Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος agalactiae ομάδας Β (Streptococcus agalactiae) ανήκει στα Gram-θετικά βακτήρια. Το όνομα του είδους προέρχεται από την ελληνική αγαλαξία - έλλειψη γάλακτος, επειδή πριν απομονωθεί αυτός ο κόκκος στους ανθρώπους και αναγνωριστεί ως μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας τους, θεωρούνταν μόνο κτηνιατρικό παθογόνο που προκαλούσε μαστίτιδα στις γαλακτοπαραγωγικές αγελάδες.

Στη ξένη μικροβιολογία, η συντομογραφία για αυτό το βακτήριο είναι GBS - Στρεπτόκοκκος Ομάδας Β. [ 1 ], [ 2 ]

Δομή Streptococcus agalactiae

Ακίνητα, μη σποριογόνα βακτήρια σφαιρικού ή ωοειδούς σχήματος (διαμέτρου 0,6-1,2 μm), ο Streptococcus agalactiae είναι ένας διπλόκοκκος, δηλαδή αναπτύσσεται σε ζεύγη, συναρμολογούμενος σε τυπικές για όλους τους στρεπτόκοκκους αλυσίδες με σχηματισμό αποικιών.

Αυτά τα βακτήρια είναι Gram-θετικά, αρνητικά σε κυτόχρωμα και καταλάση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό σημαίνει την παρουσία μιας κάψουλας που περιβάλλει τον μικροοργανισμό με ένα εξωτερικό κυτταροπλασματικό κυτταρικό τοίχωμα (μεμβράνη), το οποίο λειτουργεί ως εξωσκελετός και αποτελείται από τυπική πεπτιδογλυκάνη, έναν αριθμό πρωτεϊνών και διάφορες υδατανθρακικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των τειχοϊκών οξέων.

Η πεπτιδογλυκάνη όχι μόνο προστατεύει το κύτταρο από την ανοσία του ξενιστή, αλλά είναι επίσης ένα αντιγόνο, καθώς γλυκοπολυμερή - πολυσακχαριδικά αντιγόνα του κυτταρικού τοιχώματος - είναι προσκολλημένα σε αυτήν. Και τα τειχοϊκά οξέα είναι σημαντικά για την ακεραιότητα του κυτταρικού τοιχώματος και τη σταθερότητα της μορφολογίας των κυττάρων.

Ο όρος «αρνητικός στην καταλάση» αναφέρεται στην απουσία του ενζύμου καταλάση, μια ένδειξη ότι ο Streptococcus agalactiae ανήκει στα προαιρετικά αναερόβια βακτήρια που σχετίζονται με τον ξενιστή και είναι ικανά να επιβιώσουν χωρίς οξυγόνο ανάλογα με το περιβάλλον. Ο ορισμός του «αρνητικού στο κυτόχρωμα» αντικατοπτρίζει την αδυναμία του μικροοργανισμού να χρησιμοποιήσει οξυγόνο για την παραγωγή ATP, επομένως ο S. Agalactiae, όπως και πολλοί άλλοι προκαρυώτες, χρησιμοποιεί γλυκόζη ως πηγή ενέργειας, συνθέτοντας τριφωσφορική αδενοσίνη μέσω οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.

Δεδομένου ότι τα βακτήρια της οικογένειας Streptococcaceae δεν έχουν κύκλο τρικαρβοξυλικού οξέος για τη σύνθεση αμινοξέων, τα λαμβάνουν διασπώντας πεπτίδια που σχηματίζονται από αμινοξέα από τους ιστούς του οργανισμού στους οποίους διεισδύουν. Αυτό που καθιστά το S. Agalactiae «αιμολυτικό» είναι η ικανότητά του να προκαλεί πλήρη διάλυση (λύση) των ερυθροκυττάρων του αίματος, η οποία προκαλείται από κυτταροτοξίνες που παράγονται από το βακτήριο: το ένζυμο β-αιμολυσίνη/κυτολυσίνη, γνωστό ως εξωκυτταρική διαχυτική πρωτεΐνη του παράγοντα cAMP· η χρωστική ουσία γλυκοπολυενίου της κυτταρικής μεμβράνης ορνιθίνη-ραμνολιπίδιο (επίσης γνωστή ως γραναδένιο).

