Oliguria

Η ολιγουρία - η μείωση του όγκου του αποβαλλόμενου ουρικού υγρού - δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία στο σώμα. Αυτή η πάθηση μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο.

Ολιγουρία λέγεται εάν ο μέσος ημερήσιος όγκος ούρων είναι λιγότερος από μισό λίτρο, ενώ ο κανόνας είναι η απέκκριση περίπου 1,5 λίτρων ουρικού υγρού την ημέρα.

Επιδημιολογία

Η διαταραχή της ούρησης είναι η πιο συχνή διαταραχή που σχετίζεται με το ουρογεννητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, ένα υγιές σώμα μπορεί να αποβάλει περίπου 1,5 λίτρα ουρικού υγρού, το οποίο θα πρέπει να αντιπροσωπεύει περίπου το 75% των υγρών που καταναλώνονται σε αυτές τις 24 ώρες. Το υπόλοιπο 25% αποβάλλεται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος και των εντέρων. Η συχνότητα της ούρησης είναι περίπου 4-6 φορές την ημέρα.

Ολιγουρία λέγεται όταν ο ημερήσιος όγκος ουρικού υγρού δεν υπερβαίνει τα 400-500 ml, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους.

Η ολιγουρία μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες εξίσου. Ωστόσο, δεν τηρούνται ακριβή στατιστικά στοιχεία για αυτό το φαινόμενο, κυρίως επειδή η ολιγουρία δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο σύμπτωμα άλλων νοσογόνων και φυσιολογικών καταστάσεων. Παρ 'όλα αυτά, πιστεύεται ότι η μείωση της ημερήσιας διούρησης είναι πιο συχνή:

• Σε νεογέννητα βρέφη (σχετίζεται με φυσιολογικά χαρακτηριστικά).
• Σε γυναίκες (που προκαλείται από ορμονικές αλλαγές, εγκυμοσύνη ή τοκετό).
• Σε άνδρες με προστατίτιδα ή αδένωμα προστάτη.

Αιτίες ολιγουρία

Ποια είναι λοιπόν η αιτία της ολιγουρίας; Γενικά, υπάρχουν πολλές τέτοιες αιτίες και μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορους τύπους:

• Προνεφρική ολιγουρία (που δεν οφείλεται σε νεφρική παθολογία).
• Νεφρική ολιγουρία (που προκαλείται από νεφρική παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη OPN ή CKD).
• Μετανεφρική ολιγουρία (που σχετίζεται με μειωμένη εκροή ούρων από τα νεφρά).

Οι αιτίες της προνεφρικής ολιγουρίας περιλαμβάνουν:

• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (σοκ υπόταση, μεγάλη απώλεια αίματος, καρδιακή ανεπάρκεια).
• Απώλεια υγρών λόγω έντονης εφίδρωσης, εμέτου, συχνών υγρών κοπράνων, ακατάλληλης και αδικαιολόγητης χρήσης διουρητικών, καθώς και γενικής έλλειψης υγρών στο σώμα λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης.
• Επιδείνωση της νεφρικής κυκλοφορίας λόγω αγγειακής στένωσης, αορτικής αθηρωμάτωσης, αγγειίτιδας, νεφροσκλήρυνσης.

Η νεφρική ολιγουρία προκαλείται από:

• Παθολογίες, που σχετίζονται κυρίως με τη νεφρική σωληναριακή συσκευή και εκδηλώνονται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε συνδυασμό με συστηματικές παθολογίες).
• Ασθένειες που σχετίζονται με βλάβη των νεφρικών σωληναρίων και του ενδιάμεσου ιστού (οξεία μορφή σωληναριακής νέκρωσης, οξεία μορφή διάμεσης νεφρίτιδας).
• Αγγειακές παθήσεις (συστηματική αγγειίτιδα, σκληροδερμία).

