Υπερηχογράφημα Doppler υπερηχογράφημα νεφρών

Το υπερηχογράφημα Doppler αποτελεί σημαντικό συμπλήρωμα του υπερηχογραφήματος νεφρών. Με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος Doppler, μπορεί να ανιχνευθεί στένωση νεφρικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα οι γιατροί να μην χρειάζεται πλέον να καταφεύγουν στην αόριστη διάγνωση της «νεφρικής αγγειακής ατροφίας». Το Doppler μπορεί να ανιχνεύσει παθολογικές καταστάσεις ακόμη και πριν αυτές οδηγήσουν σε δομικές αλλαγές στους ιστούς.

Τα νεφρικά αλλομοσχεύματα μπορούν να απεικονιστούν με σαφήνεια με υπερήχους όταν εντοπίζονται στον λαγόνιο βόθρο. Η απόρριψη μοσχεύματος μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο. Επιπλέον, οι αρτηρίες και οι φλέβες του μοσχεύματος αναγνωρίζονται με ακρίβεια. Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία μπορεί να αντικαταστήσει σχεδόν όλες τις ραδιονουκλεϊδικές και αγγειογραφικές μελέτες στην αξιολόγηση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στις ουρολογικές και ανδρολογικές μελέτες. Λόγω της ταχύτητάς της, πραγματοποιείται στη διαφορική διάγνωση οξέων παθήσεων του όσχεου και διευκολύνει τη σωστή απόφαση για χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία. Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία παρέχει επίσης σημαντικές αιτιολογικές πληροφορίες στην αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας. Αυτή η μέθοδος αντικαθιστά όλο και περισσότερο τις επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Περιπτώσεις στις οποίες ενδείκνυται η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία:

• Υπέρταση σε άτομα κάτω των 30 ετών
• Η διαφορά μεταξύ των μεγεθών του δεξιού και του αριστερού νεφρού είναι μεγαλύτερη από 1,5 cm
• Διαστολική πίεση άνω των 105 mmHg, παρά την αντιυπερτασική θεραπεία με τρία φάρμακα, ειδικά σε σοβαρή γενικευμένη αθηροσκλήρωση
• |Αυξημένη κρεατινίνη κατά τη διάρκεια θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ ή ανταγωνιστές των υποδοχέων AT-1

Ενδείξεις για υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των νεφρικών αρτηριών

Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία ενδείκνυται μόνο όταν τα κλινικά δεδομένα επιτρέπουν την υποψία νεφραγγειακής υπέρτασης. Δεν έχει νόημα να εξετάζεται κάθε ασθενής με αρτηριακή υπέρταση, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε έναν αδικαιολόγητο αριθμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Εξέταση νεφρού: τεχνική και φυσιολογική ανατομία υπερήχων

Ο ασθενής εξετάζεται με άδειο στομάχι. Λόγω του γεγονότος ότι οι νεφρικές αρτηρίες συνήθως διέρχονται από μεγάλο βάθος, χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας χαμηλής συχνότητας με συχνότητα 2,0 έως 3,5 MHz.

Ανατομία και θέση του αισθητήρα

Η δεξιά νεφρική αρτηρία εκφύεται από την αορτή στη θέση 10 η ώρα (σε διατομή), ξεκινώντας ελαφρώς κάτω από την αρχή της άνω μεσεντερίου αρτηρίας. Πορεύεται οπίσθια και διέρχεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα προς την πύλη του δεξιού νεφρού. Η αριστερή νεφρική αρτηρία εκφύεται από την αορτή περίπου στη θέση 4 η ώρα, συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τη δεξιά. Μπορεί να ακολουθηθεί για περίπου 3 cm από την αορτή προς την πύλη. Η απεικόνιση της αριστερής νεφρικής αρτηρίας είναι συνήθως πιο δύσκολη από αυτή της δεξιάς, καθώς συχνότερα καλύπτεται από αέρια στις υπερκείμενες θηλιές του λεπτού εντέρου.

