Χρόνια ρινοκολπίτιδα

Μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους περιρρινικούς κόλπους (ιγμόρεια) - άνω γνάθου (γναθιαία), μετωπιαία (μετωπιαία), σφηνοειδής (σφηνοειδής) ή δικτυωτή (ηθμοειδής) - ορίζεται από δύο συνώνυμους όρους: χρόνια ιγμορίτιδα και χρόνια ρινοκολπίτιδα.

Αν και οι φλεγμονές που εντοπίζονται σε ξεχωριστές παραρρινικές κοιλότητες είναι αιτιολογικά συσχετιζόμενες καταστάσεις με κοινά κλινικά χαρακτηριστικά, έχουν τις δικές τους ονομασίες στην ωτορινολαρυγγολογία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χρόνια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων επηρεάζει το 8-12% των ενηλίκων παγκοσμίως. Σε σχεδόν τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην άνω γναθιαία κοιλότητα.

Η αλλεργική μυκητιασική ρινοκολπίτιδα ευθύνεται για το 5 έως 10% όλων των περιπτώσεων χρόνιας ρινοκολπίτιδας. Η τριάδα της ασπιρίνης εμφανίζεται σε περίπου 0,3 έως 0,9% του γενικού πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένου σχεδόν του 7% όλων των ασθενών με άσθμα. [ 2 ]

Αιτίες χρόνια ρινοκολπίτιδα

Προορίζεται να διακριθεί από την τοποθεσία:

• Χρόνια γναθιαία ιγμορίτιδα/ρινοκολπίτιδα - χρόνια γναθιαία ιγμορίτιδα;
• Χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα/ρινοκολπίτιδα - χρόνια μετωπίτιδα, δηλαδή

Χρόνια φλεγμονή του μετωπιαίου κόλπου.

• Χρόνια ηθμοειδική ιγμορίτιδα/ρινοκολπίτιδα - χρόνια ηθμοειδίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία χρόνιας φύσης που περιλαμβάνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των κυττάρων του πλέγματος του κόλπου).
• Χρόνια φλεγμονή του σφηνοειδούς κόλπου - χρόνια σφηνοειδής ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα ή χρόνια σφηνοειδίτιδα. [ 3 ]

Η χρόνια ιγμορίτιδα ή ρινοκολπίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη με εκτεταμένο αποικισμό των παραρρινίων κοιλοτήτων από Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae και άλλα παθογόνα βακτήρια και συχνά αναπτύσσεται δευτερογενώς σε παρατεταμένη ή/και μη θεραπευμένη οξεία λοίμωξη. [ 4 ]

Εάν οι περιρινικές κοιλότητες προσβληθούν από τους μύκητες μούχλας ασκομύκητες Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, κ.λπ., αναπτύσσεται μυκητιασική ρινοκολπίτιδα: χρόνια μη επεμβατική ή επεμβατική ρινοκολπίτιδα (που προκύπτει από αργά εξελισσόμενη μυκητιακή εισβολή). [ 5 ]

Οι αιτίες μπορεί επίσης να οφείλονται σε:

• Ρινικοί πολύποδες - πολύποδες κόλπων;
• Οίδημα του βλεννογόνου των κόλπων σε χρόνιες αλλεργίες.
• Αναπνευστική νόσος από ασπιρίνη - αναπνευστική βλάβη που σχετίζεται με την λεγόμενη τριάδα ασπιρίνης (τριάδα Sumter) - έναν συνδυασμό άσθματος, χρόνιας ρινοκολπίτιδας με ρινικούς πολύποδες και δυσανεξίας στην ασπιρίνη και σε άλλα ΜΣΑΦ.

Διαβάστε επίσης - ασθένειες των ιγμορείων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας μορφής ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας αυξάνεται παρουσία:

• Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Στραβό ρινικό διάφραγμα ή φυσαλιδώδες ρινικό κέλυφος.
• Αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα και άλλες ατοπικές αντιδράσεις.
• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος;
• Τακτική έκθεση του αναπνευστικού συστήματος σε περιβαλλοντικούς ρύπους.
• Οδοντικών και περιοδοντικών λοιμώξεων.
• Υπερευαισθησία στα ΜΣΑΦ και την ασπιρίνη.
• Κυστικής ίνωσης των βλεννογόνων μεμβρανών.
• Βλάβες ΩΡΛ στην κοκκιωμάτωση Wegener.
• Κυστική ίνωση;
• Σύνδρομο Kartagener (συγγενής δυσκινησία των κροσσών).
• Νόσος ή σύνδρομο Churg-Strauss.