Οι αιτίες της μετανεφρικής ολιγουρίας είναι οι εξής:

• Πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα.
• Όγκοι που επηρεάζουν τον ουρητήρα.
• Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (νόσος του Ormond).
• Άλλοι όγκοι που ασκούν πίεση στον ουρητήρα.
• Συμπίεση του ουρητήρα από μια διευρυμένη μήτρα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται επίσης από ολιγουρία, με συνολική ημερήσια διούρηση μικρότερη από 0,4 L (20 ml ανά ώρα). Υπάρχει απουσία ή έντονη μείωση της ροής του ουρικού υγρού στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα: ορισμένοι ασθενείς μπορεί ακόμη και να έχουν αύξηση της διούρησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λέγεται ότι εμφανίζεται νεολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια. [ 1 ]

Η πυελονεφρίτιδα σε οξεία μορφή μπορεί επίσης να προκαλέσει ολιγουρία: σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχουν απαραίτητα και άλλα συμπτώματα όπως πυρετός, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πρωτεϊνουρία, βακτηριουρία κ.λπ.

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση ολιγουρίας συχνά σχετίζεται με καρκινικές διεργασίες και άλλους παθολογικούς σχηματισμούς (στενώσεις, συσσωματώματα), παρασιτικές ασθένειες, φλεγμονώδεις παθολογίες των πυελικών οργάνων.

Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές και παθήσεις διατρέχουν πρόσθετο κίνδυνο εμφάνισης ολιγουρίας:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τον προστάτη, το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, την ουρήθρα, τα αναπνευστικά όργανα.
• Ουρολιθίαση, νεφρική φυματίωση, σακχαρώδης διαβήτης;
• Νευρολογικές διαταραχές;
• Έντονες ορμονικές διακυμάνσεις (εφηβεία, εγκυμοσύνη, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εμμηνόπαυση κ.λπ.).
• Παχυσαρκία ή απότομη αλλαγή βάρους.
• Πυελικό ή βουβωνικό τραύμα.
• Χειρουργικές επεμβάσεις σε κοιλιακά και πυελικά όργανα.

Οι παραπάνω παράγοντες θα πρέπει να εντοπιστούν, να αντιμετωπιστούν ή να διορθωθούν, να παρατηρηθούν για να ληφθούν έγκαιρα μέτρα. [ 2 ]

Παθογένεση

Μείωση του όγκου και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στο πλάσμα αίματος παρατηρείται σε αυτές τις διαταραχές:

• Μείωση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης στο τριχοειδές τοίχωμα των σωληναρίων λιγότερο από 35-40 mmHg και μείωση των τιμών της συστηματικής αρτηριακής πίεσης λιγότερο από 80 mmHg. - Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της κολλαγόνου, της κατάστασης σοκ, της ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, της σημαντικής απώλειας αίματος. Ταυτόχρονα, η διαδικασία της νεφρικής αυτορρύθμισης διαταράσσεται και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται καθώς μειώνεται η αρτηριακή πίεση.
• Αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος περισσότερο από 25-30 mmHg ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος σε αφυδάτωση, έγχυση κολλοειδών διαλυμάτων, καθώς και σε παθολογίες σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αίμα.
• Σπαστική συστολή των νεφρικών αρτηριδίων που τα παράγουν ή οργανικές διαταραχές στις νεφρικές αρτηρίες και σε άλλα αγγεία - π.χ. αθηροσκλήρωση, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία.
• Αυξημένη πίεση του σωληναριακού υπερδιηθήματος στην κάψουλα της νεφρικής γαστροκνημίας, που υπερβαίνει τα 10-20 mm Hg. Στήλη. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της καθυστερημένης επαναρρόφησης υγρών στα εγγύς σωληνάρια, της απόφραξης των σωληναρίων με σωματίδια νεκρού επιθηλίου και της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος με συσσωματώματα, θρόμβους κ.λπ.
• Περιορισμός της κλίμακας της επιφάνειας διήθησης των σωληναρίων λόγω μείωσης του αριθμού των "εργαζόμενων" νεφρώνων.
• Επιδείνωση της διαπερατότητας της μεμβράνης-λέσχης, η οποία σχετίζεται με τη συμπύκνωσή της και τη μειωμένη πορώδη φύση της στο πλαίσιο φλεγμονωδών σωληναριακών παθολογιών (σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης).

