Κολπίτιδα: Κολπίτιδα, Αιτίες και Θεραπεία

Η κολπίτιδα, γνωστή και ως κολπίτιδα, είναι μια φλεγμονή του κόλπου που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις εκκρίσεις, κνησμό, κάψιμο, δυσφορία και μερικές φορές πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή την ούρηση. Οι πιο συχνές λοιμώδεις αιτίες είναι η βακτηριακή κολπίτιδα, η αιδοιοκολπική καντιντίαση και η τριχομονάση. Οι μη λοιμώδεις αιτίες περιλαμβάνουν την περι- και μετεμμηνοπαυσιακή ατροφική κολπίτιδα και την απολεπιστική φλεγμονώδη κολπίτιδα. Επειδή τα συμπτώματα των διαφόρων μορφών αλληλεπικαλύπτονται, η ακριβής διάγνωση απαιτεί εργαστηριακή επιβεβαίωση και η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιοτροπική και να λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για υποτροπή. [1]

Μια σύγχρονη προσέγγιση συνδυάζει την κλινική αξιολόγηση με δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων για λοίμωξη από τριχομονάδες, μοριακά πάνελ για βακτηριακή κολπίτιδα και καντιντίαση, καθώς και αξιολόγηση του pH και μικροσκοπία όταν ενδείκνυται. Οι νέες ταχείες δοκιμές στο σημείο φροντίδας παρέχουν αποτελέσματα εντός μίας ώρας και ξεκινούν τη θεραπεία κατά την πρώτη επίσκεψη, μειώνοντας την απώλεια παρακολούθησης και τον κίνδυνο επιπλοκών. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στον τράχηλο και την άνω μήτρα, αυξάνοντας τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου. [2]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD-10 και το ICD-11

Στη Δέκατη Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, η βασική κατηγορία για την κολπίτιδα είναι η N76, «Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου και του αιδοίου». Συγκεκριμένα, περιλαμβάνει την N76.0, «Οξεία κολπίτιδα», καθώς και σχετικές καταχωρίσεις για χρόνιες και περίπλοκες μορφές. Εάν διαπιστωθεί η μολυσματική φύση, προστίθεται ένας επιπλέον κωδικός παθογόνου από το εύρος B95-B97. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, ο κωδικός N77.1 χρησιμοποιείται για κολπίτιδα που σχετίζεται με άλλες ασθένειες, όπως συστηματικές δερματοπάθειες. Η σωστή κωδικοποίηση είναι σημαντική για στατιστικά στοιχεία και δρομολόγηση. [3]

Στην ενδέκατη έκδοση της ταξινόμησης ασθενειών ICD-11, η κολπίτιδα ταξινομείται στην ενότητα GA02 με τις υποκατηγορίες οξείας, φλεγμονώδους, υποξείας ή χρόνιας κολπίτιδας, καθώς και μη καθορισμένης κολπίτιδας. Όταν αναφέρεται ένας ασθενής με το παράπονο «κολπικό έκκριμα», η κατηγορία συμπτωμάτων MF3A «Κολπικό έκκριμα» μπορεί επιπλέον να χρησιμοποιηθεί όταν η αιτιολογία δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Αυτή η ταξινόμηση επιτρέπει μια πιο ακριβή απεικόνιση της κλινικής κατάστασης και του σταδίου της διάγνωσης. [4]

Πίνακας 1. Παραδείγματα κωδικών για κολπίτιδα σύμφωνα με το ICD

Σύστημα	Κώδικας	Ονομα	Πότε να χρησιμοποιήσετε
ICD-10	N76.0	Οξεία κολπίτιδα	Οξείες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις χωρίς προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα
ICD-10	N76	Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου και του αιδοίου	Γενική κατηγορία, απαιτείται διευκρίνιση του υποτύπου για την πληρωμή
ICD-10	N77.1	Κολπίτιδα που σχετίζεται με άλλες ασθένειες	Σε περίπτωση δευτερογενούς φλεγμονής
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Οξεία, φλεγμονώδης, υποξεία ή χρόνια κολπίτιδα	Για μια πιο ακριβή κλινική μορφή
ICD-11	MF3A	Κολπική έκκριση	Στο στάδιο της κύριας καταγγελίας πριν από την εξακρίβωση της αιτίας

