Ισχαιμική νόσος του εντέρου

Η ισχαιμική νόσος του εντέρου (κοιλιακή ισχαιμική νόσος) είναι μια οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια αιμάτωσης στις λεκάνες των κοιλιακών, άνω ή κάτω μεσεντερίων αρτηριών, που οδηγεί σε ανεπαρκή ροή αίματος σε μεμονωμένες περιοχές ή σε όλα τα μέρη του εντέρου.

Αιτίες και παθογένεση

Οι κύριες αιτίες της ισχαιμικής εντερικής νόσου είναι:

• αθηροσκλήρωση εντοπισμένη στα στόμια των αντίστοιχων αρτηριών (η πιο συχνή αιτία).
• συστηματική αγγειίτιδα (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα Buerger, οζώδης παναρτερίτιδα κ.λπ.)
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού;
• ινομυϊκή δυσπλασία;

Αιτίες και παθογένεση της ισχαιμικής εντερικής νόσου

Οξεία μεσεντερική ισχαιμία

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, η οξεία εντερική ισχαιμία οδηγεί σε κοιλιακή καταστροφή με υψηλή θνησιμότητα, και έχει σημειωθεί μικρή πρόοδος σε σύγκριση με πριν από 30 χρόνια, όταν το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 70-100%. Σε εξειδικευμένα ιδρύματα που ασχολούνται ειδικά με αυτό το πρόβλημα, η θνησιμότητα από ισχαιμία μπορεί να μειωθεί κατά 20-30% σε σύγκριση με τον εθνικό μέσο όρο χάρη στην έγκαιρη διάγνωση με επιλεκτική αγγειογραφία και την επακόλουθη έγκαιρη θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά, εμβολεκτομή, θρομβεκτομή, αρτηριακή ανακατασκευή και εντερική εκτομή.

Οξεία μεσεντερική ισχαιμία

Εμβολή άνω μεσεντερίου αρτηρίας

Η άνω μεσεντερική αρτηρία αιματώνει ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και μέρος του εγκάρσιου κόλου.

Οι πηγές εμβολισμού της άνω μεσεντερίου αρτηρίας είναι διαφορετικές. Στο 90-95% των περιπτώσεων, αυτές είναι θρόμβοι στον αριστερό κόλπο, καθώς και θρόμβοι σε προσθετικές ή παθολογικά προσβεβλημένες μιτροειδής ή αορτική βαλβίδα, και σωματίδια μεταναστευτικών αθηρωματικών πλακών.

Εμβολή άνω μεσεντερίου αρτηρίας

Θρόμβωση άνω μεσεντερίου αρτηρίας

Η πιο συχνή αιτία είναι η εκτεταμένη αθηροσκλήρωση.

Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης της άνω μεσεντερικής αρτηρίας είναι βασικά παρόμοια με την κλινική εικόνα της εμβολής που περιγράφηκε παραπάνω, ωστόσο, η θρόμβωση διαφέρει στο ότι ο κοιλιακός πόνος είναι λιγότερο έντονος και δεν έχει κράμπες.

Θρόμβωση άνω μεσεντερίου αρτηρίας

Μη αποφρακτική μεσεντερική ισχαιμία

Η πραγματική συχνότητά της δεν έχει προσδιοριστεί, καθώς η διαδικασία είναι αναστρέψιμη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ευθύνεται για το 50% των περιπτώσεων εντερικού εμφράγματος. Μία από τις κύριες αιτίες μη αποφρακτικής μεσεντερικής ισχαιμίας είναι η καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών. Σύμφωνα με παρατηρήσεις του S. Rentom, το 77% των ασθενών με οξεία εντερική ισχαιμία έπασχε από σοβαρή καρδιακή νόσο.

Μη αποφρακτική μεσεντερική ισχαιμία

Θρόμβωση μεσεντερικής φλέβας

Η θρόμβωση της μεσεντερικής φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε οξεία εντερική ισχαιμία. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ασαφής και άσχημα εντοπισμένος κοιλιακός πόνος.
• φούσκωμα;
• διάρροια;

Θρόμβωση μεσεντερικής φλέβας

Χρόνια μεσεντερική ισχαιμία («κοιλιακή στηθάγχη»)

Η αργά εξελισσόμενη απόφραξη της σπλαχνικής αρτηρίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, χωρίς να συνοδεύεται από έντονες διαταραχές και χωρίς να εκδηλώνει σαφή συμπτώματα. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα των παθολόγων.

Χρόνια μεσεντερική ισχαιμία

Ισχαιμική κολίτιδα

Η ισχαιμική κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του παχέος εντέρου που προκαλείται από την ισχαιμία του.

Η αιμάτωση του παχέος εντέρου παρέχεται από τις άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες. Η άνω μεσεντερική αρτηρία αρωματίζει ολόκληρο το λεπτό, το τυφλό, το ανιόν και μέρος του εγκάρσιου κόλου, ενώ η κάτω μεσεντερική αρτηρία αρωματίζει το αριστερό μισό του παχέος εντέρου.

Ισχαιμική κολίτιδα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]