Η β-αιμολυσίνη/κυτολυσίνη του Streptococcus agalactiae εμπλέκεται στην βακτηριακή εισβολή των επιθηλιακών και ενδοθηλιακών κυττάρων του ξενιστή, προκαλώντας φλεγμονώδεις αποκρίσεις. Ο βακτηριακός παράγοντας τοξίνης cAMP δεσμεύει τα μόρια G των ανθρώπινων ανοσοσφαιρινών και τα μόρια IgG.

Για να αποικίσει τις βλεννογόνες μεμβράνες, αυτό το μικρόβιο προσκολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα μέσω προσκόλλησης με τη βοήθεια: προσκολλητικών, πρωτεϊνών που συνδέονται με το ινωδογόνο και τη λαμινίνη, πρωτεϊνών που συνδέονται με το πλασμινογόνο του αίματος και γλυκοπρωτεΐνης εξωκυτταρικής μήτρας, ινωδονεκτίνης, καθώς και πεπτιδάσης C5a (επιφανειακή σερινοπρωτεάση). Η τελευταία είναι επίσης ένας παράγοντας λοιμογόνου δράσης του S. Agalactiae, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων του ξενιστή - φαγοκυττάρων και ουδετερόφιλων. [ 3 ]

Κύκλος ζωής Streptococcus agalactiae

Όπως και άλλα παθογόνα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ο Streptococcus agalactiae, όντας ένα συμβιωτικό βακτήριο, είναι σε θέση να επιβιώσει και να πολλαπλασιαστεί σε διάφορες ανατομικές κόγχες και υγρά του οργανισμού-ξενιστή. Το βακτήριο, το οποίο ζει στο ανθρώπινο σώμα με κύκλο ζωής 5 εβδομάδων, αποικίζει το ουροποιητικό σύστημα, τις αγώγιμες οδούς των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων (σε περίπου 15-30% όλων των υγιών ενήλικων γυναικών), το παχύ έντερο και πολύ λιγότερο συχνά τον ρινοφάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Πολλοί ενήλικες είναι ασυμπτωματικοί φορείς του S. Agalactiae (χρόνιοι ή παροδικοί). [ 4 ]

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι εκτός του ξενιστή, αυτό το βακτήριο μπορεί να επιβιώσει για πολλούς μήνες σε δωμάτια όπου υπάρχει ξηρότητα και πολλή σκόνη... Αλλά σκοτώνεται από υγρή θερμότητα στους t + 55ºC (εντός μισής ώρας) και στους t +120ºC - μετά από 15 λεπτά. Επίσης, σκοτώνεται από ξηρή θερμότητα σε σταθερή t +170ºC για μία ώρα.

Ο Streptococcus agalactiae αναπαράγεται με τη δυαδική διαίρεση που είναι χαρακτηριστική των μονοκύτταρων κυττάρων: ένα κύτταρο διαιρείται σε δύο πανομοιότυπα κύτταρα με αντιγραφή του DNA.

Ο S. Agalactiae δεν είναι σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα και δεν μεταδίδεται μέσω του νερού ή της τροφής. Όπως πολλά βακτήρια, αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο μέσω της επαφής, αλλά επειδή ο Streptococcus agalactiae βρίσκεται συχνά σε κολπικό επίχρισμα, η μόλυνση είναι επίσης πιθανή μέσω σεξουαλικής επαφής.