Συμπτώματα ολιγουρία

Το κύριο σύμπτωμα της ολιγουρίας είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων: το άτομο επισκέπτεται την τουαλέτα λιγότερο συχνά και αποβάλλεται μικρός όγκος ούρων κατά την ούρηση. Εάν δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες, δεν υπάρχει επιπλέον ενόχληση. Για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται σε μια συνηθισμένη χαμηλή πρόσληψη υγρών καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας ή σε αυξημένη εφίδρωση, τότε δεν υπάρχει παθολογία: η συχνότητα και ο όγκος των ούρων ομαλοποιούνται καθώς διορθώνεται το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ.

Μια νεφρική διαταραχή αναφέρεται εάν υπάρχουν άλλα πρώιμα σημάδια:

• Επώδυνη ούρηση.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, στην κοιλιά.
• Δυσκολία στην ούρηση.
• Διαλείπουσα εκτόξευση, ασθενής εκτόξευση όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη.
• Η εμφάνιση αίματος, λευκών νιφάδων, πύου στο ουροποιητικό υγρό.
• Πυρετός, ρίγη, πυρετός.
• Ναυτία, πεπτικές διαταραχές.

Η φυσιολογική κατάσταση της φυσιολογικής (όχι παθολογικής) ολιγουρίας εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης πρόσληψης υγρών και ταυτόχρονα ανεπαρκούς πρόσληψης υγρών στο σώμα. Μια τέτοια ολιγουρία συχνά ονομάζεται «ψευδής»: μπορεί να προκληθεί από ψυχικές διαταραχές, αυστηρή δίαιτα με περιορισμό ποτών και υγρών τροφών, ζεστό κλίμα, υψηλή θερμοκρασία δωματίου. Μερικές φορές η πρόσληψη υγρών μειώνεται σκόπιμα - για παράδειγμα, σε παγκρεατίτιδα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, τοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη. [ 3 ]

Η ψευδής ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε πραγματική παθολογία και σε μια τέτοια περίπτωση η κλινική εικόνα επεκτείνεται σημαντικά, εμφανίζονται και άλλα επώδυνα σημάδια, που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο αρχικό στάδιο του προβλήματος, όταν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα στο πλαίσιο ενός κανονικού καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ:

• Η ολιγουρία διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα ή στην κάτω πλάτη.
• Ο πυρετός ανεβαίνει.
• Το χρώμα και η οσμή του ουροποιητικού υγρού αλλάζουν δραματικά.
• Παθολογική έκκριση από την ουρήθρα (αίμα, πύον κ.λπ.).

Ολιγουρία στα παιδιά

Για να διαπιστωθεί η αιτία της ολιγουρίας σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένα σημαντικά σημεία:

• Πώς τρώει το παιδί, ποιες είναι οι συνήθειές του στο ποτό;
• Είτε αυτός είτε αυτή λαμβάνει κάποια φαρμακευτική αγωγή (δεν μπορεί να αποκλειστεί η αυτοχορήγηση φαρμάκων από εφήβους).

Στην ολιγουρία για πρώτη φορά, θα πρέπει να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος του ασθενούς πριν από την εμφάνιση του προβλήματος (όγκος, συχνότητα κ.λπ.). Είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να κάνουμε μια χρονολογική σύνδεση μεταξύ της μείωσης του ημερήσιου όγκου ούρων και ασθενειών που υπάρχουν ή υπήρχαν στο παιδί. Δεν μπορεί να αποκλειστεί πιθανή έκθεση σε τοξικές ουσίες.

Η παρακολούθηση του ημερήσιου όγκου ούρων θα πρέπει να γίνεται στο σπίτι μετά από προηγούμενη ενημέρωση της οικογένειας του παιδιού.

Η παθολογική ολιγουρία στην παιδική ηλικία μπορεί να σχετίζεται με:

• Με διαβήτη που δεν σχετίζεται με το σάκχαρο.
• Με χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• Με νεφρική φυματίωση.

