Βακτηριακή κολπίτιδα

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης διαταραχής της κολπικής μικροχλωρίδας, στην οποία μειώνεται ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων και κυριαρχούν οι αναερόβιοι μολυσματικοί παράγοντες. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: γκρίζα, σπάνια, δύσοσμη κολπική έκκριση και κνησμός. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και στην εξέταση των κολπικών εκκρίσεων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με μετρονιδαζόλη από το στόμα ή σε συνδυασμό της με τοπική κλινδαμυκίνη.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι η πιο συχνή κολπική λοίμωξη σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, αντιπροσωπεύοντας μεταξύ 5% και 70% των γυναικών σε διαφορετικά στάδια της ζωής.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες βακτηριακή κολπίτιδα

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια μη ειδική λοιμώδης βλάβη του κόλπου, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Η ασθένεια προκαλείται από αναερόβιους μολυσματικούς παράγοντες όπως Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis, οι συγκεντρώσεις των οποίων αυξάνονται 10-100 φορές και οδηγούν σε μείωση των λακτοβακίλλων. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παράγοντες που χαρακτηρίζουν τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε παρθένες. Η θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου είναι απαραίτητη για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες. Η χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου.

Προηγουμένως, η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρούνταν ασήμαντη. Σήμερα, πιστεύεται ότι η βακτηριακή κολπίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου, συμβάλλει στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά από έκτρωση ή τοκετό, κολπικής λοίμωξης μετά από υστερεκτομή, χοριοαμνιονίτιδας, πρόωρης ρήξης των μεμβρανών της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, πρόωρου τοκετού.

[ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• συχνές πλύσεις
• αχαλίνωτη σεξουαλική ζωή ή πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι.
• συστηματική αντιβιοτική θεραπεία;
• χρήση ενδομήτριων συσκευών.
• κολύμπι σε δημόσιες πισίνες και λουτρά.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Η βακτηριακή κολπίτιδα προκαλείται από ανισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας με μείωση των γαλακτοβακίλλων. Μικροβίωμα βακτηριακής κολπίτιδας έχει βρεθεί στη στεφανιαία αύλακα του πέους, την ανδρική ουρήθρα. Οι σύντροφοι που δεν έχουν κάνει περιτομή μπορεί να λειτουργούν ως «δεξαμενή», αυξάνοντας την πιθανότητα μόλυνσης μετά τη σεξουαλική επαφή. Ένας άλλος μηχανισμός μετάδοσης είναι η επαφή, δέρμα με δέρμα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα βακτηριακή κολπίτιδα

Οι κολπικές εκκρίσεις έχουν δυσάρεστη οσμή, είναι γκρι, υγρές, άφθονες. Οι εκκρίσεις συνήθως έχουν οσμή ψαριού, αυξάνονται, γίνονται άφθονες και αλκαλικές μετά τη σεξουαλική επαφή και την έμμηνο ρύση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο κνησμός και ο ερεθισμός. Η υπεραιμία και το οίδημα είναι λιγότερο συχνά.

Τα κύρια και πιο συνηθισμένα συμπτώματα της βακτηριακής κολπίτιδας είναι οι καταγγελίες για άφθονη λευκορροία με δυσάρεστη οσμή. Στην έναρξη της νόσου, η λευκορροία έχει υγρή υφή, λευκού ή γκριζωπού χρώματος. Με μια μακρά πορεία της νόσου, αποκτά κιτρινωπό-πράσινο χρώμα. Γίνεται πιο παχύρρευστη, συχνά μοιάζει με πηγμένη μάζα. Έχει την ιδιότητα να αφρίζει, είναι ελαφρώς ιξώδης, κολλώδης και κατανέμεται ομοιόμορφα στα τοιχώματα του κόλπου. Η ποσότητα της λευκορροίας είναι κατά μέσο όρο περίπου 20 ml την ημέρα (περίπου 10 φορές υψηλότερη από την κανονική). Μερικοί ασθενείς παρατηρούν τοπική δυσφορία, κνησμό και κάψιμο στο αιδοίο και δυσπαρευνία. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, στην βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου, στον τράχηλο και στη φύση της έκκρισης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η απουσία σημείων φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία) των κολπικών τοιχωμάτων. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει φυσιολογικό ροζ χρώμα. Η κολποσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυστροφικών αλλαγών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάπτυξη ενδομητρίτιδας, σαλπιγγίτιδας, χοριοαμνιονίτιδας, τραχηλίτιδας και φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου είναι πιθανή, ειδικά μετά από επεμβατικές γυναικολογικές επεμβάσεις.

