Χρόνια σφηνοειδίτιδα

Χρόνια σφηνοειδίτιδα (χρόνια φλεγμονή του σφηνοειδούς κόλπου, χρόνια φλεγμονή του σφηνοειδούς κόλπου, χρόνια σφηνοειδίτιδα).

«Η χρόνια φλεγμονή του σφηνοειδούς κόλπου - η σφηνοειδίτιδα - είναι μια ασθένεια της οποίας η διάγνωση συχνά προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Η θέση του κόλπου στα βαθιά τμήματα της βάσης του κρανίου, τα οποία είναι σημαντικά από λειτουργικής άποψης, καθώς και η εμπλοκή των παρακείμενων παραρρινίων κόλπων στη φλεγμονώδη διαδικασία συμβάλλουν στην εμφάνιση ασαφών, σβησμένων κλινικών συμπτωμάτων, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Η θέση του διάσημου ωτορινολαρυγγολόγου SA Proskuryakov (1939) δεν έχει χάσει τη σημασία της στην εποχή μας, σύμφωνα με τον οποίο η διάγνωση της «σφηνοειδίτιδας» θα πρέπει να ωριμάσει στο κεφάλι του ίδιου του γιατρού, κάτι που απαιτεί πολύ χρόνο, εμπειρία και δεξιότητα. Αυτό, προφανώς, εξηγεί το σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων χρόνιας σφηνοειδίτιδας που ανιχνεύονται κατά την αυτοψία, και δεν διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της ζωής, γεγονός που τονίζει τη «φήμη» του σφηνοειδούς κόλπου ως «ξεχασμένου» κόλπου.»

Η χρόνια σφηνοειδίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναποτελεσματικής θεραπείας της οξείας σφηνοειδίτιδας, η οποία υπολογίζεται σε διάστημα 2-3 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της φλεγμονώδους διαδικασίας στον σφηνοειδίτη εμφανίζονται βαθιές, συχνά μη αναστρέψιμες παθομορφολογικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, που συχνά εξαπλώνονται στο περιόστεο και τον οστικό ιστό του σφηνοειδούς οστού. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται και στους δύο σφηνοειδείς κόλπους. Σύμφωνα με τον VF Melnik (1994), η αμφοτερόπλευρη βλάβη τους παρατηρείται στο 65% των περιπτώσεων, στο 70% των περιπτώσεων, η χρόνια σφηνοειδίτιδα συνδυάζεται με φλεγμονή άλλων παραρρινίων κόλπων. Μεμονωμένες βλάβες του σφηνοειδούς κόλπου, που παρατηρούνται στο 30% των περιπτώσεων, πιθανώς προκύπτουν σε σχέση με την πρωτοπαθή μόλυνση από εστίες μόλυνσης που εντοπίζονται στους λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς του ρινοφάρυγγα, για παράδειγμα, στη χρόνια αδενοειδίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου δεν σχετίζεται με τη διαβίωση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του κόσμου. Οι αλλεργικές διεργασίες και οι προηγούμενες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη χρόνιας σφηνοειδίτιδας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες χρόνια σφηνοειδίτιδα

Η αιτία της ανάπτυξης χρόνιας σφηνοειδίτιδας είναι η ίδια με αυτή των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σε άλλους παραρινικούς κόλπους.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συχνότερα εκπρόσωποι της κοκκώδους μικροχλωρίδας. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί αναφορές για την απομόνωση τριών ευκαιριακών μικροοργανισμών ως αιτιολογικών παραγόντων - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Moraxella catharrhalis. Παρατηρείται ο σχηματισμός διαφόρων τύπων επιθετικών συσχετίσεων που χαρακτηρίζονται από αυξημένη λοιμογόνο δράση. Μύκητες, ιοί και αναερόβια έχουν συχνά απομονωθεί ως αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Τις περισσότερες φορές, ο κύριος ρόλος στην παθογένεση της χρόνιας σφηνοειδίτιδας παίζεται από προηγούμενες χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες άλλων παραρρινίων κόλπων και κυρίως από χρόνια αργή φλεγμονή των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας σφηνοειδίτιδας παίζει η ανατομική θέση του σφηνοειδούς κόλπου και οι στενές συνδέσεις του με τους ρινοφαρυγγικούς λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς. Ο εντοπισμός της χρόνιας εστίας της λοίμωξης σε αυτούς είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην εμφάνιση πρωτοπαθούς χρόνιας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου. Ο διάσημος Γάλλος ωτορινολαρυγγολόγος G. Portmann, περιγράφοντας τη χρόνια σφηνοειδίτιδα ως ασθένεια με ελάχιστα συμπτώματα, μια σβησμένη κλινική εικόνα, που συχνά καλύπτεται από ασθένειες άλλων παραρρινίων κόλπων, σημειώνει ότι η χρόνια σφηνοειδίτιδα συχνά εκδηλώνεται έμμεσα μέσω των επιπλοκών που προκαλεί (οπτική νευρίτιδα, βασική παχυμηνιγγίτιδα, οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα κ.λπ.).