Ολιγουρία στα νεογνά

Τα νεογέννητα μωρά συχνά έχουν μια φυσιολογική μορφή ολιγουρίας. Η εμφάνισή της οφείλεται στο γεγονός ότι τα μωρά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση χρησιμοποιούν λίγα υγρά, επειδή οι θηλαστικές ικανότητες της μητέρας απλώς βελτιώνονται. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της υγρασίας το σώμα του παιδιού απομακρύνει με μηκόνιο - αρκετά υγρά κόπρανα. Δεδομένου αυτού, μην ανησυχείτε: είναι σημαντικό το παιδί να αισθάνεται γενικά φυσιολογικά.

Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς δείκτες όπως το χρώμα των ούρων και των κοπράνων, η μυρωδιά, η θολότητα ή η διαφάνεια των ούρων. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι το μωρό δεν είναι ακόμη σε θέση να ζητήσει νερό και δεν μπορεί να σας πει πόσο διψάει. Είναι σημαντικό να ακούτε την κατάστασή του - ειδικά σε ζεστές περιόδους ή όταν η παραγωγή γάλακτος της μητέρας είναι ανεπαρκής. Ο έλεγχος της ποσότητας υγρών είναι επίσης απαραίτητος όταν το μωρό έχει πεπτικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από την απελευθέρωση υγρών κοπράνων. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να αποτρέψετε την αφυδάτωση.

Ολιγουρία στην εγκυμοσύνη

Οι έγκυες γυναίκες συχνά διαγιγνώσκονται με φυσιολογική μορφή ολιγουρίας για λόγους όπως:

• Η πίεση της διευρυνόμενης μήτρας στους ουρητήρες.
• Ανακατανομή υγρού στον πλακούντα και στο αμνιακό υγρό.
• Διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού (συσσώρευση νατρίου).
• Αυξημένη υδροφιλικότητα των ιστών (τάση για οίδημα).

Εάν οι ουρητήρες συμπιεστούν, η εκροή των ουρητικών υγρών διαταράσσεται. Επιπλέον, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποφέρουν από οίδημα - όχι μόνο εξωτερικό, αλλά και εσωτερικό οίδημα, το οποίο είναι σχεδόν αόρατο εξωτερικά.

Το πρήξιμο είναι πιο συχνό από τον 7ο μήνα περίπου της εγκυμοσύνης, αλλά ορισμένες γυναίκες αντιμετωπίζουν το πρόβλημα ήδη από τον 4ο ή 5ο μήνα. Το πρήξιμο είναι πιο έντονο στις μέλλουσες μητέρες που περιμένουν δίδυμα ή ένα μεγάλο μωρό.

Το πρήξιμο εμφανίζεται συχνότερα στα κάτω άκρα και λιγότερο συχνά στα χέρια και το πρόσωπο. Το κρυφό ή εσωτερικό πρήξιμο είναι πιο επικίνδυνο και πρέπει να ανιχνεύεται το συντομότερο δυνατό.

Έντυπα

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, η ολιγουρία διακρίνεται σε διάφορους τύπους, δηλαδή σε προνεφρική, νεφρική και μετανεφρική.

Επιπλέον, υπάρχουν και τέτοιοι τύποι παθολογίας:

• Η οξεία ολιγουρία είναι μια οξεία διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη, η οποία αναπτύσσεται λόγω απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η αιτία μπορεί να είναι ουρολιθίαση, καρκινικές διεργασίες, ουρητηρικές διαταραχές.
• Η φυσιολογική ολιγουρία είναι μια κατάσταση μειωμένου ημερήσιου όγκου ούρων που προκαλείται από φυσιολογικούς παράγοντες όπως η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, η υπερβολική εφίδρωση κ.λπ. Η παροδική ολιγουρία (η δεύτερη ονομασία της φυσιολογικής ολιγουρίας) είναι μια προνεφρική κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
• Η σοβαρή ολιγουρία είναι μια παθολογική κατάσταση που μοιάζει πολύ με την ανουρία - δηλαδή την πλήρη διακοπή της απέκκρισης ούρων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν ληφθούν μέτρα, η παθολογική ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε ανουρία: η απέκκριση του ουρικού υγρού από το σώμα αναστέλλεται πλήρως, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντίστοιχων επιπλοκών - ιδίως νεφρικής ανεπάρκειας.