Σε έγκυες γυναίκες, ως αποτέλεσμα της ανιούσας λοίμωξης, είναι πιθανή η μόλυνση των εμβρυϊκών υμένων και του αμνιακού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητες αποβολές και πρόωρους τοκετούς. Το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί τόσο προγεννητικά όσο και ενδογεννητικά. Εάν υπάρχουν επιπλοκές της εγκυμοσύνης στο ιστορικό (πρόωρη ρήξη υμένων, έμβρυο με χαμηλό βάρος γέννησης, θνησιγένεια, ενδομητρίτιδα, πρόωρος τοκετός, προωρότητα), συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης στις 12-16 εβδομάδες για τη διάγνωση βακτηριακής κολπίτιδας.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά βακτηριακή κολπίτιδα

Για τη διάγνωση πρέπει να υπάρχουν τρία από τα τέσσερα κριτήρια: γκρίζα έκκριση, κολπικό pH μεγαλύτερο από 4,5, οσμή ψαριού και ενδεικτικά κύτταρα. Τα ενδεικτικά κύτταρα αναγνωρίζονται μικροσκοπικά σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα με φυσιολογικό ορό (τα βακτήρια προσροφώνται στα επιθηλιακά κύτταρα και καλύπτουν τις άκρες τους). Εάν βρεθούν λευκοκύτταρα σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα μονιμοποιημένη με φυσιολογικό ορό, μπορεί να υπάρχει μια ταυτόχρονη λοίμωξη όπως τριχομονάδες, γονόρροια ή χλαμυδιακή τραχηλίτιδα και θα απαιτήσουν περαιτέρω διερεύνηση.

Η διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας μπορεί να γίνει με βάση κλινικά κριτήρια ή χρώση Gram. Τα κλινικά κριτήρια ορίζονται από την παρουσία τουλάχιστον τριών από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία:

• Ομοιογενής, λευκή έκκριση προσκολλημένη στα κολπικά τοιχώματα ελλείψει σημείων φλεγμονής.
• Παρουσία βασικών κυττάρων κατά τη μικροσκοπική εξέταση.
• pH κολπικού υγρού > 4,5;
• Οσμή ψαριού από κολπικές εκκρίσεις πριν ή μετά την προσθήκη διαλύματος KOH 10%.

Όταν εξετάζεται ένα χρωσμένο κατά Gram επίχρισμα, ο προσδιορισμός της σχετικής συγκέντρωσης βακτηριακών μορφοτύπων που χαρακτηρίζουν την αλλαγή στη μικροχλωρίδα αποτελεί αποδεκτή εργαστηριακή μέθοδο για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας. Η καλλιέργεια Gardnerella vaginalis για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας δεν συνιστάται, καθώς δεν είναι ειδική.

Φυσική εξέταση για βακτηριακή κολπίτιδα

Όταν εξετάζεται σε καθρέφτη, υπάρχει άφθονη έκκριση ελλείψει σημείων κολπικής φλεγμονής.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη της βακτηριακής κολπίτιδας

• Οι κύριες μικροσκοπικές μέθοδοι είναι οι μικροσκοπικές. Υγρά (φυσικά) παρασκευάσματα εκκρίσεων που λαμβάνονται από το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα και από τον οπίσθιο θόλο υποβάλλονται σε μικροσκοπία και παρασκευάζεται ένα επίχρισμα για χρώση με μπλε του μεθυλενίου. Οι ακόλουθοι δείκτες είναι χαρακτηριστικοί ενός κολπικού επιχρίσματος στη βακτηριακή κολπίτιδα:
  • απουσία λευκοκυττάρων στο επίχρισμα ή ελάχιστος αριθμός αυτών.
  • απουσία λακτοβακίλλων ή ασήμαντη ποσότητα τους.
  • ένας μεγάλος αριθμός βακτηρίων που καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο: μικρά κοκκοβάκιλλοι, κόκκοι, δονητικά κύτταρα.
  • η παρουσία "βασικών" κυττάρων - κυττάρων του επίπεδου κολπικού επιθηλίου, καλυμμένων με πολλά βακτήρια λόγω άμεσης προσκόλλησης στην κυτταρική επιφάνεια, καθώς και "υπερπροσκόλλησης" σε προσκολλημένα μικροβιακά κύτταρα.
• Δεν χρησιμοποιούνται πολιτισμικές διαγνωστικές μεθόδους.

