Μήτρα

Η μήτρα (μήτρα, ελληνικό μέτρο) είναι ένα μη συζευγμένο κοίλο μυϊκό όργανο στο οποίο αναπτύσσεται το έμβρυο και εκκολαφθεί το έμβρυο. Η μήτρα βρίσκεται στη μέση της πυελικής κοιλότητας πίσω από την κύστη και μπροστά από το ορθό. Μαλακή αχλαδιού, πεπλατυσμένη στην πρόσθια κατεύθυνση. Η μήτρα διακρίνει τον πυθμένα, το σώμα και το λαιμό.

Ο πυθμένας της μήτρας (βυθό μήτρες) είναι ένα άνω κυρτό τμήμα του σώματος προεξέχει πάνω από την γραμμή συμβολής εντός της μήτρας των σαλπίγγων, η μήτρα βρίσκεται κάτω από το σώμα (corpus μήτρες), που σχηματίζει τη μέση (μεγάλο) μέρος του σώματος. Down κωνικού σχήματος σώμα της μήτρας γίνεται στρογγυλεμένο μέρος - ο τράχηλος (τράχηλος της μήτρας). Τοποθετήστε η μετάβαση σώμα της μήτρας εντός του τραχήλου στενεύει και ονομάζεται μήτρας ισθμού (ισθμός μήτρες). Το κατώτερο τμήμα του τραχήλου προεξέχει μέσα στην κολπική κοιλότητα, τα λεγόμενα κολπική μέρος (portio vaginalis [cervicis]), και το άνω τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το οποίο βρίσκεται πάνω από τον κόλπο, που ονομάζεται supravaginal μέρος του λαιμού (portio supravaginal [cervicis]). Στο κολπικό τμήμα της μήτρας μπορεί να δει κανείς το άνοιγμα (στόμιο μήτρες), ή του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η τρύπα οδηγεί από τον κόλπο στον αυχενικό σωλήνα και συνεχίζει στην κοιλότητα της. Σε άτοκες γυναίκες η στρογγυλή τρύπα της μήτρας ή οβάλ, και έχουν γεννήσει έχει τη μορφή μιας εγκάρσιας σχισμής. Μήτρας Hole περιορίζεται εμπρόσθιο χείλος (labium anterius) και ένα οπίσθιο χείλος (labium posterius). Το οπίσθιο χείλος είναι λεπτότερο.

Η μήτρα έχει μπροστά και πίσω επιφάνεια. Η πρόσθια επιφάνεια της μήτρας, που βλέπει στην ουροδόχο κύστη, ονομάζεται facies vesicalis, και το οπίσθιο, προς το ορθό, είναι το ορθό (facies rectalis). Αυτές οι επιφάνειες της μήτρας διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από τα περιθώρια της μήτρας, δεξιά και αριστερά (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Οι διαστάσεις και η μάζα της μήτρας ποικίλλουν ξεχωριστά. Το μήκος της μήτρας μιας ενήλικης γυναίκας είναι κατά μέσο όρο 7-8 cm, πλάτος -. 4 cm, πάχος 3,2 cm βάρους της μήτρας σε άτοκες γυναίκες κυμαίνεται από 40 έως 50 g, και σε parous 80-90 Μετάθεση της μήτρας είναι 4 -6 εκατοστά ³.

Δομή της μήτρας

πάχος τοιχώματος της μήτρας διαφέρει σημαντικά στενά όρια και της μήτρας (cavitas μήτρες), που έχει ένα σχήμα τριγώνου σε εγκάρσια τομή στο μετωπιαίο επίπεδο. Η βάση του τριγώνου που αντιμετωπίζει το κάτω μέρος της μήτρας, και την κορυφή κατευθύνεται προς τα κάτω, του τραχήλου της μήτρας πλευρά όπου περνά μέσα στην κοιλότητα του αυλού του τραχήλου (πρωκτικό cervicis μήτρες). Το τελευταίο ανοίγει στην κολπική κοιλότητα με μια οπή στη μήτρα. Οι ανώτερες γωνίες της κοιλότητας της μήτρας στενές με τη μορφή χωνευτικών κοιλοτήτων που ανοίγουν τα ανοίγματα της μήτρας των σωλήνων.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα. Το επιφανειακό στρώμα αντιπροσωπεύεται από το serosa (serica tunica), το οποίο καλείται επίσης περιμετρικό. Αυτό είναι ένα φυλλάδιο του περιτοναίου, που καλύπτει τη μήτρα μπροστά και πίσω. βάση Podseroznaya (Tela subserosa) με τη μορφή χαλαρό συνδετικό ιστό βρίσκεται μόνο στην περιοχή του λαιμού και στις πλευρές, όπου το περιτόναιο καλύπτει την μήτρα εισέρχεται στο ευρύ συνδέσμου.