Επιδημιολογία

Η κολπίτιδα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους επισκέψεων γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε παγκόσμιο επίπεδο, εκατοντάδες εκατομμύρια νέες ιάσιμες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις αναφέρονται ετησίως, οι οποίες συχνά παρουσιάζονται με παράπονα για εκκρίσεις και δυσφορία. Το 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτίμησε 374 εκατομμύρια νέα κρούσματα τεσσάρων ιάσιμες λοιμώξεων σε ενήλικες ηλικίας 15-49 ετών, εκ των οποίων τα 156 εκατομμύρια οφείλονταν σε τριχομονάσια, η οποία μπορεί να προκαλέσει κολπίτιδα. Αυτές οι εκτιμήσεις υπογραμμίζουν την κλίμακα του προβλήματος για την πρωτοβάθμια περίθαλψη. [5]

Τα μητρώα σε χώρες με υψηλή κάλυψη εξετάσεων δείχνουν σταθερά υψηλά ποσοστά λοιμώξεων από χλαμύδια και γονόρροια, που συχνά σχετίζονται με κολπικά συμπτώματα. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από 2,2 εκατομμύρια κρούσματα χλαμυδίων, γονόρροιας και σύφιλης θα αναφερθούν το 2024, με ένα σημαντικό ποσοστό νέων γυναικών να επηρεάζονται. Αυτά τα στατιστικά στοιχεία βοηθούν στην ενημέρωση του σχεδιασμού ελέγχου και πρόληψης. [6]

Η συχνότητα εμφάνισης βακτηριακής κολπίτιδας και αιδοιοκολπικής καντιντίασης ποικίλλει μεταξύ των πληθυσμών, φτάνοντας σε δεκάδες τοις εκατό μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας σε ορισμένες μελέτες. Οι υποτροπιάζουσες μορφές καντιντίασης αποτελούν μια σημαντική κλινική υποομάδα και απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, όπως αντικατοπτρίζεται στις ευρωπαϊκές οδηγίες. [7]

Στην μετεμμηνόπαυση, η συχνότητα εμφάνισης ατροφικής κολπίτιδας αυξάνεται λόγω της ανεπάρκειας οιστρογόνων, καθώς και της απολεπιστικής φλεγμονώδους παραλλαγής. Αυτές οι μορφές συχνά υποτιμώνται, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, αλλά επηρεάζουν την ποιότητα ζωής και τη σεξουαλική υγεία και απαιτούν στοχευμένη θεραπεία. [8]

Αιτιολογικό

Οι λοιμώδεις αιτίες περιλαμβάνουν βακτηριακή κολπίτιδα με επικράτηση αναερόβιας χλωρίδας και μείωση των γαλακτοβακίλλων, αιδοιοκολπική καντιντίαση που περιλαμβάνει Candida albicans και μη albicans είδη, και τριχομονάδωση που προκαλείται από το πρωτόζωο Trichomonas vaginalis. Αυτές οι παθήσεις μπορούν να συνυπάρχουν και η κλινική εικόνα συχνά δεν επιτρέπει αξιόπιστη διαφοροποίηση χωρίς εργαστηριακές εξετάσεις.[9]

Μη μολυσματικές αιτίες περιλαμβάνουν την ατροφική κολπίτιδα λόγω ανεπάρκειας οιστρογόνων και την απολεπιστική φλεγμονώδη κολπίτιδα, μια πιθανολογούμενη ανοσοφλεγμονώδη παραλλαγή με σοβαρή φλεγμονή του βλεννογόνου. Χημικοί ερεθισμοί, αλλεργικές αντιδράσεις, δερματοπάθειες του αιδοίου και ανισορροπίες της μικροχλωρίδας μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία συμβάλλουν επίσης. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση αυτών των παραγόντων βοηθά στην αποφυγή της υπερβολικής αντιβιοτικής θεραπείας. [10]

Η τριχομονάδωση συχνά δεν διαγιγνώσκεται μόνο με μικροσκοπία, καθώς η ευαισθησία είναι χαμηλή όταν ο αριθμός των παρασίτων είναι χαμηλός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων αυξάνουν σημαντικά τα ποσοστά ανίχνευσης, αλλάζοντας τις στρατηγικές θεραπείας και αποτρέποντας τη μετάδοση στους συντρόφους. [11]

