Κολποσκόπηση

Η κολποσκόπηση προτάθηκε το 1925 από τον Hinzelman. Η κολποσκόπηση επιτρέπει μια λεπτομερή εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου και των κολπικών τοιχωμάτων χρησιμοποιώντας μια ειδική οπτική συσκευή - ένα κολποσκόπιο. Ο σχεδιασμός του κολποσκοπίου περιλαμβάνει ένα σύστημα οπτικών φακών με εστιακή απόσταση 25-28 cm και αντικαταστάσιμους προσοφθάλμιους φακούς που παρέχουν μεγέθυνση από 6 έως 28 φορές. Τα σύγχρονα κολποσκόπια διαθέτουν ένα εξάρτημα φωτογραφιών που επιτρέπει την καταγραφή των δεδομένων της εξέτασης.

Ορισμένα μοντέλα κολποσκοπίων επιτρέπουν την έρευνα χρησιμοποιώντας ανάλυση φθορισμού - την ανίχνευση δευτερογενούς φωταύγειας σε υπεριώδεις ακτίνες.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Διεξαγωγή διαγνωστικών και διαφορικών διαγνώσεων παθολογικών αλλαγών στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, στα κολπικά τοιχώματα και στον αιδοίο.

Στην γυναικολογική πρακτική, οι ακόλουθοι τύποι κολποσκοπικής εξέτασης εκτελούνται διαδοχικά.

Τύποι κολποσκόπησης

Η απλή κολποσκόπηση είναι μια εξέταση του τραχήλου της μήτρας που έχει ενδεικτικό χαρακτήρα. Προσδιορίζονται το σχήμα, το μέγεθος του τραχήλου και του εξωτερικού στομίου, το χρώμα, το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης, τα όρια του πλακώδους επιθηλίου που καλύπτει τον τράχηλο και το κυλινδρικό επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας.

Εκτεταμένη κολποσκόπηση - εξέταση μετά από θεραπεία του τραχήλου με διάλυμα 3% οξικού οξέος, η οποία προκαλεί βραχυπρόθεσμο οίδημα του επιθηλίου, πρήξιμο των κυττάρων του στυλοειδούς στρώματος, συστολή των υποεπιθηλιακών αγγείων και μείωση της παροχής αίματος. Η επίδραση του οξικού οξέος διαρκεί 4 λεπτά.

Μετά την εξέταση της κολποσκοπικής εικόνας του τραχήλου που έχει υποστεί αγωγή με οξικό οξύ, πραγματοποιείται η λεγόμενη δοκιμασία Schiller - ο τράχηλος λιπαίνεται με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε διάλυμα Lugol 3%. Το ιώδιο που περιέχεται στο διάλυμα χρωματίζει το γλυκογόνο στα κύτταρα του υγιούς, αμετάβλητου πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου σε σκούρο καφέ χρώμα. Τα αραιωμένα κύτταρα (ατροφικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία), καθώς και τα παθολογικά αλλοιωμένα κύτταρα σε επιθηλιακές δυσπλασίες, είναι φτωχά σε γλυκογόνο και δεν χρωματίζονται με διάλυμα ιωδίου. Με αυτόν τον τρόπο, εντοπίζονται ζώνες παθολογικά αλλοιωμένου επιθηλίου και σημειώνονται οι περιοχές για βιοψία.