Ανάλογα με τον τύπο της ολιγουρίας, με μια παρατεταμένη παθολογική διαδικασία, εμφανίζονται κάθε είδους αρνητικές αλλαγές, που επηρεάζουν όλα τα όργανα. Η οξεοβασική ισορροπία, ο μεταβολισμός διαταράσσονται. Οι κύριες δυσμενείς συνέπειες μπορούν να ονομαστούν οι εξής:

• Αναστολή της νεφρικής ροής αίματος.
• Μειωμένη διήθηση υγρών.
• Λεμφική δυσλειτουργία;
• Διαταραχή της ισορροπίας των ιχνοστοιχείων.
• Απόφραξη της νεφρικής λειτουργίας λόγω διαταραχής των διαδικασιών αναπνοής των ιστών υπό την επίδραση δηλητηρίασης.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, συνιστάται η έγκαιρη αναζήτηση εξειδικευμένης ιατρικής βοήθειας. [ 4 ]

Διαγνωστικά ολιγουρία

Η κύρια κατεύθυνση της διάγνωσης στην ολιγουρία είναι η αναγνώριση της αιτίας της διαταραχής. Σημαντικό ρόλο σε αυτό παίζει η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, καθώς και μια ενδελεχής πλήρης εξέταση του σώματος του ασθενούς.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δοθεί προσοχή σε εκείνες τις ασθένειες που είχε ένα άτομο στο παρελθόν:

• Ουρογεννητικές ασθένειες;
• Επιρρεπής σε σχηματισμό λίθων.
• Κοιλιακές παθήσεις;
• Διεργασίες όγκου.

Συχνά αρκεί να γίνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων για να γίνει σωστή διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επιπλέον και ενόργανη διάγνωση. Ολόκληρη η λίστα διαγνωστικών μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μελέτη του ιστορικού της νόσου, προσδιορισμός των αιτιών πιθανής μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (διάρροια, ακατάλληλη κατανάλωση αλκοόλ, έμετος, λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.).
• Μέθοδοι φυσικής εξέτασης (αξιολόγηση της ελαστικότητας του δέρματος, της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, ψηλάφηση κοιλίας κ.λπ.)
• Χημεία αίματος;
• Υπερηχογραφική εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος και των κοιλιακών οργάνων.
• Αξονική τομογραφία, νεφρική σάρωση, ακτινογραφία κοιλίας.
• Συμβουλευτική με πρωκτολόγο, γυναικολόγο, δερματολόγο, ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, αλλεργιολόγο, ενδοκρινολόγο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στο πιθανό οίδημα - τόσο έντονο όσο και κρυφό. [ 5 ]

Βοηθητικές εργαστηριακές μέθοδοι: ανάλυση ούρων κατά Nechiporenko, αξιολόγηση της συνολικής ημερήσιας διούρησης και της ημερήσιας απέκκρισης πρωτεΐνης, εξέταση ούρων Zimnitsky, καλλιέργεια υγρού ούρων.

Ενόργανη Διάγνωση:

• Υπερηχογραφική σάρωση;
• Ανάδρομη πυελοουρηθρογραφία;
• Νεφρική αρτηριογραφία;
• Μια ανασκόπηση ακτινολογικής μελέτης.
• Νεφρική αγγειογραφία;
• Απεκκριτική ουρογραφία;
• Ουροτομογραφία;
• Αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες;
• Ντόπλερ.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, συνιστάται η διενέργεια ραδιοϊσοτοπικών διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της σπινθηρογράφημα και της νεφρογραφίας.

Διαφορική διάγνωση

Ως παραλλαγή του όρου «δυσουρία», η ολιγουρία είναι μία από τις πολλές παραλλαγές των ουρολογικών διαταραχών.

