Πυελοεκτασία στα παιδιά

Η πυελοεκτασία ορίζεται όταν η νεφρική πύελος, οι κοιλότητες που συλλέγουν ούρα από τους νεφρικούς κάλυκες, διαπιστώνεται ότι είναι ασυνήθιστα διευρυμένες. Η πυελοεκτασία στα παιδιά είναι ως επί το πλείστον συγγενής και δεν ενέχει πάντα κινδύνους για την υγεία. Η χειρουργική θεραπεία είναι σχετικά σπάνια, καθώς σε πολλές περιπτώσεις το πρόβλημα υποχωρεί καθώς τα όργανα του μωρού ωριμάζουν.

Εάν οι κάλυκες είναι επίσης διατεταμένοι σε φόντο πυελικής διαστολής, τίθεται η διάγνωση πυελοτοπικεκτασίας ή υδρονεφρωτικής νεφρικής μετατροπής. Εάν ο ουρητήρας είναι επίσης διατεταμένος σε φόντο πυελικής διαστολής, η διαταραχή αυτή ονομάζεται ουρητηροπιελοεκτασία (άλλες πιθανές ονομασίες είναι μεγουρητήρας, ουρητηροϋδρονέφρωση). [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η πυελοεκτασία στα παιδιά είναι συνήθως δευτερογενής - δηλαδή, η διαταραχή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συνυπαρχουσών παθολογικών διεργασιών που προκαλούν στάση και αντίστροφη ροή ούρων. Το πρόβλημα ανιχνεύεται συχνότερα σε νεογέννητα και νήπια, μερικές φορές στο έμβρυο στο ενδομήτριο στάδιο ανάπτυξης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αγόρια έχουν περίπου έξι φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από πυελοεκτασία από τα κορίτσια.

Ο κωδικός της νόσου σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης είναι Q62. Άλλες πιθανές ονομασίες της παθολογίας: καλυκοπιελοεκτασία, υδροκαλίκωση, καλυκοεκτασία, πυελοκαλικοεκτασία.

Η συχνότητα εμφάνισης πυελοεκτασίας στα παιδιά σύμφωνα με την προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση είναι 2,5 περιπτώσεις ανά 1.000. Όλα τα νεογνά με προγεννητικά ανιχνευμένη πυελοεκτασία παρακολουθούνται δυναμικά: οι αποφρακτικές ουροπάθειες εντοπίζονται κυρίως μεταξύ των ανιχνευμένων ουρολογικών παθολογιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παιδιατρική πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή. Σε περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών, το πρόβλημα υποχωρεί από μόνο του μέχρι τον πρώτο υπέρηχο. Σε ένα άλλο τέταρτο, το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής. Χειρουργική διόρθωση απαιτείται σε περίπου 8% των περιπτώσεων. [ 3 ]

Αιτίες πυελοεκτασία στα παιδιά

Οι γιατροί μιλούν για την ποικιλία των αιτιών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πυελοεκτασίας στα παιδιά. Αν λάβουμε υπόψη ότι ο πρώτος και κύριος παράγοντας στην εμφάνιση της διεύρυνσης είναι η στασιμότητα του ουροποιητικού υγρού στα λοβίδια και τα προβλήματα με την εκροή του, τότε οι αιτίες της παθολογίας μπορούν να γίνουν τέτοιες ασθένειες και παθήσεις:

• Ανατομικά ελαττώματα του ουρητηροπυελο-λοχανικού συστήματος.
• Υπερβολική πίεση στους ουρητήρες - για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα όγκων, διευρυμένων εσωτερικών οργάνων ή αιμοφόρων αγγείων.
• Μυϊκή εξασθένηση;
• Δυσμορφωμένοι ή στριμμένοι ουρητήρες.
• Σπάνια ούρηση.
• Τραυματικές βλάβες στα νεφρά.
• Λοιμώδη-φλεγμονώδη νοσήματα (νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα), αυτοάνοσες διεργασίες (σπειραματονεφρίτιδα).

Μερικές φορές η πυελοεκτασία στα παιδιά ανιχνεύεται στο ενδομήτριο στάδιο: μια τέτοια διαταραχή μπορεί να είναι κληρονομική ή να προκαλείται από διάφορες παθολογίες ή δηλητηριάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, η κληρονομική πυελοεκτασία στο έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους ήδη από την 16-20ή εβδομάδα κύησης.