Κολπομικροσκόπηση. Ενδοκοιλιακή ιστολογική εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου. Πραγματοποιείται με κολπομικροσκόπιο φθορισμού αντίθεσης, ο σωλήνας του οποίου φέρεται απευθείας στον τράχηλο· μεγέθυνση έως και 300 φορές. Πριν από την εξέταση, ο τράχηλος χρωματίζεται με διάλυμα αιματοξυλίνης 0,1%. Κατά την κολπομικροσκόπηση ενός αμετάβλητου τραχήλου, τα κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου που τον καλύπτουν έχουν πολυγωνικό σχήμα, με σαφή όρια, οι πυρήνες των κυττάρων χρωματίζονται μωβ, το κυτταρόπλασμα είναι μπλε· τα υποεπιθηλιακά αγγεία, ορατά σε βάθος 70 μm, έχουν ευθύγραμμη κατεύθυνση και ομοιόμορφη διαίρεση, η κλίνη τους δεν είναι εκτεταμένη. Η κολπομικροσκοπική μέθοδος εξέτασης έχει υψηλή ακρίβεια στην ανίχνευση παθολογικών αλλαγών, η σύμπτωση αυτής της μεθόδου με τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης του τραχήλου είναι 97,5%.

Η χρωμοκολποσκόπηση είναι μια τροποποίηση της εκτεταμένης κολποσκόπησης, κατά την οποία ο τράχηλος χρωματίζεται με διάφορες χρωστικές (μεθυλοϊώδες, διάλυμα αιματοξυλίνης 0,1%, διάλυμα μπλε τολουιδίνης 1%). Η διαφορά στο χρώμα του επίπεδου και του κυλινδρικού επιθηλίου επιτρέπει την αποσαφήνιση της παθολογικής διαδικασίας και των εξωτερικών ορίων της.

Ένας τύπος εκτεταμένης κολποσκόπησης είναι η εξέταση της κολποσκοπικής εικόνας του κολπικού βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας μέσω πράσινων και κίτρινων φίλτρων, καθώς και η εξέταση υπό υπεριώδεις ακτίνες για τον εντοπισμό σαφέστερων περιγραμμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Η φθορίζουσα κολποσκόπηση είναι μια εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε υπεριώδεις ακτίνες μετά από χρώση του με φθορίζον άλας (μια ενδοκοιλιακή μέθοδος ιστοχημικής εξέτασης ιστών χρησιμοποιώντας υπεριώδεις ακτίνες). Η ουρανίνη χρησιμοποιείται ως φθορίζον άλας σε αραίωση 1:30.000. Η φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη χαρακτηρίζεται από σκούρο μπλε και ιώδες φως. Στις πρώιμες μορφές καρκίνου, παρατηρείται μια φωτεινή κίτρινη, ανοιχτό πράσινη, πορφυρή λάμψη. Σε σοβαρό καρκίνο με νέκρωση και αιμορραγίες, παρατηρείται πλήρης απόσβεση του φθορισμού. Η σύμπτωση των διαγνώσεων στην φθορίζουσα κολποσκόπηση με τα ιστολογικά δεδομένα παρατηρείται στο 98% των περιπτώσεων.

Η κολπομικροσκόπηση είναι η πιο προηγμένη μέθοδος εξέτασης του κολπικού τμήματος του τραχήλου, επιτρέποντάς του να εξεταστεί με μεγέθυνση 175-280 φορές. Πρόκειται για μια δια βίου ιστολογική μελέτη του τραχηλικού ιστού στο προσπίπτον φως. Κατά τη μελέτη του επιθηλιακού καλύμματος και των χαρακτηριστικών των κυτταρικών δομών, ο τράχηλος χρωματίζεται με υδατικό διάλυμα αιματοξυλίνης 0,1%. Συνήθως χρησιμοποιείται στοχευμένη κολπομικροσκόπηση, η οποία βασίζεται στη χρώση ύποπτων περιοχών που εντοπίζονται κατά την κολποσκόπηση.

Το πλεονέκτημα της κολπομικροσκοπίας είναι ότι είναι μια εντελώς ακίνδυνη και ανώδυνη μέθοδος που επιτρέπει τη μελέτη μορφολογικών αλλαγών στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας σε δυναμική τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά αξιόπιστη.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι επιτρέπει την αξιολόγηση μόνο της κατάστασης των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου και δεν παρέχει τη δυνατότητα εντοπισμού και διαφορικής διάγνωσης του ενδοεπιθηλιακού καρκινώματος και του διηθητικού καρκίνου. Η μέθοδος δεν είναι αρκετά ενημερωτική σε περίπτωση βλάβης του τραχηλικού σωλήνα. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση στένωσης του κόλπου, αιμορραγίας ιστών ή νεκρωτικών αλλαγών στον τράχηλο.