Λόγω της στενότητας της φυσικής εξόδου, αυτή κλείνει όταν το πρήξιμο εξαπλώνεται και η φλεγμονώδης βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας διηθείται. Σε αυτή την περίπτωση, η τελευταία αρχίζει να απορροφά γρήγορα οξυγόνο και να απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα, και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται απότομα όταν εμφανίζεται πυώδες εξίδρωμα στον αυλό του κόλπου. Η ασθένεια εμφανίζεται επίσης όταν δυσμενείς παράγοντες επηρεάζουν άμεσα τη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα χρόνια σφηνοειδίτιδα

Η χρόνια σφηνοειδίτιδα εκδηλώνεται με διάφορα και ασαφή συμπτώματα, πιθανώς σχετιζόμενα με την βαθιά θέση του κόλπου στην περιοχή της βάσης του κρανίου, κοντά στον διεγκέφαλο και άλλες σημαντικές δομές του εγκεφάλου. Αυτό συχνά προκαλεί νευρολογικές επιπλοκές και την εμφάνιση ασθενοβλαστικών συμπτωμάτων: διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, διαταραχή μνήμης, παραισθησία, επίμονη υποπυρετική θερμοκρασία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Συχνότερα, η χρόνια σφηνοειδίτιδα εκδηλώνεται με θαμπό πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού και έκκριμα στο ρινοφάρυγγα, κυρίως το πρωί, υπερθερμία με υποπυρετικά επίπεδα και σοβαρή γενική αδυναμία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με μη εκφραστικά συμπτώματα. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι συχνά αμφοτερόπλευρη, μεμονωμένη βλάβη στα ιγμόρεια παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων.

Τα τρία πιο σημαντικά συμπτώματα της νόσου είναι σταθερά, με κύριο πονοκέφαλο σταθερής εντόπισης: με μικρή πνευμάτωση του κόλπου - στην βρεγματική περιοχή και με μεγάλη εξάπλωση στην ινιακή περιοχή. Χαρακτηριστικό της σφηνοειδίτιδας είναι η ακτινοβόληση των πονοκεφάλων στις οπισθοκογχικές και μετωπιαίες περιοχές με την εμφάνιση αισθήσεων "τραβήγματος" ή "πιάσματος" των ματιών.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση ή η αύξηση του πόνου στον ήλιο και σε ζεστά δωμάτια, καθώς και τη νύχτα. Υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στην ενεργό εξάτμιση των εκκρίσεων λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του αέρα, στην εμφάνιση κρούστας που κλείνει την έξοδο του κόλπου. Τέτοια χαρακτηριστικά πονοκεφάλου στη χρόνια σφηνοειδίτιδα ονομάζονται «σύνδρομο σφηνοειδικού πόνου». Το δεύτερο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι η υποκειμενική οσμή από τη μύτη, την οποία αισθάνεται μόνο ο ίδιος ο ασθενής. Η εμφάνιση της οσμής προκαλείται από το γεγονός ότι το φυσικό άνοιγμα του κόλπου ανοίγει στην οσφρητική περιοχή. Το τρίτο σημάδι είναι η ροή περιορισμένου και ιξώδους εκκρίματος κατά μήκος του θόλου του ρινοφάρυγγα και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, που προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και συχνά πλευρική φαρυγγίτιδα στην πλευρά της βλάβης.

Τα συμπτώματα της χρόνιας σφηνοειδίτιδας εξαρτώνται κυρίως από τη μορφή της διαδικασίας (κλειστή, ανοιχτή) και τις οδούς εξάπλωσης των χυμικών παραγώγων της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία με τη σειρά της καθορίζεται από την ανατομική δομή του σφηνοειδούς κόλπου (ο όγκος του, το πάχος των οστικών τοιχωμάτων, η παρουσία δισχίδων, αγγειακών απεσταλμένων κ.λπ.). Η θέση του σφηνοειδούς κόλπου στη βάση του κρανίου και σε κοντινή απόσταση από σημαντικά κέντρα του εγκεφάλου (υπόφυση, υποθάλαμος, άλλα υποφλοιώδη γάγγλια, σύστημα σπηλαιωδών κόλπων κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση άμεσων και επιπτώσεων συμπτωμάτων που υποδηλώνουν τη συμμετοχή αυτών των σχηματισμών στην παθολογική διαδικασία. Επομένως, τα συμπτώματα της χρόνιας σφηνοειδίτιδας, αν και σβήνονται, κρυμμένα και καλυμμένα από σημάδια, για παράδειγμα, ηθμοειδίτιδας, εξακολουθούν να περιέχουν στοιχεία «εξειδίκευσης» που σχετίζονται με τα προαναφερθέντα συμπτώματα «επιπτώσεων», τα οποία δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά των ασθενειών άλλων παραρρινίων κόλπων. Ένα παράδειγμα τέτοιων συμπτωμάτων μπορεί να είναι οι αρχικές εκδηλώσεις της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας, η πάρεση του απαγωγού νεύρου κ.λπ.