Ωστόσο, η μείωση της ημερήσιας διούρησης μπορεί να χαρακτηριστεί ως παραβίαση της εκκένωσης του ουρικού υγρού, ακόμη και σε συνδυασμό με άλλα παθολογικά σημεία. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο γιατρός κάνει πάντα μια «παράλληλη» διάγνωση με παρόμοιες ασθένειες, καθώς αυτό επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Οι παθολογικές καταστάσεις που συνήθως διακρίνονται είναι:

• Στραγγουρία - μια δύσκολη πράξη ούρησης, η οποία συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις, ψευδείς παρορμήσεις.
• Κατακράτηση ούρων ή ισχουρία - η αδυναμία ανεξάρτητης κένωσης της ουροδόχου κύστης για μηχανικούς ή νευρογενείς λόγους.

Διαφορετικές παθολογίες όπως η ολιγουρία και η ανουρία απαιτούν διαφοροποίηση. Εάν ολιγουρία αναφέρεται όταν ο ημερήσιος όγκος ούρων δεν υπερβαίνει τα 400-500 ml, η ανουρία είναι η πλήρης απόφραξη της παραγωγής ούρων (όχι περισσότερο από 100 ml/ημέρα, δηλαδή λιγότερο από 5 ml ανά ώρα). Η ανουρία ανήκει στην κατηγορία των επειγουσών ουρολογικών παθολογιών και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, συχνά ως ένδειξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να έχει έναν συνδυασμό συμπτωμάτων όπως ολιγουρία-νυκτουρία: κατά τη διάρκεια της ημέρας ένα άτομο σπάνια επισκέπτεται την τουαλέτα, αλλά τη νύχτα η κατάσταση αλλάζει, δηλαδή, η νυχτερινή διούρηση υπερβαίνει την ημερήσια διούρηση. Ο φυσιολογικός κανόνας θεωρείται ότι ο νυχτερινός όγκος ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% του ημερήσιου όγκου. Διαφορετικά, ο ασθενής πρέπει να ξυπνήσει τη νύχτα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αϋπνίας, επιδείνωσης της εργασιακής ικανότητας κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υποτεθεί ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας η κύστη του ασθενούς δεν αδειάζει πλήρως, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη να αδειάσει τη νύχτα.

Ο συμπτωματικός συνδυασμός ολιγουρίας-πρωτεϊνουρίας είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ουροποιητικού συνδρόμου: σε φόντο μειωμένης εκροής ουρικού υγρού, αυξάνεται η διαπερατότητα του σωληναριακού φίλτρου, επιδεινώνεται η λειτουργία της σωληναριακής συσκευής επαναρρόφησης πρωτεϊνών. Σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται επίσης αίμα στα ούρα: αναπτύσσεται ολιγουρία-αιματουρία, η οποία οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων των σωληναρίων. Ο όρος αιματουρία μπορεί να διευρυνθεί: ένας μικρός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα περιγράφεται ως μικροαιματουρία και μια μεγάλη ποσότητα αίματος στο ουροποιητικό υγρό περιγράφεται ως μακροαιματουρία.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε ασθενείς που περιορίζουν σκόπιμα την ποσότητα υγρών (και χλωριούχου νατρίου) λόγω ψυχογενούς ή ηθικής θέσης. Σε αυτά τα άτομα θα πρέπει να εξηγηθεί η ανάγκη αύξησης του όγκου πρόσληψης υγρών, να επισημανθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. [ 6 ]

Θεραπεία ολιγουρία

Για την ομαλοποίηση της παραγωγής ούρων και την εξάλειψη της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η αιτία που προκάλεσε τη δυσλειτουργία. Γενικά, το θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

1. Αποκάλυψη και εξάλειψη της αρχικής αιτίας.
2. Αποκατάσταση της ποιότητας της κυκλοφορίας του αίματος, διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο σώμα.
3. Πρόληψη και αντιμετώπιση πιθανών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι υποχρεωτική, αλλά τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση την πρωτοπαθή παθολογία. Δηλαδή, δεν υπάρχουν άμεσα φάρμακα για την ολιγουρία: θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αυτή τη διαταραχή.

