Ακτίνες Χ των αιμοφόρων αγγείων (αρτηριών)

Η ακτινοαγγειολογία και η ακτινοαγγειακή χειρουργική έχουν εξελιχθεί σε έναν ευρύ κλάδο που αναπτύσσεται στη διασταύρωση της ιατρικής ακτινολογίας και της χειρουργικής. Η επιτυχία αυτού του κλάδου συνδέεται με τέσσερις παράγοντες:

1. όλες οι αρτηρίες, όλες οι φλέβες και οι φλεβώδεις κόλποι, όλες οι λεμφικές οδοί είναι προσβάσιμες για ακτινολογική εξέταση.
2. όλες οι μέθοδοι ακτινοβολίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μελέτη του αγγειακού συστήματος: ακτίνες Χ, ραδιονουκλίδιο, μαγνητικός συντονισμός, υπερηχογράφημα, και αυτό δημιουργεί τη δυνατότητα σύγκρισης των δεδομένων τους, στα οποία αλληλοσυμπληρώνονται.
3. Οι μέθοδοι ακτινοβολίας παρέχουν μια συνδυασμένη μελέτη της μορφολογίας των αιμοφόρων αγγείων και της ροής του αίματος σε αυτά.
4. Διάφοροι θεραπευτικοί χειρισμοί σε αγγεία (ενδοαγγειακές επεμβάσεις με ακτίνες Χ) μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τον έλεγχο μεθόδων ακτινοβολίας. Αποτελούν μια εναλλακτική λύση στις χειρουργικές επεμβάσεις για μια σειρά παθολογικών καταστάσεων των αγγείων.

Θωρακική αορτή

Η σκιά της ανιούσας αορτής, οι καμάρες της και η αρχή του κατιόντος τμήματος είναι αρκετά καθαρά ορατές στις ακτινογραφίες. Στο υπερβαλβιδικό τμήμα, το διαμέτρημά της φτάνει τα 4 cm και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά, φτάνοντας κατά μέσο όρο τα 2,5 cm στο κατιόν τμήμα. Το μήκος του ανιόντος τμήματος κυμαίνεται από 8 έως 11 cm και το μήκος του αορτικού τόξου - από 5 έως 6 cm. Το άνω σημείο του τόξου στην ακτινογραφία βρίσκεται 2 - 3 cm κάτω από την σφαγιδιακή εγκοπή του στέρνου. Η σκιά της αορτής είναι έντονη, ομοιόμορφη, τα περιγράμματα της είναι ομαλά.

Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την αξιολόγηση του πάχους του αορτικού τοιχώματος (συνήθως 0,2-0,3 cm), της ταχύτητας και της φύσης της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση όχι μόνο της αορτής, αλλά και του βραχιοκεφαλικού στελέχους, της αριστερής κοινής καρωτίδας και της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, καθώς και της δεξιάς κοινής καρωτίδας και υποκλείδιας αρτηρίας, και των δύο βραχιοκεφαλικών φλεβών, και των δύο κοίλων φλεβών και των εσωτερικών σφαγιδιτικών φλεβών. Οι δυνατότητες της αξονικής τομογραφίας στην απεικόνιση της αορτής έχουν επεκταθεί σημαντικά με την εισαγωγή των σπειροειδών υπολογιστικών τομογραφιών στην ιατρική πρακτική. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή της εικόνας της αορτής και των μεγάλων κλάδων της έχει καταστεί διαθέσιμη σε αυτές τις συσκευές. Οι δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτες.

Στην καθημερινή κλινική πράξη, οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής μπορούν να θεωρηθούν με βάση τα αποτελέσματα μιας γενικής ακτινογραφίας. Η αθηροσκλήρωση της αορτής υποδεικνύεται από την επέκταση και την επιμήκυνσή της, που είναι σαφώς ορατές σε μια ακτινογραφία θώρακος. Ο άνω πόλος του αορτικού τόξου βρίσκεται στο επίπεδο της σφαγίτιδας εγκοπής και η ίδια η αορτή είναι έντονα καμπυλωμένη προς τα αριστερά. Η επιμήκης αορτή σχηματίζει καμπύλες, οι οποίες είναι επίσης σαφώς ορατές στις ακτίνες Χ. Οι καμπύλες της κατιούσας αορτής μπορούν να συμπιέσουν και να εκτοπίσουν τον οισοφάγο, κάτι που καθορίζεται από την τεχνητή της αντίθεση. Οι εναποθέσεις ασβεστίου ανιχνεύονται συχνά στα τοιχώματα της αορτής.

Η ακτινογραφία είναι ένα αξιόπιστο μέσο ανίχνευσης ανευρύσματος της ανιούσας αορτής. Ένα ανεύρυσμα έχει την εμφάνιση ενός στρογγυλού, οβάλ ή ακανόνιστου σχηματισμού, αχώριστου από την αορτή. Η υπερηχογραφία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση ενός ανευρύσματος της αορτής. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να διευκρινίσουν τη σχέση του με τα περιβάλλοντα όργανα, την κατάσταση του τοιχώματος του ανευρύσματος, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ενός ανευρύσματος που ανατέμνεται, και να διαπιστώσουν θρόμβωση του ανευρυσματικού σάκου. Όλα αυτά τα σημεία προσδιορίζονται με ακόμη μεγαλύτερη λεπτομέρεια υπό συνθήκες τεχνητής αντίθεσης της αορτής - αορτογραφίας.

Ωστόσο, η αορτογραφία είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τη μελέτη του βραχιοκεφαλικού κορμού και των βραχιοκεφαλικών κλάδων της αορτής, προκειμένου να διαγνωστούν αγγειακές ανωμαλίες που γενικά δεν είναι ασυνήθιστες σε αυτήν την περιοχή, καθώς και αποφρακτικές αλλοιώσεις, δηλαδή στένωση των αγγείων λόγω αρτηρίτιδας ή αθηροσκλήρωσης.

Κοιλιακή αορτή και αρτηρίες των άκρων

Στις συμβατικές ακτινογραφίες, η κοιλιακή αορτή και οι αρτηρίες των άκρων δεν παράγουν εικόνα. Μπορούν να παρατηρηθούν μόνο όταν εμφανίζεται ασβεστοποίηση στα τοιχώματά τους, επομένως το υπερηχογράφημα και η χαρτογράφηση Doppler είναι πρωταρχικής σημασίας για την εξέταση αυτού του τμήματος του αγγειακού συστήματος. Σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες λαμβάνονται από την αξονική τομογραφία και την μαγνητική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δίνεται προτίμηση σε μια επεμβατική μέθοδο - την αορτογραφία.

Τα υπερηχογραφήματα παρέχουν άμεση εικόνα της κοιλιακής αορτής και των μεγάλων αρτηριών. Επιτρέπουν σε κάποιον να κρίνει τη θέση, το σχήμα και τα περιγράμματα της αορτής, το πάχος των τοιχωμάτων της, το μέγεθος του αυλού, την παρουσία αθηρωματικών πλακών και θρόμβων, καθώς και την αποκόλληση του έσω χιτώνα. Η τοπική στένωση και διεύρυνση του αγγείου είναι σαφώς ορατές. Η υπερηχογραφία έχει μεγάλη σημασία στην εξέταση ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Αυτή η μέθοδος διευκολύνει τον προσδιορισμό της διαμέτρου του ανευρύσματος, η οποία έχει καθοριστική προγνωστική αξία. Έτσι, τα ανευρύσματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, καθώς με τέτοια μεγέθη ανευρύσματος αυξάνεται η πιθανότητα ρήξης του. Παρόμοια μορφολογικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας άλλες μη επεμβατικές τεχνικές - αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Τα τελευταία χρόνια, η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει καταλάβει μια σταθερή θέση στην εξέταση ασθενών με περιφερικές αγγειακές παθήσεις. Οι σύγχρονες τομογραφίες μεσαίου πεδίου και ιδιαίτερα υψηλού πεδίου επιτρέπουν τη μη επεμβατική απεικόνιση της αγγειακής κοίτης όλων των περιοχών του σώματος, έως και αγγείων μεσαίου διαμετρήματος, και η χρήση σκιαγραφικών μέσων έχει ανοίξει τον δρόμο για την απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία αρκετά μικρών αρτηριών - έως και 5-6 διαμετρημάτων και ογκομετρικής ανακατασκευής της αγγειακής κοίτης (MR αγγειογραφία).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αγγειοσκινογραφία

Η απεικόνιση των αρτηριακών αγγείων με ραδιονουκλίδια - αγγειοσκιντιογραφία - έχει κάποια σημασία στη διάγνωση αλλοιώσεων των αρτηριακών αγγείων.

Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και περιλαμβάνει χαμηλή έκθεση σε ακτινοβολία. Γενικά, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος διαλογής κατά την επιλογή ασθενών για επεμβατικές μελέτες, όπως η αγγειογραφία ακτίνων Χ.

[ 6 ], [ 7 ]

Αορτογραφία

Η αορτογραφία παίζει καθοριστικό ρόλο στην αξιολόγηση της κατάστασης της κοιλιακής αορτής και των λαγονομηριαίων τμημάτων, ειδικά κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής ή ακτινογραφικής ενδαγγειακής επέμβασης.

Η μελέτη πραγματοποιείται με διαοσφυϊκή παρακέντηση της αορτής ή με ανάδρομο καθετηριασμό της από μια περιφερική αρτηρία (συχνότερα τη μηριαία αρτηρία). Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί εικόνα ολόκληρης της κοιλιακής αορτής, των πυελικών αρτηριών και των δύο κάτω άκρων, καθώς οι κλασικές θέσεις αθηροσκληρωτικών βλαβών είναι η περιοχή του αορτικού διχασμού, τα λαγόνια αγγεία, οι μηριαίες αρτηρίες και η περιοχή του προσαγωγού (Hunter's) πόρου (μέσα και άπω τμήματα του μηρού).

Η σκιά της φυσιολογικής αορτής μοιάζει με μια λωρίδα που σταδιακά λεπταίνει προς τα κάτω, που βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και ελαφρώς αριστερά από τη μέση γραμμή του σώματος. Στο επίπεδο της αρχής των νεφρικών αρτηριών, υπάρχει μια φυσιολογική μείωση στον αυλό της αορτής. Η περιφερική διάμετρος της αορτής σε έναν ενήλικα είναι κατά μέσο όρο 1,7 cm. Ένας αριθμός κλαδιών εκτείνεται από την αορτή στα κοιλιακά όργανα. Στο επίπεδο του κάτω άκρου του σώματος, η αορτή της αριστερής κοιλίας διαιρείται στις κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Αυτές με τη σειρά τους διαιρούνται στην εξωτερική και την έσω λαγόνιες αρτηρίες. Οι πρώτες περνούν απευθείας στις μηριαίες αρτηρίες.

Τόσο η ίδια η κοιλιακή αορτή όσο και οι μεγάλοι κλάδοι της σε ένα υγιές άτομο έχουν σαφή και ομοιόμορφα περιγράμματα. Το διαμέτρημά τους μειώνεται σταδιακά προς την περιφερική κατεύθυνση. Η αθηροσκλήρωση αρχικά προκαλεί ίσιωμα του αγγείου και μέτρια διαστολή του, αλλά καθώς η σκλήρυνση αυξάνεται, εμφανίζονται ελικοειδής δυσμορφία του προσβεβλημένου αγγείου, ανομοιομορφία, κυματισμός των περιγραμμάτων του, ανομοιομορφία του αυλού, ελαττώματα περιγράμματος σε σημεία αθηροσκληρωτικών πλακών. Στην περίπτωση της αορτοαρτηρίτιδας, επικρατεί στένωση του αγγείου με σχετικά ομαλά περιγράμματα. Διαστολή του αγγείου παρατηρείται μπροστά από τη στενωμένη περιοχή. Λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος σε αποφρακτικές αλλοιώσεις, ανιχνεύεται η ανάπτυξη ενός παράπλευρου δικτύου αγγείων, το οποίο είναι επίσης σαφώς ορατό σε αρτηριογράμματα και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Οι διαταραχές της ροής του αίματος στις αρτηρίες προσδιορίζονται αποδεικτικά με Dopplerografia με χαρτογράφηση χρώματος. Εάν ανιχνευθεί θρόμβος σε μια αρτηρία, εξετάζεται το ζήτημα της θρομβεκτομής χρησιμοποιώντας υδροδυναμικό καθετήρα και την επακόλουθη τοποθέτηση στεντ επικαλυμμένου με πολυτετραφθοροαιθυλένιο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]