Οι μετρήσεις ταχύτητας με διόρθωση γωνίας γίνονται σε 5 σημεία κατά μήκος των κύριων νεφρικών αρτηριών. Η κανονική μέγιστη ταχύτητα κυμαίνεται από 50 έως 160 cm/s.

Επιπλέον νεφρικές αρτηρίες υπάρχουν στο 20% των ασθενών. Για να αποφευχθεί η παράβλεψή τους, η αορτή θα πρέπει να σαρώνεται κατά την κρανιακή και ουραία κατεύθυνση από την αρχή των κύριων νεφρικών αρτηριών.

Οι νεφρικές αρτηρίες μπορούν να απεικονιστούν σε πλάγια στεφανιαία διαμήκη τομή με τον μορφοτροπέα τοποθετημένο κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής ή σε εγκάρσια θέση κατά τη σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι καλύτερες εικόνες λαμβάνονται τοποθετώντας τον μορφοτροπέα στο μέσο σημείο μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης και του ομφαλού. Εάν η απεικόνιση της αορτής παρεμποδίζεται από αέριο στο έντερο, μετακινήστε τον μορφοτροπέα υψηλότερα στο υποξιφοειδές επίπεδο και γείρτε τον προς τα κάτω ή σαρώστε σε πιο ουραίο επίπεδο και γείρετε τον μορφοτροπέα προς τα πάνω. Το καλύτερο ακουστικό παράθυρο επιλέγεται με βάση τη θέση του αερίου κατά την εξέταση.

Κανονική υπερηχογραφική εικόνα των νεφρών

Κατά την εξέταση της προέλευσης της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας σε έγχρωμη λειτουργία, συχνά παρατηρείται μια ζώνη αντιστροφής χρώματος στα ελικοειδή αγγεία. Οι σχετικά σκούρες αποχρώσεις βοηθούν στη διάκριση αυτού του φυσιολογικού φαινομένου από την έντονη αλλαγή χρώματος που προκαλείται από θόλωση λόγω στένωσης της εγγύς νεφρικής αρτηρίας.

Λοξές διαμήκεις εικόνες της στεφανιαίας αρτηρίας λαμβάνονται με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά. Ο μορφοτροπέας τοποθετείται διαμήκως κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής. Έχει κλίση υπό γωνία μέχρι να εμφανιστεί η κοίλη φλέβα στη διαμήκη τομή. Εάν η παρουσία αερίου στο έντερο δυσχεραίνει την απεικόνιση, ο μορφοτροπέας θα πρέπει να μετακινηθεί και να γείρει μέχρι να επιλεγεί ένα ικανοποιητικό ακουστικό παράθυρο. Η αορτή απεικονίζεται "πίσω" από την κοίλη φλέβα. Η δεξιά νεφρική αρτηρία πηγαίνει από την αορτή απευθείας προς τον μορφοτροπέα. Η ροή του αίματος προς τον μορφοτροπέα προκαλεί σημαντική μετατόπιση στις συχνότητες Doppler και ένα καθαρό φάσμα Doppler. Η αριστερή νεφρική αρτηρία, που αναχωρεί από την αορτή, κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον μορφοτροπέα. Αυτό το επίπεδο είναι καταλληλότερο για την αναγνώριση πολλαπλών νεφρικών αρτηριών.

Φάσματα Doppler από ενδονεφρικές μεσολοβιακές αρτηρίες

Οι νεφροί απεικονίζονται καλύτερα σε λειτουργία Β με τον ασθενή στη δεξιά και αριστερή πλάγια θέση. Στους περισσότερους ασθενείς, μπορούν επίσης να απεικονιστούν στην τυπική ύπτια θέση. Μόλις ληφθεί μια βέλτιστη εικόνα λειτουργίας Β, ενεργοποιήστε τη λειτουργία χρώματος και τη σάρωση διπλής όψης και μετρήστε τις τιμές του δείκτη αντίστασης διαδοχικά στο εγγύς, μεσαίο και άπω τριτημόριο των τριών μεσολοβίων αρτηριών. Σε υγιή άτομα, οι τιμές του δείκτη αντίστασης ποικίλλουν ελαφρώς μεταξύ του ενός νεφρού και και των δύο νεφρών. Η μέση τιμή υπολογίζεται από τους δείκτες αντίστασης για κάθε νεφρό.

Οι τιμές του δείκτη αντίστασης σε υγιή άτομα εξαρτώνται από την ηλικία και την περιοχή που μετράται. Στην κύρια αρτηρία, είναι υψηλότερες στην περιοχή της πύλης (0,65+0,17) από ό,τι στις πιο περιφερικές μικρές αρτηρίες, και είναι χαμηλότερες στις μεσολοβιακές αρτηρίες (0,54±0,20). Συγκρίσιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο εξετάζοντας αρτηρίες ίσης τάξης. Είναι καλύτερο να επιλέγονται τμηματικές και μεσολοβιακές αρτηρίες, καθώς αυτά τα αγγεία είναι εύκολο να απεικονιστούν στην περιοχή της συμβολής της νεφρικής πυέλου και του παρεγχύματος. Συνήθως βρίσκονται κάτω από τον αισθητήρα και προκαλούν σημαντική μετατόπιση στις συχνότητες Doppler, γεγονός που οδηγεί στη λήψη έγχρωμων και φασματικών εικόνων καλής ποιότητας.

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον δείκτη αντίστασης στις νεφρικές αρτηρίες

Οι τιμές του δείκτη αντίστασης εξαρτώνται από την ηλικία: όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο αντοχής του. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ροή του αίματος είναι πιο «παλμική». Λόγω της διάμεσης ίνωσης, η αντίσταση της νεφρικής ροής αίματος αυξάνεται και η συνάρτηση συγκέντρωσης μειώνεται.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη νεφρική αιμάτωση

Η ηλικία δεν είναι ο μόνος παράγοντας που επηρεάζει τον δείκτη νεφρικής αγγειακής αντίστασης. Ο πίνακας παραθέτει ενδονεφρικούς και εξωνεφρικούς παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των τιμών του δείκτη αντίστασης. Αυτοί οι παράγοντες είναι πολύ πιο συνηθισμένοι σε μεταμοσχευμένους νεφρούς παρά σε φυσικούς νεφρούς. Όταν υπάρχουν και στις δύο πλευρές, δεν επηρεάζουν τη σύγκριση του δείκτη αντίστασης του δεξιού και του αριστερού νεφρού στη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (RAS).

Λόγος για την αύξηση	Παθοφυσιολογία της αντίστασης στη ροή του αίματος
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια	Οίδημα των νεφρών λόγω διάμεσου οιδήματος, σωληναριο-παρασπειραματική αναστροφή με συστολή του μεσαγγείου και στένωση των προσαγωγών αγγείων
Απόφραξη νεφρικής πυέλου	Διάμεσο οίδημα λόγω αντίστροφης διήθησης υγρού εντός των σωληναρίων στο διάμεσο χώρο
Εξωνεφρική συμπίεση	Αυξημένη διάμεση πίεση λόγω υποκαψικού αιματώματος ή άλλης μάζας
Χαμηλή διαστολική αρτηριακή πίεση	Έλλειμμα προωθητικής δύναμης στη διαστολή (π.χ. λόγω σοβαρής ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας)
Βραδυκαρία	Ανεπαρκής ροή αίματος στο τέλος παρατεταμένης διαστολής
Διάμεσες ουλές	Διάμεση ίνωση ή σκλήρυνση μικρών αρτηριών, που οδηγεί σε αραίωση των τελικών αρτηριακών κλάδων με αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος
Οξεία απόρριψη	Διάμεση απόρριψη: διεύρυνση του μοσχεύματος λόγω λεμφοκυτταρικής διάμεσης διήθησης Αγγειακή απόρριψη: αυξημένη αντίσταση λόγω στένωσης των μικρών ενδονεφρικών αρτηριών
Τοξικές επιδράσεις της κυκλοσπορίνης Α	Η κυκλοσπορίνη Α έχει αγγειοσυσπαστική δράση στα προσαγωγά αγγεία