Συνδετικός ιστός σε κάθε πλευρά της μήτρας υποδοχή των αιμοφόρων αγγείων που ονομάζεται ίνα parauterine - parametrial (parametrium). Το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος της μήτρας είναι το κέλυφος των μυών (tunica muscularis) ή το μυομήτριο (μυομήτριο), το παχύτερο. Το μυομήτριο αποτελείται από πολύπλοκες αλληλεπικαλυπτόμενες δέσμες ιστού λείου μυός, καθώς και από ένα μικρό αριθμό δεσμών συνδετικού ιστού που περιέχουν ελαστικές ίνες. Σύμφωνα με την προτιμησιακή κατεύθυνση των μυϊκών δεσμών, στο μυομήτριο διακρίνονται τρία στρώματα: η εσωτερική λοξή, η μεσαία κυκλική (κυκλική) και η εξωτερική λοξή. Το πιο ισχυρό στρώμα είναι το μεσαίο κυκλικό στρώμα, το οποίο περιέχει μεγάλο αριθμό αίματος, λεμφικών αγγείων και ιδιαίτερα μεγάλων φλεβών, γι 'αυτό το στρώμα αυτό ονομάζεται αγγειακό στρώμα. Το κυκλικό στρώμα αναπτύσσεται πιο έντονα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Δεν υπάρχει υποβλεννογόνος στα τοιχώματα της μήτρας.

Ο βλεννογόνος (βλεννογόνος), ή ενδομήτριο (ενδομήτριο), σχηματίζει το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, το πάχος του φτάνει τα 3 mm. Η επιφάνεια της βλεννογόνου της μήτρας είναι ομαλή. Μόνο ο αυχενικός σωλήνας έχει μία διαμήκη πτυχή και μικρότερες πτυχωτές πτυχώσεις (plicae palmatae) εκτεινόμενες από αυτήν σε αμφότερες πλευρές υπό οξεία γωνία . Αυτές οι πτυχές βρίσκονται στο εμπρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας. Σε επαφή μεταξύ τους, οι πτυχωτές παλάμες αποτρέπουν την διείσδυση των κολπικών περιεχομένων στην κοιλότητα της μήτρας. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επενδεδυμένη με ένα μονοστρωματικό στήλη (πρισματικό) επιθήλιο. Περιέχει απλούς σωληναριακούς αδένες (glandulae utennae).

Η μήτρα ως όργανο είναι σε μεγάλο βαθμό κινητή. Ανάλογα με την κατάσταση των γειτονικών οργάνων μπορούν να καταλάβουν διαφορετική θέση. Κανονικά, ο διαμήκης άξονας της μήτρας είναι προσανατολισμένος κατά μήκος του άξονα της λεκάνης. Όταν η ουροδόχος κύστη εκκενωθεί, ο πυθμένας της μήτρας κατευθύνεται προς τα εμπρός - η μήτρα είναι κεκλιμένη μπροστά (anteversio uteri). Προωθώντας το μπροστινό μέρος, το σώμα της μήτρας σχηματίζει στο λαιμό μια γωνία που ανοίγει μπροστά, - την κάμψη της μήτρας μπροστά (anteflexio uteri). Όταν η κύστη είναι γεμάτη, ο πυθμένας της μήτρας επιστρέφει και η μήτρα ισιώνει ελαφρά. Η μήτρα ελαφρώς εκτρέπεται προς τα δεξιά (πιο συχνά) ή προς τα αριστερά (lateropositio literi). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μήτρα έχει κλίση πίσω (retroversio uteri) ή καμπύλη οπίσθια (retroflexio uteri).

