Πυώδης ρινίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Όταν η ανώτερη αναπνευστική οδός μολύνεται, αναπτύσσεται μια ολόκληρη σειρά αναπνευστικών και ΩΡΛ ασθενειών, ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι η πυώδης ρινίτιδα - πυώδης έκκριση από τη μύτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Ορισμένοι ειδικοί εκτιμούν ότι περίπου το 5% του πληθυσμού της Κεντρικής Ευρώπης πάσχει από χρόνια ιγμορίτιδα.

Και στατιστικά στοιχεία από τις αμερικανικές υπηρεσίες υγείας, οι οποίες μελέτησαν την επιδημιολογία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και των σχετιζόμενων επιπλοκών της, αναφέρουν στοιχεία από μια εθνική έρευνα, σύμφωνα με την οποία το πρόβλημα αυτό ανησυχεί το 12,5-15,5% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ.

Ωστόσο, η καταγραφή των περιπτώσεων που διαγνώστηκαν από γιατρούς χρησιμοποιώντας τους κωδικούς ICD-10 ως αναγνωριστικό έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης πυώδους ιγμορίτιδας και ρινίτιδας είναι 2%. Αυτή η διάγνωση γίνεται στις γυναίκες σχεδόν οκτώ φορές συχνότερα. Η ηλικιακή κατηγορία 20-29 ετών αντιπροσωπεύει το 2,7% των περιπτώσεων. 50-59 ετών - 6,6%. άνω των 60 ετών - 4,8%.

Η Βρετανική Ένωση Ωτορινολαρυγγολόγων εκτιμά ότι η συνολική συχνότητα εμφάνισης χρόνιας ρινοκολπίτιδας μεταξύ Βρετανών ηλικίας 15 έως 75 ετών είναι 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πυώδης ρινίτιδα

Στην κλινική ωτορινολαρυγγολογία, η ρινίτιδα δεν είναι μόνο μια φλεγμονή των βλεννογόνων της μύτης (κωδικός J31.0 σύμφωνα με το ICD-10), η οποία έχει διάφορες αιτιολογίες, αλλά και η έκκριση από αυτήν - καταρροή. Μπορεί να είναι αλλεργική και αγγειοκινητική, μολυσματική και ορμονική, επαγγελματική και φαρμακευτική. Ανάλογα με την προέλευση, διαφέρει και η φύση της έκκρισης από τη μύτη.

Η πιο συχνή μορφή κοινού κρυολογήματος (οξεία ρινίτιδα ή ρινοφαρυγγίτιδα) προκαλείται από ρινοϊούς, ιούς γρίπης ή αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (HRSV). Η ρινική έκκριση αποτελείται από βλεννίνη που εκκρίνεται από τα λαγηνοειδή κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου.

Η πυώδης ή πυώδης (από το λατινικό purulen - πυώδης) έκκριση, την οποία τα παιδιά αποκαλούν «πράσινη μύξα», εμφανίζεται με βακτηριακή λοίμωξη. Η οξεία και η χρόνια πυώδης ρινίτιδα αναπτύσσονται είτε ανεξάρτητα είτε ως επιπλοκή της ιογενούς ρινίτιδας ή της οξείας ρινοφαρυγγίτιδας.

Οι βασικές αιτίες της πυώδους ρινίτιδας είναι η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη: ευκαιριακά ευκαιριακά βακτήρια Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, οι υποχρεωτικά παθογόνοι λοιμογόνοι κόκκοι Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae και Neisseria meningitidis, καθώς και οι Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica και τα βακτηριοειδή Prevotella και Fusobacterium.

Υπολογίζεται ότι μόνο το 0,5-2% των περιπτώσεων ιογενούς ρινίτιδας περιπλέκονται από βακτηριακές ΩΡΛ παθήσεις, αλλά η ακριβής συχνότητα είναι άγνωστη: χωρίς επεμβατική εξέταση των κόλπων (με παρακέντηση) είναι δύσκολο να διακριθεί ένας ιός από μια βακτηριακή λοίμωξη.