Οι ταυτόχρονες λοιμώξεις του τραχήλου της μήτρας και της ουρήθρας, καθώς και οι συμπεριφορικοί και κοινωνικοί παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο μόλυνσης και την πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, παίζουν έναν επιπλέον ρόλο. Επομένως, οι στρατηγικές διαχείρισης περιλαμβάνουν όχι μόνο τη θεραπεία αλλά και την παροχή συμβουλών για ασφαλές σεξ και τον έλεγχο συντρόφου για επιβεβαιωμένες λοιμώξεις. [12]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για μολυσματικές μορφές περιλαμβάνουν τη σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις, τους πολλαπλούς συντρόφους, το ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων και τη νεαρή ηλικία, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπεριφορικά χαρακτηριστικά και υψηλότερο κίνδυνο έκθεσης. Οι διαταραχές στο κολπικό μικροβίωμα μετά από αντιβακτηριακές αγωγές είναι επίσης σημαντικές. Αυτοί οι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό της διάγνωσης και της πρόληψης. [13]

Οι αλλαγές στο μικροβίωμα, οι ορμονικές μεταβολές και η χρήση ερεθιστικών προϊόντων προσωπικής υγιεινής αποτελούν σημαντικούς παράγοντες για τη βακτηριακή κολπίτιδα και την καντιντίαση. Το κάπνισμα και ορισμένες μέθοδοι αντισύλληψης μπορούν να επηρεάσουν το κολπικό περιβάλλον, κάτι που συζητείται στις κατευθυντήριες γραμμές ως πιθανοί τροποποιήσιμοι παράγοντες. Οι παράγοντες που αφορούν τον τρόπο ζωής αποτελούν μέρος μιας στρατηγικής πρόληψης υποτροπών. [14]

Η ατροφική κολπίτιδα σχετίζεται με ανεπάρκεια οιστρογόνων στην περι- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, και ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε εκείνες με αντενδείξεις για συστηματική ορμονοθεραπεία ή απουσία της. Η απολεπιστική φλεγμονώδης παραλλαγή είναι πιο συχνή σε γυναίκες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να σχετίζεται με αυτοάνοσες παθήσεις και απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση. [15]

Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, αυξάνουν την πιθανότητα συμπτωματικών και υποτροπιάζουσων μορφών και απαιτούν πιο ενεργή διάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας, ιδιαίτερα για την τριχομονάδωση. Αυτό λαμβάνεται υπόψη στις εθνικές και διεθνείς οδηγίες. [16]

Παθογένεση

Η βακτηριακή κολπίτιδα χαρακτηρίζεται από μια μετατόπιση της μικροβιακής κοινότητας προς τα αναερόβια και μια μείωση στην αναλογία των γαλακτοβακίλλων, η οποία αυξάνει το pH και διαταράσσει τους αμυντικούς μηχανισμούς του βλεννογόνου. Ο σχηματισμός βιοφίλμ προάγει την επιμονή και την υποτροπή, γεγονός που εξηγεί την περιορισμένη αποτελεσματικότητα των βραχέων αγωγών σε ορισμένους ασθενείς. Η αποκατάσταση της μικροχλωρίδας γίνεται ένας σημαντικός στόχος διαχείρισης. [17]

Η αιδοιοκολπική καντιντίαση σχετίζεται με υπερανάπτυξη ζύμης λόγω τοπικών ή συστηματικών ανισορροπιών στην ανοσολογική απόκριση και τη μικροχλωρίδα. Τα είδη που δεν ανήκουν στο είδος albicans έχουν διαφορετική ευαισθησία στις αζόλες, απαιτώντας προσαρμογές στα θεραπευτικά σχήματα σε περίπτωση υποτροπών ή αναποτελεσματικής τυπικής θεραπείας. Τα θεραπευτικά σχήματα συντήρησης μειώνουν τη συχνότητα των εξάρσεων. [18]

Οι τριχομονάδες προσκολλώνται στο επιθήλιο, προκαλώντας τοπική φλεγμονή και καταστροφή των κυττάρων, αυξάνοντας την εισροή ουδετερόφιλων και αυξάνοντας τον κίνδυνο συν-λοίμωξης. Η λοίμωξη είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας και να αυξήσει την ευαισθησία σε άλλα παθογόνα, γεγονός που δικαιολογεί ενεργό έλεγχο. [19]

Στην ατροφική κολπίτιδα, τα μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων λεπταίνουν το επιθήλιο και μειώνουν τα επίπεδα γλυκογόνου, στερώντας από τους γαλακτοβάκιλλους ένα θρεπτικό μέσο και αυξάνοντας το pH. Αυτό οδηγεί σε ξηρότητα, μικρορωγμές και φλεγμονή ακόμη και χωρίς μολυσματικό παράγοντα. Η διόρθωση της ορμονικής ανεπάρκειας αποκαθιστά τους προστατευτικούς μηχανισμούς και μειώνει τα συμπτώματα. [20]