Η πυελοεκτασία σε μεγαλύτερα παιδιά σχηματίζεται ως συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν την ουρογεννητική συσκευή ή όταν οι ουρητήρες είναι φραγμένοι - για παράδειγμα, όταν ταμπονάρονται με βλεννώδη ή πυώδη βύσματα, σωματίδια νεκρωμένου ιστού. Εάν το παιδί πάσχει από ουρολιθίαση, οι ουρητήρες μπορεί να είναι φραγμένοι από άμμο ή πέτρες.

Τα βρέφη μερικές φορές έχουν μια πάθηση που ονομάζεται νευρογενής κύστη, στην οποία υπάρχει συνεχής σπαστική συμπίεση των ουροφόρων οργάνων.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η πιο συνηθισμένη αιτία της πυελοεκτασίας στα παιδιά είναι η δημιουργία αντίστροφης ροής ούρων, όταν τα ούρα ρέουν ορμητικά προς τα πίσω από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά. Ένα φυσιολογικό ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει ένα σύστημα βαλβίδων που εμποδίζει την αντίστροφη ροή υγρού. Εάν το σύστημα βαλβίδων για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί, τότε τα ούρα στο φόντο της συσταλτικής δραστηριότητας της ουροδόχου κύστης κατευθύνονται όχι προς τα κάτω, αλλά προς τα πάνω - κατά μήκος του ουρητήρα προς τη λεκάνη. Μια τέτοια διαταραχή ονομάζεται κυστεοουρητηρική (κυστεοουρητηρική) παλινδρόμηση. Προκαλείται κυρίως από συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη της ουρητηρο-κυστεοουρητηρικής συμβολής. Με την ακατάλληλη ανάπτυξη του ενδοτοιχωματικού πόρου, το σύστημα βαλβίδων δεν λειτουργεί πλήρως, με αποτέλεσμα τα ούρα να απορρίπτονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη λοιμωδών επιπλοκών του ουροποιητικού συστήματος και την συχνή επανεμφάνισή τους. [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Τα νεφρά είναι όργανα που παίζουν ζωτικό ρόλο στη διατήρηση ενός σταθερού εσωτερικού περιβάλλοντος. Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, τα νεφρά ξεκινούν τη λειτουργία τους ήδη από την 3-4η εβδομάδα και η απέκκριση ούρων παρατηρείται από την ένατη εβδομάδα. Αμέσως μετά την εμφάνιση του παιδιού στον κόσμο, το ουροποιητικό σύστημα γίνεται ο κύριος μηχανισμός απέκκρισης μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος φτάνει έως και το 50% όλων των συγγενών ανωμαλιών στα παιδιά.

Μέσω των νεφρών, το αίμα αντλείται επανειλημμένα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Τα όργανα συμμετέχουν ενεργά στην απομάκρυνση μεταβολιτών, τοξινών και ξένων συστατικών από το σώμα, στη διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και οξέος, καθώς και στην ανοσία.

Η πυελοεκτασία στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής, κληρονομική ή επίκτητη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγεία των εγκύων γυναικών, ξεκινώντας από τη στιγμή της σύλληψης. Η ακατάλληλη ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος στο μελλοντικό μωρό συνεπάγεται διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και την έναρξη παθολογικών διεργασιών. Οι αναπτυξιακές διαταραχές της ουροποιητικής συσκευής εμφανίζονται συχνά κατά τη νεογνική περίοδο, καθώς και στη βρεφική, προσχολική και πρώιμη σχολική ηλικία, οι οποίες σχετίζονται με την επίδραση διαφόρων βλαβερών παραγόντων.

Η ανάπτυξη πυελοεκτασίας στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με διάφορες ιογενείς παθολογίες. Είναι σημαντικό να διεξάγεται έγκαιρος εμβολιασμός, να ανιχνεύονται και να θεραπεύονται τέτοιες ασθένειες. [ 5 ]

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των νεφρικών προβλημάτων που προκαλούνται από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, έκθεση σε βαρέα μέταλλα, ραδιονουκλίδια, χημικούς παράγοντες έχει αυξηθεί. Τα παιδιά που ζουν σε οικολογικά μολυσμένες περιοχές θα πρέπει να ακολουθούν προληπτικά μαθήματα - ειδικότερα, να αυξήσουν το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, να προσθέσουν περισσότερες φυτικές τροφές στη διατροφή τους, επιπλέον να λαμβάνουν βιταμίνες και αντιοξειδωτικά (σύμφωνα με τις οδηγίες του παιδίατρου).