Η στένωση του αρτηριακού αυλού συνήθως οδηγεί σε επιτάχυνση της ροής του αίματος. Στένωση μικρότερη από 50% προκαλεί μόνο μια μικρή επιτάχυνση, η ταχύτητα αυξάνεται απότομα μόνο καθώς αυξάνεται ο βαθμός της και στη συνέχεια μειώνεται απότομα όταν η στένωση πλησιάζει το 100%. Λόγω αυτής της επιτάχυνσης της ροής του αίματος, οι στενώσεις κωδικοποιούνται με έντονα χρώματα στο υπερηχογράφημα Doppler. Η σάρωση υψηλής ανάλυσης επιτρέπει την ανίχνευση στροβιλισμού με τη μορφή ενός κιτρινοπράσινου μωσαϊκού που εκτείνεται περιφερικά από τη στένωση. Ωστόσο, η στένωση δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη χρήση χρωματικής λειτουργίας. Σε ύποπτες περιοχές, θα πρέπει να λαμβάνεται μια φασματική εικόνα από την οποία μπορούν να προσδιοριστούν οι ταχύτητες ροής του αίματος.

Ένας έμπειρος ειδικός (ο οποίος έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 500 υπερηχογραφικές Doppler υπερηχογραφήσεις των νεφρικών αρτηριών) χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό μπορεί να απεικονίσει το 70-90% των νεφρικών αρτηριών. Η απεικόνιση επιπλέον νεφρικών αρτηριών είναι ένα πιο δύσκολο έργο και είναι επιτυχής μόνο στο 20-50% των περιπτώσεων. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια πλήρη εξέταση σε 30-45 λεπτά.

Τυπικά υπερηχογραφικά σημεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας υψηλού βαθμού είναι η επιτάχυνση της ροής του αίματος μεγαλύτερη από 20 cm/s (438 cm/s σε αυτό το σχήμα) και η μεταστενωτική αναταραχή στον αυλό της προσβεβλημένης νεφρικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά κριτήρια για στένωση νεφρικής αρτηρίας:

• Μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος > 200 cm/s (άμεσο πρόσημο).
• Η διαφορά μεταξύ του δείκτη αντίστασης του δεξιού και του αριστερού σημείου είναι > 0,05 (έμμεσο σημάδι) - στένωση της νεφρικής αρτηρίας στο νεφρό με χαμηλό δείκτη αντίστασης.
• Ο δείκτης αντίστασης σε κάθε πλευρά είναι χαμηλότερος από την κατάλληλη για την ηλικία τιμή - αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας (έμμεσο σημάδι).
• Χρόνος αύξησης > 70 ms (μετρημένος σε 10 τμηματικές αρτηρίες).

Διαγνωστικά κριτήρια για στένωση νεφρικής αρτηρίας

Ένα άμεσο σημάδι στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στην κύρια νεφρική αρτηρία κατά περισσότερο από 200 cm/s. Τα έμμεσα σημάδια βασίζονται στο γεγονός ότι κάθε στένωση άνω του 70% προκαλεί διαταραχές της ροής του αίματος στο μεταστενωτικό τμήμα του αγγείου. Οι μεταστενωτικές κορυφές είναι στρογγυλεμένες), η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος σε αυτή την περίπτωση είναι μόνο 8 cm/s. Αυτό οδηγεί σε μείωση των τιμών του δείκτη αντίστασης στο μεταστενωτικό τμήμα. Η σύγκριση με τον αντίθετο νεφρό καταδεικνύει ένα φυσιολογικό κύμα σε μία από τις δεξιές μεσολοβιακές αρτηρίες.

Περιφερικά της στένωσης, μπορεί να μετρηθεί ένας αυξημένος χρόνος επιτάχυνσης. Αυτός είναι ο χρόνος από την έναρξη της συστολικής επιτάχυνσης έως ότου η καμπύλη γίνει επίπεδη. Η αναζήτηση αυτών των έμμεσων σημείων στένωσης οδηγεί σε βελτιωμένη ανίχνευση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι νεφρικές αρτηρίες δεν μπορούν να απεικονιστούν λόγω της παρουσίας μεγάλων ποσοτήτων αερίων στο έντερο.

Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος μπορεί να διαφέρει σημαντικά από τον έναν καρδιακό κύκλο στον άλλο λόγω των αλλαγών στον όγκο παλμού από παλμό σε παλμό. Αν και η ποιότητα των έγχρωμων εικόνων της ροής σε κάθε πλευρά ήταν κακή λόγω της παχυσαρκίας του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση, είναι σαφές ότι η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος είναι αυξημένη σε περίπου 395 cm/s στη δεξιά και περίπου 410 cm/s στην αριστερή νεφρική αρτηρία.

Μεταμοσχευμένο νεφρό - ερευνητική μέθοδος

Η τεχνική εξέτασης ενός μεταμοσχευμένου νεφρού θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η αρτηρία και η φλέβα του μοσχεύματος μπορεί να έχουν πιο περίεργο σχήμα από την αρτηρία και τη φλέβα του φυσικού νεφρού, κάτι που οφείλεται στη θέση του μοσχεύματος και στη διαμόρφωση των χειρουργικών αναστομώσεων. Η εξέταση είναι συνήθως ευκολότερη από ό,τι με τον φυσικό νεφρό, καθώς το μόσχευμα βρίσκεται πιο κοντά στο δέρμα. Ο σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει την πλήρη απεικόνιση περισσότερου από το 95% όλων των αρτηριών του μοσχεύματος.

Στένωση αρτηρίας μοσχεύματος

Το μόσχευμα είναι ένας λειτουργικός μονήρης νεφρός που μπορεί να υποστεί αντισταθμιστική υπερτροφία. Δεδομένου ότι η νεφρική ροή αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη νεφρική λειτουργία, δεν μπορεί να οριστεί ένα επίπεδο κατωφλίου ταχύτητας ροής αίματος επαρκές για τη διάγνωση στένωσης της νεφρικής αρτηρίας όπως για τους φυσικούς νεφρούς. Παρουσία ενός υπερτροφικού λειτουργικού μοσχεύματος, η ταχύτητα ροής αίματος στη μη στενωτική αρτηρία μπορεί να είναι υψηλότερη από 250 cm/s. Στην περίπτωση χρόνιας δυσλειτουργίας του μεταμοσχευμένου νεφρού με μείωση του μεγέθους του, μια περιφερειακή αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος έως και 250 cm/s μπορεί να υποδηλώνει σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας εάν οι ταχύτητες ροής αίματος στα υπόλοιπα τμήματα της βασικής αρτηρίας είναι μόνο 50 cm/s.

Έτσι, η τοπική επιτάχυνση της ροής του αίματος κατά 2,5 φορές από την προστενωτική ή την απομακρυσμένη μεταστενωτική (για παράδειγμα, 260 cm/s έναντι 100 cm/s) είναι το πρώτο σημάδι στένωσης στην αρτηρία του μεταμοσχευμένου νεφρού. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας στην ανίχνευση στενώσεων υπερβαίνει το 90%. Σε αντίθεση με τους φυσικούς νεφρούς, δεν υπάρχουν έμμεσα σημάδια στένωσης για τα μεταμοσχεύματα, επειδή ο δεξιός και ο αριστερός νεφρός δεν μπορούν να συγκριθούν μεταξύ τους και η αντίσταση στη ροή του αίματος εξαρτάται από πολλούς άλλους παράγοντες.

Θρόμβωση φλεβικού μοσχεύματος

Η πλήρης θρόμβωση της φλέβας του μοσχεύματος αναγνωρίζεται από την αδυναμία ανίχνευσης φλεβών στην περιοχή του πόρου και από την παθογνωμονική αμφίδρομη ροή αίματος στις ενδονεφρικές αρτηρίες.