Συμπτώματα

Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στην ποσότητα και τη φύση των κολπικών εκκρίσεων, κνησμό, κάψιμο, κολπική δυσφορία, δυσάρεστη οσμή και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή την ούρηση. Με τη βακτηριακή κολπίτιδα, οι εκκρίσεις είναι συχνά ομοιόμορφες, με οσμή «ψαριού». με την καντιντίαση, είναι παχύρρευστες και τυρώδεις. με την τριχομονάδωση, είναι αφρώδεις και κιτρινωπές-πρασινωπές. Ωστόσο, δεν μπορεί να βασιστεί κανείς μόνο στην κλινική εξέταση. [21]

Ο πόνος, ο ερεθισμός και το πρήξιμο του αιδοίου συχνά σχετίζονται με καντιντίαση και άλλες δερματολογικές παθήσεις. Η δυσάρεστη οσμή που σχετίζεται με τη βακτηριακή κολπίτιδα συχνά επιδεινώνεται μετά τη σεξουαλική επαφή. Τα επικαλυπτόμενα συμπτώματα απαιτούν εργαστηριακή επαλήθευση, ειδικά σε περιπτώσεις υποτροπής ή αποτυχίας εμπειρικής θεραπείας. [22]

Η ατροφική κολπίτιδα εμφανίζεται με ξηρότητα, κάψιμο και μικροαιμορραγία, που συχνά επιδεινώνονται από τη σεξουαλική επαφή. Η απολεπιστική φλεγμονώδης παραλλαγή προκαλεί σοβαρή φλεγμονή, κιτρινωπές-αιματηρές εκκρίσεις και μερικές φορές διαβρώσεις, οι οποίες μπορούν να μιμηθούν λοίμωξη και απαιτούν τον αποκλεισμό νεοπλασίας και δερματοπαθειών. [23]

Συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετός και έντονος πυελικός πόνος είναι ασυνήθιστα στην μη επιπλεγμένη κολπίτιδα και υποδηλώνουν πυελική φλεγμονώδη νόσο ή συνυπάρχουσα τραχηλίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαγνωστική εξέταση διευρύνεται. [24]

Μορφές και στάδια

Κλινικά, διακρίνονται οι μολυσματικές μορφές: βακτηριακή κολπίτιδα, αιδοιοκολπική καντιντίαση και τριχομονάση, καθώς και οι μη μολυσματικές μορφές - ατροφική και απολεπιστική φλεγμονώδης κολπίτιδα. Είναι πιθανές μικτές μορφές, για παράδειγμα, ένας συνδυασμός βακτηριακής κολπίτιδας και καντιντίασης, γεγονός που εξηγεί τα ασυνήθιστα συμπτώματα και την ποικίλη ανταπόκριση στη θεραπεία. [25]

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, γίνεται διάκριση μεταξύ οξέων επεισοδίων με σοβαρά συμπτώματα και υποτροπιάζουσων μορφών, ιδιαίτερα χαρακτηριστικών της καντιντίασης και της βακτηριακής κολπίτιδας. Υποτροπιάζοντα επεισόδια καντιντίασης θεωρούνται τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια ετησίως, τα οποία απαιτούν επαγωγική αγωγή ακολουθούμενη από θεραπεία συντήρησης για αρκετούς μήνες. [26]

Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την παρουσία επιπλοκών, τους κινδύνους που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τις συννοσηρότητες. Αυτή η διαστρωμάτωση επηρεάζει την επιλογή των φαρμάκων, τη διάρκεια της θεραπείας και την ανάγκη για παρακολούθηση κατά την επανεξέταση. [27]

Για την ατροφική κολπίτιδα, το στάδιο αντικατοπτρίζει τον βαθμό ανεπάρκειας οιστρογόνων και τη σοβαρότητα της ατροφίας του βλεννογόνου. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της θρέψης και στη μείωση των συμπτωμάτων, παρά στην εξάλειψη του παθογόνου. [28]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μη θεραπευμένη τριχομονάσια σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, φλεγμονής του τραχήλου της μήτρας και ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης. Η βακτηριακή κολπίτιδα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο φλεγμονώδους νόσου της πυέλου και μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών. Αυτοί οι κίνδυνοι μειώνονται με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. [29]