Η παρουσία παιδιών με εξασθενημένη ανοσία, η δυσβαστορίωση υποδηλώνει κατάλληλη θεραπεία, καθώς τέτοιες καταστάσεις συχνά προκαλούν την εμφάνιση διαφόρων παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών της ουροποιητικής συσκευής.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελοεκτασίας εντοπίζονται σε παιδιά που γεννήθηκαν από γονείς που κάνουν χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών. [ 6 ]

Παθογένεση

Η συγγενής πυελοεκτασία στα παιδιά είτε έχει γενετική προέλευση είτε εμφανίζεται λόγω δυσμενών επιδράσεων στο μητρικό σώμα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της κύησης.

Οι νεφρικές πυελικές κοιλότητες είναι κοιλότητες που αποθηκεύουν ουροποιητικό υγρό από τους νεφρικούς κάλυκες. Από τη πύελο, τα ούρα ρέουν στους ουρητήρες και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη.

Ο σημαντικότερος παράγοντας στην ανάπτυξη πυελοεκτασίας είναι η ακατάλληλη ροή ούρων από τη νεφρική πύελο ή η αντίστροφη ροή ούρων - ουρητηροπυελική παλινδρόμηση. Εάν το ουροποιητικό σύστημα είναι υγιές, αυτή η αντίστροφη ροή εμποδίζεται από βαλβίδες που υπάρχουν στην περιοχή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Σε άτομα με παλινδρόμηση, το σύστημα βαλβίδων δυσλειτουργεί: όταν η ουροδόχος κύστη συστέλλεται, το ουρικό υγρό κατευθύνεται προς τα πάνω, αντί προς τα κάτω, προς τους νεφρούς.

Συχνά η φυσιολογική ροή των ούρων παρεμποδίζεται από σπασμό ή στένωση του ουρητήρα στην περιοχή όπου ο ουρητήρας ενώνεται με τη λεκάνη ή στην περιοχή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με ανώμαλη ή υποανάπτυξη του ουρητήρα ή με εξωτερική συμπίεση του ουρητήρα από παρακείμενες δομές ή όγκους. Σε ορισμένα παιδιά, η διαταραχή προκαλείται από το σχηματισμό μιας βαλβίδας στη ζώνη μετάβασης της λεκάνης στον ουρητήρα - μιλάμε για την λεγόμενη υψηλή έξοδο του ουρητήρα. Η υπερβολικά υψηλή ουρηθρική πίεση που προκύπτει από ανώμαλη νεύρωση της ουροδόχου κύστης (νευρογενής κύστη) ή ανωμαλίες των βαλβίδων στην ουρήθρα μπορεί επίσης να επηρεάσει τη ροή των ούρων από τη νεφρική πύελο.

Η πυελοεκτασία στα παιδιά αποτελεί ένδειξη δυσμενούς κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Τα προβλήματα με τη ροή των ούρων μπορούν να επιδεινωθούν, να προκαλέσουν συμπίεση και ατροφία των νεφρικών δομών, επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων. Επιπλέον, η διαταραχή συχνά σχετίζεται με την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας - μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και συχνά οδηγεί στον σχηματισμό νεφρικής σκλήρυνσης. [ 7 ]

Συμπτώματα πυελοεκτασία στα παιδιά

Σε πολλά παιδιά, η πυελοεκτασία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ρουτίνας με υπερηχογράφημα. Με ήπια πορεία της διαταραχής, τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται μόνο λίγους μήνες ή και χρόνια μετά τη γέννηση, αλλά συχνά το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του, η συμπτωματολογία δεν γίνεται αισθητή.

Μια έντονη διεύρυνση της λεκάνης, ανεξάρτητα από την ηλικία, μπορεί να συνοδεύεται από αυτά τα συμπτώματα:

• Διεύρυνση των νεφρών και σχετική ορατή διεύρυνση της κοιλιάς.
• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της επώδυνης ούρησης.
• Θετικό σύμπτωμα Παστερνάσκι (εμφάνιση πόνου κατά το χτύπημα στην περιοχή της προβολής των νεφρών).
• Σημάδια φλεγμονής (που ανιχνεύονται εργαστηριακά).
• Αρχικά συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (απάθεια, γενική αδυναμία, δίψα, κακοσμία στο στόμα, εξασθένηση της μνήμης, διαταραχές ύπνου, ναυτία κ.λπ.).

