Εμβολή της ανώτερης μεσεντέριας (μεσεντέριας) αρτηρίας

Η άνω μεσεντερική αρτηρία αιματώνει ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και μέρος του εγκάρσιου κόλου.

Οι πηγές εμβολισμού της άνω μεσεντερίου αρτηρίας είναι διαφορετικές. Στο 90-95% των περιπτώσεων, αυτές είναι θρόμβοι στον αριστερό κόλπο, καθώς και θρόμβοι σε προσθετικές ή παθολογικά προσβεβλημένες μιτροειδής ή αορτική βαλβίδα, και σωματίδια μεταναστευτικών αθηρωματικών πλακών.

Τα κύρια κλινικά σημεία της εμβολής της άνω μεσεντερικής αρτηρίας είναι:

• ξαφνικός οξύς πόνος στην περιοχή του ομφαλού ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας;
• κάνω εμετό;
• διάρροια (δεν εμφανίζεται αμέσως, μερικές φορές μετά από αρκετές ώρες).
• η εντερική αιμορραγία (απόρριψη αίματος ή αιματηρής βλέννας από τον πρωκτό) είναι σημάδι εμφράγματος του εντερικού βλεννογόνου. εμφανίζεται μετά από αρκετές ώρες.
• έντονη κοιλιακή διάταση, ελαφρύς πόνος στο κοιλιακό τοίχωμα κατά την ψηλάφηση.
• η εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού κατά την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (έντονη τάση του κοιλιακού τοιχώματος), η οποία υποδηλώνει νέκρωση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος και ανάπτυξη περιτονίτιδας · κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι εντερικοί θόρυβοι εξαφανίζονται.
• παρουσία αγγειακού θορύβου στο επιγάστριο.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• έντονη λευκοκυττάρωση;
• αυξημένη πνευμάτωση των εντερικών βρόχων σε απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• απόφραξη της άνω μεσεντερίου αρτηρίας, που ανιχνεύεται με διαδερμική διαμηριαία ανάδρομη αγγειογραφία. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την ανάγκη εφαρμογής της, ωστόσο, πολλοί χειρουργοί θεωρούν αυτή τη διαγνωστική διαδικασία απαραίτητη.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, συνήθως πάνω από 20x109 ^/ l· σε περίπτωση εντερικής νέκρωσης, μεταβολική οξέωση.

Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων με ακτίνες Χ, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθούν γεμάτες αέρα εντερικές θηλιές με λεπτά τοιχώματα, γεγονός που επιτρέπει την υποψία ισχαιμίας. Ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, μια απλή ακτινογραφία κοιλίας δεν έχει διαγνωστική αξία. Για την επιβεβαίωση της μεσεντερικής ισχαιμίας σε ασθενείς με ύποπτες περιπτώσεις, συνιστάται η διενέργεια διαδερμικής ανάδρομης αρτηριογραφίας. Αυτή η μελέτη θεωρείται το πρώτο στάδιο της διάγνωσης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια για τον ασθενή σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν σημάδια περιτονίτιδας, οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές, η φυσιολογική νεφρική λειτουργία διατηρείται και ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο. Υπάρχουν επίσης αντίπαλοι της αγγειογραφίας. Οι αντιρρήσεις τους είναι οι εξής. Πρώτον, κατά τη γνώμη τους, τα άτομα άνω των 45 ετών μπορεί να έχουν απόφραξη σπλαχνικών αρτηριών ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, η οποία δεν τους προκαλεί καμία αισθητή διαταραχή. Επομένως, τα αγγειογραφικά σημάδια απόφραξης μεσεντερικής αρτηρίας που ανιχνεύονται σε ασθενείς δεν θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πότε προέκυψε αυτή η απόφραξη και εάν είναι η αιτία των συμπτωμάτων που υποδεικνύονται. Δεύτερον, η απουσία αγγειογραφικών δεδομένων σχετικά με την αγγειακή απόφραξη δεν έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία για τον χειρουργό και, παρουσία συμπτωμάτων περιτονίτιδας, δεν μπορεί και δεν πρέπει να τον αποτρέψει από τη λαπαροτομία. Όσο για την πλειοψηφία των έμπειρων χειρουργών, αυτοί, σύμφωνα με τον A. Marston (1989), συμφωνούν ότι τα αγγειογραφικά ευρήματα δεν είναι πάντα συγκεκριμένα και, σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι ασφαλέστερο να χειρουργηθεί ο ασθενής. Παρ 'όλα αυτά, προτιμούν να έχουν αγγειογραφικά δεδομένα όταν ξεκινούν μια επέμβαση για υποψία απόφραξης της άνω μεσεντερίου αρτηρίας.

Η θεραπεία της εμβολής της άνω μεσεντερίου αρτηρίας είναι χειρουργική. Πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση - εμβολεκτομή και εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου. Η ταχεία διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία συμβάλλουν σε βελτιωμένα αποτελέσματα, αλλά γενικά, το υψηλό ποσοστό θανατηφόρων αποτελεσμάτων παραμένει. Επαναλαμβανόμενος εμβολισμός παρατηρείται σε 10-15% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]