Λόγος της μήτρας προς το περιτόναιο

Το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας της μήτρας καλύπτεται με το περιτόναιο (με εξαίρεση το κολπικό τμήμα του τράχηλου). Από την περιοχή της βάσης της μήτρας, το περιτόναιο συνεχίζει στην επιφάνεια της κυψελίδας (πρόσθια) και φτάνει στον τράχηλο και στη συνέχεια περνά στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η βαθιά τσέπη χωρίς να φθάσει στο μέτωπο του κολπικού θόλου και διαμορφώνεται περιτοναίου που καλύπτει μία οπίσθια επιφάνεια της φούσκας, κυστο-κάλεσε τη μητέρα εσοχές (excavatio vesicouterina). Το περιτόναιο καλύπτει proctal (οπίσθια) επιφάνεια της μήτρας, φθάνει στο πίσω τοίχωμα του κόλπου, από το οποίο υψώνεται μέχρι το εμπρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Όταν μετακινείται από τη μήτρα προς το ορθό, η περιτόνιο σχηματίζει την κοιλότητα του ορθού-μήτρας (excavatio rectouterina), τον χώρο Douglas. Δεξιά και αριστερά, αυτή η εσοχή περιορίζεται στις πτυχώσεις του περιτοναίου από την πλευρά του ορθού, οι οποίες εκτείνονται από τον τράχηλο στον ορθό. Η κοιλότητα του ορθού-μήτρας μειώνεται (επεκτείνεται) στην πυελική κοιλότητα βαθύτερα από την κοιλότητα της κυψελίδας-μήτρας. Φτάνει στο πίσω μέρος της κολπικής κοιλότητας. Η βάση rectouterine διπλώνει περιτοναίου συμβαίνει rectouterine μυών (m.gestouterinus) με δέσμες ινώδη νήματα. Αυτός ο μυς αρχίζει στο οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου, με τη μορφή επίπεδων δοκών, περνά στο εσωτερικό πτυχώσεις του περιτοναίου, του ορθού αποφεύγοντας πλευρά και συνδέεται με το περιόστεο ιερό οστό.

Σύνδεση της μήτρας

Στις άκρες της μήτρας, τα περιτοναϊκά φύλλα που καλύπτουν τις κυστώδεις και ορθικές επιφάνειες συγκλίνουν και σχηματίζουν τον δεξιό και αριστερό ευρύ σύνδεσμο της μήτρας. Ένας ευρύς σύνδεσμος της μήτρας (ligum Latum uteri) αποτελείται από δύο φύλλα του περιτοναίου - το πρόσθιο και το οπίσθιο. Στη δομή και το σκοπό της, είναι μια μεσεντερία της μήτρας (μεσομετρία). Ο δεξιός και αριστερός ευρύς σύνδεσμος της μήτρας κατευθύνεται προς τα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης, όπου περνούν στο περιτοναϊκό φύλλο του περιτονίου. Στην ελεύθερη άνω άκρη του ευρύτερου συνδέσμου της μήτρας, ανάμεσα στα φύλλα της μήτρας, βρίσκεται ο σωλήνας της μήτρας. Η θέση του ευρύτερου συνδέσμου, δίπλα στον σαλπιγγικό σωλήνα, ονομάστηκε μεσεντερία του σωλήνα (μεσοσάλπιγγα). Μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου είναι προσαρτήματα της ωοθήκης. Ελαφρώς κάτω από το συνημμένο στη μήτρα από την ωοθήκη της προσθιοπλάγια επιφάνεια της μήτρας δική συνδέσμου προέρχεται γύρο συνδέσμου της μήτρας (lig.teres μήτρες). Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένας στρογγυλός, πυκτός ινώδης λαιμός πάχους 3-5 mm, που περιέχει μυϊκές δέσμες. Γύρος συνδέσμου της μήτρας βρίσκεται μεταξύ των φύλλων της ευρείας συνδέσμου, κατευθύνεται προς τα κάτω και εμπρός στο βαθύ άνοιγμα του βουβωνικό πόρο, και περνά διαμέσου αυτού, με τη μορφή των μεμονωμένων ινωδών υφαίνονται σε δέσμες ινών pubis. Στο οπίσθιο φύλλο του ευρύτερου συνδέσμου της μήτρας συνδέεται με το μεσεντέριο περιθώριο της ωοθήκης. Η θέση του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, δίπλα στην ωοθήκη, ονομάζεται μεσεντεριακό μεσεντέριο. Στη βάση του ευρέος συνδέσμου της μήτρας μεταξύ των τράχηλος και πυελική τοίχους υπέρκεινται δέσμες ινώδη ινών και λείου μυός κύτταρα τα οποία σχηματίζουν τις Cardinal συνδέσμων (ligg. Cardinalia). Οι κάτω άκρες τους συνδέουν αυτούς τους συνδέσμους με την περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος και διατηρούν τη μήτρα από πλευρικές μετατοπίσεις.