Παθογένεση

Στη σύγχρονη ξένη ωτορινολαρυγγολογία, η παθογένεση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας εξετάζεται λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία ρινικών πολυπόδων - με βάση τον τύπο της φλεγμονώδους απόκρισης (Th1, Th2 και Th17) και την παρουσία ή απουσία ανοσοκυττάρων στον βλεννογόνο - ηωσινοφιλία ιστού. [ 6 ]

Ο μηχανισμός της χρόνιας φλεγμονής του βλεννογόνου των παραρρινίων κόλπων μπορεί να οφείλεται σε έναν από τους τρεις τύπους φλεγμονώδους απόκρισης. Η αντίδραση Th1 (βοηθητικά Τ κύτταρα ανοσοποιητικού τύπου 1) είναι μια αντίδραση του προσαρμοστικού (επίκτητου) ανοσοποιητικού συστήματος, του οποίου τα κύτταρα αναγνωρίζουν και καταστρέφουν τα ενδοκυτταρικά παθογόνα ή εμποδίζουν την ανάπτυξή τους παράγοντας INF-γ (γ-ιντερφερόνη) με ενεργοποίηση της κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης.

Η Th2 απόκριση είναι μια χυμική απόκριση μέσω των Β κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (Β-λεμφοκύτταρα) με την απελευθέρωση IL-5 (ιντερλευκίνη-5), η οποία διεγείρει τα ηωσινόφιλα στην εξόντωση της λοίμωξης και επιταχύνει την παραγωγή αντισωμάτων κατηγορίας IgA.

Τα προφλεγμονώδη βοηθητικά Τ κύτταρα τύπου 17 (Th17 ή Treg17) παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της λειτουργίας φραγμού των βλεννογόνων μεμβρανών, διευκολύνοντας την απομάκρυνση (κάθαρση) παθογόνων από την επιφάνειά τους.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους αντίδρασης στον βλεννογόνο, παρατηρείται αύξηση της αναλογίας της εξωκυτταρικής μήτρας, οίδημα και διήθηση από ανοσοκύτταρα. Ταυτόχρονα, η διαπερατότητα του βλεννογόνου επιθηλίου αυξάνεται με υπερπλασία των βοκαλοειδών κυττάρων που παράγουν βλεννώδη έκκριση.

Ο παθογενετικός μηχανισμός των αναπνευστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ στο σύνδρομο τριάδας ασπιρίνης συνεχίζει να διερευνάται από ειδικούς και θεωρούν αυτή την πάθηση ως ιδιοπαθή αντίδραση υπερευαισθησίας και χρόνια δυσλειτουργία διαφόρων κυττάρων έμφυτης ανοσίας. [ 7 ]

Συμπτώματα χρόνια ρινοκολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της χρόνιας μορφής ρινοκολπίτιδας εκδηλώνονται με συνεχή ρινική συμφόρηση - με ρινική βουλιξιμότητα και μειωμένη ρινική αναπνοή.

Άλλα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν: αίσθημα πίεσης και πόνου στο μέτωπο ή στις οφθαλμικές κόγχες (ειδικά το πρωί)· πόνο στην άνω γνάθο και τα δόντια· ευαισθησία και πρήξιμο των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τη μύτη και τα μάτια· παχύρρευστη βλεννώδης έκκριση από τις ρινικές οδούς (συχνά με πυώδες εξίδρωμα)· μερική ή ολική απώλεια όσφρησης και μειωμένη αίσθηση γεύσης· κακοσμία του στόματος κ.λπ. [ 8 ]

Όταν επηρεάζεται ο γναθιαίος κόλπος, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία και πόνο στη γέφυρα της μύτης, με φλεγμονή στους σφηνοειδής κόλπους - οι πονοκέφαλοι πηγαίνουν στο πίσω μέρος του κεφαλιού και γίνονται ισχυρότεροι όταν κάμπτονται, και η χρόνια φλεγμονή στον μετωπιαίο κόλπο συνοδεύεται από πόνο πίσω από τους βολβούς των ματιών και αυξημένη ευαισθησία στο φως.

Εκτός από τις διαφορές στην εντόπιση (ρινοκολπίτιδα άνω γνάθου, μετωπιαία, ηθμοειδής και σφηνοειδής), υπάρχουν τύποι όπως:

• Χρόνια ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση - με πολύποδες στη μύτη ή στα ιγμόρεια.
• Χρόνια πυώδης ρινοκολπίτιδα - με σχηματισμό πύου στην παραρρινική κοιλότητα και έκκριση πυώδους εξιδρώματος με τη μορφή πυώδους ρινίτιδας. Σε περιπτώσεις φλεγμονής των κυττάρων του δικτυωτού κόλπου μπορεί να διαγνωστεί χρόνια πυώδης ρινοεθμοειδίτιδα.
• Χρόνια αλλεργική ρινοκολπίτιδα, που σχετίζεται με αλλεργική αντίδραση και ανάπτυξη αλλεργικής ρινίτιδας, στην οποία το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των κόλπων οδηγεί στην απόφραξη τους.
• Χρόνια υπερπλαστική ρινοκολπίτιδα - με πάχυνση του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινίων κοιλοτήτων που μοιάζει με πολύποδα.
• Χρόνια υπερτροφική ρινοκολπίτιδα ή χρόνια υπερτροφική ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση - με έντονες υπερτροφικές αλλαγές στον ρινικό και παραρρινικό βλεννογόνο και σχηματισμούς πολυποδίασης.

Εάν υπάρξει επιδείνωση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας, η συμπτωματολογία αυξάνεται, μπορεί επίσης να υπάρξει υπερθερμία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ειδικοί δίνουν προσοχή στις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα περιρινικά ιγμόρεια, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Μόνιμη έλλειψη όσφρησης.
• Η ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας.
• Κυστική διεύρυνση - βλεννοκήλη των κόλπων - με απόφραξη των αποχετευτικών τους αγωγών.
• Φλέγμα των ιστών που περιβάλλουν την οφθαλμική κόγχη και πυώδης φλεγμονή των δακρυϊκών πόρων.
• Οπτική βλάβη;
• Φλεγμονή των περιβαλλόντων μεμβρανών του εγκεφάλου - μηνιγγίτιδα, οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα, κ.λπ.
• Ινώδης δυσπλασία και οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου του προσώπου. [ 10 ]

Διαγνωστικά χρόνια ρινοκολπίτιδα

Για να κάνετε μια διάγνωση: κάντε εξετάσεις αίματος - γενικές και βιοχημικές, για το επίπεδο ηωσινοφιλίας και τους τίτλους αντισωμάτων· ανάλυση ρινικής βλέννας (βακτηριολογική σπορά)· δερματική εξέταση για αλλεργίες, έλεγχος για αεροαλλεργιογόνα·

Πρόσθια ρινοσκόπηση και ρινική ενδοσκόπηση, οι οποίες μπορούν να ανιχνεύσουν πυώδη βλέννα ή πρήξιμο στη μέση ρινική οδό ή στο οστό του πλέγματος, καθώς και πολύποδες στη ρινική κοιλότητα. Ωστόσο, για την απεικόνιση των παραρρινίων κόλπων είναι απαραίτητες διαγνωστικές μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. [ 11 ]

Η αξονική τομογραφία σε διαξονικά και στεφανιαία επίπεδα αποκαλύπτει τον βαθμό της παθολογικής κατάστασης, επειδή το σύστημα σταδιοποίησης - προσδιορισμός του σταδίου αυτής της νόσου βασίζεται στα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας.

Υπάρχουν τέτοια σημεία αξονικής τομογραφίας της χρόνιας πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας όπως η παρουσία διακριτού σχηματισμού μαλακών ιστών εντός ενός ή περισσότερων κόλπων, η μερική ή πλήρης σκίασή τους, η πάχυνση του βλεννογόνου, η συσσώρευση εκκρίσεων· μπορεί να υπάρχει πάχυνση του σκληρωτικού οστού (υπερόστωση) που περιλαμβάνει το τοίχωμα του κόλπου.

Μια αξονική τομογραφία των κόλπων μπορεί να είναι απαραίτητη για την αντικειμενική επιβεβαίωση της φλεγμονής των κόλπων και τη διαφοροποίησή της από την αλλεργική ρινίτιδα ή τον ιδιοπαθή πόνο στο πρόσωπο. [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με χρόνια φλεγμονή των φαρυγγικών αμυγδαλών (αδενοειδίτιδα), κύστεις και επιθηλίωμα του άνω γναθιαίου κόλπου, οστέωμα της ρινικής κοιλότητας, ινόμημα του ρινοφάρυγγα.

Θεραπεία χρόνια ρινοκολπίτιδα

Συστηματικά αντιβιοτικά για την ιγμορίτιδα. Απαιτούνται για τη θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη.

Σε σοβαρή χρόνια ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή): ενδορινικά, από του στόματος ή ενέσιμα (Φλουτικαζόνη, Τριαμκινολόνη, Βουδεσονίδη, Μομεταζόνη). [13 ]

Τα φάρμακα για τη χρόνια αλλεργική ρινοκολπίτιδα είναι τα αντιισταμινικά και για τη μυκητιασική ιγμορίτιδα, οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία ιγμορίτιδας
• Χάπια για την άνω γναθιαία ιγμορίτιδα
• Σταγόνες για την άνω γναθιαία ιγμορίτιδα
• Σπρέι για την γναθιαία ιγμορίτιδα
• Χρόνια μετωπίτιδα - Θεραπεία
• Παρασκευάσματα για εισπνοή για ρινική καταρροή
• Ρινική άρδευση με αλάτι

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι συστήνουν το Gelomirtol ή το Resperomirtol (σε κάψουλες) και τις σταγόνες ή τα δισκία Sinupret για τη χρόνια ρινοκολπίτιδα. Το πρώτο φάρμακο περιέχει αιθέρια έλαια (μυρτιά, ευκάλυπτο, λεμόνι και γλυκό πορτοκάλι) και το Sinupret περιέχει ένα σύμπλεγμα φυτών των οποίων τα βιολογικά ενεργά συστατικά βοηθούν στην εξάλειψη της ρινικής συμφόρησης και στην ομαλοποίηση της κατάστασης του βλεννογόνου της.

Χρησιμοποιείται φυσικοθεραπεία, διαβάστε περισσότερα:

• Φυσικοθεραπεία για την γναθιαία ιγμορίτιδα
• Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Η συμπληρωματική σύνθετη θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με φυτική θεραπεία: ρινικό ξέπλυμα και εισπνοή με αφέψημα χαμομηλιού, φασκόμηλου, βοτάνου Αγίου Ιωάννη, λουλουδιών καλέντουλας.

Δείτε δημοσιεύσεις για το πότε και πώς πραγματοποιείται η χειρουργική θεραπεία:

• Χειρουργική επέμβαση για χρόνια γναθιαία ιγμορίτιδα
• Χειρουργική θεραπεία χρόνιας μετωπίτιδας
• Αφαίρεση ρινικών πολυπόδων

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας ρινοκολπίτιδας, θα πρέπει να αποφεύγετε τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (εφαρμόζοντας καλή προσωπική υγιεινή και ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σας σύστημα) και, εάν έχετε καταρροή, να την αντιμετωπίζετε σωστά. Θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται αλλεργίες και άλλες ατοπικές παθήσεις.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θέρμανσης, συνιστάται η υγρασία του αέρα στον χώρο διαβίωσης.

Πρόβλεψη

Με την επιφύλαξη της θεραπείας και της απουσίας επιπλοκών, η πρόγνωση της χρόνιας φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή.

Χρόνια ρινοκολπίτιδα και στρατός: η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία είναι δυνατή μετά από θεραπεία κατόπιν παραπομπής της ιατρικής επιτροπής.