Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, μακροπρόθεσμη, ατομική, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας για πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο:

• εξάλειψη παραγόντων που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου (απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη κ.λπ.) ·
• προσδιορίστε τον τύπο του παθογόνου, την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά και τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
• διευκρινίζει την κατάσταση της ουροδυναμικής (απουσία ή παρουσία διαταραχών στη διέλευση των ούρων).
• προσδιορίστε τον βαθμό δραστηριότητας της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αξιολογήστε τη νεφρική λειτουργία.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα χωρίς σημεία απόφραξης απαιτεί άμεση θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε περίπτωση αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία ξεκινά με την αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων με την εγκατάσταση καθετήρα, stent ή την εκτέλεση νεφροστομίας. Χωρίς την αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι επικίνδυνη (υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριαιμικού σοκ).

Διαβάστε επίσης:

• Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χωρίζεται συνήθως σε δύο στάδια:

• θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης (πρακτικά δεν διαφέρει στις αρχές της από τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας)·
• θεραπεία κατά της υποτροπής.

Τακτικές θεραπείας για πυελονεφρίτιδα

Συνήθως, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (μετά τον αποκλεισμό διαταραχών της ούρησης) ξεκινά πριν από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης της καλλιέργειας που απομονώνεται από τις καλλιέργειες ούρων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά (εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία). Στην εμπειρική προσέγγιση, οι καθοριστικοί παράγοντες είναι η εντόπιση, η φύση (οξεία ή χρόνια) και η σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής εξέτασης, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμόζεται.

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της σοβαρής και περίπλοκης πυελονεφρίτιδας. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 3-5 ημερών), η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα για χορήγηση από το στόμα (σταδιακή θεραπεία). Ανεξάρτητα από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, η πρώτη δόση φαρμάκων (δόση κορεσμού) χορηγείται πλήρως και στη συνέχεια προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη τη νεφρική λειτουργία.

Υπάρχουν φάρμακα πρώτης γραμμής ή επιλογής, τα οποία θεωρούνται βέλτιστα, και φάρμακα δεύτερης γραμμής ή εναλλακτικά.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι 10-14 ημέρες και για την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - 10-21 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι απαραίτητη μια εξέταση ούρων ελέγχου, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριολογικών εξετάσεων. Εάν ο μολυσματικός παράγοντας επιμένει, συνταγογραφείται μια επαναλαμβανόμενη αγωγή με αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρών την ημέρα.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η θεραπεία ξεκινά με παρεντερικά φάρμακα. Στη συνέχεια, γίνεται μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα. Τα φάρμακα επιλογής είναι η αμπικιλλίνη (δεν ενδείκνυται σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής), η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, οι κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη, κ.λπ.). Σε περίπτωση σοβαρής πυελονεφρίτιδας και ανίχνευσης Klebsiella ή Pseudomonas aeruginosa, οι οποίες είναι ανθεκτικές στις πενικιλίνες (συμπεριλαμβανομένης της καρβενικιλίνης) και στις κεφαλοσπορίνες, η χρήση γενταμικίνης είναι δικαιολογημένη (στο τρίτο τρίμηνο).

Οι καρβαπενέμες είναι τα εφεδρικά φάρμακα.

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία με αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και φθοροκινολόνες αντενδείκνυται.

Σε ηπιότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος, παράγωγα 8-οξυκινολίνης (νιτροξολίνη) και νιτροφουράνια (φουραδονίνη, φουραζιδίνη).

Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες (5 ημέρες παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, στη συνέχεια από το στόμα) και, εάν είναι απαραίτητο, μεγαλύτερη περίοδος.

Στην ομάδα ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης πυελονεφρίτιδας κύησης, εξάρσεων χρόνιας πυελονεφρίτιδας με ασυμπτωματική βακτηριουρία, συνιστάται η συνταγογράφηση του φυτικού σκευάσματος Canephron N, 2 σακχαρόπηκτα ή 50 σταγόνες 3 φορές την ημέρα σε δόσεις των 10 ημερών κάθε μήνα κύησης ή, εάν είναι απαραίτητο, συνεχώς.

Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες (κεφακλόρ, κεφτριβουτένη), νιτροφουραντοΐνη, φουραζιδίνη και γενταμικίνη.

Η χρήση φθοροκινολονών και κοτριμοξαζόλης αντενδείκνυται.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε ηλικιωμένους

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της γεροντικής πυελονεφρίτιδας, αυξάνεται σημαντικά λόγω παραγόντων που επιπλέκουν:

• υπερπλασία του προστάτη στους άνδρες.
• μείωση των επιπέδων οιστρογόνων στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία του προστάτη στους άνδρες και κατά την τοπική ενδοκολπική ή περιουρηθρική χρήση ορμονικών κρεμών που περιέχουν οιστρογόνα (οβεστίνη) στις γυναίκες.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται παρουσία κλινικών συμπτωμάτων βακτηριακής λοίμωξης · μην επιδιώκετε πλήρη βακτηριολογική θεραπεία, ειδικά σε σχέση με την ασυμπτωματική βακτηριουρία, καθώς αυτό είναι απίθανο και απαιτεί μακρές αγωγές με κίνδυνο φαρμακευτικών επιπλοκών.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού διεξάγεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί προσεκτικά υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων (αποφύγετε τη συνταγογράφηση αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς, καρβαπενέμων).