Σκεύη και νεύρα της μήτρας

Η παροχή αίματος στη μήτρα είναι αα. Et w. Uterinae et ovaricae. Κάθε α. Uterinae εκτείνεται τυπικά από το πρόσθιο κλάδο των εσωτερικών λαγονίων αρτηριών, συχνά με την ομφαλική αρτηρία. Ξεκινώντας μητριαίας αρτηρίας συνήθως προβάλλεται πάνω στην πλευρική ακμή της λεκάνης στο επίπεδο του 14-16 cm χωρίς σήμανση γραμμή κάτω. Περαιτέρω, η μητριαίας αρτηρίας κατευθύνεται έσω και προς τα εμπρός κάτω από το περιτόναιο πάνω από επικαλυμμένο μυών περιτονία, τον πρωκτό ανελκτήρα μέσα στη βάση της ευρείας συνδέσμου της μήτρας, όπου συνήθως αποκλίνουν από τον κλάδο προς την κύστη (vesicales Rami). Συμμετέχουν στην παροχή αίματος όχι μόνο τα σχετικά τμήματα των τοιχωμάτων της κύστης, αλλά επίσης και στον τομέα της κυστο-μήτρας φορές. Περαιτέρω, η μήτρα αρτηρίας διασχίζει τον ουρητήρα, που βρίσκεται πάνω του και δίνοντάς του ένα μικρό κλαδί, και στη συνέχεια έρχεται κοντά στο πλευρικό τοίχωμα της μήτρας, συνήθως σε επίπεδο ισθμό. Εδώ α. Uterinae στέλνει με μία προς τα κάτω, ή κολπική (ένα ή περισσότερα), μια αρτηρία (α. Vaginalis). Συνεχίζοντας επάνω στο πλευρικό τοίχωμα της μήτρας στη γωνία του, μητριαίας αρτηρίας πληρώνει όλη 2 έως 14 υποκαταστήματα στα μπροστινά και πίσω τοιχώματα της μήτρας. Στην περιοχή του ίδιου του συνδέσμου των ωοθηκών α. Uterina δίνει μερικές φορές ένα μεγάλο κλαδί στο κάτω μήτρα (από το οποίο το υποκατάστημα σωλήνας αποβλήτων) και κλαδιά στα στρογγυλά συνδέσμους της μήτρας, ακολουθούμενη από μητριαίας αρτηρίας αλλάζει κατεύθυνση από κάθετη σε οριζόντια, και πηγαίνει στην πύλη της ωοθήκης, το οποίο διαιρείται σε αναστομώσεις υποκατάστημα ωοθηκών με την ωοθηκική αρτηρία .

