Διεγχειρητική κολπική εξέταση

Η κολπική (εσωτερική) εξέταση πραγματοποιείται με τον μέσο και τον δείκτη του ενός χεριού (συνήθως του δεξιού). Με το άλλο χέρι πρέπει πρώτα να διαχωρίζονται τα χείλη του αιδοίου. Η κολπική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των μυών του πυελικού εδάφους, των μεγάλων αδένων του προθαλάμου, της ουρήθρας, του κόλπου (όγκος, εκτασιμότητα, πόνος, παρουσία παθολογικών διεργασιών, κατάσταση των θόλων), του κολπικού τμήματος του τραχήλου (θέση, μέγεθος, σχήμα, υφή, επιφάνεια, κινητικότητα, πόνος, κατάσταση του έξω στομίου).

Η εξέταση συνεχίζεται στη συνέχεια και με τα δύο χέρια (εισάγονται στον κόλπο και με το άλλο χέρι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).

Η αμφίχειρη κολπική εξέταση (αμφίχειρη, συνδυασμένη, κολποκοιλιακή) είναι η κύρια μέθοδος για την αναγνώριση ασθενειών της μήτρας, των εξαρτημάτων, του πυελικού περιτοναίου και των ιστών. Κατά την εξέταση της μήτρας, προσδιορίζεται η θέση της (κλίση, κάμψη κ.λπ.), το μέγεθος, το σχήμα, η υφή, η κινητικότητα και ο πόνος. Μετακινώντας το εξωτερικό χέρι στα πλάγια τοιχώματα της λεκάνης (εναλλάξ) και το εσωτερικό χέρι στις πλάγιες αίθουσες του κόλπου, εξετάζονται τα εξαρτήματα της μήτρας. Οι αμετάβλητες σάλπιγγες και οι ωοθήκες συνήθως δεν ψηλαφούνται.

Χρησιμοποιώντας τη βούρτσα του δεύτερου χεριού, η ψηλάφηση των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται από την πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με ορισμένους κανόνες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το πλάτος του κολπικού ανοίγματος, η κατάσταση του περινέου, οι μύες του πυελικού εδάφους, το μήκος του κόλπου, το βάθος των κολπικών θόλων, το μήκος και η κατάσταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου, το σώμα της μήτρας (θέση, μέγεθος, υφή, κινητικότητα, πόνος, σχήμα κ.λπ.) και τα εξαρτήματα (σάλπιγγες και ωοθήκες). Αυτή η εξέταση μπορεί επίσης να δώσει μια ιδέα για την κατάσταση των πυελικών τοιχωμάτων (οστικές εξοστώσεις).

Για να λάβετε τις πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία. Αποκλείονται ασθένειες της ουρήθρας, προσδιορίζεται η κατάστασή της (παχιά, συμπιεσμένη, επώδυνη). Αξιολογείται η χωρητικότητα του κόλπου, η σοβαρότητα της αναδίπλωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, η κατάσταση των τοιχωμάτων της.

Το επόμενο στάδιο είναι η εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου. Το φυσιολογικό του μέγεθος είναι περίπου η ονυχοφαλαγγική φάλαγγα του αντίχειρα.

Στις γυναίκες που έχουν γεννήσει, ο τράχηλος έχει κυλινδρικό σχήμα, ενώ στις γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, έχει κωνικό σχήμα. Η συνοχή του τραχηλικού ιστού είναι πυκνή. Η κατάσταση του έξω στομίου (φυσιολογικά κλειστό) έχει μεγάλη σημασία.

Μετά από αυτό, εξετάζεται η μήτρα. Προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η υφή, η κινητικότητα, η ευαισθησία στην ψηλάφηση και η κίνηση.

Μια διευρυμένη μήτρα μπορεί να υποδηλώνει εγκυμοσύνη ή όγκο. Η διαφορετική συνοχή, η ασυμμετρία της μήτρας, σε συνδυασμό με τη διεύρυνση της, μπορεί να σχετίζεται με μια καρκινική διαδικασία. Ο περιορισμός της κινητικότητας της μήτρας προκαλείται συχνότερα από μια φλεγμονώδη ή συμφυτική διαδικασία.

Το επόμενο στάδιο είναι η διαπίστωση της κατάστασης των μητρικών αποφύσεων. Για αυτό, τα δάχτυλα εξέτασης μετακινούνται εναλλάξ στις πλάγιες κοιλότητες. Τα αμετάβλητα μητρικά αποφύγματα μπορούν να ψηλαφηθούν σε μια λεπτή γυναίκα και με καλή χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν τα εξαρτήματα ψηλαφηθούν, δίνεται προσοχή στο μέγεθος, το σχήμα, τη σαφήνεια των περιγραμμάτων, τον χαρακτήρα της επιφάνειας, τη συνοχή, την κινητικότητα και την ευαισθησία τους.