Εάν η ολιγουρία οφείλεται στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, τότε η θεραπεία με φάρμακα συμπληρώνεται απαραίτητα με διαιτητική θεραπεία. Στην ογκοπαθολογία και τον σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας συνήθως δεν οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα. Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, πρέπει πάντα να δικαιολογείται, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει. [ 7 ]

Η συνταγογράφηση της θεραπείας για την ολιγουρία θα πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους σημαντικούς κανόνες:

1. Εάν τα διαγνωστικά αποτελέσματα δείξουν φυσιολογική περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς του σώματος (χωρίς αφυδάτωση), στον ασθενή χορηγούνται διουρητικά για αρκετές ημέρες. Είναι σημαντικό να μην γίνεται υπερβολική δόση και να μην χρησιμοποιούνται διουρητικά για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, ώστε να αποφεύγεται η αυξημένη απέκκριση καλίου και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
2. Οι ορμόνες (τεστοστερόνη) βελτιστοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και ανανεώνουν τον νεφρικό ιστό.
3. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, χορηγούνται διάλυμα γλυκόζης και παρασκευάσματα ασβεστίου.
4. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο σε φλεγμονώδη αιτιολογία της ολιγουρίας, αλλά η δοσολογία πρέπει να είναι σκόπιμα χαμηλότερη, η οποία σχετίζεται με την αργή απέκκριση φαρμάκων από το σώμα.
5. Η ολιγουρία που σχετίζεται με τη δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα αντιμετωπίζεται με τη χρήση αντιδότων - ιδιαίτερα της ουνιτόλης. Επιπλέον, λαμβάνονται μέτρα για την επιτάχυνση της αποβολής των τοξινών από το σώμα.
6. Εάν η αιτία της ολιγουρίας ήταν η ουρολιθίαση, τότε χρησιμοποιήστε μια ολοκληρωμένη θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν την οξεοβασική κατάσταση των ούρων. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση υπερηχογραφικής σύνθλιψης λίθων ή χειρουργικής επέμβασης.
7. Εάν η ολιγουρία είναι αποτέλεσμα σοκ, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εξαλείψετε τον μηχανισμό ενεργοποίησης - για παράδειγμα, να εξουδετερώσετε τη λοίμωξη, να αντισταθμίσετε την απώλεια αίματος κ.λπ. Επιπλέον, χορηγούνται μεγάλοι όγκοι υγρών αντικατάστασης πλάσματος. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντιαλλεργική αγωγή.
8. Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης της φυσιολογικής παραγωγής ούρων, πραγματοποιείται καθετηριασμός, παρακέντηση της ουροδόχου κύστης κ.λπ.
9. Για ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα και ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά (π.χ., πεντοξυφυλλίνη).
10. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η χρήση μηχανής αιμοκάθαρσης είναι κατάλληλη.

Φάρμακα

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται σε πυελονεφρίτιδα), λαμβάνοντας υπόψη την αντίδραση των ούρων, τον βαθμό νεφροτοξικότητας του φαρμάκου, την καταγωγή και την αντοχή του μολυσματικού παράγοντα. Για παράδειγμα, με αλκαλική αντίδραση ούρων, συνταγογραφούνται συχνότερα μακρολίδες και αμινογλυκοσίδες, με ασθενώς όξινα - φάρμακα νιτροφουρανίου, αμπικιλλίνη. Πιο καθολικά σε αυτή την πτυχή είναι τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, κεφαλοσπορίνης, καθώς και λεβομυκετίνης.

Τα διουρητικά συχνά συνταγογραφούνται - ειδικότερα, η Φουροσεμίδη (Lasix) από το στόμα, καθώς και με τη μορφή ενδοφλέβιων ή ενδοφλεβίων ενέσεων.

