Χρόνια μετωποπάθεια - Θεραπεία

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η παρουσία έντονου ή τοπικού συμπτώματος πόνου βαθμού II-III, σημάδια παρουσίας παθολογικού περιεχομένου στον αυλό του μετωπιαίου κόλπου, έλλειψη επίδρασης από συντηρητική θεραπεία εντός 1-2 ημερών, εμφάνιση κλινικών σημείων επιπλοκών.

Στόχοι θεραπείας για χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα

Αποκατάσταση της αποστράγγισης και του αερισμού του προσβεβλημένου κόλπου, απομάκρυνση της παθολογικής έκκρισης από τον αυλό του, διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Ηλεκτροφόρηση με προκαΐνη ή φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη σε συνδυασμό με οξυτετρακυκλίνη στο τοίχωμα του προσώπου του φλεγμονώδους μετωπιαίου κόλπου.

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης των εκκρίσεων, συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, μετά τα οποία - στοχευμένα αντιβιοτικά. Εάν δεν υπάρχει έκκριση από τον κόλπο ή δεν μπορεί να ληφθεί, συνεχίζεται η προηγούμενη θεραπεία της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας. Η φενσπιρίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο επιλογής σε σύνθετη αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες (αποσυμφορητικά), στην αρχή της θεραπείας - ένα ήπιο αγγειοσυσπαστικό (διάλυμα εφεδρίνης, διμεθινδένη σε συνδυασμό με φαινυλεφρίνη). Ελλείψει εκκρίσεων, συνιστάται αποσυμφορητική θεραπεία (φουροσεμίδη, ενδοφλέβια χορήγηση 200 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 1%), χρήση αντιισταμινικών.

Η αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου τμήματος της μέσης ρινικής διόδου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (διαλύματα επινεφρίνης, οξυμεταζολίνης, ναφαζολίνης, ξυλομεταζολίνης, κ.λπ.).

Η ρινική πλύση (ξέπλυμα) της ρινικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που δεν αλλάζει την πίεση στη ρινική κοιλότητα. Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση με το κεφάλι του γερμένο έτσι ώστε το αυτί να αγγίζει τον ώμο. Για το ξέπλυμα, χρησιμοποιούνται 100-200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, θερμαινόμενο στους 35-36 °C, με διαλυμένη σε αυτό λακτοσφαιρίνη κατά των ευκαιριακών βακτηρίων και της σαλμονέλας ή ένα στοχευμένο αντιβιοτικό. Εισάγεται ελιά στο άνω ρουθούνι, το διάλυμα εγχέεται χρησιμοποιώντας σύστημα μετάγγισης αίματος με συχνότητα 30-40 σταγόνων ανά λεπτό. Αφού περάσει από τη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα, το υγρό απελευθερώνεται από το αντίθετο μισό της μύτης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Η ανίχνευση του μετωπιαίου κόλπου μέσω του μετωπιαίου ρινικού πόρου πραγματοποιείται με μεταλλικό καθετήρα Landsberg ή παρόμοιους ειδικούς καθετήρες μετά από αναιμία και αναισθησία του πρόσθιου τμήματος της μέσης ρινικής οδού. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η διαδικασία συχνά προκαλεί βλάβη στην πολύ λεπτή και επιρρεπή σε ουλές βλεννογόνο μεμβράνη του μετωπιαίου ρινικού πόρου.

Η παρακέντηση του μετωπιαίου κόλπου μέσω του κάτω τοιχώματος (συχνότερα σε περιπτώσεις μεσαίου και μικρού μεγέθους κόλπων) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα μετάγγισης αίματος ή συσκευή για παρακέντηση του στέρνου.

Η τρυπανοπεντοκέντηση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών τρυπανισμού. Στο πρόσθιο (προσωπικό) τοίχωμα του κόλπου γίνεται ένα άνοιγμα, μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας στον αυλό του για έκπλυση. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούνται συσκευές με τις οποίες η επέμβαση πραγματοποιείται ταυτόχρονα, δηλαδή το περιεχόμενο του κόλπου απομονώνεται από τους μαλακούς ιστούς της μετωπιαίας περιοχής κατά τη διάρκεια ή μετά την εισαγωγή του καθετήρα. Ο κόλπος πλένεται καθημερινά και στο τέλος χορηγείται ένα μείγμα που περιέχει ένα στοχευμένο αντιβιοτικό και ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης. Η έγχυση φαρμάκων πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται οριζόντια ανάσκελα με το κεφάλι του ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω για τουλάχιστον 20 λεπτά.

Το ενδορινικό άνοιγμα του μετωπιαίου θύλακα και η επέκταση του μετωπιαίου πόρου πραγματοποιούνται με τη χρήση άκαμπτων ενδοσκοπίων Hopkins ή Karl Storz με οπτικά 0 και 30 μοιρών. Συχνά, πριν από αυτή την επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή του άνω μέρους της αγκιστροειδούς απόφυσης.

Το εξωρινικό άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου πραγματοποιείται κυρίως μέσω του πρόσθιου τοιχώματος και αφαιρείται όλο το πτωτικό περιεχόμενο. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης διαδικασίας, συνιστάται η καταστροφή του μεσοκολπικού διαφράγματος. Το μετωπιαίο στόμιο σχηματίζεται με την αφαίρεση μέρους των κυττάρων της πρόσθιας ομάδας του ηθμοειδούς κόλπου. Η σημαντική επέκταση του αυλού του μετωπιαίου πόρου απαιτεί την εισαγωγή ενός σταθερού σωλήνα παροχέτευσης για 28-35 ημέρες για την επιθηλιοποίηση του σχηματισμένου στομίου. Την 8η-10η ημέρα, για την ευκολία του ασθενούς, ο σωλήνας μπορεί να κοπεί στο επίπεδο της μέσης ρινικής κόγχης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μετωπιαίος πόρος μπορεί να διευρυνθεί με εκτομή ενός τμήματος της πρόσθιας κυτταρικής του ομάδας: εάν η επακόλουθη δοκιμασία χρωστικής είναι θετική, δεν μπορεί να εφαρμοστεί τεχνητή αναστόμωση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με προσθετική του μετεγχειρητικού ελλείμματος του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου.

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Περαιτέρω εντολή

Χρήση ήπιων αγγειοσυσπαστικών για 4-5 ημέρες, ήπια φροντίδα τραυμάτων. Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας χωρίς σημάδια επιπλοκών σε περίπτωση συντηρητικής θεραπείας και χρήσης ανίχνευσης ή τρηπανοκέντησης, καθώς και με εξωρινική παρέμβαση είναι 6-12 ημέρες.

Πληροφορίες για τον ασθενή

1. Προσοχή στα ρεύματα.
2. Κατά τα πρώτα σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.
3. Η θεραπεία της οξείας μετωπιαίας ιγμορίτιδας θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Εάν το συστήσει ο θεράπων ιατρός, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική διόρθωση της ρινικής κοιλότητας.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκό εάν ακολουθούνται οι κανόνες ενός ήπιου καθεστώτος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πρόληψη χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Η πρόληψη είναι η διατήρηση της ελεύθερης ρινικής αναπνοής και της φυσιολογικής ανατομίας των δομών της ρινικής κοιλότητας, ιδιαίτερα του στοματοφαρυγγικού συμπλέγματος, καθώς και η πλήρης ανάρρωση από οξεία ρινίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, γρίπη και οξεία μετωπιαία ιγμορίτιδα. Για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου, είναι απαραίτητη η χειρουργική απολύμανση των δομών της αλλοιωμένης ρινικής κοιλότητας προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική ρινική αναπνοή.