Οι φλέβες της μήτρας έχουν λεπτούς τοίχους και σχηματίζουν το πλέγμα της φλέβας της μήτρας, το οποίο βρίσκεται κυρίως στην περιοχή των πλευρικών τοιχωμάτων του τραχήλου και του περιαρτικού ιστού. Αναπτύσσεται εκτενώς με τις φλέβες του κόλπου, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, τα ουρητικά κυστίδια και τα ορθικά φλεβικά πλεξούδια και το πλέγμα ωοθηκικών οστών. Το φλεβικό πλέγμα της μήτρας συλλέγει το αίμα κυρίως από τη μήτρα, τον κόλπο, τις σάλπιγγες και έναν ευρύ σύνδεσμο της μήτρας. Μέσω των φλεβών του κυκλικού συνδέσμου, το φλεβικό πλέγμα της μήτρας επικοινωνεί με τις φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αίμα από τη μήτρα ρέει κάτω από τη φλέβα της μήτρας στην εσωτερική λαγιά. Οι φλέβες της μήτρας στα χαμηλότερα τμήματα τους αποτελούνται συχνά από δύο κορμούς. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι από τις δύο φλέβες της μήτρας, ένα (μικρότερο) βρίσκεται συνήθως μπροστά από τον ουρητήρα, το άλλο πίσω από αυτό. Το αίμα από το κάτω μέρος και το πάνω μέρος της μήτρας ρέει, επιπλέον, και μέσα από τις φλέβες του στρογγυλού και ευρέος συνδέσμου της μήτρας στο πλέγμα των βλεφάρων της ωοθήκης και στη συνέχεια μέσω του v. ωοθηκών στην κατώτερη κοίλη φλέβα (δεξιά) και νεφρική (αριστερά). από το κατώτερο σώμα της μήτρας και το άνω μέρος του τράχηλου, η εκροή αίματος πραγματοποιείται απευθείας στο v. Iliaca intern; από το κάτω μέρος του τραχήλου και του κόλπου - στο σύστημα v. Iliaca interna μέσω της εσωτερικής κοίλης φλέβας.

Η εννεύρωση της μήτρας εκτελείται από τα κάτω υπογαστρικά πλέγματα (συμπαθητικά) και τα πυελικά εσωτερικά νεύρα (παρασυμπαθητικό).

Το λεμφικό σύστημα της μήτρας διαιρείται κατά κανόνα σε ενδοοργανική και εξωργανική και η πρώτη βαθμιαία διέρχεται στο δεύτερο.

Λεμφαγγείων της πρώτης ομάδας, η λέμφος εξόδου από περίπου τα κορυφαία δύο τρίτα του κόλπου και το κάτω τρίτο της μήτρας (τράχηλος πλεονεκτικά) βρίσκονται στη βάση της ευρείας συνδέσμου της μήτρας και εγχύεται στην εσωτερική λαγόνια, εξωτερικές και κοινές λαγόνιες και οσφυϊκού πρωκτικό-ορθού λεμφαδένες.

Λεμφαγγείων του δεύτερου (άνω) ομάδα απομακρύνεται από λέμφου corpus μήτρες, ωοθήκες και σάλπιγγες? κατά προτίμηση αρχίζουν από μεγάλες podseroznyh λεμφικούς κόλπους και δοκιμάζονται κυρίως στο άνω μέρος της ευρείας συνδέσμου της μήτρας, προς τα οσφυϊκού και του ιερού οστού λεμφαδένες, και εν μέρει (κυρίως από τη μήτρα) - κατά τη διάρκεια της μήτρας γύρο σύνδεσμο με τις βουβωνική λεμφαδένες. Οι περιφερειακές λεμφαδένες βρίσκονται στις μήτρα διάφορα μέρη της πυέλου και της κοιλιακής κοιλότητας από τις λαγόνιες αρτηρίες (περικαλύπτω, εξωτερικό, εσωτερικό) και τα κλαδιά τους μέχρι το σημείο προέλευσης του μεσεντερικής αρτηρίας από την αορτή.

Ανατομία ακτίνων Χ της μήτρας

Για την ακτινολογική εξέταση της μήτρας, εισάγεται μέσα στην κοιλότητα ένα μέσον αντίθεσης (μετροσαλπιγγογραφία). Στο ροδοντογράφημα η σκιά της κοιλότητας της μήτρας έχει την εμφάνιση ενός τριγώνου με ελαφρώς κοίλες πλευρές. Η βάση του τριγώνου βλέπει προς τα πάνω και η κορυφή είναι κάτω. Οι άνω γωνίες της κοιλότητας της μήτρας αντιστοιχούν στα ανοίγματα των σαλπίγγων, στην κάτω γωνία του εσωτερικού ανοίγματος του τραχηλικού σωλήνα. Η κοιλότητα της μήτρας δέχεται 4 έως 6 ml ρευστού αντίθεσης.