
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διάχυτες αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα και στους κόλπους: τι είναι αυτές;
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όταν εξηγούν στους ασθενείς τι σημαίνουν οι διάχυτες αλλαγές στα νεφρά που αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος (US), οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι μιλούν για ηχογραφικά απεικονιζόμενες παθολογικές αποκλίσεις στους ιστούς και τις μεμονωμένες δομές αυτού του οργάνου. Τέτοια παθομορφολογικά σημάδια υπάρχουν σε πολλές νεφρικές παθήσεις, καθώς και σε ασθένειες που προκαλούν νεφρολογικές επιπλοκές.
Συνεπώς, οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι πολύ σημαντικές για τη σωστή διάγνωση και την επαρκή θεραπεία. [ 1 ]
Αιτίες διάχυτες νεφρικές αλλαγές
Οι βασικές αιτίες των διάχυτων αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα, στον ενδιάμεσο ιστό του στρώματός τους, στον φλοιό και την μυελική (μυελική) ουσία, στα ιγμόρεια, στις πυραμίδες Malpigh ή στις σωληνοειδείς (καναλικές) δομές των νεφρώνων, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζονται με νεφρολογικές παθήσεις:
- φλεγμονή των νεφρών – νεφρίτιδα (διάμεση, χρόνια σωληναριοδιάμεση, διάχυτη ινοπλαστική, λύκος, σαρκοείδωση ή ακτινοβολία)
- χρόνια πυελονεφρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ξανθοκοκκιωματώδους.
- φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων - σπειραματονεφρίτιδα, η οποία έχει διάφορες μορφολογικές ποικιλίες.
- σπειραματοσκλήρυνση (με σχηματισμό ουλών στα νεφρικά σπειράματα).
- νεφροπάθειες – ισχαιμικές, αποφρακτικές, ουρικές, IgA νεφροπάθειες (νόσος του Berger).
- κυστικές νεφρικές παθήσεις;
- νεφρολιθίαση (νεφρολιθίαση)
- νεφρική βλάβη σε μεταβολικές ασθένειες, ιδιαίτερα νεφροκαλσινίωση - η εναπόθεση κρυσταλλικού ασβεστίου στο νεφρικό παρέγχυμα και τους νεφρικούς σωληνίσκους με υπερασβεστιαιμία ή κρυσταλλουρία οξαλικού ασβεστίου.
- νεφρικά νεοπλάσματα (λίπωμα, αδένωμα, αδενοκαρκίνωμα, υπερνέφρωμα, σάρκωμα).
Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στη φυματίωση των νεφρών, στην αρτηριακή υπέρταση (που οδηγεί σε νεφραγγειακή υπέρταση και νεφροσκλήρυνση), στη διαβητική νεφροπάθεια.
Οι διάχυτες αλλαγές στα νεφρά στα παιδιά που αποκαλύπτονται με υπερηχογράφημα είναι επίσης αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που προκαλούνται από νεφρολογικές, μεταβολικές ή αυτοάνοσες ασθένειες. Περισσότερες λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:
- Κύριες νεφρικές παθήσεις στα παιδιά
- Κληρονομική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport) σε παιδιά
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά
- Κληρονομική και μεταβολική νεφροπάθεια στα παιδιά
Σε περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών της δομής του νεφρικού παρεγχύματος όπως η κληρονομική πολυκυστική νόσος των νεφρών (πολυκυστική νεφρική δυσπλασία) και ο σπογγώδης νεφρός, στη νεογνική και βρεφική υδρονέφρωση, στη διάχυτη νεφροβλαστομάτωση, καθώς και σε κληρονομικές σωληναριοπάθειες (βλάβες των νεφρικών σωληναρίων), το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει υπάρχουσες διάχυτες αλλαγές στους νεφρούς ενός νεογέννητου παιδιού. [ 2 ]
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου με διάχυτες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία περιλαμβάνουν:
- κληρονομική προδιάθεση (παρουσία νεφρολογικών παθήσεων στο οικογενειακό ιστορικό) ·
- διαβήτης;
- υψηλή αρτηριακή πίεση;
- ρευματοειδής αρθρίτιδα;
- ουρική αρθρίτιδα και διαταραχές του μεταβολισμού του αζώτου.
- συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ);
- συστηματική σκληροδερμία;
- μυελωματική νόσος;
- αυτοάνοση ηπατίτιδα;
- διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών – αμυλοείδωση (τύποι AA και AL)
- αιμορραγική αγγειίτιδα;
- υπερπαραθυρεοειδισμός;
- φυματίωση;
- τραυματισμοί στα νεφρά με βλάβη στη δομή τους.
- εισβολή από προνύμφες εχινοκόκκου;
- μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (παυσίπονα, αντιβακτηριακά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διουρητικά)
- ανοσοανεπάρκεια;
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά.
Παθογένεση
Ένα τέτοιο παθομορφολογικό σημάδι όπως οι διάχυτες αλλαγές στα νεφρά καταγράφεται με υπερηχογράφημα ως γεγονός που υποδεικνύει διαταραχές που προκαλούν την παθογένεση συγκεκριμένων ασθενειών.
Για παράδειγμα, σε πολλούς τύπους νεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας, ο μηχανισμός εμφάνισης διάχυτων αλλαγών συνίσταται στη διήθηση των κυττάρων του παρεγχύματος και του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών από λευκοκύτταρα μονοκύτταρα και μακροφάγα ιστών (μέγιστα ενεργά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής) και στην επακόλουθη αλλοίωση με τη μορφή εστιακού ή συνεχούς μετασχηματισμού λειτουργικών κυττάρων σε ινώδη ιστό. Δείτε επίσης - Παθογένεια της ενδιάμεσης νεφρίτιδας
Οι ασθενείς με λύκο αναπτύσσουν νεφρίτιδα με βλάβη στις λειτουργικές δομές και τμηματική ίνωση του νεφρικού ιστού λόγω της επίδρασης των ανθρώπινων αντιφωσφολιπιδικών ανοσοσφαιρινών (αυτοαντισωμάτων) στις κυτταρικές μεμβράνες και στις βασικές μεμβράνες των τοιχωμάτων των νεφρικών τριχοειδών αγγείων. [ 3 ]
Η δυσλειτουργία των νεφρών στη σπειραματοσκλήρυνση είναι το αποτέλεσμα της επιδεινούμενης υπερτροφίας των διηθητικών σπειραμάτων.
Στον πολύπλοκο βιοχημικό μηχανισμό της νεφρικής βλάβης που προκαλείται από τον διαβήτη, ο οποίος, σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών, ο κύριος ρόλος δίνεται στα αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπεργλυκαιμία). Υπό την επίδραση της περίσσειας γλυκόζης, ενεργοποιείται η μετα-μεταφραστική τροποποίηση των πρωτεϊνών της μεμβράνης των νεφρικών κυττάρων, οι οποίες υφίστανται γλυκοζυλίωση με διαταραχή της δομής τους. Και η ταυτόχρονη υπερδραστηριότητα των ενζύμων πρωτεϊνικής κινάσης, που επηρεάζουν τον κυτταρικό μεταβολισμό, αυξάνει την τοξικότητα των ελεύθερων ριζών.
Οι διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ, το πάγκρεας και τα νεφρά στην αμυλοείδωση εξηγούνται από εξωκυτταρικές ινώδεις εναποθέσεις αδιάλυτης αμυλοειδούς πρωτεΐνης στους ιστούς αυτών των οργάνων. Στα νεφρά, αυτή η πρωτεΐνη συσσωρεύεται στις δομές φιλτραρίσματος των νεφρώνων, γεγονός που προκαλεί νεφρωσικό σύνδρομο.
Δείτε επίσης - Παθογένεια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Συμπτώματα διάχυτες νεφρικές αλλαγές
Μπορούν οι ασθενείς να εμφανίσουν συμπτώματα διάχυτων νεφρικών αλλαγών – ως χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου ή ως πρώτα σημάδια της;
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτές οι παθολογικές αλλαγές ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ενόργανης διάγνωσης - κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης των νεφρών και των ουρητήρων, που αντιπροσωπεύουν διαγνωστικούς δείκτες ενός ευρέος φάσματος νεφρολογικών παθήσεων ή νεφρικών επιπλοκών άλλων ασθενειών. Φυσικά, οι διάχυτες αλλαγές στη δομή και των δύο νεφρών, οι αλλαγές στον αριστερό ή τον δεξιό νεφρό - ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τη σοβαρότητά της - μειώνουν σημαντικά την απόδοση του οργάνου. Αλλά αυτό εκδηλώνεται από τα συμπτώματα μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Διαβάστε περισσότερα:
Έντυπα
Σύμφωνα με τον βαθμό έκφρασης στην υπερηχογραφική εικόνα, οι χρόνιες διάχυτες αλλαγές στα νεφρά, που επηρεάζουν ολόκληρο το όργανο ή μέρος αυτού, μπορεί να εκφράζονται ασθενώς ή να είναι ασαφείς. προσδιορίζονται επίσης μέτριες και έντονες διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα και σε άλλες δομές.