Η πιο ενημερωτική εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η ανίχνευση κυττάρων ένδειξης (κατιόντα κολπικά επιθηλιακά κύτταρα καλυμμένα με μικρές αρνητικές κατά Gram ράβδους) σε επιχρίσματα χρώσης Gram. Αυτός ο δείκτης ανιχνεύεται στο 94,2% των ασθενών, ενώ δεν προσδιορίζεται σε υγιείς γυναίκες. Η εμφάνιση κυττάρων ένδειξης στη βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να σχετίζεται με δυστροφικές αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο, αυξημένη απολέπιση του επιθηλίου και αυξημένη προσκόλληση αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών σε αυτά τα κύτταρα. Η pH-μετρία και το αμινοτεστ έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας. Είναι μέθοδοι διαλογής και μπορούν να χρησιμοποιηθούν απευθείας κατά τη διάρκεια ενός εξωτερικού ιατρείου. Σε ασθενείς, το κολπικό pH είναι πάντα μεταξύ 5,0 και 7,5. Το αμινοτεστ είναι θετικό στο 83,1% των περιπτώσεων (εμφάνιση ή εντατικοποίηση της δυσάρεστης οσμής σάπιου ψαριού - ισονιτριλίου κατά την ανάμειξη ίσων ποσοτήτων κολπικού περιεχομένου και διαλύματος υδροξειδίου του καλίου 10%).

Θεραπεία βακτηριακή κολπίτιδα

Συνταγογραφείται κολπική γέλη μετρονιδαζόλης 0,75% για 5 ημέρες ή κολπική κρέμα κλινδαμυκίνης 2% μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες. Η μετρονιδαζόλη χορηγείται από το στόμα σε δόση 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή 2 g από το στόμα ως εφάπαξ δόση. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν κρέμα κλινδαμυκίνης δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν συσκευές από λάτεξ (όπως προφυλακτικά ή διαφράγματα) για αντισύλληψη, επειδή το φάρμακο αποδυναμώνει το λάτεξ. Δεν απαιτείται θεραπεία για ασυμπτωματικούς σεξουαλικούς συντρόφους. Η κολπική γέλη μετρονιδαζόλης είναι απαραίτητη για την κολπίτιδα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Αν και η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Η μετρονιδαζόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί προφυλακτικά πριν από την έκτρωση σε όλες τις ασθενείς ή μόνο σε εκείνες των οποίων η εξέταση κολπικών εκκρίσεων αποκαλύπτει θετικά κριτήρια χαρακτηριστικά της βακτηριακής κολπίτιδας.

Η διαδικασία του γιατρού όταν διαγνωστεί βακτηριακή κολπίτιδα

• Μήνυμα ασθενούς σχετικά με τη διάγνωση.
• Παροχή πληροφοριών σχετικά με τη σεξουαλική συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Συλλογή σεξουαλικού ιστορικού.
• Συζητά με τον ασθενή την πιθανότητα και την αναγκαιότητα εξέτασης για άλλα ΣΜΝ. Συνιστάται ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β.
• Προσδιορισμός προδιαθεσικών παραγόντων και εξάλειψή τους.
• Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη θεραπεία, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι πιθανοί λόγοι:
  • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης;
  • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία.
  • η παρουσία άλλων προδιαθεσικών και υποστηρικτικών παραγόντων.

Χρησιμοποιείται μια μέθοδος θεραπείας δύο σταδίων, η κύρια αρχή της οποίας είναι η δημιουργία βέλτιστων φυσιολογικών συνθηκών για το κολπικό περιβάλλον και η αποκατάσταση της μικροβιοκένωσης. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, πραγματοποιείται τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία (μετρονιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, χλωραμφενικόλη, κ.λπ.), συνταγογραφείται γαλακτικό οξύ για τη μείωση του pH, θεραπεία με λέιζερ, ανοσοδιορθωτικά, οιστρογόνα, αναστολείς προσταγλανδίνης και αντιισταμινικά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση κνησμού, καύσου, πόνου, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά. Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση βακτηριακών βιολογικών παρασκευασμάτων: λακτοβακτηρίνη, ακυλακτίνη, μπιφιδουμβακτηρίνη, μπιφιδίνη τοπικά για την αποκατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας. Η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων χωρίς το προκαταρκτικό πρώτο στάδιο είναι μάταιη λόγω του έντονου ανταγωνισμού μεταξύ των κολπικών μικροοργανισμών. Στην ουσία, η εισαγωγή ζωντανών καλλιεργειών γαλακτικών βακτηρίων στον κόλπο είναι μια «μεταμόσχευση» αυτών των μικροοργανισμών και η «επιβίωσή» τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της τοπικής ανοσίας, την ενδοκρινική κατάσταση και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των κολπικών συμπτωμάτων και ενδείξεων. Επομένως, όλες οι γυναίκες (μη έγκυες και έγκυες) που έχουν συμπτώματα θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Η βακτηριακή κολπίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με δυσμενή αποτελέσματα εγκυμοσύνης και ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η θεραπεία εγκύων γυναικών με βακτηριακή κολπίτιδα και εκείνων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού (δηλαδή, εκείνων με ιστορικό πρόωρου τοκετού) μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού. Επομένως, είναι λογικό να εξεταστεί εάν οι ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Ορισμένες αρχές συνιστούν τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου, ενώ άλλες πιστεύουν ότι χρειάζονται περισσότερα δεδομένα κλινικών δοκιμών. Μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές θεραπείας για βακτηριακή κολπίτιδα σε ασυμπτωματικές γυναίκες βρίσκονται σε εξέλιξη για να προσδιοριστούν τα οφέλη της θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες χαμηλού και υψηλού κινδύνου.