Τις περισσότερες φορές, η πυώδης ρινίτιδα σε ενήλικες παρατηρείται με φλεγμονή των βλεννογόνων που καλύπτουν τα άνω γναθιαία (γναθιαία) παραρρινικά ιγμόρεια - χρόνια ιγμορίτιδα (γναθιαία ιγμορίτιδα), παραρρινικά μετωπιαία ιγμόρεια - χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα, σφηνοειδή ιγμόρεια και ηθμοειδής λαβύρινθος - χρόνια πυώδης ρινοαιθμοειδίτιδα (η οποία, με τη σειρά της, είναι μια επιπλοκή της χρόνιας μορφής ιγμορίτιδας).

Όλοι οι τύποι τέτοιων φλεγμονών μπορούν να διαγνωστούν από τους ΩΡΛ γιατρούς ως βακτηριακή πυώδης ιγμορίτιδα και ρινίτιδα ή λοιμώδης ρινοκολπίτιδα, καθώς όλοι οι παραρρινικοί κόλποι ονομάζονται παραρρινικοί κόλποι. Με την αλλοίωση όλων των παραρρινίων κόλπων, διαγιγνώσκεται πανιγμορίτιδα, η οποία προκαλεί επίσης πυώδη έκκριση από τη μύτη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις χρόνιας πυώδους ρινίτιδας, οι ασθενείς εκκρίνουν παχύρρευστη, πυώδη, δύσοσμη βλέννα, η οποία υποδηλώνει γναθιαία ιγμορίτιδα, η οποία αιτιολογικά σχετίζεται με χρόνια περιοδοντική φλεγμονή στο κοκκίωμα της ρίζας των δοντιών (πρώτοι γομφίοι ή δεύτεροι προγόμφιοι).

Η ρινική νεοπλασία σε ενήλικες διαγιγνώσκεται εξ αποκλεισμού. Εάν η πυώδης ρινίτιδα (ειδικά η μονόπλευρη, με αίμα) συνεχίζεται για μήνες, μπορεί να πρόκειται για ρινοσποριδίαση με αιμορραγούντες πολύποδες στον άνω γναθικό κόλπο, ανεστραμμένο θήλωμα, σάρκωμα ή λέμφωμα. Τα συμπτώματα του ρινικού σκληρώματος (ρινοσκληρώματος) και της κοκκιωμάτωσης Wegener μπορεί επίσης να συνοδεύονται από τέτοια καταρροή.

Η επίμονη μονομερής πυώδης ρινίτιδα σε ένα παιδί στο 64% των περιπτώσεων σχετίζεται με φλεγμονή των κόλπων και διαταραχή της αποστράγγισης. Εμφανίζεται επίσης στο αρχικό στάδιο της ιλαράς και όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα και μηχανική απόφραξη της ρινικής οδού. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης έκκρισης πυώδους μύξας και από τις δύο ρινικές οδούς, η πιο συχνή διάγνωση είναι η αδενοειδίτιδα - χρόνια φλεγμονή των αδενοειδών. Επιπλέον, δεν αποκλείονται η πρώιμη ρινική πολυποδίαση λόγω γενετικά καθορισμένης κυστικής ίνωσης, η παρουσία καλοήθους νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα ή η λειτουργική ανεπάρκεια του ακτινωτού επιθηλίου και η διαταραχή της ρινικής βλεννοκροσσωτής κάθαρσης που σχετίζεται με το συγγενές σύνδρομο Kartagener.