Η φθορίζουσα κολπομικροσκόπηση είναι μια βελτιωμένη μέθοδος κολποσκόπησης που συμπληρώνει τα δεδομένα της εξέτασης και διευρύνει τις δυνατότητες της τοπικής διάγνωσης.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Η κολποσκοπική μέθοδος εξέτασης του τραχήλου της μήτρας είναι εξαιρετικά ακριβής στην αναγνώριση προκαρκινικών και καρκινικών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας, στη διάγνωση της ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας, των πολυπόδων και της ενδοτραχηλίτιδας.

Κατά την κολποσκόπηση, το φυσιολογικό επιθήλιο εμφανίζεται λείο, λαμπερό, ανοιχτό ροζ χρώμα και μετά από θεραπεία με διάλυμα Lugol, ο τράχηλος αποκτά ομοιόμορφο καφέ χρώμα.

Οι καλοήθεις κολποσκοπικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν την έκτοπη περιοχή, τη ζώνη μετασχηματισμού, την πραγματική διάβρωση, τις αλλοιώσεις που σχετίζονται με κολίτιδα και προηγούμενη διαθερμοπηξία.

Τα άτυπα κολποσκοπικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν λευκοπλακία, βάση λευκοπλακίας, θηλώδη βάση, όρια, τυπική ζώνη μετασχηματισμού και άτυπα αγγεία.

Η έκτοπη ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θηλών με αγγεία σε σχήμα βρόχου. Η ζώνη μετασχηματισμού είναι ένα τμήμα του τραχήλου της μήτρας όπου το πρισματικό επιθήλιο αντικαθίσταται από ένα πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο. Αυτές είναι λείες περιοχές κοντά στις θηλές έκτοπης ωτίτιδας, στο φόντο των οποίων βρίσκονται τα ανοίγματα των αδένων. Η αληθινή διάβρωση είναι ένα τμήμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας που στερείται επιθηλιακής κάλυψης. Στην κολπίτιδα, πολλά μικρά αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά στα τοιχώματα του τραχήλου και του κόλπου.

Η λευκοπλακία είναι μια γυαλιστερή λευκή κηλίδα, έντονα οριοθετημένη από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη, αρνητική στο ιώδιο όταν υποβάλλεται σε θεραπεία με διάλυμα Lugol.

Η βάση της λευκοπλακίας είναι κόκκινοι κόκκοι σε λευκό ή κιτρινωπό φόντο, αρνητικοί σε ιώδιο. Τα πεδία είναι λευκές ή κιτρινωπές πολυγωνικές περιοχές που χωρίζονται από λεπτά κόκκινα περιγράμματα, αρνητικά σε ιώδιο.

Η άτυπη ζώνη μετασχηματισμού είναι διάφοροι συνδυασμοί άτυπου επιθηλίου, επίσης αρνητικού σε ιώδιο. Τα άτυπα αγγεία βρίσκονται τυχαία, έχουν ένα παράξενο σχήμα, δεν υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Schiller δεν εξαφανίζονται, όπως με τις καλοήθεις αλλαγές, αλλά γίνονται πιο ευδιάκριτα.

Οι προκαρκινικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία άτυπου επιθηλίου που βρίσκεται σε διαφορετικά πλάτη, σοβαρή κερατινοποίηση και άτυπη κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στον προδιηθητικό καρκίνο παρατηρείται ατυπία των αιμοφόρων αγγείων. στο μικροκαρκίνωμα υπάρχει χαοτική διάταξη αιμοφόρων αγγείων και ετερογένεια ανακούφισης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]