Οι επαναλαμβανόμενες υποτροπές της καντιντίασης επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής, διαταράσσουν τον ύπνο και τη σεξουαλική λειτουργία και απαιτούν μακροχρόνια θεραπευτικά σχήματα και αξιολόγηση για είδη που δεν είναι albicans. Τα λανθασμένα επιλεγμένα θεραπευτικά σχήματα αυξάνουν τον κίνδυνο αντοχής και παρατείνουν την πορεία της νόσου. [30]

Στις έγκυες γυναίκες, η βακτηριακή κολπίτιδα και η τριχομονάση σχετίζονται με πρόωρο τοκετό και χαμηλό βάρος γέννησης, αν και η ισχύς της συσχέτισης και η ανταπόκριση στη θεραπεία εξαρτώνται από το χρονοδιάγραμμα και το πλαίσιο. Οι επιλογές θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την ασφάλεια του εμβρύου. [31]

Η μη θεραπευμένη ατροφική και απολεπιστική φλεγμονώδης κολπίτιδα συμβάλλει στον χρόνιο πόνο, τη δυσπαρευνία και τον αυξημένο κίνδυνο μικροτραύματος και δευτερογενούς μόλυνσης. Αυτό δικαιολογεί την ενεργό αναγνώριση και διόρθωση ορμονικών και ανοσοφλεγμονωδών παραγόντων. [32]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανίσετε νέες ή ασυνήθιστες εκκρίσεις, δυσάρεστη οσμή, κνησμό, κάψιμο ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή την ούρηση. Άλλες συχνές αιτίες περιλαμβάνουν την αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση, και τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η έγκαιρη διάγνωση επιταχύνει τη διάγνωση και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. [33]

Άμεση συμβουλευτική συνεδρία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις έντονου πυελικού πόνου, πυρετού, εμέτου ή σοβαρής αδυναμίας, καθώς αυτά τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά της απλής κολπίτιδας και μπορεί να υποδηλώνουν πυελική φλεγμονώδη νόσο ή άλλες οξείες παθήσεις. Προτιμάται η προσωπική εξέταση. [34]

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά την αυτοθεραπεία ή επανεμφανιστούν, απαιτείται εργαστηριακή επαλήθευση, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων για λοίμωξη από τριχομονάδες και μοριακών πάνελ για βακτηριακή κολπίτιδα και καντιντίαση. Αυτό θα επιτρέψει την επιλογή ενός αιτιοτροπικού σχήματος και την πρόληψη της χρονιότητας. [35]

Σε περιπτώσεις γνωστής έκθεσης σε σύντροφο που έχει διαγνωστεί με σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα, ενδείκνυται η εξέταση και η θεραπεία, ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων. Ορισμένες ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών και των γυναικών με ανοσοανεπάρκεια, απαιτούν προτεραιότητα στη δρομολόγηση. [36]

Διαγνωστικά

Ο αλγόριθμος ξεκινά με μια κλινική αξιολόγηση και βασικές δοκιμές στο σημείο φροντίδας: μέτρηση κολπικού pH, δοκιμή αμίνης και μικροσκοπία ενός φυσικού δείγματος, όπως υποδεικνύεται. Ωστόσο, οι κλινικές και μικροσκοπικές μέθοδοι έχουν περιορισμένη ικανότητα διαφοροποίησης των μικτών μορφών και έχουν μεταβλητή ευαισθησία, επομένως συμπληρώνονται από μοριακά πάνελ. Αυτή η προσέγγιση βελτιώνει την ακρίβεια και επιταχύνει την έναρξη της θεραπείας. [37]

Συνιστώνται δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος για Trichomonas vaginalis λόγω της υψηλής ευαισθησίας τους σε σύγκριση με τη μικροσκοπία. Συνιστάται επανεξέταση μετά τη θεραπεία σε γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας μετά από 3 μήνες, καθώς ο κίνδυνος επαναμόλυνσης είναι υψηλότερος. Αυτές οι συστάσεις αντικατοπτρίζονται στις εθνικές οδηγίες. [38]

Τα σύγχρονα μοριακά πάνελ για την κολπίτιδα περιλαμβάνουν δείκτες για βακτηριακή κολπίτιδα, ζυμομύκητες και τριχομονάδες. Έχουν γίνει διαθέσιμα γρήγορα τεστ με αποτελέσματα σε λιγότερο από μία ώρα, γεγονός που τα καθιστά ιδιαίτερα χρήσιμα στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και στα τμήματα επειγόντων περιστατικών. Η επιλογή των πάνελ εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα και την κλινική ανάγκη. [39]