Σύμφωνα με τους νεφρολόγους, ο διαγνωστικός υπέρηχος συχνά δεν παρέχει συγκεκριμένο αποτέλεσμα λόγω της έλλειψης ειδικότητας των υπερηχογενών εικόνων, επομένως απαιτείται κλινική συσχέτιση για την ερμηνεία του. Ποιοι τύποι διάχυτων αλλαγών μπορούν να απεικονιστούν σε συγκεκριμένες νεφρικές παθήσεις;
Διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα και των δύο νεφρών - με αύξηση ή μείωση του πάχους του - μπορεί να εμφανιστούν με φλεγμονή και ανάπτυξη ουρολιθίασης, με νεφροσκλήρυνση και προβλήματα με τα ενδονεφρικά αγγεία, με συγγενείς ανωμαλίες, συστηματικές, μεταβολικές και ανοσολογικά διαμεσολαβούμενες ασθένειες.
Σε περιπτώσεις ξανθοκοκκιωματώδους πυελονεφρίτιδας, νεφρικής παρεγχυματικής μαλακοπλακίας ή λεμφώματος, μπορεί να υπάρχουν μονομερείς διάχυτες αλλοιώσεις στον αριστερό νεφρό ή μόνο στον δεξιό.
Οι διάχυτες αλλαγές στους νεφρικούς κόλπους (νεφρικούς κόλπους με το σύστημα των καλυκών και των πυέλων που βρίσκονται σε αυτούς) μπορεί να υποδηλώνουν πυελίτιδα και πυελονεφρίτιδα (όταν οι ιστοί των κόλπων γίνονται πυκνότεροι λόγω φλεγμονής), καθώς και υδρονέφρωση (με διαστολή των καλυκοϊσο-πυελικών δομών που είναι γεμάτες με ούρα). Στην ινολιπομάτωση στην περιοχή των κόλπων, παρουσία κύστεων, λίθων ή όγκων, οι διάχυτες αλλαγές επηρεάζουν τόσο το καλυκοϊσο-πυελικό σύστημα όσο και το νεφρικό παρέγχυμα. [ 4 ]
Οι διάχυτες αλλαγές στο νεφρικό στρώμα (που σχηματίζεται από συνδετικό ιστό) ανιχνεύονται συχνότερα σε περιπτώσεις λεμφικής και μακροφάγης διήθησης σε οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες (διάμεση και σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές ή λόγω έκθεσης σε ιογενείς ή εξωγενείς χημικές τοξίνες. [ 5 ]
Οι διάχυτες-εστιακές αλλαγές στο νεφρό είναι χαρακτηριστικές της νεφροσκλήρυνσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της εκροής ούρων, καθώς και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με αλλοίωση του ουλώδους ιστού και πολλαπλές εστίες ατροφίας.
Οι διάχυτα ετερογενείς αλλαγές στα νεφρά με αύξηση του μεγέθους τους μπορεί να σχετίζονται με πολυκυστική νόσο και αμυλοείδωση, και ο εντοπισμός τέτοιων αλλαγών στο παρέγχυμα είναι δυνατός με κακοήθεις νεφρικούς όγκους.
Οι διάχυτες μη ειδικές αλλαγές στους νεφρούς συχνά συνοδεύουν τις διηθητικές αλλοιώσεις (διήθηση κυττάρων) φλεγμονώδους ή καρκινικής αιτιολογίας. Τέτοιες αλλαγές (σε επιθηλιακά νεοπλάσματα του νεφρικού παρεγχύματος, καρκίνο νεφρικών κυττάρων ή μυελού, σάρκωμα, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες) μπορούν να διευρύνουν τον νεφρό, αλλά δεν έχουν σαφή όρια μεταξύ της βλάβης και του φυσιολογικού παρεγχύματος. [ 6 ]
Επιπλοκές και συνέπειες
Η εσωτερική χωρητικότητα των νεφρών είναι περιορισμένη, καθώς ο σχηματισμός νέων νεφρώνων είναι αδύνατος. Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες ασθενειών στις οποίες εμφανίζονται διάχυτες αλλαγές στις δομές και τους ιστούς των νεφρών μπορεί να εκδηλωθούν:
- κατακράτηση υγρών στο σώμα και οίδημα ιστών.
