Ηωσινοφιλία

Η ηωσινοφιλία είναι η αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα κατά περισσότερο από 450/μl. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων, αλλά οι αλλεργικές αντιδράσεις ή οι παρασιτικές λοιμώξεις είναι οι πιο συχνές. Η διάγνωση περιλαμβάνει επιλεκτικές εξετάσεις που στοχεύουν σε μια κλινικά ύποπτη αιτία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

Η ηωσινοφιλία έχει χαρακτηριστικά ανοσολογικής απόκρισης: ένας παράγοντας όπως το Trichinella spiralis προάγει την ανάπτυξη μιας πρωτοπαθούς αντίδρασης με σχετικά χαμηλό επίπεδο ηωσινοφίλων, η επανεμφάνιση του παράγοντα οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων ή σε δευτερογενή ηωσινοφιλική απόκριση.

Παράγοντες που μειώνουν τον αριθμό των ηωσινοφίλων περιλαμβάνουν βήτα-αναστολείς, γλυκοκορτικοειδή, στρες και περιστασιακά βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Αρκετές ενώσεις που απελευθερώνονται από τα μαστοκύτταρα προκαλούν παραγωγή ηωσινοφίλων που προκαλείται από IgE, όπως ο χημειοτακτικός παράγοντας αναφυλαξίας των ηωσινοφίλων, το λευκοτριένιο Β4, το σύμπλεγμα συμπληρώματος (C5-C6-C7) και η ισταμίνη (υψηλότερες από τις φυσιολογικές συγκεντρώσεις).

Η ηωσινοφιλία μπορεί να είναι πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) ή δευτεροπαθής σε πολυάριθμες ασθένειες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι πιο συχνές αιτίες ηωσινοφιλίας είναι οι αλλεργικές και οι ατοπικές ασθένειες, με τις αναπνευστικές και δερματικές παθήσεις να είναι οι πιο συχνές. Σχεδόν όλες οι παρασιτικές εισβολές σε ιστούς μπορούν να προκαλέσουν ηωσινοφιλία, αλλά οι εισβολές από πρωτόζωα και μη επεμβατικά μετάζωα γενικά δεν οδηγούν σε αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων.

Νεοπλασματικές ασθένειες, όπως το λέμφωμα Hodgkin, μπορεί να προκαλέσουν σημαντική ηωσινοφιλία, η οποία είναι ασυνήθιστη στο μη-Hodgkin λέμφωμα, τη χρόνια μυελογενή λευχαιμία και την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. Μεταξύ των συμπαγών όγκων, ο καρκίνος των ωοθηκών είναι η πιο συχνή αιτία ηωσινοφιλίας. Το υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο με πνευμονική εμπλοκή περιλαμβάνει ένα φάσμα κλινικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζονται από περιφερική ηωσινοφιλία και ηωσινοφιλικές πνευμονικές διηθήσεις, αλλά η αιτιολογία είναι συνήθως άγνωστη. Οι ασθενείς με ηωσινοφιλικές αντιδράσεις σε φάρμακα μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να εμφανίζουν μια ποικιλία συνδρόμων, όπως διάμεση νεφρίτιδα, ορονοσία, χολοστατικό ίκτερο, αγγειίτιδα υπερευαισθησίας και ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια. Αρκετές εκατοντάδες ασθενείς έχουν αναφερθεί ότι έχουν σύνδρομο ηωσινοφιλικής μυαλγίας μετά από λήψη L-τρυπτοφάνης για καταστολή ή ψυχοτρόπο θεραπεία. Αυτό το σύνδρομο πιθανώς δεν οφείλεται στην ίδια την L-τρυπτοφάνη αλλά σε μόλυνση. Τα συμπτώματα (έντονος μυϊκός πόνος, τενοντοσυνοβίτιδα, μυϊκό οίδημα, δερματικό εξάνθημα) έχουν διαρκέσει από εβδομάδες έως μήνες και έχουν οδηγήσει σε θανάτους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κύριες αιτίες δευτεροπαθούς ηωσινοφιλίας

Αιτιολογικό	Παραδείγματα
Αλλεργικές ή ατοπικές ασθένειες	Άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, επαγγελματική πνευμονοπάθεια, κνίδωση, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργία σε πρωτεΐνες γάλακτος, αγγειοοίδημα με ηωσινοφιλία, αντίδραση σε φάρμακο
Παρασιτικές λοιμώξεις (ειδικά πολυκύτταρες με εισβολή ιστών)	Τριχινέλωση, σύνδρομο περιπλανώμενης σπλαχνικής προνύμφης, τριχιουρίαση, ασκαρίαση, στρογγυλοειδίαση, κυστικέρκωση (Taenia solium), εχινοκοκκίαση, φιλαρίαση, σχιστοσωμίαση, νηματώδης διάρροια, Pneumocystis jiroveci (πρώην P. carinii)
Μη παρασιτικές λοιμώξεις	Ασπεργίλλωση, βρουκέλλωση, νόσος από μηδέν γάτας, λοιμώδης λεμφοκυττάρωση, χλαμυδιακή πνευμονία βρεφών, οξεία κοκκιδιοειδομυκητίαση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, μυκοβακτηριδιακές ασθένειες, οστρακιά
Όγκοι	Καρκίνος και σαρκώματα (πνεύμονα, πάγκρεας, παχέος εντέρου, τραχήλου, ωοθήκες), λέμφωμα Hodgkin, μη Hodgkin λεμφώματα, ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια
Μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες	Χρόνια μυελογενής λευχαιμία
Σύνδρομα πνευμονικής διήθησης με ηωσινοφιλία	Απλή πνευμονική ηωσινοφιλία (σύνδρομο Loeffler), χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία, τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, σύνδρομο Churg-Strauss
Δερματικές παθήσεις	Αποφολιδωτική δερματίτιδα, ερπητοειδής δερματίτιδα, ψωρίαση, πέμφιγα
Ασθένειες του συνδετικού ιστού ή κοκκιωματώδεις ασθένειες (ειδικά που αφορούν τους πνεύμονες)	Οζώδης πολυαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, ΣΕΛ, σκληροδερμία, ηωσινοφιλική απονευρωσίτιδα
Ανοσολογικές ασθένειες	Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή, σύνδρομο συγγενούς ανοσοανεπάρκειας (π.χ. ανεπάρκεια IgA, σύνδρομο υπερIgA, σύνδρομο Wiskott-Aldrich)
Ενδοκρινικές παθήσεις	Υπολειτουργία των επινεφριδίων
Διαφορετικός	Κίρρωση, ακτινοθεραπεία, περιτοναϊκή κάθαρση, οικογενής ηωσινοφιλία, χρήση L-τρυπτοφάνης

Διάγνωση και θεραπεία της ηωσινοφιλίας

Όταν υπάρχει ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα, ο απόλυτος αριθμός ηωσινοφίλων συχνά δεν είναι απαραίτητος. Θα πρέπει να λαμβάνεται πλήρες ιστορικό, ιδιαίτερα ταξιδιών, αλλεργιών και χρήσης φαρμάκων, ακολουθούμενο από εξέταση. Ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις θα πρέπει να καθορίζονται με βάση την κλινική εξέταση και μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, γενική ούρων, δοκιμασίες ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και ορολογικές εξετάσεις για παράσιτα και διαταραχές του συνδετικού ιστού. Η εξέταση κοπράνων για παράσιτα και ωάρια είναι απαραίτητη, αν και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την απουσία παρασιτικής λοίμωξης (π.χ., η τριχίνωση απαιτεί βιοψία μυός· οι σπλαχνικές προνύμφες μετανάστες και οι φιλαριακές λοιμώξεις απαιτούν άλλες βιοψίες ιστών· απαιτείται δωδεκαδακτυλική αναρρόφηση για τον αποκλεισμό συγκεκριμένων παρασίτων όπως το Strongyloides sp). Αυξημένη βιταμίνη Β12 ορού _ή χαμηλή αλκαλική φωσφατάση λευκοκυττάρων ή μη φυσιολογικό επίχρισμα περιφερικού αίματος υποδηλώνουν μυελοϋπερπλαστική διαταραχή, που απαιτεί αναρρόφηση μυελού των οστών και βιοψία με κυτταρογενετική ανάλυση.

Εάν δεν βρεθεί η αιτία της ηωσινοφιλίας, ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο επιπλοκών. Μια εξέταση με σύντομη χορήγηση μικρών δόσεων γλυκοκορτικοειδών θα δείξει μείωση στον αριθμό των ηωσινοφίλων εάν η ηωσινοφιλία είναι δευτεροπαθής (για παράδειγμα, αλλεργία ή παρασιτική λοίμωξη) και δεν θα έχει επίδραση σε ογκολογικές παθήσεις. Μια τέτοια εξέταση ενδείκνυται για επίμονη ή προοδευτική ηωσινοφιλία και απουσία εμφανούς αιτίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]