Σε περιπτώσεις άτυπης εξέλιξης και αποκλεισμού κοινών αιτιών, εξετάζεται η ατροφική και η απολεπιστική φλεγμονώδης κολπίτιδα, για τις οποίες ενδείκνυται η κολποσκόπηση και η στοχευμένη δειγματοληψία, η κυτταρολογική και ιστολογική αξιολόγηση, όπως υποδεικνύεται. Σε σύνθετες περιπτώσεις, η διεπιστημονική συζήτηση είναι χρήσιμη. [40]

Πίνακας 2. Διαγνωστικές εξετάσεις για κολπίτιδα

Μέθοδος	Στόχος	Φόντα	Περιορισμοί
Μέτρηση pH και δοκιμή αμίνης	Έλεγχος για βακτηριακή κολπίτιδα	Γρήγορο και φθηνό	Χαμηλή ειδικότητα σε μικτές μορφές
Μικροσκοπία ενός εγγενούς φαρμάκου	Ανίχνευση «βασικών» κυττάρων, ψευδομυκηλίου, τριχομονάδων	Διαθέσιμο στον σταθμό βοήθειας	Εξαρτάται από την εμπειρία, χαμηλή ευαισθησία με μικρό αριθμό παθογόνων
Δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων για Trichomonas vaginalis	Επιβεβαίωση τριχομονάσης	Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα	Κόστος, διαθεσιμότητα
Μοριακά πάνελ για κολπίτιδα	Ταυτόχρονη αξιολόγηση βακτηριακής κολπίτιδας, καντιντίασης και τριχομονάσιασης	Γρήγορα αποτελέσματα, άνεση	Διαφορετική αναλυτική εγκυρότητα μεταξύ διαφορετικών συστημάτων
Πίνακες ταχείας κυκλοφορίας στον σταθμό βοήθειας	Μείωση του χρόνου θεραπείας	Αποτελέσματα σε λιγότερο από μία ώρα	Απαιτείται εφαρμογή και ποιοτικός έλεγχος

Διαφορική διάγνωση

Η κολπίτιδα πρέπει να διακρίνεται από την τραχηλίτιδα και την ουρηθρίτιδα. Η τραχηλίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από βλεννοπυώδη ενδοτραχηλική έκκριση και αιμορραγία εξ επαφής, ενώ η κολπίτιδα χαρακτηρίζεται από εντοπισμένα κολπικά συμπτώματα, κνησμό και αλλαγές στο pH. Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις συχνά συνυπάρχουν, επομένως εάν υπάρχει υποψία σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, ενδείκνυται εκτεταμένος έλεγχος. [41]

Θα πρέπει να αποκλειστούν δερματολογικές παθήσεις του αιδοίου, όπως ο σκληρός λειχήνας, η δερματίτιδα εξ επαφής και η ψωρίαση, καθώς και τραυματικές και χημικές βλάβες. Σε περιπτώσεις αιματηρών εκκρίσεων, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση, λαμβάνονται υπόψη οι ατροφικές διεργασίες και οι νεοπλασματικές αλλοιώσεις, που απαιτούν κολποσκόπηση και στοχευμένες βιοψίες. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει την καθυστερημένη διάγνωση σοβαρών παθήσεων. [42]

Ο κατάλογος των διαφορικών διαγνώσεων περιλαμβάνει επίσης ξένα σώματα, παρενέργειες φαρμάκων, ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε προϊόντα προσωπικής υγιεινής και, σε περίπτωση έντονου πόνου και πυρετού, φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το εύρος της διάγνωσης και της θεραπείας συζητείται με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. [43]

Πίνακας 3. Διακριτικά χαρακτηριστικά των τριών κύριων λοιμωδών αιτιών

Σημείο	Βακτηριακή κολπίτιδα	Καντιντίαση	Τριχομονάδωση
Εκπλήρωση	Ομοιογενής, γκριζολευκή, οσμή	Πυκνό, κρεμώδες	Αφρώδες, κιτρινωπό-πρασινωπό
pH	Αυξημένο	Συνήθως φυσιολογικό	Αυξημένο
Μικροσκοπία	Βασικά κελιά	Ψευδομυκήλιο ή σπόρια	Κινητές τριχομονάδες
Συνιστώμενη δοκιμή	Μοριακό πάνελ ή κριτήρια A msel	Σπορά σε περίπτωση υποτροπής, πάνελ	Δοκιμή ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος

Θεραπεία

Η θεραπεία βασίζεται στην αιτιολογία, τη σοβαρότητα, την εγκυμοσύνη και τον κίνδυνο υποτροπής. Για τη βακτηριακή κολπίτιδα, η μετρονιδαζόλη ή η κλινδαμυκίνη χρησιμοποιούνται σε διάφορες μορφές, σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, λαμβάνοντας υπόψη την τοπική διαθεσιμότητα και την προτίμηση του ασθενούς. Για ορισμένες γυναίκες με υποτροπές, εξετάζονται εκτεταμένες αγωγές και στρατηγικές για την πρόληψη της υποτροπής. Η συμβουλευτική σεξουαλικής συμπεριφοράς μειώνει τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας δυσβίωσης στο μικροβίωμα. [44]

Για ήπια έως μέτρια αιδοιοκολπική καντιντίαση, η τοπική θεραπεία με αζόλες είναι αποτελεσματική. Σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις, συνιστάται μια εισαγωγική αγωγή ακολουθούμενη από ένα σχήμα συντήρησης τουλάχιστον 6 μηνών. Για τα είδη που δεν είναι albicans, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα και σχήματα. Αυτή η προσέγγιση βελτιώνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων και μειώνει τη συχνότητα των εξάρσεων. [45]

Η τριχομονάση αντιμετωπίζεται με φάρμακα νιτροϊμιδαζόλης. Για γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, συνιστάται επανέλεγχος μετά από 3 μήνες για να αποκλειστεί η επαναμόλυνση. Οι δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος μπορούν να επιβεβαιώσουν τη θεραπεία και να ανιχνεύσουν την επιμονή, επιτρέποντας την προσαρμογή της θεραπείας. Οι σύντροφοι θα πρέπει να εξεταστούν και να λάβουν θεραπεία. [46]

Η ατροφική κολπίτιδα αντιμετωπίζεται με τοπικά οιστρογόνα ή άλλους παράγοντες που αποσκοπούν στην αποκατάσταση του τροφισμού του βλεννογόνου μετά από αξιολόγηση των αντενδείξεων. Η απολεπιστική φλεγμονώδης κολπίτιδα μπορεί να απαιτεί αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά σχήματα με βάση την κλινική εικόνα. Για μικτές μορφές, συνιστάται η σταδιακή θεραπεία με παρακολούθηση των συμπτωμάτων και εργαστηριακή επαλήθευση της δράσης. [47]

Πίνακας 4. Παραδείγματα αιτιοτροπικής θεραπείας

Κατάσταση	Πρώτη γραμμή	Εναλλακτικές λύσεις και σημειώσεις
Βακτηριακή κολπίτιδα	Σκευάσματα μετρονιδαζόλης ή κλινδαμυκίνης όπως συνιστάται	Παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες αγωγές σε περίπτωση υποτροπών
Επεισοδιακή καντιντίαση	Τοπικές αζόλες για μια σύντομη πορεία	Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συστηματικές αζόλες όπως υποδεικνύεται.
Υποτροπιάζουσα καντιντίαση	Εισαγωγή για 3 ημέρες με αζόλη, στη συνέχεια συντήρηση για 6 μήνες	Διόρθωση για είδη που δεν είναι albicans
Τριχομονάδωση	Νιτροϊμιδαζόλες σύμφωνα με τις οδηγίες	Παρακολούθηση θεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις, θεραπεία συντρόφων
Ατροφική κολπίτιδα	Τοπικά οιστρογόνα	Μη ορμονικές ενυδατικές κρέμες για αντενδείξεις

Πίνακας 5. Μέτρα υποστήριξης και οργάνωσης

Μέτρο	Στόχος	Σχόλια
Αποχή μέχρι την ολοκλήρωση του μαθήματος	Μείωση του κινδύνου επαναμόλυνσης και αποτυχίας	Ιδιαίτερα σημαντικό για την τριχομονάση
Εξέταση και θεραπεία συντρόφων	Σπάζοντας την αλυσίδα μετάδοσης	Συνιστάται για επιβεβαιωμένες λοιμώξεις
Συμβουλευτική συμπεριφοράς	Μείωση του κινδύνου εμφάνισης νέων επεισοδίων	Συζήτηση για την προστασία από φράγματα και την υγιεινή
Χρήση πινάκων express στο σημείο βοήθειας	Επιτάχυνση της έναρξης της θεραπείας	Το αποτέλεσμα σε λιγότερο από μία ώρα διευκολύνει τη διαχείριση
Σχέδιο παρατήρησης	Μείωση των υποτροπών	Επαναληπτικός έλεγχος όπως ενδείκνυται, ειδικά σε ομάδες υψηλού κινδύνου