Σε ένα νεογέννητο μωρό, οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Β μπορούν να μεταδοθούν κατά τον φυσιολογικό τοκετό - μέσω έκθεσης σε υγρά και επαφής με βλεννογόνους του γεννητικού σωλήνα που έχουν προσβληθεί από τον παθογόνο παράγοντα. [ 5 ]

Συμπτώματα

Τι προκαλεί τον Streptococcus agalactiae; Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Β θεωρείται ένας από τους κύριους μολυσματικούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διεισδυτικές λοιμώξεις σε παιδιά και ενήλικες.

Τουλάχιστον το ένα τρίτο όλων των κλινικών περιπτώσεων που προκαλούνται από S. Agalactiae εμφανίζονται σε νεογνά τις πρώτες 24-48 ώρες μετά τη γέννηση. Τα βρέφη ηλικίας άνω των δύο ημερών αντιπροσωπεύουν το 8%. Ωστόσο, το 75% των βρεφών που εκτίθενται στον παθογόνο παράγοντα δεν έχουν κλινικά συμπτώματα λοίμωξης. [ 6 ]

Ο στρεπτόκοκκος agalactiae στα νεογνά αναγνωρίζεται ως βασική αιτία:

• Μηνιγγίτιδα σε νεογνά (ηλικίας ενός έως τριών μηνών).
• Νεογνική πνευμονία;
• Σεψαιμία;
• Νεογνική σήψη.

Ο αυξημένος κίνδυνος γέννησης ενός μωρού μολυσμένου με αυτόν τον κόκκο υποδεικνύεται από: πρόωρη (18 ή περισσότερες ώρες πριν από τον τοκετό) ρήξη των εμβρυϊκών υμένων και έκκριση αμνιακού υγρού· πρόωρο τοκετό (πριν από την 37η εβδομάδα κύησης)· πυρετό κατά τον τοκετό· φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος κατά την εγκυμοσύνη. [ 7 ]

Ο στρεπτόκοκκος agalactiae σε έγκυες γυναίκες μπορεί να προκαλέσει: [ 8 ]

• Χοριοαμνιονίτιδα (λοίμωξη του αμνιακού υγρού).
• Μη ειδική βακτηριακή κολπίτιδα.
• Πυελονεφρίτιδα κύησης.

Μπορεί επίσης να εμφανίσετε επιλόχεια ενδομητρίτιδα, πνευμονία, επιλόχεια βακτηριαιμία και σήψη.

Και ο Streptococcus agalactiae στον αυχενικό πόρο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας (τραχηλίτιδα). [ 9 ]

Ο στρεπτόκοκκος agalactiae στους άνδρες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη όχι μόνο ασυμπτωματικής φλεγμονώδους προστατίτιδας, αλλά και βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας.

Οι σοβαρές διεισδυτικές λοιμώξεις που σχετίζονται με αυτόν τον τύπο στρεπτόκοκκου είναι ευάλωτες στους ηλικιωμένους και σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, διαβήτη, κίρρωση και κακοήθη νεοπλάσματα. Ασθενείς μετά από ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Οι λοιμώξεις από GBS σε ενήλικες περιλαμβάνουν:

• Πνευμονία;
• Φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα.
• Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών (οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν ως κυτταρίτιδα, αποστήματα, μολύνσεις των ποδιών ή κατακλίσεις).
• Συστημική βακτηριαιμία - η παρουσία βακτηρίων στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος (με ρίγη, πυρετό και ψυχικές διαταραχές).
• Οστεομυελίτιδα;
• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα;
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Δείτε επίσης - συμπτώματα λοίμωξης από στρεπτόκοκκο

Διαγνωστικά

Ο Streptococcus agalactiae μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με κατάλληλες εργαστηριακές βακτηριολογικές εξετάσεις. Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Επίχρισμα χλωρίδας
• Ανάλυση Femofluoroscreen σε γυναίκες και άνδρες
• Μικροβιολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση κολπικών εκκρίσεων
• Αντισώματα έναντι των στρεπτόκοκκων A, B, C, D, F, G στο αίμα
• Μικροσκοπική εξέταση ιζήματος ούρων

Η δοκιμασία Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) χρησιμοποιείται επίσης για την ταυτοποίηση του Streptococcus agalactiae.