Η «κλειστή» μορφή χρόνιας σφηνοειδίτιδας, που χαρακτηρίζεται από την απουσία επικοινωνίας μεταξύ του κόλπου και του ρινοφάρυγγα (απουσία λειτουργίας αποστράγγισης), εκδηλώνεται με σημαντικά πιο έντονα συμπτώματα από την «ανοιχτή» μορφή, στην οποία το εξίδρωμα που σχηματίζεται στον κόλπο απελευθερώνεται ελεύθερα μέσω φυσικών ανοιγμάτων αποστράγγισης. Στην κλειστή μορφή (απουσία εκκρίσεων στον ρινοφάρυγγα), οι ασθενείς παραπονιούνται για πληρότητα και βαρύτητα στο κεφάλι, διάταση στην περιρινική περιοχή και στο βάθος των οφθαλμικών κόγχων. συνεχείς, περιοδικά επιδεινούμενοι πονοκέφαλοι που ακτινοβολούν στην κορυφή και τις οφθαλμικές κόγχες, εντείνονται όταν κουνιέται το κεφάλι. Το σύνδρομο πόνου στη χρόνια σφηνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα ενός «σταθερού σημείου πόνου», ο εντοπισμός του οποίου είναι αυστηρά ατομικός για κάθε ασθενή, επαναλαμβανόμενος αυστηρά στο ίδιο σημείο με κάθε επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι πονοκέφαλοι στην κλειστή μορφή της χρόνιας σφηνοειδίτιδας προκαλούνται όχι μόνο από την πίεση στα αισθητήρια νεύρα λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος, αλλά και από τη νευρίτιδα των αισθητήριων νευρικών απολήξεων, η οποία είναι χαρακτηριστική κάθε χρόνιας ιγμορίτιδας, η αλλοίωση της οποίας από φλεγμονώδεις τοξίνες οδηγεί στην ανάπτυξη περιαγγειακής νευραλγίας και νευροπαθειών, χαρακτηριστικών των συνδρόμων Slader, Charlin, Harris κ.λπ. Τέτοιες σταθερές θέσεις πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο που ακτινοβολεί στις υπερ- και υποκογχικές περιοχές, σε ορισμένα δόντια, στην περιοχή της θηλαίας απόφυσης και στον άνω αυχένα. Όταν η χρόνια σφηνοειδίτιδα συνδυάζεται με χρόνια ηθμοειδίτιδα, είναι πιθανή η υποσμία. Ο κλειστός τύπος της απόφυσης οδηγεί σε σήψη των ιστών του σφηνοειδούς κόλπου και σε αντικειμενική και υποκειμενική κακοσμία. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της χρόνιας σφηνοειδίτιδας είναι η μείωση της οπτικής οξύτητας ακόμη και εν απουσία σημείων οπτικοχιασματικής αραχνοειδίτιδας, ενώ συχνές είναι και περιπτώσεις προσωρινής υποακουσίας, μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Στην «ανοιχτή» μορφή της χρόνιας σφηνοειδίτιδας, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι η παρουσία παχύρρευστων, δύσοσμων εκκρίσεων στον ρινοφάρυγγα, οι οποίες στεγνώνουν σε κιτρινο-γκριζοπράσινες κρούστες. Για την απομάκρυνση αυτών των εκκρίσεων και των κρούστεων, οι ασθενείς αναγκάζονται να καταφύγουν σε έκπλυση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα με διάφορα διαλύματα.

Τα αντικειμενικά τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν υπεραιμία του ρινικού βλεννογόνου και παρεγχυματική υπερτροφία των ρινικών κογχών. ανεπαρκώς αποτελεσματική δράση των αγγειοσυσπαστικών. πυώδη έκκριση στις ρινικές διόδους, ξήρανση σε κρούστες που είναι δύσκολο να διαχωριστούν. συσσώρευση ιξώδους πύου και μικρών πολυπόδων προσδιορίζεται στην οσφρητική σχισμή, η οποία μπορεί να υποδηλώνει ταυτόχρονη χρόνια ηθμοειδίτιδα. Στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα - ιξώδες πύον και κρούστες που ρέουν από το ρινοφάρυγγα. κατά τη διάρκεια της οπίσθιας ρινοσκόπησης, μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί ένας πολύποδας που προέρχεται από τον σφηνοειδή κόλπο, καλυμμένος με πυώδη έκκριση που ρέει από την άνω ρινική δίοδο και καλύπτει το οπίσθιο άκρο της μέσης κογχίδας. Η τελευταία είναι υπερτροφική, συχνά μεταβάλλεται από πολύποδες. Πυώδης έκκριση που ρέει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα συσσωρεύεται στον λαρυγγοφάρυγγα και στεγνώνει σε κρούστες που είναι δύσκολο να αποβληθούν.

Η χρόνια σφηνοειδίτιδα, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία, κάποια σπανιότητα ρινολογικών συμπτωμάτων και μπορεί βασικά να χαρακτηριστεί με τα ίδια κριτήρια όπως οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλους παραρρινικούς κόλπους. Ωστόσο, στη χρόνια σφηνοειδίτιδα, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα γενικής φύσης, όπως σημάδια νευρολογικών και ασθενοβλαστικών διαταραχών (διαταραχές ύπνου, εξασθένηση της μνήμης, απώλεια όρεξης, αυξημένη ευερεθιστότητα). Οι γαστρεντερικές διαταραχές δεν είναι ασυνήθιστες λόγω της συνεχούς κατάποσης πυωδών μαζών που συσσωρεύονται στον υποφάρυγγα. Όπως σημειώνει ο AS Kiselev (1997), ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια σοβαρή υποχονδριακή κατάσταση που απαιτεί ψυχιατρική θεραπεία. Πιθανώς, οι ενδεικνυόμενες νευρολογικές διαταραχές προκαλούνται από την τοξικογενή και παθοανακλαστική επίδραση της εστίας της χρόνιας φλεγμονής, που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τα συστήματα υπόφυσης-υποθαλάμου και λιμβικού-δικτυωτού συστήματος. Αυτό αποδεικνύεται, ειδικότερα, από σημάδια συναισθηματικών διαταραχών, εμφάνιση κεντρικής ζάλης, αλλαγές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων κ.λπ.

Η εξέλιξη της χρόνιας σφηνοειδίτιδας, όπως και με τις χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλους παραρρινικούς κόλπους, μπορεί να συμβεί τόσο προς την κατεύθυνση της ανάρρωσης όσο και προς την κατεύθυνση της επιδείνωσης των τοπικών και γενικών εκδηλώσεων της νόσου, και υπό δυσμενείς συνθήκες (γενικές λοιμώξεις, μειωμένη ανοσία, ορισμένες συστηματικές ασθένειες) υπάρχει ο κίνδυνος (συχνότερα από ό,τι με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλους παραρρινικούς κόλπους) της εμφάνισης ορισμένων σοβαρών επιπλοκών (φλέγμα του κόγχου, οπτική νευρίτιδα, παχυμηνιγγίτιδα της βάσης του κρανίου, οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, θρομβοφλεβίτιδα του σπηλαιώδους κόλπου κ.λπ.).

