκνυται. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται εξωσωματική αιμοκάθαρση. Διακρίνονται οι ακόλουθες ενδείξεις.

• Κλινικά: ανουρία για περισσότερο από 3-4 ημέρες. πνευμονικό οίδημα που ξεκινά με φόντο ολιγουρίας. τοξική εγκεφαλοπάθεια με συμπτώματα έναρξης εγκεφαλικού οιδήματος και σπασμικού συνδρόμου.
• Εργαστηριακές εξετάσεις: υπερκαλιαιμία (6,0 mmol/l και υψηλότερη), ουρία 26-30 mmol/l και υψηλότερη, κρεατινίνη μεγαλύτερη από 700-800 μmol/l, pH 7,25 και χαμηλότερο, BE 6 mmol/l και υψηλότερη.
• Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:
  • ITSH;
  • μαζική αιμορραγία:
  • αυθόρμητη ρήξη νεφρού;
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό έμφραγμα της υπόφυσης.

Στην πολυουρική περίοδο, η αναπλήρωση του νερού και των αλάτων γίνεται με χορήγηση από το στόμα ρεϋδρόνης, κιτραγλυκοζολάνης, διαλυμάτων μεταλλικού νερού, ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων (ακεσόλη, χλωζόλη, κ.λπ.) και λήψη σκευασμάτων καλίου (πανανγκίνη, ασπαρκάμη, διάλυμα χλωριούχου καλίου 4%, 20-60 ml/ημέρα). Για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος (ανιούσα πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα), συνταγογραφούνται ουροσηπτικά νιτροξολίνη, ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξασίνη, νιτροφουράνια (νιτροφουραντοΐνη, φουραζιδίνη).

Η γενική τονωτική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει πολυβιταμίνες, ριβοξίνη, κοκαρβοξυλάση, τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου. Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τον πόνο με αναλγητικά μετά τον αποκλεισμό χειρουργικής παθολογίας (μεταμιζόλη, σπαζμαλγόνη, μπαραλγίνη, σπαζγάνη, τραμαδόλη, τριμεπεριδίνη) και απευαισθητοποιητικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη, προμεθαζίνη, χλωροπυραμίνη). ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις - διαζεπάμη, χλωροπρομαζίνη, δροπεριδόλη. οξυβικό νάτριο: αρτηριακή υπέρταση - αμινοφυλλίνη, διβαζόλη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη): υπερπυρεξία (39-41°C) - παρακεταμόλη. επίμονος έμετος και λόξυγκας - προκαΐνη από το στόμα, μετοκλοπραμίδη ενδομυϊκά.

Σε περίπτωση ανάπτυξης ITS (συχνότερα την 4η-6η ημέρα της ασθένειας), είναι απαραίτητη η εντατική αντι-σοκ θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, αλβουμίνη, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα) και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (δισόλιο, ακεζόλη) σε αναλογία 2:1, γλυκοκορτικοειδών (με βάση την πρεδνιζολόνη) - για ITS σταδίου Ι - 3-5 mg / kg ημερησίως, στάδιο II - 5-10 mg 'kg ημερησίως, στάδιο III - 10-20 mg / kg ημερησίως. Ελλείψει αγγειοσυσπαστικής δράσης από γλυκοκορτικοειδή, ενδείκνυται η χορήγηση ντοπαμίνης.

Σχήμα και διατροφή

Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να σταματήσει η πολυουρία.

Συνιστάται μια πλήρης διατροφή χωρίς περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού, κλασματική, ζεστή. Στην ολιγουρική περίοδο, αποκλείονται τροφές πλούσιες σε κάλιο (λαχανικά, φρούτα) και πρωτεΐνες (όσπρια, ψάρια, κρέας). Στην πολυουρία, αντίθετα, ενδείκνυται η χρήση αυτών των προϊόντων. Το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ πρέπει να δοσολογείται, λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα του αποβαλλόμενου υγρού.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Εξαρτώνται από την κλινική μορφή και κυμαίνονται από 3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Κανόνες απαλλαγής

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο εάν η κατάστασή τους είναι ικανοποιητική, η διούρηση και οι εργαστηριακές παράμετροι (ουρία, κρεατινίνη, αιμόγραμμα) ομαλοποιηθούν, με εξαίρεση την υποισοσθενουρία, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση. Το ζήτημα της αναπηρίας αποφασίζεται ατομικά. Η περίοδος αποχώρησης από την εργασία μετά το εξιτήριο είναι 7-10 ημέρες για ήπια μορφή, 10-14 ημέρες για μέτρια μορφή και 15-30 ημέρες για σοβαρή μορφή.

Κλινική εξέταση

Όλοι οι αναρρώσαντες με HFRS υπόκεινται σε παρατήρηση από φαρμακείο. Η περίοδος παρατήρησης για όσους έχουν αναρρώσει από ήπια μορφή αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι 3 μήνες, μέτρια και σοβαρή - 12 μήνες. Η παρατήρηση πραγματοποιείται από ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες ή, σε περίπτωση απουσίας του, από τοπικό θεραπευτή. Η πρώτη εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο με μελέτη ούρων, επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης, αρτηριακής πίεσης, και στη συνέχεια - μετά από 3, 6, 9, 12 μήνες.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Συνιστάται μια ισορροπημένη διατροφή, εξαιρουμένων των ερεθιστικών πικάντικων τροφών, των αλκοολούχων ποτών, της κατανάλωσης άφθονων υγρών (έγχυμα τριαντάφυλλου, αλκαλικά μεταλλικά νερά, φυτικά αφέψημα με διουρητικές ιδιότητες), της διατήρησης ενός καθεστώτος σωματικής δραστηριότητας (αντενδείκνυται η βαριά σωματική εργασία, η υποθερμία, η επίσκεψη σε λουτρό, η σάουνα, τα αθλήματα για 6-12 μήνες), η λήψη γενικών τονωτικών, πολυβιταμινών και η άσκηση.

Ποια είναι η πρόγνωση για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης, το στέλεχος του παθογόνου. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 1 έως 10% και άνω. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται αργά, αλλά η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Δεν πραγματοποιείται ειδική προφύλαξη για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο. Κορεατικό εμβόλιο με βάση το στέλεχος Hantaan.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο προλαμβάνεται με την καταστροφή των τρωκτικών σε εστίες, τη χρήση αναπνευστήρων κατά την εργασία σε σκονισμένες περιοχές και την αποθήκευση τροφίμων σε αποθήκες προστατευμένες από τρωκτικά.