Στους φυσιολογικούς, οι στρεπτόκοκκοι σε ένα επίχρισμα βρίσκονται σε ποσότητα έως 10^3 CFU/mL, αλλά ξεχωριστά, η φυσιολογική τιμή του Streptococcus agalactiae σε ένα επίχρισμα στις γυναίκες είναι άγνωστη. Αν και σε περίπτωση ασυμπτωματικού φορέα στους άνδρες, ο αριθμός των βακτηρίων S. Agalactiae που δεν υπερβαίνει τα 10^4 CFU/mL μπορεί να θεωρηθεί αποδεκτός.

Δεν καταγράφεται η φυσιολογική παρουσία του Streptococcus agalactiae στα ούρα. Και με βακτηριοσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων, η αγαλαξία στα ούρα σε επίπεδα μικρότερα από 10^4 CFU/mL ορίζεται ως ασυμπτωματική βακτηριουρία, και υψηλότερα επίπεδα βακτηρίων στα ούρα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Στα βρέφη, η διάγνωση αυτής της λοίμωξης γίνεται με ανάλυση δείγματος αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία

Η κύρια αντιβιοτική θεραπεία για τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β είναι η βενζυλοπενικιλλίνη (Πενικιλλίνη G).

Το βακτήριο είναι επίσης ευαίσθητο σε άλλα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - φάρμακα της ομάδας κεφαλοσπορινών: κεφτριαξόνη, σιπροφλοξασίνη, κεφουροξίμη, κεφαξόνη, κεφοκτάμη και άλλα. καρβαπενέμες (μεροπενέμη, κ.λπ.), καθώς και στη βανκομυκίνη και τη γενταμικίνη. Ο Streptococcus agalactiae παρουσιάζει αντοχή σε αντιβακτηριακούς παράγοντες όπως η ερυθρομυκίνη, η κλινδαμυκίνη, η μοξιφλοξασίνη (ομάδες φθοροκινολονών).

Το βήτα-λακταμικό αντιβιοτικό της ομάδας πενικιλίνης Bicillin 5 με παρατεταμένη δράση χρησιμοποιείται (εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση) σε εστίες αναπνευστικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Δείτε επίσης:

• Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με αντιβιοτικά
• Πώς να αντιμετωπίσετε τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε ένα στυλεό
• Κόκκοι σε ένα επίχρισμα: θεραπεία

Πρόληψη Streptococcus agalactiae

Δεν υπάρχει εμβόλιο κατά του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Β για τον άνθρωπο. Μέχρι σήμερα, η μόνη μέθοδος πρόληψης της λοίμωξης σε έγκυες γυναίκες είναι ο προγεννητικός έλεγχος (ο έλεγχος για αποικισμό από GBS χρησιμοποιείται στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες). Και ως προληπτικό μέτρο κατά της πρώιμης και όψιμης έναρξης της νόσου στα νεογνά, πραγματοποιείται ενδογενής αντιβιοτική προφύλαξη: ενδομήτρια χορήγηση αντιβιοτικών σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πρόβλεψη

Μια ευνοϊκή πρόγνωση είναι δυνατή με την έγκαιρη ανίχνευση του Streptococcus agalactiae σε γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, καθώς ο κίνδυνος θανάτου σε βρέφη με νεογνική λοίμωξη εκτιμάται σήμερα σε 10-20%. Το 65% των περιπτώσεων αφορά τον θάνατο πρόωρων βρεφών και νεογνών με σωματικό βάρος έως 2500 γραμμάρια. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης νεογνικής σήψης είναι 3,5 περιπτώσεις ανά 10.000 ζώντες γεννήσεις.