Στην κατηγορία των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς πρωτεόλυσης - για παράδειγμα, αμινοκαπροϊκό οξύ 1 g έως έξι φορές την ημέρα ή Contrical μία φορά την ημέρα 10-20 χιλιάδες μονάδες με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης στάγδην με φυσιολογικό ορό.

Για την ομαλοποίηση της κυτταρικής και τριχοειδούς διαπερατότητας, συνιστάται η χρήση βιταμίνης C με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων των 5 ml διαλύματος 5% έως τρεις φορές την ημέρα. Η πεντοξυφυλλίνη (Trental) συνταγογραφείται για τη βελτιστοποίηση των μικρορυθμιστικών διεργασιών.

Συχνά λαμβάνονται αντισπασμωδικά και αναλγητικά:

• Η παπαβερίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε 0,5-2 ml διαλύματος 2%. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό. Πιθανές παρενέργειες: οπτικές διαταραχές, ξηρότητα βλεννογόνων, αδυναμία, πονοκέφαλος.
• Το No-shpa λαμβάνεται από το στόμα 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα (εκτός εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει διαφορετικά). Πιθανές παρενέργειες: ταχυκαρδία, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, ζάλη.
• Το Baralgin λαμβάνεται 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η διάρκεια χορήγησης για περισσότερο από πέντε συνεχόμενες ημέρες. Κατά τη διάρκεια της χορήγησης είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση (είναι πιθανή η υπόταση).

Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με βιογενή διεγερτικά, τα οποία έχουν διεγερτικές ιδιότητες και επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στο σώμα:

• Το εκχύλισμα αλόης ενίεται υποδορίως καθημερινά σε δόση 1 ml (1 αμπούλα). Διάρκεια θεραπείας - 10-30 ημέρες. Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στο σημείο της ένεσης.
• Το Apilac με τη μορφή υπογλώσσιων δισκίων λαμβάνει 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Το δισκίο κρατείται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές ύπνου.

Συνιστώνται σκευάσματα βιταμινών (ομάδα Α, Β), φυτοθεραπεία, φυσικοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, φωνοφόρηση, θεραπεία με μικροκύματα). [ 8 ]

Πρόληψη

Είναι πολύ πιθανό να αποτρέψουμε την ολιγουρία και τις επιπλοκές της. Για να γίνει αυτό, αρκεί να ακολουθήσουμε αυτούς τους προσιτούς κανόνες:

• Αντιμετωπίστε τυχόν φλεγμονώδεις παθολογίες έγκαιρα.
• Επισκεφθείτε τον γιατρό σας τακτικά για προληπτικούς ελέγχους.
• Αποφύγετε την υποθερμία της οσφυϊκής περιοχής και του σώματος στο σύνολό του.
• Αποφύγετε το αλκοόλ.
• Να ακολουθείτε μια ποιοτική διατροφή, αποφεύγοντας την πείνα και την υπερκατανάλωση τροφής.
• Ελαχιστοποιήστε τη χρήση μπαχαρικών, καρυκευμάτων, καυτερών σαλτσών, αλατιού, λιπαρών ζωμών.
• Διατηρήστε μια ισορροπία λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων στη διατροφή.
• Πίνετε αρκετά υγρά όλη την ημέρα.
• Μην ξεχνάτε την ανάγκη για σωματική δραστηριότητα.
• Τηρείτε τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής.

Πρόβλεψη

Οι προγνωστικές πληροφορίες εξαρτώνται από την αιτία της παθολογίας, από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Η έλλειψη θεραπείας ή η ανεπαρκής θεραπεία (αυτοθεραπεία) μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της ούρησης (ανουρία), η οποία θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών στην ολιγουρία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μιας σοβαρής πάθησης που μπορεί επίσης να έχει πολύ δυσμενή κατάληξη για τον ασθενή. [ 9 ]

Η παρατεταμένη ολιγουρία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες συνέπειες στο ουροποιητικό σύστημα και, ιδιαίτερα, στα νεφρά. Τέτοιες αλλαγές δεν θα αποκατασταθούν στο φυσιολογικό ακόμη και μετά από πλήρη θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού.