Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Χρόνια ηθμοειδίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Η χρόνια ηθμοειδίτιδα (χρόνια ηθμοειδής ιγμορίτιδα, χρόνια ηθμοειδίτιδα) είναι μια χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των κυττάρων του ηθμοειδούς κόλπου.
Κωδικός ICD-10
J32.2 Χρόνια ηθμοειδής ιγμορίτιδα.
Τι προκαλεί χρόνια ηθμοειδίτιδα;
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συχνότερα εκπρόσωποι της κοκκώδους μικροχλωρίδας. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί ο σχηματισμός διαφόρων τύπων επιθετικών συσχετίσεων που χαρακτηρίζονται από αυξημένη λοιμογόνο δράση.
Παθογένεια της χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Η νόσος είναι πιο συχνή στην παιδική ηλικία. Τα φυσικά ανοίγματα εξόδου των κυττάρων του ηθμοειδούς κόλπου βρίσκονται στη μέση ρινική δίοδο και αποτελούν μέρος του στομιομετρικού συμπλέγματος. Ακόμη και ένα μικρό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας εξαπλώνεται στη μέση ρινική δίοδο, προκαλώντας απότομη απόφραξη της εκροής και στη συνέχεια αποκλεισμό του στομιομετρικού συμπλέγματος. Αρκετά συχνά, κυρίως σε ενήλικες, η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει τις αναστομώσεις άλλων παραρρινίων κόλπων της πρόσθιας ομάδας.
Συμπτώματα χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Όπως και με άλλους τύπους ιγμορίτιδας, η έξαρση της ηθμοειδίτιδας εκδηλώνεται με γενικά κλινικά σημεία με τη μορφή πυρετού, γενικής αδυναμίας, λήθαργου, διάχυτου πονοκεφάλου ως συνέπεια εγκεφαλικού αγγειακού επεισοδίου. Ο πονοκέφαλος εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της ρίζας της μύτης, συχνά ακτινοβολώντας στην οφθαλμική κόγχη στην αντίστοιχη πλευρά. Εκφράζονται επίσης και άλλα τοπικά κλινικά σημεία: ρινική καταρροή και δυσκολία στην αναπνοή που σχετίζονται με την ανάπτυξη οιδήματος και διήθησης του ρινικού βλεννογόνου με παθολογικό εξίδρωμα που ρέει από φυσικά ανοίγματα εξόδου. Λόγω του γεγονότος ότι η μεμονωμένη μονομερής ηθμοειδίτιδα είναι πιο συχνή στα παιδιά και οι οστικές δομές των παραρρινίων κόλπων τους έχουν χαλαρότερη δομή σε σύγκριση με τους ενήλικες, η φλεγμονώδης διαδικασία καταστρέφει μέρος των οστικών τοιχωμάτων του ηθμοειδούς οστού, προκαλώντας υπεραιμία και οίδημα των μαλακών ιστών της εσωτερικής γωνίας του ματιού. Η περαιτέρω εξέλιξη της πυώδους ηθμοειδούς ιγμορίτιδας οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην εμφάνιση υπεραιμίας και οιδήματος του βλεφάρου στην προσβεβλημένη πλευρά. Η απουσία κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυση πυώδους περιεχομένου κάτω από το δέρμα της εσωτερικής γωνίας του ματιού ή στην οφθαλμική κόγχη.
Έλεγχος για χρόνια ηθμοειδίτιδα
Μια μέθοδος για μαζική μη επεμβατική εξέταση ενός μεγάλου αριθμού ανθρώπων θα μπορούσε να είναι η διαφανοσκόπηση ή η φθοριογραφία των παραρρινίων κόλπων (συμπεριλαμβανομένων των ηθμοειδών κόλπων).
Διάγνωση χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Στο στάδιο της συλλογής αναμνηστικού, είναι σημαντικό να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ασθένειες της αναπνευστικής οδού, άλλα παραρρινικά ιγμόρεια και οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Σε περίπτωση ηθμοειδίτιδας, οι γονείς θα πρέπει να ερωτηθούν προσεκτικά για προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες: γρίπη, ιλαρά, οστρακιά.
Σωματική εξέταση
Κατά την εξωτερική εξέταση, αποκαλύπτεται οίδημα και διήθηση της περιοχής της εσωτερικής γωνίας του ματιού, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στα βλέφαρα στην πάσχουσα πλευρά. Η ψηλάφηση της περιοχής της ρίζας της μύτης και της εσωτερικής γωνίας του ματιού από την πλευρά του φλεγμονώδους κόλπου στην περιοχή του εσωτερικού μέρους του οφθαλμικού κόγχου είναι μέτρια επώδυνη.
Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Ελλείψει επιπλοκών, οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων δεν είναι ενημερωτικές και μπορούν να υποδηλώνουν μόνο την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ενόργανη έρευνα
Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, παρατηρείται υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, μια απότομη στένωση του γενικού και κλείσιμο του αυλού των μέσων ρινικών διόδων. Μετά από αναιμία της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας και ιδιαίτερα της μέσης ρινικής διόδου, μπορεί να εμφανιστεί πυώδες εξίδρωμα από κάτω από τη μέση ρινική κόγχη, γεγονός που υποδηλώνει μπλοκάρισμα του στομιομετατικού συμπλέγματος.
Μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η διαφανοσκόπηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά και έγκυες γυναίκες, αλλά στην περίπτωση της ηθμοειδίτιδας, η αξία αυτής της μεθόδου είναι μικρή.
Η κύρια μέθοδος της ενόργανης διάγνωσης παραμένει η ακτινογραφία, η οποία εκτελείται σε ημιαξονική προβολή για τον εντοπισμό της σκίασης των κόλπων και την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της. Η αξονική τομογραφία σε αξονικές και στεφανιαίες προβολές θεωρείται πιο αξιόπιστη και ενημερωτική.
Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκόπηση με χρήση οπτικών ενδοσκοπίων, η οποία πραγματοποιείται μετά από αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, τοπική εφαρμογή και διηθητική αναισθησία. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης και των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας με άμεση οπτική εξέταση των δομών του στοματοφαρυγγικού συμπλέγματος.
Διαφορική διάγνωση χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με δακρυοκυστίτιδα, περιοστίτιδα των ρινικών οστών και οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου. Στη δακρυοκυστίτιδα, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, παρατηρείται υπεραιμία και οίδημα των μαλακών ιστών στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού, και μια στρογγυλεμένη προεξοχή, έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση, εντοπίζεται στο μεσαίο άκρο του κάτω βλεφάρου. Διακριτικά σημεία περιλαμβάνουν δακρύρροια στο μάτι στην προσβεβλημένη πλευρά.
Η οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου, η οποία εμφανίζεται σε βρέφη, χαρακτηρίζεται από διήθηση μαλακών ιστών στην κυψελιδική απόφυση και οίδημα κάτω βλεφάρων χωρίς υπεραιμία. Η οξεία ηθμοειδίτιδα με αλλοιώσεις μαλακών ιστών στην εσωτερική γωνία του ματιού αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά άνω των δύο ετών.
Η περιοστίτιδα των ρινικών οστών αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, αλλά μπορεί επίσης να σχηματιστεί ως επιπλοκή μολυσματικής νόσου. Χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο σχήμα της εξωτερικής μύτης, έντονο αυθόρμητο πόνο, που αυξάνεται σημαντικά με την ψηλάφηση.
[ 12 ]
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
Εάν ένα παιδί έχει ηθμοειδίτιδα, είναι υποχρεωτική η συμβουλή παιδίατρου. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης, συνιστάται εξέταση από γναθοπροσωπικό χειρουργό για τον αποκλεισμό οδοντογενούς διαδικασίας. Μια εξέταση από οφθαλμίατρο θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της δακρυοκυστίτιδας.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Στόχοι θεραπείας για χρόνια ηθμοειδίτιδα
Αποκατάσταση της αποστράγγισης και αερισμού του προσβεβλημένου κόλπου, απομάκρυνση παθολογικής έκκρισης από τον αυλό του.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η παρουσία σημείων ηθμοειδίτιδας με αλλαγές στους μαλακούς ιστούς στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού στο φόντο της υπερθερμίας. Έλλειψη αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία σε εξωτερικό ιατρείο για 1-2 ημέρες.
Μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Φυσικοθεραπευτική αγωγή: ηλεκτροφόρηση με αντιβιοτικά στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με οξυτετρακυκλίνη. Υπερηχογραφική έκθεση υψηλής συχνότητας στην περιοχή του κόλπου, ακτινοβολία θεραπευτικού λέιζερ ηλίου-νέονος στην βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και συμμετρικά βιολογικά ενεργά σημεία που βρίσκονται στα κέντρα της βάσης των ρουθουνιών.
Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Η χρόνια ηθμοειδίτιδα, ελλείψει επιπλοκών, αντιμετωπίζεται μόνο συντηρητικά. Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης της εκκρίσεως, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - αμοξικιλλίνη, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με κλαουνανικό οξύ, κεφαλοριδίνη, κεφοταξίμη, κεφαζολίνη, ροξιθρομυκίνη, κ.λπ. Με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται στοχευμένα αντιβιοτικά. εάν η έκκριση απουσιάζει ή δεν μπορεί να ληφθεί, η θεραπεία συνεχίζεται. Η φενσπιρίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα από τα φάρμακα επιλογής στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται υποευαισθητοποιητική θεραπεία με μεβυδρολίνη, χλωροπυραμίνη, εβαστίνη, κ.λπ. Συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες (αποσυμφορητικά), στην αρχή της θεραπείας - ήπιας δράσης (διάλυμα εφεδρίνης, διμεθινδένη σε συνδυασμό με φαινυλεφρίνη): εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 6-7 ημερών, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα ιμιδαζόλης (ναφαζολίνη, ξυλομεταζολίνη, οξυμεταβολίνες, κ.λπ.). Η χρήση ανοσοτροποποιητών (φάρμακα της θυμικής ομάδας όλων των γενεών, αζωξιμερές) είναι αποτελεσματική.
Η αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της πρόσθιας και μέσης ρινικής διόδου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (διαλύματα επινεφρίνης, οξυμεταζολίνης, ναφαζολίνης, ξυλομεταζολίνης, κ.λπ.).
Ρινική πλύση ή ρινικές πλύσεις με αντιμικροβιακά φάρμακα: στα παιδιά, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται λακτοσφαιρίνη κατά των ευκαιριακών βακτηρίων και της σαλμονέλας - καθαρισμένο λυοφιλοποιημένο κλάσμα του συμπλόκου Jg του πρωτογάλακτος από προ-ανοσοποιημένες αγελάδες (25 mg του φαρμάκου αραιωμένο με 50 ml ζεστού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) 1-2 φορές την ημέρα. Με τον ασθενή σε καθιστή θέση με το κεφάλι του γερμένο προς τον ώμο, εισάγεται μια ελιά στο ένα μισό της μύτης, φράζοντας τον αυλό του ρουθουνιού, προσαρτάται ένα σύστημα μετάγγισης αίματος γεμάτο με ένα φαρμακευτικό διάλυμα. Ο ρυθμός έγχυσης ρυθμίζεται (20-40 σταγόνες ανά λεπτό), με το υγρό να εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα και να αποβάλλεται μέσω του άλλου μισού. Μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης της μισής δόσης του φαρμάκου, η θέση του κεφαλιού του ασθενούς αλλάζει προς το αντίθετο και η ελιά εγκαθίσταται στην άλλη πλευρά.
Η κυκλοφορία των φαρμάκων (σύμφωνα με τον Proetz) πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στη θεραπεία της επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας.
Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα YAMIK, δημιουργείται αρνητική πίεση στη ρινική κοιλότητα, η οποία επιτρέπει την αναρρόφηση παθολογικού περιεχομένου από τους παραρρινικούς κόλπους του ενός μισού της μύτης και την πλήρωση του αυλού τους με ένα φαρμακευτικό προϊόν ή σκιαγραφικό μέσο.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Χειρουργική θεραπεία χρόνιας ηθμοειδίτιδας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου με βελόνα Kulikovsky προκειμένου να δημιουργηθεί μια αποθήκη του φαρμάκου σε αυτήν, σε μια προσπάθεια να επηρεαστεί η φλεγμονώδης εστία στα κύτταρα του παρακείμενου ηθμοειδούς κόλπου.
Η ενδορινική διάνοιξη των κυττάρων του ηθμοειδούς κόλπου πραγματοποιείται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και υπάρχει αυξανόμενο οίδημα, υπεραιμία και διήθηση των μαλακών ιστών της εσωτερικής γωνίας του οφθαλμού. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, ξεκινώντας με εκτομή ενός τμήματος του πρόσθιου άκρου της μέσης ρινικής κόγχης για τη διεύρυνση του αυλού της μέσης ρινικής κόγχης. Πραγματοποιείται αποκατάσταση της μέσης κόγχης, μετατοπίζοντάς την προς τα έσω και στη συνέχεια τα κύτταρα του ηθμοειδούς κόλπου διανοίγονται διαδοχικά. Αυτό οδηγεί σε διεύρυνση της μέσης ρινικής κόγχης και καλύτερη αποστράγγιση και αερισμό του φλεγμονώδους ηθμοειδούς κόλπου. Η εξωρινική διάνοιξη πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν επιπλοκές της νόσου.
Περαιτέρω διαχείριση
Μετά από μια συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά ήπιας δράσης για 4-5 ημέρες. Μετά το εξωαγγειακό άνοιγμα του ηθμοειδούς κόλπου, συνιστάται ο τοπικός ψεκασμός γλυκοκορτικοειδών (φλουτικαζόνη, μομεταζόνη) μία φορά την ημέρα και στα δύο μισά της μύτης και το ξέπλυμα της κοιλότητας με ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% 1-2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Απαιτείται ένα ήπιο σχήμα. Εάν επιμένουν τα σημάδια φλεγμονής, είναι δυνατή η μακροχρόνια χρήση του αντιφλεγμονώδους φαρμάκου φενσπιρίδη.
Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας ηθμοειδίτιδας χωρίς σημάδια επιπλοκών σε περίπτωση συντηρητικής θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον είναι 5-6 ημέρες, με εξωρρινική παρέμβαση - 2-4 ημέρες περισσότερο.
Πληροφορίες για τον ασθενή
- Προσοχή στα ρεύματα.
- Πραγματοποιήστε εμβολιασμό με αντιγριπικό ορό.
- Με τα πρώτα σημάδια οξείας ρινίτιδας, οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή γρίπης, συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
- Διεξάγετε προσεκτική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.
- Εάν σας το συστήσει ο θεράπων ιατρός, πραγματοποιήστε χειρουργική απολύμανση της ρινικής κοιλότητας για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και της φυσιολογικής ανατομίας των δομών της ρινικής κοιλότητας.
Φάρμακα
Πώς να αποτρέψετε τη χρόνια ηθμοειδίτιδα;
Η χρόνια ηθμοειδίτιδα μπορεί να προληφθεί με την έγκαιρη και άμεση θεραπεία οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, ρινίτιδας, γρίπης, ιλαράς, οστρακιάς και άλλων μολυσματικών ασθενειών.
Ποια είναι η πρόγνωση για χρόνια ηθμοειδίτιδα;
Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ακολουθηθούν οι καθορισμένοι κανόνες.