Πολλές από τις βακτηριακές χλωρίδες που χαρακτηρίζουν τη βακτηριακή κολπίτιδα απομονώνονται από το ενδομήτριο ή τις σάλπιγγες γυναικών με PID. Η βακτηριακή κολπίτιδα έχει συσχετιστεί με ενδομητρίτιδα, PID ή κολπική κυτταρίτιδα μετά από επεμβατικές διαδικασίες όπως βιοψία ενδομητρίου, υστερεκτομή, υστεροσαλπιγγογραφία, εισαγωγή ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής, καισαρική τομή ή απόξεση. Τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής έδειξαν ότι η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας με μετρονιδαζόλη μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης PID μετά από έκτρωση. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορεί να είναι λογικό να αντιμετωπίζεται η βακτηριακή κολπίτιδα (συμπτωματική ή ασυμπτωματική) πριν από τη χειρουργική έκτρωση. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να προσδιοριστεί εάν οι ασυμπτωματικές γυναίκες με βακτηριακή κολπίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πριν από άλλες επεμβατικές διαδικασίες.

Συνιστώμενες θεραπείες για βακτηριακή κολπίτιδα σε μη έγκυες γυναίκες

Μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

• ή κρέμα κλινδαμυκίνης, 2%, ένας πλήρης εφαρμογέας (5 g) ενδοκολπικά το βράδυ - για 7 ημέρες,
• ή γέλη μετρονιδαζόλης 0,75%, ένας πλήρης εφαρμογέας (5 g) ενδοκολπικά - μία ή δύο φορές την ημέρα, για 5 ημέρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετρονιδαζόλη και για 24 ώρες μετά τη θεραπεία. Η κρέμα κλινδαμυκίνης έχει βάση το λάδι και μπορεί να προκαλέσει ζημιά στα προφυλακτικά και τα διαφράγματα από λάτεξ. Συμβουλευτείτε τις εταιρείες ετικετών προφυλακτικών για περισσότερες πληροφορίες.

Εναλλακτικές θεραπείες για βακτηριακή κολπίτιδα

Μετρονιδαζόλη 2 g από του στόματος μία φορά ή Κλινδαμυκίνη 300 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Η θεραπεία με μετρονιδαζόλη, χορηγούμενη σε εφάπαξ δόση 2 g, αποτελεί εναλλακτικό σχήμα λόγω της χαμηλότερης αποτελεσματικότητάς της στη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας.

Η από του στόματος μετρονιδαζόλη (500 mg δύο φορές την ημέρα, κάθε μέρα) έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες μελέτες ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, προκαλώντας υποχώρηση των συμπτωμάτων, βελτίωση της κλινικής κατάστασης και δυσβίωση. Σε μια μελέτη αποτελεσματικότητας σε τέσσερις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, τα συνολικά ποσοστά ίασης στις 4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ ενός 7ήμερου σχήματος από του στόματος μετρονιδαζόλης και κολπικής κρέμας κλινδαμυκίνης (78% και 82%, αντίστοιχα). Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξαν επίσης ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα ποσοστά ίασης μεταξύ ενός 7ήμερου σχήματος από του στόματος μετρονιδαζόλης και κολπικής γέλης μετρονιδαζόλης μετά από 7 ημέρες θεραπείας (84% και 75%, αντίστοιχα). Ο FDA έχει εγκρίνει τη χρήση του Flagyl ER™ (750 mg) μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας.