Μπορεί να υπάρχει πυελοεκτασία του αριστερού, δεξιού νεφρού σε ένα παιδί, η οποία πρακτικά δεν αντικατοπτρίζεται στη συνολική κλινική εικόνα. Σημαντικό ρόλο στη συμπτωματολογία παίζει μόνο η ένταση της παθολογικής διαδικασίας και το μέγεθος της διεύρυνσης, καθώς και η παρουσία συναφών ασθενειών και επιπλοκών. Για παράδειγμα, είναι δυνατόν να ενταχθεί στην εικόνα η ουρολιθίαση (νεφρικός κολικός, οσφυϊκός πόνος), οι καρκινικές διεργασίες στα νεφρά (πόνος στην πλάτη, αίμα στα ούρα κ.λπ.), η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία (σημάδια δηλητηρίασης, θολερότητα ούρων κ.λπ.).

Η πυελοεκτασία του αριστερού νεφρού σε ένα παιδί είναι κάπως λιγότερο συχνή από τη δεξιά, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά-φυσιολογικά χαρακτηριστικά της συσκευής απέκκρισης του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν η διάταση της πυέλου μολυνθεί, τα συμπτώματα γίνονται έντονα και έντονα:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40°C.
• Σε πιάνει ρίγος.
• Πονοκέφαλος, πιθανή ζάλη.
• Εμφανίζεται ναυτία, μερικές φορές μέχρι το σημείο εμέτου (χωρίς επακόλουθη ανακούφιση).
• Απώλεια όρεξης;
• Αδυναμία, κόπωση χωρίς κίνητρο, καταθλιπτικότητα.

Εάν η νόσος εξελιχθεί ταχέως, τότε ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει υδρονέφρωση, και με ταυτόχρονη διεύρυνση τόσο της λεκάνης όσο και του καλυκαίου, η πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται σημαντικά.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της παθολογικής διεύρυνσης των πυελικών πόρων σε έναν ενήλικα και ένα παιδί είναι ότι η πυελοεκτασία σε παιδιά κάτω του ενός έτους είναι συχνά ασυμπτωματική και χωρίς ίχνη. Όσον αφορά την πυελοεκτασία σε ενήλικες, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σχεδόν πάντα μια σύνδεση με άλλες νεφρικές παθήσεις, οι οποίες προκαλούν μια πιο σοβαρή πορεία και συνεχή εξέλιξη της νόσου με την ανάπτυξη επιπλοκών. [ 8 ]

Κριτήρια για πυελοεκτασία σε παιδιά

Η πυελοεκτασία κατηγοριοποιείται σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια:

• Διανομή και τοποθεσία;
• Αυστηρότητα;
• Ώρα εμφάνισης;
• Η παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών.

Η κατανομή της πυελοεκτασίας μας επιτρέπει να διακρίνουμε τέτοιους τύπους παραβιάσεων:

• Διασταλμένο αθροιστικό σύστημα του νεφρού στα αριστερά.
• Διαστολή της δεξιάς νεφρικής πυέλου.
• Αμφοτερόπλευρη πυελοεκτασία.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται η συγγενής και η επίκτητη πυελοεκτασία.

Υπάρχει μια ταξινόμηση ανάλογα με τον βαθμό πυελοεκτασίας στα παιδιά:

• Ήπιος βαθμός διαστολής (έως και 7 mm, χωρίς συμπτώματα, η νεφρική λειτουργία δεν είναι μειωμένη).
• Μέτρια πυελοεκτασία σε παιδί (διαστολή έως 10 mm, ασθενής συμπτωματολογία, συνυπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις).
• Σοβαρή πυελοεκτασία (έντονη διαστολή, παρατηρείται δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος).

Εάν τα λοβίδια έχουν διασταλεί κατά περισσότερο από 10 mm, συχνά λέγεται ότι αναπτύσσεται υδρονέφρωση.