Σε οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας, η εσωτερική εξέταση είναι επώδυνη, τα περιγράμματα των ψηλαφητών οργάνων είναι ασαφή και συχνά είναι αδύνατο να διαχωριστεί η μήτρα από το γενικό φλεγμονώδες συσσωμάτωμα με ψηλάφηση. Στη χρόνια φλεγμονή, τα αλλοιωμένα εξαρτήματα ψηλαφούνται πιο καθαρά, είναι λιγότερο επώδυνα και εντοπίζονται σε συμφύσεις που περιορίζουν την κίνησή τους.

Οι ωοθηκικές κύστεις είναι συνήθως μονομερείς, ψηλαφούνται ως ένας διαυγής στρογγυλός σχηματισμός με λεία επιφάνεια, αρκετά κινητές και ανώδυνες.

Οι κύστεις των ωοθηκών έχουν πυκνότερη, μερικές φορές ανομοιόμορφη υφή· η κίνηση του όγκου μπορεί να είναι περιορισμένη.

Σε προχωρημένες μορφές καρκίνου των ωοθηκών, μαζικά, ακίνητα συσσωματώματα όγκων εντοπίζονται στην πύελο. Δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση της μήτρας.

Στη συνέχεια, προχωρούν στην εξέταση των παραμέτρων. Συνήθως, οι ιστοί του παραμήτριου δεν ψηλαφούνται με τα δάχτυλα. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, ο ιστός μπορεί να φαίνεται οιδηματώδης, έντονα επώδυνος, σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται πυκνότερος (μετά από φλεγμονή που έχει υποστεί στο παρελθόν). Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των παραμέτρων σε κακοήθη νεοπλάσματα, καθώς η μετάσταση στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει κατά μήκος των λεμφικών οδών προς τους λεμφαδένες στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ιστός γίνεται πυκνότερος και ο τράχηλος τραβιέται προς τα πάνω ή σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης.

Ορισμένες αλλαγές μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στους ιερούς συνδέσμους (σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες με επικράτηση ουλωτικών-συγκολλητικών αλλοιώσεων). Οι σύνδεσμοι (πίσω από τη μήτρα) ψηλαφούνται ως παχυμένοι, βραχυμένοι και έντονα επώδυνοι. Οι κινήσεις της μήτρας, ειδικά προς τα εμπρός, προκαλούν οξύ πόνο.

Οι ορθικές, ορθο-κοιλιακές και ορθο-κολπικές εξετάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις (ή ως πρόσθετη εξέταση) σε παρθένες, με ατρησία ή στένωση του κόλπου, με φλεγμονώδεις ή καρκινικές διεργασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Η ορθική εξέταση πραγματοποιείται με το δεύτερο δάχτυλο του δεξιού χεριού και με αρκετά δάχτυλα του αριστερού (ορθοκοιλιακή). Βοηθά στην απεικόνιση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, του παρακολπικού και παραορθικού ιστού, για τη διαπίστωση αλλαγών στο ορθό (στένωση, συμπίεση από όγκο, διήθηση των τοιχωμάτων κ.λπ.). Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς που δεν έχουν κάνει σεξουαλική επαφή (με διατηρημένο υμένα ). Η ορθοκολπική εξέταση πραγματοποιείται εισάγοντας το δεύτερο δάχτυλο στον κόλπο και το τρίτο στο ορθό. Αυτή η συνδυασμένη εξέταση συνιστάται να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία παθολογικών αλλαγών στον παραμετρικό ιστό και στον ορθομητρικό χώρο.

Όλες οι γυναίκες υποβάλλονται σε γυναικολογική εξέταση για τη λήψη βακτηριολογικών επιχρισμάτων από την ουρήθρα, τον κόλπο και τον αυχενικό πόρο. Το υλικό εφαρμόζεται σε δύο αντικειμενοφόρες πλάκες, καθεμία από τις οποίες χωρίζεται (από κάτω) σε τρία μέρη - U (ουρήθρα), C (αυχενικός πόρος) και V (κόλπος). Πριν από τη λήψη των επιχρισμάτων, η ουρήθρα μαλάσσεται ελαφρά (προς τα έξω). Η έκκριση λαμβάνεται με αυλακωτή καθετήρα, την άκρη τσιμπιδάκι ή, κατά προτίμηση, με ελαφρύ ξύσιμο με ειδικό κουτάλι (Volkman) και εφαρμόζεται και στις δύο αντικειμενοφόρες πλάκες (στο μέρος M). Για τη λήψη των επόμενων επιχρισμάτων, εισάγονται στον κόλπο κάτοπτρα. Ένα επίχρισμα από τον αυχενικό πόρο λαμβάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως από την ουρήθρα. Η έκκριση από τον οπίσθιο θόλο του κόλπου λαμβάνεται συνήθως με σπάτουλα (τσιμπιδάκι, λαβίδα). Τα επιχρίσματα εφαρμόζονται στα αντίστοιχα μέρη των αντικειμενοφόρων πλάκων (C και V).

Για την κυτταρολογική εξέταση, λαμβάνονται επιχρίσματα και υλικό από τον αυχενικό πόρο από την επιφάνεια του τραχήλου όλων των γυναικών που εξετάζονται αρχικά από γυναικολόγο σε εξωτερικό ιατρείο ή εισάγονται σε νοσοκομείο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]