Αυτό το μοτίβο είναι το αποτέλεσμα της μέγιστης αύξησης της αντίστασης στη ροή του αίματος που προκαλείται από την πλήρη θρόμβωση της νεφρικής φλέβας. Το αίμα που ρέει μέσω των νεφρικών αρτηριών κατά τη συστολή αντιστρέφεται κατά τη διαστολή. Η ροή του αίματος μέσω των νεφρικών αρτηριών μειώνεται στο μηδέν και η μέση ταχύτητα ροής του αίματος σε έναν καρδιακό κύκλο είναι επίσης μηδέν. Αυτό σημαίνει ότι στο φάσμα Doppler, οι περιοχές πάνω από τη βάση κατά τη διάρκεια περιόδων συστολικής ροής αίματος είναι ίσες με τις περιοχές διαστολικής αντίστροφης ροής αίματος κάτω από τη βάση. Αυτό το μοτίβο είναι τόσο ειδικό για τη θρόμβωση της φλέβας του μοσχεύματος που η απεικόνισή του απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση χωρίς πρόσθετες μελέτες.

Αρτηριοφλεβικά συρίγγια σε μεταμοσχευμένους νεφρούς

Τις περισσότερες φορές, προκαλούνται από βιοψίες. Το συρίγγιο στο έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα μοιάζει με ένα μη ειδικό μωσαϊκό μοτίβο κόκκινου και μπλε. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν διαπιστωθεί μείωση της αντίστασης με αυξημένη διαστολική ροή αίματος στις τροφοδοτικές αρτηρίες και ανιχνευθεί παλμικό μοτίβο αυξημένης ροής αίματος στις αποχετευτικές φλέβες. Οι ασθενείς με μεγάλο συρίγγιο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών κατά την εκτέλεση επαναλαμβανόμενης βιοψίας.

Απόρριψη μοσχεύματος

Το υπερηχογράφημα Doppler έχει ιδιαίτερη σημασία στην ανίχνευση πρώιμων σημείων απόρριψης νεφρικού μοσχεύματος. Η αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος είναι ένα πρώιμο σημάδι απόρριψης, που προηγείται της νεφρικής δυσλειτουργίας (επίπεδο κρεατινίνης) κατά σχεδόν δύο ημέρες. Η αυξημένη αντίσταση δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι, καθώς διάφοροι ενδονεφρικοί και εξωνεφρικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον δείκτη αντίστασης και τον δείκτη παλμικότητας στο μεταμοσχευμένο νεφρό.

Μία μόνο ανίχνευση αυξημένου δείκτη αντίστασης δεν υποδεικνύει εάν οφείλεται σε οξεία μεισχαιμική νεφρική ανεπάρκεια ή σε απόρριψη μοσχεύματος. Ο προσδιορισμός ενός αυξημένου δείκτη αντίστασης σε μια σειρά μελετών (κάθε 3-4 ημέρες) είναι ένας πιο αξιόπιστος δείκτης απόρριψης από μια μόνο αλλαγή στην τιμή του. Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι μελέτες έχουν δείξει περίπου την ίδια διαγνωστική αξία για τον δείκτη αντίστασης και τον δείκτη παλμικότητας, μια ημερήσια αύξηση του δείκτη παλμικότητας είναι ένα καλύτερο κριτήριο για την απόρριψη από τον δείκτη αντίστασης, καθώς ο δείκτης παλμικότητας σε ασθενείς με σταθερή μηδενική διαστολική ροή αίματος αντανακλά καλύτερα τις μικρές αλλαγές στη συστολική εισροή από τον δείκτη αντίστασης.

Εάν ο δείκτης σφυγμού αυξηθεί, συνιστάται η διενέργεια βιοψίας μοσχεύματος. Η βιοψία επιτρέπει την έγκαιρη επιβεβαίωση της απόρριψης μοσχεύματος και την έναρξη θεραπείας.

Εάν ο αυξημένος δείκτης παλμικότητας δεν μειωθεί ως απόκριση στη θεραπεία, η θεραπεία μπορεί να είναι ανεπαρκής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται επαναλαμβανόμενη βιοψία για την αξιολόγηση της ανάγκης για περαιτέρω ανοσοκαταστολή.