[ 12 ], [ 13 ]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές της νόσου: εξιδρωματική (καταρροϊκή, ορώδης, πυώδης) και παραγωγική (πολυπώδης και πολύποδα-πυώδης).

[ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά χρόνια σφηνοειδίτιδα

Μια μέθοδος για μαζική εξέταση ενός μεγάλου αριθμού ανθρώπων θα μπορούσε να είναι η φθοριογραφία ή η αξονική τομογραφία των παραρρινίων κόλπων.

Στο στάδιο της συλλογής του ιστορικού, είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια της νόσου, τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία με την πρώτη ματιά δεν έχουν καν καμία σχέση με αυτόν τον τύπο ιγμορίτιδας. Αυτό αφορά, πρώτα απ 'όλα, νευρολογικές οπτικές διαταραχές που εμφανίζονται στο πλαίσιο συνεχούς μακροχρόνιας κεφαλαλγίας και εκκρίσεων στο ρινοφάρυγγα.

Σωματική εξέταση

Είναι αδύνατο λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θέσης του σφηνοειδούς κόλπου,

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Ελλείψει επιπλοκών, όπως και με άλλους τύπους ιγμορίτιδας, οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων παρέχουν λίγες πληροφορίες. Η παρατήρηση της δυναμικής των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα είναι υποχρεωτική.

Ενόργανη έρευνα

Η οπίσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα, κρούστες στην επιφάνειά του και μια «λωρίδα πύου» που ρέει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματός του. Στη χρόνια σφηνοειδίτιδα, συχνά ανιχνεύεται υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου άκρου του εμετού, του άνω άκρου των χοανών και των οπίσθιων άκρων των άνω και μέσης ρινικής κόγχης. Η εμφάνιση μιας «λωρίδας πύου» μπορεί να ανιχνευθεί κατά την επαναλαμβανόμενη οπίσθια ρινοσκόπηση μετά από προσεκτική αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της οσφρητικής σχισμής. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μόνιμο οίδημα και υπεραιμία των μέσων ρινικών κόγχων, γεγονός που δημιουργεί την ψευδαίσθηση της υπερανάπτυξης των οπίσθιων-άνω τμημάτων της μύτης.

Η στοματοφαρυγγοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει σημάδια κοκκιώδους φαρυγγίτιδας.

Η κύρια μέθοδος της ενόργανης διάγνωσης παραμένει η ακτινογραφία. Πραγματοποιείται σε αξονική προβολή, καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της πνευμάτωσης των κόλπων, της παρουσίας και του αριθμού των θαλάμων, της θέσης του μεσοκολπικού διαφράγματος, της φύσης της μείωσης της διαφάνειας των κόλπων. Η εισαγωγή ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στον κόλπο μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διαγνωστική ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου θα επιτρέψει τον ακριβέστερο εντοπισμό των αλλαγών που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, όταν λαμβάνονται σε αξονικές και στεφανιαίες προβολές, αναμφίβολα παρέχουν σημαντικά μεγαλύτερο όγκο πληροφοριών, αποκαλύπτοντας τη συμμετοχή άλλων παραρρινίων κόλπων και κοντινών δομών του σκελετού του προσώπου στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας σφηνοειδίτιδας

Η πλησιέστερη ασθένεια στις κλινικές εκδηλώσεις είναι το διεγκεφαλικό σύνδρομο, που συχνά εκδηλώνεται με υποκειμενικές αισθήσεις εναλλασσόμενων «εξάρσεων» θερμότητας και κρύου, κάτι που δεν παρατηρείται σε ασθενείς με σφηνοειδίτιδα.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ασθένεια από την αραχνοειδίτιδα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Η σφηνοειδίτιδα, κυρίως χρόνια, διαφέρει από αυτήν την παθολογία από την παρουσία του "συνδρόμου σφαιροειδούς πόνου", τον τυπικό εντοπισμό των εκκρίσεων εξιδρώματος και τα δεδομένα ακτίνων Χ,

[ 19 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρατήρηση του ασθενούς από νευρολόγο και οφθαλμίατρο σε δυναμική είναι υποχρεωτική. Η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο είναι επιθυμητή για να διευκρινιστεί η κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, ειδικά με αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα. Πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση στον σφηνοειδή κόλπο, η διαβούλευση με έναν νευρολόγο είναι υποχρεωτική.

Θεραπεία χρόνια σφηνοειδίτιδα

Οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας σφηνοειδίτιδας είναι η αποκατάσταση της αποστράγγισης και του αερισμού του προσβεβλημένου κόλπου, η εξάλειψη των σχηματισμών που παρεμβαίνουν σε αυτό, η απομάκρυνση της παθολογικής έκκρισης και η τόνωση των επανορθωτικών διεργασιών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η παρουσία συνδρόμου σφηνοειδούς πόνου, η έκκριση στο ρινοφάρυγγα, τα χαρακτηριστικά σημεία ακτίνων Χ, καθώς και η έλλειψη αποτελέσματος της συντηρητικής θεραπείας εντός 1-2 ημερών και η εμφάνιση κλινικών σημείων επιπλοκών αποτελούν ενδείξεις νοσηλείας. Για ασθενείς με χρόνια σφηνοειδίτιδα, τέτοιες επιπλοκές θεωρούνται επιδείνωση της νόσου με προηγουμένως καθορισμένη διάγνωση ή μακροχρόνια ανεπιτυχή θεραπεία, διάφορα και ασαφή συμπτώματα που σχετίζονται με ρινική παθολογία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας σφηνοειδίτιδας

Φυσικοθεραπευτική αγωγή: ενδορρινική ηλεκτροφόρηση με αντιβιοτικά πενικιλίνης, ενδοκολπική ακτινοβολία με δέσμες λέιζερ ηλίου-νέονος.