Η ήπια πυελοεκτασία σχισμής στα παιδιά απαιτεί τακτική παρακολούθηση από ουρολόγους ή νεφρολόγους και, με μέτριο ή σοβαρό βαθμό, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται απαραίτητα για την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

Υπάρχουν μονομερείς (αριστερός ή δεξιός νεφρός) και αμφοτερόπλευρες πυελοεκτασίες σε ένα παιδί (που επηρεάζουν και τους δύο νεφρούς). Καθώς εξελίσσεται, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές παραλλαγές της πορείας. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυελοεκτασία στα παιδιά, ανεξαρτήτως ηλικίας, μπορεί να προκαλέσει άλλες νεφρικές παθολογίες, καθώς και διαταραχές ολόκληρης της ουρογεννητικής σφαίρας. Η συμφόρηση στα λοβίδια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• Μεγαουρητήρας - ανώμαλη διαστολή του ουρητήρα λόγω αυξημένης πίεσης στην ουροδόχο κύστη.
• Ουρητηροκήλη - στένωση του ουρητηρικού στομίου στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης.
• Υδρονέφρωση - αυξανόμενη διεύρυνση της νεφρικής πυέλου με περαιτέρω ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα.
• Εκτοπία ουρήθρας - παθολογικές αλλαγές στην ουρήθρα λόγω χρόνιας διαταραχής της ροής των ούρων.
• Μικρολιθίαση - συσσώρευση μικρολίθων - κρυστάλλων, συσσωματωμάτων ιζημάτων αλάτων στα νεφρά.
• Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στο σύστημα των σωληναρίων.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση - αντίστροφη ροή ούρων.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες περιπλέκουν σημαντικά την ήδη εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι οξείες μορφές επιπλοκών μαζί με μια ενεργή φλεγμονώδη απόκριση, η παρουσία λοίμωξης στο ουροποιητικό υγρό συμβάλλουν στην εξάπλωση μολυσματικών παραγόντων στο σώμα, έως και σε σηπτική διαδικασία.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό: δεν καταλήγουν όλες οι περιπτώσεις πυελοεκτασίας σε παιδιά με σοβαρές επιπλοκές. Σε πολλές περιπτώσεις, η διαστολή της πυέλου ομαλοποιείται από μόνη της μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η πιθανότητα δυσμενών συνεπειών αυξάνεται σημαντικά εάν κατά την παρατήρηση εμφανιστούν αρνητική ετήσια δυναμική, αλλαγές στη δομή της λεκάνης, πρόσθετα παθολογικά συμπτώματα. Όλα τα παιδιά με πυελοεκτασία θα πρέπει να εγγράφονται σε νεφρολόγο ή ουρολόγο. [ 10 ]

Διαγνωστικά πυελοεκτασία στα παιδιά

Εάν η πυελοεκτασία σε ένα παιδί δεν εκφράζεται έντονα και είναι ασυμπτωματική, τότε αρκεί να διεξάγονται συστηματικά υπερηχογραφικές μελέτες, οι οποίες είναι καθοριστικές στη διάγνωση.

Εάν ενταχθεί μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία ή αυξηθεί ο βαθμός διεύρυνσης, τότε πραγματοποιείται μια πλήρης οργασμική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών μελετών, όπως:

• Κυστογραφία;
• Ενδοφλέβια (απεκκριτική) ουρογραφία.
• Ραδιοϊσοτοπική νεφρική μελέτη.

Αυτές οι διαδικασίες βοηθούν στον προσδιορισμό της διάγνωσης, στη διευκρίνιση του βαθμού και της αιτίας της μη φυσιολογικής ροής ούρων, στη συνταγογράφηση των σωστών θεραπευτικών μέτρων σε αυτή την περίπτωση.

Τα ηχωτικά σημάδια της πυελοεκτασίας σε ένα παιδί είναι η διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης πέρα από το φυσιολογικό:

• Έμβρυο 31-32 εβδομάδων - η πυελική κοιλότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 mm.
• Έμβρυο 33-35 εβδομάδων - διαστολή όχι μεγαλύτερη από 6 mm.
• Έμβρυο 35-37 εβδομάδων - κοιλότητα όχι μεγαλύτερη από 6,5-7 mm.
• Νεογέννητο βρέφος - έως 7 mm.
• Μωρό 1-12 μηνών - έως 7 mm.
• Παιδί 1 έτους και άνω - 7-10 mm.