Ορισμένοι επαγγελματίες υγείας εξακολουθούν να ανησυχούν για την πιθανή τερατογένεση της μετρονιδαζόλης, η οποία έχει αποδειχθεί σε μελέτες σε ζώα με πολύ υψηλές δόσεις και μακράς διάρκειας θεραπεία. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση δεν διαπίστωσε στοιχεία τερατογένεσης στους ανθρώπους. Ορισμένοι επαγγελματίες υγείας προτιμούν την ενδοκολπική οδό χορήγησης επειδή δεν ενέχει τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών (π.χ., οι γαστρεντερικές επιδράσεις είναι γενικά ήπιες έως μέτριες· το φάρμακο έχει δυσάρεστη γεύση). Η μέση μέγιστη συγκέντρωση μετρονιδαζόλης στον ορό είναι 2% χαμηλότερη με ενδοκολπική χορήγηση σε σχέση με τις τυπικές από του στόματος δόσεις των 500 mg και η μέση βιοδιαθεσιμότητα της κρέμας κλινδαμυκίνης είναι περίπου 4%).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Περαιτέρω παρατήρηση

Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω παρακολούθηση. Η υποτροπή της βακτηριακής κολπίτιδας είναι συχνή. Επειδή η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες εκβάσεις εγκυμοσύνης, συνιστάται μια επανεξέταση ένα μήνα μετά τη θεραπεία για την αξιολόγηση της ίασης. Εναλλακτικά σχήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία υποτροπών. Προς το παρόν δεν υπάρχει σχήμα που να χρησιμοποιεί κάποιο φάρμακο για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων με βακτηριακή κολπίτιδα

Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της γυναίκας ή το ποσοστό υποτροπής, επομένως δεν συνιστάται η τακτική θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων.

Βακτηριακή κολπίτιδα και συναφείς ασθένειες

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Αλλεργία ή δυσανεξία

Σε ασθενείς με αλλεργία ή δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη, θα πρέπει να προτιμάται η κρέμα κλινδαμυκίνης. Η γέλη μετρονιδαζόλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που έχουν δυσανεξία στη συστηματική μετρονιδαζόλη, αλλά οι ασθενείς με αλλεργία στην από του στόματος χορηγούμενη μετρονιδαζόλη δεν πρέπει να τη χρησιμοποιούν ενδοκολπικά.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Εγκυμοσύνη και βακτηριακή κολπίτιδα

Η βακτηριακή κολπίτιδα σχετίζεται με ανεπιθύμητες εκβάσεις στην εγκυμοσύνη (πρώιμη ρήξη υμένων, προωρότητα και πρόωρο τοκετό) και οι οργανισμοί που βρίσκονται σε αυξημένες συγκεντρώσεις στη βακτηριακή κολπίτιδα συχνά απομονώνονται σε ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό ή μετά από καισαρική τομή. Επειδή η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου (ιστορικό πρόωρου τοκετού) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, αυτές οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αξιολογούνται και, εάν εντοπιστεί βακτηριακή κολπίτιδα, να υποβάλλονται σε θεραπεία. Ο έλεγχος και η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινούν νωρίς στο δεύτερο τρίμηνο. Το συνιστώμενο σχήμα είναι μετρονιδαζόλη 250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Εναλλακτικά σχήματα περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη 2 g από το στόμα ως εφάπαξ δόση ή κλινδαμυκίνη 300 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Οι έγκυες γυναίκες χαμηλού κινδύνου (γυναίκες χωρίς ιστορικό πρόωρου τοκετού) με συμπτώματα βακτηριακής κολπίτιδας θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Το συνιστώμενο σχήμα είναι μετρονιδαζόλη 250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Εναλλακτικά σχήματα περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη 2 g από το στόμα ως εφάπαξ δόση ή κλινδαμυκίνη 300 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή γέλη μετρονιδαζόλης 0,75%, με έναν πλήρη εφαρμοστή (5 g) ενδοκολπικά 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Ορισμένοι ειδικοί προτιμούν τη συστηματική θεραπεία για γυναίκες χαμηλού κινδύνου στη θεραπεία πιθανών λοιμώξεων του ανώτερου αναπαραγωγικού συστήματος με υποκλινικές εκδηλώσεις.

Συνιστώνται χαμηλότερες δόσεις των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της επιθυμίας περιορισμού της έκθεσης του εμβρύου στα φάρμακα. Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση κολπικής γέλης μετρονιδαζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κολπική κρέμα κλινδαμυκίνης δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές έδειξαν αυξημένο ποσοστό πρόωρου τοκετού μετά από θεραπεία με κολπική κρέμα κλινδαμυκίνης.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με λοίμωξη από HIV και βακτηριακή κολπίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν την ίδια θεραπεία με τους ασθενείς χωρίς λοίμωξη από HIV.

Πρόληψη

Έγκαιρη διόρθωση της ορμονικής και ανοσολογικής κατάστασης, ομαλοποίηση της εντερικής μικροβιοκένωσης.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Πρόβλεψη

Η βακτηριακή κολπίτιδα έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.