- υπερκαλιαιμία (αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα), η οποία επηρεάζει τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
- μειωμένη σωληναριακή επαναρρόφηση ηλεκτρολυτών.
- ανάπτυξη οξέος και χρόνιου νεφρωσικού συνδρόμου.
- προοδευτική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
- ουραιμία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που απαιτούν περιτοναϊκή κάθαρση.
- ουραιμικό κώμα;
- μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη – μέχρι το τελικό στάδιο. [ 7 ]
Διαγνωστικά διάχυτες νεφρικές αλλαγές
Η υπερηχογραφική εξέταση είναι το πιο σημαντικό και αρκετά ενημερωτικό μέρος της εξέτασης των νεφρών. Οι αλλαγές στους ιστούς και τις δομές τους διάχυτης φύσης απεικονίζονται στην οθόνη υπερήχων με διαφορετικούς τρόπους: με τη μορφή αναηχογενών, ηχοθετικών, υπο- ή υπερηχογενών σχηματισμών, περιοχών και περιοχών. [ 8 ]
Τα ηχωτικά σημάδια διάχυτων αλλαγών στα νεφρά που αξιολογούνται από ειδικούς υπερηχογραφικής διάγνωσης περιγράφονται χρησιμοποιώντας ιατρική ορολογία και προορίζονται για γιατρούς, όχι για ασθενείς. Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:
Ωστόσο, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία των διάχυτων αλλαγών στα νεφρά με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης. Συνεπώς, πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση – λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς, χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες μεθόδους. [ 9 ]
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις: εξετάσεις αίματος για επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας, για αντισώματα στον υποδοχέα αντιφωσφολιπάσης Α2 (PLA2R).
Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις ούρων, ημερήσια ανάλυση ούρων, πρωτεΐνη ούρων, βακτήρια ούρων, έλεγχος συγκέντρωσης ούρων κ.λπ.
Εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας και ιδιοπαθών νεφρολογικών παθήσεων, απαιτείται ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού, για την οποία πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του νεφρού.
Εκτός από τον υπέρηχο, η διαγνωστική εξέταση με όργανα περιλαμβάνει:
- ακτινογραφία;
- απεκκριτική ουρογραφία με σκιαγραφικό παράγοντα.
- πυελογραφία;
- σπινθηρογράφημα;
- υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των νεφρών;
- αξονική τομογραφία των νεφρών;
- μαγνητική τομογραφία (MRI) των νεφρών.
Διαφορική διάγνωση
Πολλές νεφρικές παθήσεις έχουν μη ειδικά (παρόμοια) συμπτώματα και μόνο η διαφορική διάγνωση – που βασίζεται σε μια πλήρη εξέταση του ασθενούς και σε διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς – καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία διάχυτες νεφρικές αλλαγές
Μετά τον εντοπισμό διάχυτων αλλαγών, τον προσδιορισμό της αιτίας τους και τον προσδιορισμό ακριβούς διάγνωσης, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία των διαγνωσμένων ασθενειών:
Πρόληψη
Οι ειδικοί συστήνουν την πρόληψη των νεφρικών παθήσεων με την αντιμετώπιση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά των χρόνιων, και την υπερηχογραφική παρακολούθηση ασθενών με χρόνιες νεφρολογικές παθολογίες.
Πρόβλεψη
Όταν ανιχνεύονται διάχυτες αλλαγές στα νεφρά, η πρόγνωση για την περαιτέρω κατάστασή τους μπορεί να εξαρτάται μόνο από την πορεία των ασθενειών που τις προκάλεσαν, πολλές από τις οποίες εξελίσσονται γρήγορα σε λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια και μερικές, με επιτυχή θεραπεία, είναι ικανές για μερική ύφεση με υποτροπές.