Αυτοί οι κανόνες δεν είναι καθολικά αποδεκτοί και ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τους συγγραφείς, επομένως μην καθοδηγείστε μόνο από τα στοιχεία. Όλα τα παιδιά είναι διαφορετικά, ακόμη και τα νεφρά μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Οι εξετάσεις σε ήπιες μορφές πυελοεκτασίας συχνά δεν παρουσιάζουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η εξέταση ούρων αποκαλύπτει λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία, βακτηριουρία - σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης. Για την ουρολιθίαση και τη μεταβολική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από καθίζηση αλάτων στα ούρα.

Σε αμφοτερόπλευρη πυελοεκτασία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει εξέταση αίματος για κρεατινίνη και ουρία: τα αυξημένα επίπεδα αυτών των παραμέτρων υποδηλώνουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει βακτηριουρία, λαμβάνεται βιοϋλικό για την ταυτοποίηση της μικροχλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών μορφών πυελοεκτασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει την υποκείμενη αιτία της διεύρυνσης.

Θεραπεία πυελοεκτασία στα παιδιά

Δεν προβλέπονται θεραπευτικά μέτρα σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της παθολογίας στα παιδιά. Για παράδειγμα, η φυσιολογική νεφρική πυελοεκτασία συνήθως υποχωρεί μόνη της μετά από περίπου 7 μήνες. Με θετική δυναμική και σταθερή απουσία συμπτωμάτων και επιδείνωσης, απαιτείται μόνο ο έλεγχος και η επίβλεψη από ειδικούς. Επιπλέον, συχνά μέχρι την ηλικία του ενάμιση έτους, η διαταραχή διορθώνεται πλήρως από μόνη της, κάτι που σχετίζεται με την ενεργό ανάπτυξη των παιδιών.

Μια ήπια πορεία πυελοεκτασίας απαιτεί συστηματική δυναμική παρατήρηση, χωρίς τη χρήση επειγόντων θεραπευτικών μέτρων. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές επεμβάσεις. Το σχήμα θεραπείας της πυελοεκτασίας στα παιδιά είναι πάντα ατομικό, καθώς εξαρτάται από σημεία όπως:

• Η βασική αιτία της παθολογίας.
• Η σοβαρότητα της πορείας του, η παρουσία συμπτωμάτων και σημείων νεφρικής δυσλειτουργίας.
• Comorbidities;
• Η ηλικία του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

• Diuretics;
• Αντιβακτηριακοί παράγοντες;
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
• Ενεργοποιητές κυκλοφορίας του αίματος;
• Immunomodulators;
• Litholytics;
• Analgesics;
• Multivitamins.

Οι αλλαγές στη διατροφή είναι υποχρεωτικές. Συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη διόρθωση του μεγέθους της λεκάνης. Σπάνια εκτελείται σε βρέφη, μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής παθολογίας. Η εφαρμογή τέτοιων επεμβάσεων είναι δυνατή:

• Παρηγορητική παρέμβαση για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (επικυστοστομία, νεφροστομία, καθετηριασμός ουρητήρα κ.λπ.).
• Pelvic plasty;
• Αφαίρεση λίθων και άλλων εμποδίων από τη λεκάνη, τους ουρητήρες κ.λπ.
• Μερική νεφρική εκτομή;
• Νεφρεκτομή (εάν εντοπιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και πλήρης απώλεια της λειτουργίας του).

Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν συχνότερα τη χρήση λαπαροσκόπησης ή διουρηθρικών επεμβάσεων υπό γενική αναισθησία. [ 11 ]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της πυελοεκτασίας στα παιδιά. Ωστόσο, είναι δυνατό να μειωθούν οι κίνδυνοι εμφάνισης αυτής της διαταραχής στο στάδιο της κύησης. Οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να αποφεύγουν την πιθανή επίδραση δυσμενών παραγόντων, να ελέγχουν τη γενική κατάσταση της υγείας τους. Οι γιατροί τονίζουν τις ακόλουθες ιδιαίτερα σημαντικές συστάσεις:

• Βελτίωση της διατροφής της γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια του προγραμματισμού και της κύησης, ώστε να διασφαλίζεται η επαρκής πρόσληψη βιταμινών και μικροθρεπτικών συστατικών (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην επαρκή πρόσληψη ιωδίου και φολικού οξέος).
• Εξαλείψτε την έκθεση σε αλκοόλ και προϊόντα καπνού.
• Εξαλείψτε τις επιπτώσεις τερατογόνων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των φυτοφαρμάκων, των βαρέων μετάλλων, ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.
• Βελτίωση των δεικτών σωματικής υγείας (ομαλοποίηση βάρους, έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, λήψη μέτρων για την πρόληψη του διαβήτη κύησης).
• Πρόληψη της ανάπτυξης ενδομήτριων λοιμώξεων.
• Επισκεφτείτε τακτικά τους γιατρούς, παρακολουθήστε την υγεία σας και την πορεία της εγκυμοσύνης σας.