Εάν το βρέφος έχει συγγενή σύφιλη της μύτης ή μερική ατρησία των εσωτερικών ρινικών ανοιγμάτων (χοάνες) και εάν η μητέρα έχει γονόρροια, είναι πιθανή η πυώδης ρινίτιδα στο νεογέννητο. Διαβάστε επίσης - Ρινική καταρροή σε νεογέννητο

[ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

Σε πολλές περιπτώσεις, η εμφάνιση πυώδους ρινικής έκκρισης συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο. Έτσι, η πυώδης ρινίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της φυσιολογικά καθορισμένης ανοσοκαταστολής της κύησης. Επιπλέον, οι ορμονικές αλλαγές παίζουν σημαντικό ρόλο στο πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου και στη συμφόρησή του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ακόλουθοι είναι παράγοντες κινδύνου:

• εισροή χλωριωμένου νερού στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρινικούς κόλπους κατά την κολύμβηση.
• μετατόπιση του pH των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού προς αυξημένη οξύτητα.
• η παρουσία εστιών επίμονης λοίμωξης.
• χρόνια αλλεργική ρινίτιδα με πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την απόφραξη των εκκριτικών αγωγών των παραρρινίων κόλπων και την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• απόκλιση του ρινικού διαφράγματος από την κανονική ανατομική του θέση.

Στην παιδιατρική πρακτική, δίνεται προσοχή στις συχνές ανοσολογικές δυσλειτουργίες: παροδική υπογαμμασφαιριναιμία της βρεφικής ηλικίας και ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης κατηγορίας Α (αντισώματα IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από πολυάριθμους παράγοντες και μέχρι σήμερα, η παθογένεση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και της πυώδους ρινίτιδας που συνοδεύει αυτή την ασθένεια παραμένει αμφιλεγόμενη.

Υπάρχουν όλο και περισσότερα στοιχεία που επιβεβαιώνουν τη σύγχρονη υπόθεση της αιτιολογίας και της παθογένεσης των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων όλων των βλεννογόνων. Η ουσία της είναι ότι διαταράσσεται η ισορροπημένη αλληλεπίδραση των κυττάρων της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας με τη συμβιωτική χλωρίδα - πιθανά παθογόνα (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και αυξάνεται η επίδραση αλλεργιογόνων ή/και τοξικών ουσιών στο περιβάλλον, που ταξινομούνται από τους ειδικούς ως εξωγενείς παράγοντες στρες.

Τα προαναφερθέντα βακτήρια μπορούν να αποικίσουν ασυμπτωματικά τον ρινοφάρυγγα, για παράδειγμα, όπως δείχνουν οι εξετάσεις για Staphylococus aureus (ρινικά επιχρίσματα για Staphylococcus aureus), η ασυμπτωματική μεταφορά ανιχνεύεται σε σχεδόν το ένα τρίτο των ενηλίκων και τουλάχιστον στα μισά παιδιά.

Σε συνθήκες ανοσολογικής ανισορροπίας, οι αποικιστικοί μικροοργανισμοί διεισδύουν στο φράγμα βλεννίνης και διεισδύουν στο ανώτερο στρώμα του βλεννογόνου επιθηλίου μέσω προσκόλλησης. Τα λαγηνοειδή κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης αρχίζουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο. Και η αναπτυσσόμενη φλεγμονή είναι μια προστατευτική αντίδραση στην εισβολή βακτηριακής λοίμωξης των έμφυτων ανοσοκυττάρων: C-αντιδρώσες πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, λεκτίνη δέσμευσης μαννόζης (MBL), επιθηλιακά υποδοχείς Μ-κυττάρων, διάφοροι χημικοί μεσολαβητές (κυτοκίνες), μαστοκύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, Β-λεμφοκύτταρα του υποβλεννογόνιου λεμφοειδούς ιστού (που παράγουν αντισώματα).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα πυώδης ρινίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της μετατροπής της φυσιολογικής ρινικής έκκρισης (η οποία δεν υποχωρεί για δύο εβδομάδες ή περισσότερο) σε πυώδη έκκριση εκδηλώνονται από το γεγονός ότι σταδιακά παύουν να είναι άχρωμα, μετατρέποντας σε μια κίτρινη ή πρασινωπή παχύρρευστη βλεννώδη μάζα (μερικές φορές με σάπια οσμή).

Ενδεικτικά συμπτώματα της ιγμορίτιδας και της χρόνιας ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν: ρινική συμφόρηση με μπλοκαρισμένη ρινική αναπνοή και μειωμένη αίσθηση όσφρησης (υποσμία), πονοκέφαλο και παλλόμενο πόνο στο πρόσωπο, ο τελευταίος εκ των οποίων εντείνεται όταν σκύβετε (λόγω αυξημένης πίεσης στα ιγμόρεια).

Στην οξεία γναθιαία ιγμορίτιδα, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος από ό,τι στη χρόνια ιγμορίτιδα (στην οποία ο πόνος μπορεί να απουσιάζει). Στη μετωπιαία ιγμορίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στο μέτωπο, στη ρινοηθμοειδίτιδα - στην περιοχή της οφθαλμικής κόγχης πιο κοντά στη γέφυρα της μύτης. Από τα γενικά συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι ο πυρετός και η αδυναμία.

Το πύον μπορεί να εισέλθει στο λαιμό, προκαλώντας βήχα. Σε ένα παιδί, η πυώδης ρινίτιδα μπορεί να προκαλέσει έκζεμα στα ρουθούνια και η γναθιαία ιγμορίτιδα (ιγμορίτιδα) συχνά συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα και ωταλγία.

[ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία με σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές.

Στη χρόνια μορφή πυώδους ρινίτιδας με φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, μπορεί να συσσωρευτεί πύον σε αυτά, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη ενός αποστήματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής στις μεμβράνες του εγκεφάλου - μηνιγγίτιδα.

Δεν είναι λιγότερο σοβαρός ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος στους φλεβικούς συλλέκτες (σπηλαιώδεις κόλποι) της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος μόνιμης απώλειας όσφρησης (ανοσμία) και προβλημάτων όρασης λόγω φλεγμονής των ιστών της περικογχικής περιοχής.

Διαγνωστικά πυώδης ρινίτιδα

Η βακτηριακή οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα με οίδημα και φλεγμονή των ιστών που καλύπτουν τα ιγμόρεια μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την ιογενή ρινίτιδα. Επομένως, για την αναγνώριση συγκεκριμένων παθογόνων της πυώδους ρινίτιδας, απαιτούνται όχι μόνο γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, αλλά και βακτηριακή καλλιέργεια - ανάλυση βλέννας από τη μύτη. Σε περίπτωση ιγμορίτιδας, γίνεται ανάλυση του περιεχομένου των παραρρινίων κόλπων, το οποίο λαμβάνεται κατά την παρακέντησή τους.

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιεί ρινοσκόπηση, ακτινογραφία της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία των παραρρινίων κόλπων.

Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την ενόργανη εξέταση, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στο άρθρο - Ασθένειες των παραρρινίων κόλπων

[ 19 ]

Θεραπεία πυώδης ρινίτιδα

Όταν συνταγογραφούν θεραπεία για πυώδη ρινίτιδα, οι γιατροί της ΟΝT θέτουν έναν στόχο: να σταματήσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα.

Για την ανακούφιση της φλεγμονής στην πυώδη ρινοκολπίτιδα, μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη), αλλά μόνο σε σύντομες αγωγές (για την αποφυγή εμφάνισης παρενεργειών). Σύμφωνα με μια ανασκόπηση Cochrane του 2013, αυτά τα φάρμακα δίνουν θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα - ειδικά στην οξεία ιγμορίτιδα που επιδεινώνεται από ρινικούς πολύποδες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα για την πυώδη ρινική έκκριση.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα αυτής της φαρμακολογικής ομάδας για ενδορινική χρήση, συνήθως χρησιμοποιείται βουδεσονίδη (διάλυμα Benacort και σκόνη για εισπνοή, ρινικό σπρέι Tafen) - δύο φορές την ημέρα.

Τα αντιβιοτικά για την πυώδη ρινίτιδα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης βακτηριακής αιτιολογίας της νόσου. Στην παιδιατρική πρακτική, όπως πιστεύουν οι ειδικοί της Ευρωπαϊκής Ακαδημίας Παιδιατρικής, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο εάν η πυώδης ρινίτιδα σε ένα παιδί διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Η λίστα των φαρμάκων επιλογής, που είναι αποτελεσματικά έναντι των περισσότερων στελεχών βακτηρίων, περιλαμβάνει: Amoxiclav ή Augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό), Αζιθρομυκίνη, Γενταμικίνη, Τομπραμυκίνη, Κιπροφλοξασίνη, Κεφουροξίμη, Κλαριθρομυκίνη, Ροξιθρομυκίνη. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μέθοδο χρήσης τους, τις παρενέργειες και τις αντενδείξεις, ανατρέξτε στη δημοσίευση - Αντιβιοτικά για ρινική καταρροή

Το στρεπτόκτον χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για την πυώδη ρινίτιδα, αλλά αυτό το σουλφοναμιδικό φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σήμερα λόγω της ανάπτυξης αντοχής των βακτηρίων στη δράση του. Επιπλέον, το πύον μειώνει τις βακτηριοστατικές ιδιότητες του στρεπτόκτονου.

Για τη ρινική συμφόρηση, χρησιμοποιούνται συστηματικά αντιισταμινικά, καθώς και αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες με αποσυμφορητικά - ναφαζολίνη (σταγόνες Naphthyzinum), οξυμεταζολίνη (σταγόνες Nazivin, Sanorin, αεροζόλ Noxprey, κ.λπ.) ή τραμαζολίνη (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Περισσότερες λεπτομέρειες στα υλικά: Σταγόνες για καταρροή και Σταγόνες για ιγμορίτιδα, καθώς και - Πώς να αντιμετωπίσετε τη ρινική έκκριση

Οι γιατροί ΩΡΛ συστήνουν μια πολύ καλή θεραπεία για την πυώδη μύτη - το πλύσιμο της μύτης με αλάτι, ή πιο συγκεκριμένα, με ισότονο αλατούχο ή φυσιολογικό διάλυμα. Τι άλλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, με περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο - Μέσα για το πλύσιμο της μύτης

Ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιείται η φυσικοθεραπεία μπορεί να βρεθεί στην έκδοση - Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει τη χρήση των ακόλουθων για ενστάλαξη στη μύτη:

• αντισηπτικά Collargol και Protargol, τα οποία περιέχουν κολλοειδές άργυρο, «ξεχασμένα» από τους γιατρούς.
• σπιτικές σταγόνες από μια κουταλιά της σούπας χυμό αλόης και ένα κουταλάκι του γλυκού υγρό μέλι.
• Χυμός καλαγχόης αναμεμειγμένος με βραστό νερό.
• πρόπολη αραιωμένη σε νερό (0,3 g ανά μισό ποτήρι).
• ένα μείγμα ελαίων πυρήνων και ευκαλύπτου (4:1).

Η φυτική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι αρκετά αποτελεσματική αν ξεπλένετε καθημερινά τη ρινική σας κοιλότητα με αφέψημα χαμομηλιού ή καλέντουλας, αραιωμένο με νερό (3:1) ή χυμό από φύλλα οξαλίδας, και βάζετε στη μύτη σας χυμό από μπανάνα ή έγχυμα από βαλσαμόχορτο.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την εξέλιξή του σε πυώδες κοινό κρυολόγημα, είναι απαραίτητο να το αντιμετωπίσετε σωστά. Και, φυσικά, να ενισχύσετε την άμυνα του οργανισμού λαμβάνοντας βιταμίνες, σκλήρυνση και τρώγοντας μόνο υγιεινές τροφές. Γενικά, οι συστάσεις είναι οι ίδιες όπως και για την πρόληψη του κρυολογήματος.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πρόβλεψη

Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή αν δεν αφήσετε την ασθένεια να προχωρήσει και ξεκινήσετε τη θεραπεία της εγκαίρως - στο στάδιο της κοινής ρινίτιδας.

[ 24 ]