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει μεθόδους προστασίας με φραγμό, περιορισμό του αριθμού των συντρόφων, τακτικό έλεγχο σε ομάδες υψηλού κινδύνου και αποφυγή ερεθιστικών προϊόντων προσωπικής υγιεινής. Η εκπαίδευση και η πρόσβαση στην έγκαιρη διάγνωση αποτελούν βασικά στοιχεία για τη μείωση του φόρτου των ασθενειών στον πληθυσμό. [48]

Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, καθώς και στην πρόληψη υποτροπών. Για την υποτροπιάζουσα καντιντίαση, τα θεραπευτικά σχήματα συντήρησης είναι αποτελεσματικά, ενώ για τη βακτηριακή κολπίτιδα, εξετάζονται εκτεταμένες αγωγές και στρατηγικές διόρθωσης της μικροχλωρίδας. Η εξατομίκευση της πρόληψης αυξάνει την αποτελεσματικότητά της. [49]

Η τριτογενής πρόληψη επικεντρώνεται στην πρόληψη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής φλεγμονώδους νόσου και των δυσμενών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης. Αυτό περιλαμβάνει την έγκαιρη παραπομπή σε ειδικούς, την παρακολούθηση της ανάρρωσης και τη διεπιστημονική διαχείριση σύνθετων περιστατικών. [50]

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη αιτιοτροπική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν κλινική βελτίωση εντός λίγων ημερών ή εβδομάδων. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την υποτροπιάζουσα καντιντίαση και βακτηριακή κολπίτιδα, καθώς και με την μη θεραπευμένη τριχομονάδωση, γεγονός που υπογραμμίζει τη σημασία των θεραπευτικών αγωγών συντήρησης και της παρακολούθησης. [51]

Η παρουσία συνυπαρχόντων παραγόντων κινδύνου, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας και εγκυμοσύνης απαιτούν πιο προσεκτική παρακολούθηση και επιλογή ασφαλών θεραπευτικών σχημάτων. Η χρήση μοριακών πάνελ και ταχέων δοκιμασιών αυξάνει την ακρίβεια και επιταχύνει τη θεραπεία, βελτιώνοντας τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. [52]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι δυνατόν να διαφοροποιήσουμε τον τύπο της κολπίτιδας μόνο με βάση τα συμπτώματα και τον τύπο των εκκρίσεων;

Όχι πάντα. Τα κλινικά χαρακτηριστικά αλληλεπικαλύπτονται, επομένως οι εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των μοριακών πάνελ και των δοκιμών ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων για λοίμωξη από τριχομονάδες, είναι απαραίτητες για την ακριβή διάγνωση. [53]

Πρέπει να θεραπεύονται οι σεξουαλικοί σύντροφοι;

Ναι, για επιβεβαιωμένες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ειδικά τριχομονάδωση. Η θεραπεία των συντρόφων μειώνει τον κίνδυνο επαναμόλυνσης και μετάδοσης της λοίμωξης και βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας. [54]

Τι πρέπει να κάνετε εάν η καντιντίαση επανεμφανίζεται συχνά;

Συνιστάται μια επαγωγική αγωγή με αζόλη ακολουθούμενη από συντήρηση για τουλάχιστον έξι μήνες και μια ανασκόπηση της αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού ειδών που δεν ανήκουν στην ομάδα albicans. Αυτό το σχήμα μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων και βελτιώνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων. [55]

Υπάρχει λόγος να γίνονται ταχείες εξετάσεις σε σημεία φροντίδας;

Ναι. Τα νέα πάνελ στο σημείο φροντίδας επιτρέπουν την απόκτηση αποτελεσμάτων σε λιγότερο από μία ώρα και την έναρξη της θεραπείας από την πρώτη επίσκεψη, κάτι που είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και την επείγουσα περίθαλψη. [56]

Είναι επικίνδυνη η κολπίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ορισμένες μορφές, όπως η βακτηριακή κολπίτιδα και η τριχομονάση, σχετίζονται με δυσμενή μαιευτικά αποτελέσματα. Η θεραπεία επιλέγεται με βάση την ηλικία κύησης και την ασφάλεια του εμβρύου, και η παρακολούθηση είναι πιο διεξοδική. [57]