Είναι σημαντικό να παρέχεται στον οργανισμό της εγκύου επαρκής ποσότητα βιταμίνης Α. Είναι ένας λιποδιαλυτός αυξητικός παράγοντας που επηρεάζει τη μεταγραφή γονιδίων. Η βιταμίνη Α συμμετέχει στο σχηματισμό του σκελετικού συστήματος, υποστηρίζει τα κύτταρα του επιθηλίου του δέρματος και τους βλεννογόνους ιστούς των ματιών, διασφαλίζει την κανονική κατάσταση και λειτουργία της αναπνευστικής, ουρολογικής και πεπτικής συσκευής. Το έμβρυο δεν είναι σε θέση να παράγει ανεξάρτητα ρετινόλη, επομένως η πρόσληψη της βιταμίνης από τη μητέρα είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Παρεμπιπτόντως, η αιθυλική αλκοόλη μπλοκάρει την αφυδρογονάση της ρετιναλδεΰδης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του εμβρύου και έτσι βλάπτει διάφορες εμβρυϊκές δομές, προκαλώντας δυσπλασίες.

Η προοδευτική ανεπάρκεια ρετινόλης συνεπάγεται δοσοεξαρτώμενη συρρίκνωση του εμβρυϊκού οπίσθιου εγκεφάλου, υποανάπτυξη του λάρυγγα, σοβαρή αταξία και τύφλωση, καθώς και συγγενείς νεφρικές ανωμαλίες.

Ωστόσο, όχι μόνο η ανεπάρκεια, αλλά και η περίσσεια βιταμίνης Α είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Επομένως, είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοθεραπεία και αυτοπροφύλαξη χωρίς προηγούμενη συμβουλή γιατρού.

Οι παιδίατροι σημειώνουν αυτά τα κύρια σημεία πρόληψης:

• Έγκαιρη διάγνωση της νεφρικής πάθησης του αγέννητου μωρού.
• Έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών.
• Αποφυγή επαφής με άτομα που έχουν ιογενείς ασθένειες.
• Πρόληψη της υποθερμίας.
• Ειδική παρακολούθηση της υγείας παιδιών με επιβαρυμένο ιστορικό κληρονομικής νεφρικής νόσου.
• Επαρκής οργάνωση της διατροφής, της κατανάλωσης αλκοόλ και της σωματικής δραστηριότητας.
• Εκπαίδευση των παιδιών σε σωστές διατροφικές προτεραιότητες (κυριαρχία φυτικών τροφών, χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, αποκλεισμός ανθυγιεινών τροφών).
• Έγκαιρη προφύλαξη με εμβολιασμό.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυελοεκτασίας στα παιδιά δεν μπορεί να είναι σαφής, καθώς η έκβαση της διαταραχής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία της πυελικής διαστολής, η παρουσία άλλων ασθενειών και επιπλοκών, η παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων.

Εάν υπάρχουν επίμονες νεφρικές δυσλειτουργίες, στο παιδί συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Εάν αναπτυχθεί χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και συνταγογραφείται μια μακροχρόνια σύνθετη θεραπευτική αγωγή. Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική βοήθεια.

Όταν τα παιδιά με σοβαρή πυελοεκτασία δεν λαμβάνουν θεραπεία, συχνά αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Γενικά, η πυελοεκτασία στα παιδιά έχει συνήθως ευνοϊκή πορεία: η διεύρυνση εξαφανίζεται σταδιακά, η λειτουργία του οργάνου δεν επηρεάζεται. Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι στην παιδική ηλικία υπάρχουν πολλά ενεργά στάδια ανάπτυξης - αυτό είναι έξι μήνες, 6 χρόνια και εφηβεία. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η πυελοεκτασία μπορεί να επανεμφανιστεί, αν και συνήθως αυτό, αν συμβεί, τότε σε σχετικά ήπια μορφή. Επομένως, τα παιδιά, ακόμη και εκείνα που έχουν αντιμετωπίσει τη διαταραχή, θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά.