
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας (ή της επιδείνωσης της χρόνιας) χαρακτηρίζονται συχνά από μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη μιας τριάδας σημείων:
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38-40 °C, μερικές φορές υψηλότερη) με εντυπωσιακά ρίγη και έντονη εφίδρωση.
- πόνος ποικίλης έντασης στην οσφυϊκή περιοχή (μονομερής ή αμφοτερόπλευρος), ο οποίος εντείνεται με ψηλάφηση, περπάτημα και χτύπημα στην περιοχή της νεφρικής προβολής (είναι πιθανός πόνος στα πλευρικά μέρη της κοιλιάς).
- πυουρία (λευκοκυτταρία).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πιο συχνά στις γυναίκες, η οξεία πυελονεφρίτιδα ξεκινά με οξεία κυστίτιδα (συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνος στην ουροδόχο κύστη, τελική αιματουρία). Άλλα συμπτώματα οξείας μυελονεφρίτιδας: γενική κόπωση, αδυναμία, μυϊκοί και πονοκέφαλοι, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος. Οι πυώδεις μορφές (αποστεματική νεφρίτιδα, καρμπέκ, νεφρικό απόστημα, νεκρωτική θηλίτιδα) είναι πιο συχνές στην οξεία πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται σε φόντο απόφραξης ουροποιητικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη, ανοσοκατασταλτικής θεραπείας κ.λπ. (5-20%). Στην αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι έντονος και εκρήγνυται, συχνά υπάρχουν έντονα σημάδια γενικής δηλητηρίασης, αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, ίκτερος είναι πιθανός.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας πυελονεφρίτιδας (σε 40-50% των περιπτώσεων με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, σε 10-20% - με κύηση). Είναι πιθανό να αναπτυχθεί σταδιακά, σταδιακά, συχνά ξεκινώντας από την παιδική ηλικία (πιο συχνά σε κορίτσια). Ο ασθενής μπορεί να μην ενοχλείται από τίποτα ή να έχει γενικά παράπονα για αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μερικές φορές υποπυρετικό πυρετό, ρίγη (πολύ μετά από κρυολογήματα), πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πόνο στη δεξιά πλευρά με πυελονεφρίτιδα δεξιάς πλευράς, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (πολυουρία ή νυκτουρία), εμφάνιση παστώδους βλεφάρων το πρωί, αυξημένη αρτηριακή πίεση (η υπέρταση είναι αρχικά παροδική, στη συνέχεια γίνεται σταθερή και υψηλή).
Συχνά τα μόνα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι:
- μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο (ελάσσονα βακτηριουρία, λευκοκυτταρία).
- μειωμένη σχετική πυκνότητα ούρων.
- αναιμία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί (ελλείψει σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, προκαλείται από παρατεταμένη δηλητηρίαση).
Μερικές φορές η λανθάνουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται αρχικά κλινικά με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εμφανίζονται ωχρότητα, ξηροδερμία, ναυτία, έμετος, ρινορραγίες. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, η αναιμία αυξάνεται· τα παθολογικά στοιχεία εξαφανίζονται από τα ούρα. Ο ρυθμός εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από:
- δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας ·
- λοιμογόνος δράση του παθογόνου παράγοντα·
- σοβαρότητα της υπέρτασης και άλλοι παράγοντες.
Ελλείψει δομικών ανωμαλιών και μεταβολικών διαταραχών, σπάνια παρατηρείται εξέλιξη της νόσου στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (2-3%) [Massry S., 1983]. Η υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα οδηγεί σημαντικά ταχύτερα σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας: 10 χρόνια μετά τη διάγνωση, φυσιολογική νεφρική λειτουργία παρατηρείται μόνο στο 20% των ασθενών.
Σημαντικό ρόλο στη χρονιότητα της νόσου έχουν οι διαταραχές στην ούρηση (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, νεφρολιθίαση κ.λπ.).
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να ποικίλλουν - από ήπια ή ασυμπτωματική λανθάνουσα ουρολοίμωξη, μεμονωμένο σύνδρομο δηλητηρίασης, σοβαρή αναιμία έως σοβαρό βακτηριαιμικό σοκ με αιφνίδια κατάρρευση, σημάδια διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), σηψαιμία, οξείες διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας. Η ουρογενής οξεία πυελονεφρίτιδα συχνά ξεκινά αμέσως με την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.
Η συχνότητα των πυωδών μορφών, σύμφωνα με μορφολογικές μελέτες, πλησιάζει το 25% στους άνδρες και το 15% στις γυναίκες. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης μπορεί να συνοδεύονται από αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων και αύξηση της ΤΚΕ. Συχνά προκύπτουν διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες κατά την αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας σε ηλικιωμένους λόγω του γεγονότος ότι η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται ή επιδεινώνεται σε φόντο πολυοργανικής γεροντικής παθολογίας, εκδηλώσεων συστηματικών αγγειακών παθήσεων, καρκινικών διεργασιών ή μεταβολικών διαταραχών. Σε εξασθενημένους καχεκτικούς ασθενείς, ακόμη και η πυώδης πυελονεφρίτιδα που περιπλέκεται από παρανεφρίτιδα μπορεί να είναι πρακτικά ασυμπτωματική ή να εκδηλώνεται ως σύνδρομο δηλητηρίασης και αναιμία.
Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών (συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας) εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Συχνότερα (περίπου 80%) οι εξάρσεις εμφανίζονται στο δεύτερο τρίμηνο (στις 22-28 εβδομάδες) της εγκυμοσύνης, λιγότερο συχνά στο τρίτο τρίμηνο. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο σημαντικοί είναι:
- ασυμπτωματική βακτηριουρία που δεν έχει αντιμετωπιστεί πριν από την εγκυμοσύνη (30-40% των γυναικών)
- δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (6-18%).
- πέτρες στα νεφρά και τους ουρητήρες (περίπου 6%).
- παλινδρόμηση σε διάφορα επίπεδα του ουροποιητικού συστήματος.
- χρόνια νεφρική νόσος, κ.λπ.
Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κατά την κύηση διευκολύνεται από ουροδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη:
- υπερπρογεστεριναιμία και σχετική υπόταση, διαστολή της νεφρικής πυέλου και των ουρητήρων ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
- πίεση της μήτρας στο ουροποιητικό σύστημα, η οποία αυξάνεται καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη.
- οριακές και παθολογικές παραλλαγές της εγκυμοσύνης (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδραμνίο, πολλαπλή κύηση, στενή πύελος).
Στην περίοδο μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος εμφάνισης πυελονεφρίτιδας παραμένει υψηλός για άλλες 2-3 εβδομάδες (συνήθως την 4η, 6η, 12η ημέρα μετά τον τοκετό), ενώ η διαστολή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος επιμένει. Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που έρχονται σε εγκυμονούσα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη και σοβαρή μέθη. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα γενικά συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας συνδυάζονται με τοπικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή στην πάσχουσα πλευρά. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο πόνος συνεχίζει να αυξάνεται και τα σημάδια μέθης αυξάνονται, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι πυώδεις μορφές: αποστεματώδης νεφρίτιδα, νεφρικό καρμπέκ, φλεγμονή του περινεφρικού ιστού. Με αυτές τις μορφές, μπορεί να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ήπια συμπτώματα, τη λεγόμενη «λανθάνουσα» μορφή (ειδικά σε γυναίκες που έλαβαν αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση της νόσου.