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας σφηνοειδίτιδας

Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης της έκκρισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - αμοξικιλλίνη, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοριδίνη, κεφοταξίμη, κεφαζολίνη, ροξιθρομυκίνη κ.λπ. Με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται στοχευμένα αντιβιοτικά. εάν η έκκριση απουσιάζει ή δεν μπορεί να ληφθεί, η θεραπεία συνεχίζεται. Η φενσπιρίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται υποευαισθητοποιητική θεραπεία με μεβυδρολίνη, χλωροπυραμίνη, εβαστίνη κ.λπ. Συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες (αποσυμφορητικά), στην αρχή της θεραπείας με ήπια δράση (διάλυμα εφεδρίνης, διμεθινδένη σε συνδυασμό με φαινυλζφρίπ και αντί για νυχτερινή λήψη σταγόνων ή σπρέι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τζελ). εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 6-7 ημερών, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα ιμιδαζόλης (ναφαζολίνη, ξυλομεταζολίνη, οξυμεταζολίνη κ.λπ.). Η χρήση ανοσοτροποποιητών (φάρμακα θυμικής ομάδας 3ης και 5ης γενιάς, αζωξιμέρη) είναι υποχρεωτική.

Η αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της οσφρητικής σχισμής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορα αποσυμφορητικά.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας σφηνοειδίτιδας

Η θεραπεία της οξείας σφηνοειδίτιδας περιλαμβάνει καθετηριασμό του σφηνοειδούς κόλπου με βελόνες καθετήρα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται προκαταρκτική χειρουργική διόρθωση των δομών της ρινικής κοιλότητας (παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία του οπίσθιου άκρου της μέσης ρινικής κόγχης, συμφύσεις, αδενοειδή) που εμποδίζουν την καταστολή. Πραγματοποιείται προσεκτική, βήμα προς βήμα, επιφανειακή αναισθησία και αναιμία του βλεννογόνου της μέσης ρινικής οδού. Τα ανατομικά ορόσημα είναι η κάτω άκρη του απιοειδούς ανοίγματος, η άνω άκρη της χοάνης, η μέση κόγχη και το ρινικό διάφραγμα. Η καθετηριασμός πραγματοποιείται κατά μήκος της γραμμής Zuckerkandl, η οποία ξεκινά από την πρόσθια ρινική άκανθα, διέρχεται από τη μέση της μέσης κόγχης μέχρι τη μέση του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το άνοιγμα εξόδου του κόλπου βρίσκεται 2-4 mm πλευρικά του ρινικού διαφράγματος και 10-15 mm πάνω από την άκρη της χοάνης. Ένα σημάδι εισόδου στον αυλό του κόλπου μέσω της φυσικής εξόδου είναι η αίσθηση «πτώσης» και η αδυναμία κάθετης μετατόπισης του καθετήρα. Μετά την αναρρόφηση του περιεχομένου, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα ή με ένα ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,4%. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με το κεφάλι ελαφρώς γυρισμένο προς τα πίσω, το φάρμακο εισάγεται στον αυλό του σφηνοειδούς κόλπου και αφήνεται για 20 λεπτά για μέγιστη απορρόφηση του φαρμάκου.

Οι τακτικές αντιμετώπισης της χρόνιας σφηνοειδίτιδας καθορίζονται από την κλινική μορφή της νόσου. Οι εξιδρωματικές μορφές (καταρροϊκές, ορώδεις, πυώδεις) αντιμετωπίζονται συντηρητικά με ανίχνευση και παρατεταμένη παροχέτευση, συνεχή χορήγηση φαρμάκων στους σφηνοειδείς κόλπους. Οι παραγωγικές μορφές (πολυπώδεις και πολύποδες-πυώδεις) υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Η πιο ήπια τυπική μέθοδος ανοίγματος του σφηνοειδούς κόλπου είναι η διαφραγματική. Μετά από μια τυπική τομή, το βλεννοπεριχόνδριο εκτίθεται στον τετράπλευρο χόνδρο. Αφαιρούνται μόνο τα αλλοιωμένα τμήματα του, όπως συμβαίνει με το οστέινο τμήμα, όπου αφαιρούνται τα τμήματα που βρίσκονται στο δρόμο προς το βήμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη και το περιόστεο του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου ξεφλουδίζονται, το οποίο ανοίγεται με τσιμπίδα Hayek. Αφαιρούνται παθολογικά αλλοιωμένα τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης, πολύποδες και άλλοι σχηματισμοί. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλύσιμο του κόλπου με την εφαρμογή ευρείας αναστόμωσης και επιπωματισμού της ρινικής κοιλότητας.

Στο ενδορινικό άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου με τη μέθοδο Hayek που τροποποιήθηκε από τον Bockstein, αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου τμήματος της μέσης ρινικής κόγχης και στη συνέχεια ανοίγονται τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς κόλπου. Μετά την αφαίρεση των οστικών θραυσμάτων, απεικονίζεται το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Το πρόσθιο τοίχωμα διασπάται με ένα άγκιστρο που εισάγεται στην φυσική του έξοδο και το άνοιγμα διευρύνεται με λαβίδα Hayek.

Κατά την ενδορινική διάνοιξη του σφηνοειδούς κόλπου χρησιμοποιώντας ενδοσκόπια ή υπό μικροσκόπιο, η χρήση μικροαποφρακτικού θεωρείται πιο ήπια.

Η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας σφηνοειδίτιδας στοχεύει κυρίως στη δημιουργία ενός ευρέος ανοίγματος αποστράγγισης για τον σφηνοειδή κόλπο, το οποίο από μόνο του μπορεί να οδηγήσει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν υπάρχουν παθολογικοί ιστοί στον κόλπο (πολύποδες, κοκκιώματα, περιοχές νεκρωτικού οστού, υπολείμματα, μάζες χολοστεατώματος), υπόκεινται σε αφαίρεση, τηρώντας την αρχή της διατήρησης περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης ικανών για επανορθωτικές διεργασίες.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της χρόνιας σφηνοειδίτιδας καθορίζονται από τη διάρκεια της νόσου, τον συνδυασμό της με φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλους παραρρινικούς κόλπους, την αναποτελεσματικότητα της μη χειρουργικής και ημι-χειρουργικής θεραπείας, την παρουσία έντονων υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής πολυποδίασης, σημείων οπτικής βλάβης, υποψίας για τροχιακές και ενδοκρανιακές επιπλοκές. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει επίσης να καθοδηγείται από τη θέση των παλαιών συγγραφέων ότι οποιαδήποτε χρόνια σφηνοειδίτιδα είναι ένα "βαρέλι πυρίτιδας" στο οποίο ο εγκέφαλος "κάθεται", "καπνίζει ένα πούρο" λόγω της ανεπαρκώς προσεκτικής στάσης απέναντι σε αυτή την ασθένεια τόσο του ασθενούς όσο και των θεράποντων ιατρών.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, όλες διαφοροποιούνται από τη φύση της πρόσβασης στον σφηνοειδή κόλπο και χωρίζονται στις ακόλουθες μεθόδους:

1. άμεση ενδορρινική ηθμοειδοφαινοειδεκτομή;
2. διασυνομεγαλιακή ηθμοειδοφαινοειδεκτομή;
3. διακογχική ηθμοειδοφαινοειδεκτομή;
4. διαφραγματική σφηνοειδεκτομή.

Δεδομένου ότι η μεμονωμένη μορφή χρόνιας σφηνοειδίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνια και συχνά συνοδεύεται από νόσο άλλων παραρρινίων κόλπων, η πιο συχνά και αποτελεσματικά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι αυτή της Pietrantonide Lima, η οποία επιτρέπει μία μόνο πρόσβαση μέσω του άνω γναθιαίου κόλπου για την αναθεώρηση όλων των κόλπων στη μία πλευρά, συμπεριλαμβανομένου του κύριου, χωρίς να επηρεάζονται ή να καταστρέφονται οι ανατομικές δομές της εσωτερικής μύτης, όπως για παράδειγμα με ενδορινικές και διαφραγματικές μεθόδους. Η διάνοιξη του σφηνοειδούς κόλπου σπάνια εκτελείται ως ανεξάρτητη επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, ο σφηνοειδής κόλπος διανοίγεται μαζί με τον ηθμοειδή λαβύρινθο.

Η μέθοδος Pietrantoni-de Lima

Αυτή η μέθοδος διασφαλίζει το άνοιγμα και την παροχέτευση όλων των παραρρινίων κόλπων σε περίπτωση διδυμικής ιγμορίτιδας, διατηρώντας παράλληλα τις ρινικές κόγχες και αποκαθιστώντας τις φυσιολογικές λειτουργίες της ρινικής κοιλότητας.

Ενδείξεις: χρόνια πανιγμορίτιδα (απλή και περίπλοκη από οφθαλμικό φλέγμα, οπτική νευρίτιδα, οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των σπηλαιωδών κόλπων, εγκεφαλικό απόστημα - κροταφικοί και βρεγματικοί λοβοί - καθώς και σπλαχνικές τοξικές λοιμώξεις).

Η τεχνική λειτουργίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

1. διάνοιξη του άνω γναθιαίου κόλπου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Caldwell-Luc.
2. άνοιγμα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου στην περιοχή της οπίσθιας-άνω-έσω γωνίας του άνω γναθιαίου κόλπου.
3. αφαίρεση των πρόσθιων και οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου (ανατομή του ηθμοειδούς λαβυρίνθου σύμφωνα με τον Jansen-Winkler).
4. τρυπανισμός του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου, ξεκινώντας από την κορυφή του σφηνοειδούς οστού.
5. ενδορινικό άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου (όπως υποδεικνύεται) και σχηματισμός ευρείας αποστράγγισης όλων των ανοιχτών κόλπων.
6. εξέταση της γενικής μετεγχειρητικής κοιλότητας, κονιορτοποίηση της με μείγμα σκόνης αντιβιοτικών.
7. ταμπόνισμα όλων των ανοιχτών κόλπων με ένα μόνο ταμπόν, ξεκινώντας από τα βαθύτερα τμήματά τους. το μήκος του ταμπόν υπολογίζεται έτσι ώστε το άκρο του να εκτείνεται πέρα από την τομή της ρινοχειλικής πτυχής στον προθάλαμο του στόματος, μέσω της οποίας στη συνέχεια θα αφαιρεθεί.

Διαφραγματικό άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου σύμφωνα με τον Hirsch

Αυτή η μέθοδος είναι η πιο βολική από άποψη χειρουργικής επέμβασης, παρέχοντας μια καλή επισκόπηση της χειρουργικής θέσης στον σφηνοειδή κόλπο, ευρύ άνοιγμα και των δύο ημίσεων του, την πιο ριζική αφαίρεση του παθολογικού περιεχομένου και εξασφαλίζοντας σταθερή και αποτελεσματική αποστράγγισή του. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται σημαντικά με τη χρήση τεχνολογίας ενδοσκόπησης βίντεο στο τελικό μέρος, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση στην οθόνη και την εξάλειψη όλων, ακόμη και των πιο ασήμαντων, θραυσμάτων παθολογικών ιστών, τηρώντας παράλληλα την αρχή της διατήρησης βιώσιμων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος επιτρέπει την προσέγγιση της υπόφυσης σε περίπτωση όγκων της.

Λειτουργική τεχνολογία:

1. Τομή και διαχωρισμός της βλεννογόνου μεμβράνης με το περιχόνδριο, όπως στην επέμβαση του διαφράγματος μέχρι και τον εμετό· μετακίνηση της πλάκας του βλεννοπεριχόνδριου στην πλάγια πλευρά.
2. Κινητοποίηση του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος στην αντίθετη πλευρά, για την οποία ο VI Voyachek πρότεινε να γίνουν τομές (σπασίματα) στο χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος χωρίς να κοπεί το περιχόνδριο και η βλεννογόνος μεμβράνη της αντίθετης πλευράς. εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πρόσβαση στο πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου, επιτρέπεται η αφαίρεση μόνο μεμονωμένων τμημάτων στο χόνδρινο τμήμα, ειδικά εκείνων που είναι καμπυλωτά και παρεμποδίζουν την ορθοδρομική πρόσβαση στον σφηνοειδή κόλπο. Στο οστέινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, αφαιρούνται μόνο εκείνα τα τμήματα που βρίσκονται στο δρόμο προς το βήμα του σφηνοειδούς κόλπου. Ο AS Kiselev (1997) εφιστά ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη διατήρησης του άνω μέρους της κάθετης πλάκας του ηθμοειδούς οστού ως μέσου ορόσημου (το κάτω μέρος αφαιρείται για να επεκταθεί η πρόσβαση στο βήμα του σφηνοειδούς κόλπου).
3. Εισαγωγή κατόπτρων Killian με διαδοχικά μακρύτερα κλαδιά μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και του βλεννοπεριχονδρίου στο πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου και το άνοιγμά του με εκτεταμένη σμίλη West, λαβίδα ή φρέζα. Ελλείψει συσκευής παρακολούθησης βίντεο με οπτικές ίνες, η κατάσταση και ο όγκος του κόλπου, το περιεχόμενό του, η παρουσία και η θέση του μεσοκολπικού διαφράγματος ελέγχονται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα κουμπιού, ψηλαφώντας διαδοχικά όλα τα τοιχώματά του, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα άνω και πλάγια.
4. Το άνοιγμα στον σφηνοειδή κόλπο διευρύνεται χρησιμοποιώντας βολικά εργαλεία (μακριές σμίλες, κουτάλια, μακριές περιστρεφόμενες λαβίδες Gaek). Μετά την αφαίρεση ενός σημαντικού τμήματος του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου και την ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης πίσω από αυτό, ένα μεγάλο μέρος του μεσοκολπικού διαφράγματος δαγκώνεται επίσης.
5. Αναθεώρηση και απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης, τηρώντας την αρχή της διατήρησής της. Αυτό το στάδιο της επέμβασης είναι πιο αποτελεσματικό τόσο σε σχέση με τη διατήρηση βιώσιμων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης όσο και με την πλήρη αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών χρησιμοποιώντας τη χειρουργική μέθοδο μικροβίντεο με την εμφάνιση του χειρουργικού πεδίου στην οθόνη της οθόνης.
6. Επανατοποθέτηση τμημάτων του ρινικού διαφράγματος με αφαίρεση του κατόπτρου Killian. Ένας υποκλείδιος καθετήρας κατάλληλου μήκους εισάγεται στον κόλπο για επακόλουθη φροντίδα (ξέπλυμα με οζονισμένο απεσταγμένο νερό, χορήγηση φαρμάκων) και πραγματοποιείται πρόσθιος βρόχος ταμπόν και των δύο μισών της μύτης, όπως μετά την επικάλυψη του διαφράγματος. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 24-48 ώρες, ο καθετήρας - μετά από μία εβδομάδα.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Για μια εβδομάδα, πραγματοποιείται γενική και τοπική αντιβιοτική θεραπεία, καθημερινή έκπλυση του κόλπου με αντισηπτικά διαλύματα, γενική συμπτωματική θεραπεία και συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν την ειδική και μη ειδική αντίσταση του σώματος.

Ενδορινική πολυκολπική τομή

Ο AS Kiselev περιέγραψε αυτό το είδος επέμβασης ως «σύγχρονο», κάτι που πιθανώς υπαγορεύτηκε από τη δική του εκτεταμένη εμπειρία. Της επέμβασης προηγείται μια λεπτομερής εξέταση της ρινικής κοιλότητας με τη χρήση σύγχρονου ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να εντοπιστούν τα ενδορινικά ανατομικά χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης και, εάν εντοπιστούν παραβιάσεις που μπορεί να επηρεάσουν την ενδορινική πρόσβαση στον σφηνοειδή κόλπο, περιγράφεται ένα σχέδιο για την εξάλειψή τους. Τέτοιες παραβιάσεις και παθολογικές καταστάσεις περιλαμβάνουν μια έντονη καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, ειδικά στα βαθιά του τμήματα, την παρουσία υπερτροφικών ρινικών κογχών, ειδικά των μεσαίων, πολύποδων, ειδικά της χοληδόχου εντόπισης, καθώς και μια σειρά από δυσμορφολογικά φαινόμενα που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ορθοδρομική διείσδυση στο βήμα.

Εάν δεν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια στην εκτέλεση αυτής της χειρουργικής επέμβασης, το επόμενο βήμα είναι η εξάρθρωση της μέσης ρινικής κόγχης προς το ρινικό διάφραγμα για την αναγνώριση της αγκυλόστομης απόφυσης ψηλαφώντας την με ένα κουμπωτό καθετήρα. Πίσω από την απόφυση, προσδιορίζεται το πρόσθιο τοίχωμα της ηθμοειδούς φυσαλίδας, η οποία μαζί με αυτήν σχηματίζει μια ημισεληνοειδή σχισμή. Στη συνέχεια, με ένα δρεπανοειδές μαχαίρι, με κίνηση από πάνω προς τα κάτω, η αγκυλόστομη απόφυση κόβεται και αφαιρείται με ρινική λαβίδα. Η αφαίρεση της αγκυλόστομης απόφυσης ανοίγει την πρόσβαση στην φυσαλίδα, η οποία ανοίγει με την ίδια λαβίδα ή άλλο βολικό εργαλείο. Το άνοιγμα της φυσαλίδας παρέχει πρόσβαση στα υπόλοιπα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, τα οποία αφαιρούνται διαδοχικά, γεγονός που οδηγεί στην έκθεση της "οροφής" του ηθμοειδούς οστού. Κατά την κίνηση του οργάνου προς την έσω κατεύθυνση και με υπερβολική δύναμη κατευθυνόμενη προς τα πάνω, υπάρχει κίνδυνος βλάβης της ηθμοειδούς πλάκας και διείσδυσης του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Αντίθετα, η υπερβολική πλευρική μετατόπιση του οργάνου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της χάρτινης πλάκας και του οφθαλμικού περιεχομένου.

Το επόμενο βήμα είναι η διεύρυνση του στομίου του άνω γναθιαίου κόλπου, για την οποία το άκρο του ενδοσκοπίου με γωνία θέασης 30° εισάγεται στη μέση ρινική οδό και το φυσικό στόμιο του άνω γναθιαίου κόλπου εντοπίζεται χρησιμοποιώντας ένα κουμπωτό καθετήρα. Βρίσκεται οπίσθια από την άνω άκρη της κάτω κόγχης και πρόσθια από το επίπεδο του δακρυϊκού σωλήνα. Η διάμετρος του είναι κανονικά 5-7 mm. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ειδική πένσα με αντίστροφη πένσα ή ξέστρο και ένα αιχμηρό κουτάλι, διευρύνετε το φυσικό στόμιο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διεύρυνση του στομίου πέρα από το επίπεδο του δακρυϊκού σωλήνα συνήθως οδηγεί σε βλάβη των δακρυϊκών πόρων, και οπίσθια από το επίπεδο του οπίσθιου άκρου της μέσης κόγχης μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της σφηνοϋπερώιας αρτηρίας (σφηνοϋπερώια). Η υπερβολική ανοδική διεύρυνση του στομίου μπορεί να οδηγήσει σε διείσδυση στον οφθαλμικό κόγχο.

Το επόμενο στάδιο είναι η διάνοιξη του σφηνοειδούς κόλπου, η οποία γίνεται μέσω του πρόσθιου τοιχώματός του με οστική λαβίδα. Το προκύπτον άνοιγμα διευρύνεται με τσιμπίδα Gaek. Στη συνέχεια, ο κόλπος εξετάζεται με ενδοσκόπιο και πραγματοποιείται απόξεση, τηρώντας την αρχή της προστασίας του βλεννογόνου.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ενδορινικό άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου, το οποίο, σύμφωνα με τον AS Kiselev, είναι ο πιο σύνθετος τύπος ενδορινικής κολποστομίας. Μετά την προκαταρκτική αφαίρεση του οστικού άξονα και το άνοιγμα των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, τα οποία σχηματίζουν το πρόσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου ρινικού πόρου, γίνεται ορατή η είσοδος του μετωπιαίου κόλπου, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας για προσανατολισμό. Για να διευρυνθεί η είσοδος του μετωπιαίου κόλπου, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μετωπιαία οστική μάζα, η οποία ενέχει τον κίνδυνο διείσδυσης στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, ειδικά σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών του μετωπιαίου οστού. Επομένως, εάν δεν είναι δυνατή η εισαγωγή ενός καθετήρα στον μετωπιαίο κόλπο, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί το ενδορινικό του άνοιγμα και, εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, να στραφεί σε εξωτερική πρόσβαση σε αυτόν.

Περαιτέρω διαχείριση

Αυτοξέπλυμα της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα με ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% χρησιμοποιώντας συσκευές όπως "Rinolife" ή "Dolphin".

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας σε οξεία και επιδείνωση χρόνιας σφηνοειδίτιδας χωρίς σημάδια επιπλοκών στην περίπτωση συντηρητικής θεραπείας με ανίχνευση κόλπων είναι 8-10 ημέρες. Η ενδορρινική παρέμβαση παρατείνει την περίοδο θεραπείας κατά 1-2 ημέρες.

Πληροφορίες για τον ασθενή

• Προσοχή στα ρεύματα.
• Εμβολιαστείτε κατά της γρίπης.
• Με τα πρώτα σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή γρίπης, συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
• Κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού, πραγματοποιείται χειρουργική απολύμανση της ρινικής κοιλότητας για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και τη διόρθωση των ανατομικών δομών της ρινικής κοιλότητας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας σφηνοειδίτιδας περιλαμβάνει την αποφυγή της υποθερμίας, την παρακολούθηση του επιπέδου γενικής και τοπικής ανοσίας και την προσεκτική θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ιγμορίτιδας.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της χρόνιας σφηνοειδίτιδας είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και με ορισμένες ενδοκρανιακές επιπλοκές, εάν εντοπιστούν έγκαιρα και πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία. Οι πιο επικίνδυνες από λειτουργικής άποψης είναι η ταχέως εξελισσόμενη οφθαλμική φλέγμα, η οπτική νευρίτιδα και η οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα. Η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή, και σε ορισμένες περιπτώσεις απαισιόδοξη, με παρακοιλιακά και εγκεφαλικά αποστήματα, ταχέως εξελισσόμενη θρομβοφλεβίτιδα των σπηλαιωδών κόλπων με εξάπλωσή της στα γειτονικά φλεβικά συστήματα του εγκεφάλου.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]