Πνευμονικά σύνδρομα

Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τις κύριες και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς, δηλαδή συγκεκριμένα συμπτώματα και σημεία, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας αριθμός συνδρόμων στα οποία αυτά τα σημεία αλληλοσυνδέονται με έναν ενιαίο μηχανισμό ανάπτυξης, κοινή παθογένεση και ενώνονται από τα χαρακτηριστικά των αλλαγών που προκύπτουν. Ένα τέτοιο συνδρομικό στάδιο διάγνωσης ασθενειών, αν και είναι ενδιάμεσο, είναι πολύ σημαντικό, αφού, αφενός, επιτρέπει την εξάλειψη της διχόνοιας στην αξιολόγηση καθενός από τα εντοπισμένα σημεία και δίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου, αφετέρου, καθιστά απαραίτητο το επόμενο στάδιο της διάγνωσης - τον προσδιορισμό της νοσολογικής ουσίας του συνδρόμου, καθώς η κλινική εικόνα ενός συγκεκριμένου συνδρόμου μπορεί συχνά να είναι χαρακτηριστική πολλών διαφορετικών ασθενειών και ένας από τους τελικούς στόχους της διαγνωστικής διαδρομής είναι ο προσδιορισμός μιας συγκεκριμένης νοσολογικής μορφής.

Υπάρχουν διάφορα πνευμονικά σύνδρομα: σύνδρομο πνευμονικής συμπύκνωσης, σύνδρομο υπεζωκότα, σύνδρομο κοιλότητας, βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο, σύνδρομο υπερφουσκωμένων πνευμόνων, σύνδρομο Pickwickian, σύνδρομο υπνικής άπνοιας (σύνδρομο υπνικής άπνοιας), σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μέσα στο ίδιο μεγάλο σύνδρομο υπάρχουν διάφορες παραλλαγές, η διάγνωση των οποίων είναι σίγουρα σημαντική, καθώς οι μέθοδοι θεραπείας θα είναι διαφορετικές.

Σημαντικά πνευμονικά σύνδρομα

Σύνδρομο πνευμονικής ενοποίησης:

1. Διηθητικό (πνευμονικό, φυματιώδες, ηωσινοφιλικό).
2. Πνευμονικό έμφραγμα (θρομβοεμβολή, θρόμβωση).
3. Ατελεκτασία (αποφρακτική, συμπίεσης, σύνδρομο μέσου λοβού).
4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (συσσώρευση υγρού στα κάτω μέρη των πνευμόνων).
5. Ογκος.

Σύνδρομο του πλευρίτη:

1. Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (διαβροχή, εξιδρωματική πλευρίτιδα).
2. Αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Σύνδρομο κοιλότητας (αποσυντιθέμενο απόστημα και όγκος, σπηλαιώδες σπήλαιο).

Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο:

1. Απόφραξη ή στένωση των βρόγχων.
2. Βρογχικός σπασμός.

Σύνδρομο υπερπληθωρισμού (διάφοροι τύποι εμφυσήματος).

Σύνδρομο Pickwick και σύνδρομο υπνικής άπνοιας (σύνδρομο υπνικής άπνοιας).

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου δυσφορίας ενηλίκων).
2. Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η αναγνώριση των ενδεικνυόμενων συνδρόμων γίνεται κυρίως μέσω της χρήσης βασικών μεθόδων εξέτασης του ασθενούς - εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση.

Σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα

Το σύνδρομο κοιλότητας περιλαμβάνει συμπτώματα, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με την παρουσία σπηλαιώδους κοιλότητας, αποστημάτων, κύστεων, δηλαδή σχηματισμών με πυκνό, λίγο πολύ λείο τοίχωμα, που συχνά περιβάλλονται από διηθητικό ή ινώδες στέλεχος. Η κοιλότητα μπορεί να γεμίσει εξ ολοκλήρου μόνο με αέρα (κενή κοιλότητα) ή να περιέχει, εκτός από τον αέρα, μια ορισμένη ποσότητα υγρού, να παραμένει κλειστή ή να επικοινωνεί με τον αποχετευτικό βρόγχο. Όλα αυτά, φυσικά, αντικατοπτρίζονται στα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων, τα οποία εξαρτώνται επίσης από το μέγεθος της κοιλότητας και το βάθος της θέσης της.

Σε μεγάλες, επιφανειακές και απομονωμένες κοιλότητες, ανεξάρτητα από το περιεχόμενό τους, ο φωνητικός ταλαντωτής εξασθενεί. Εάν η κοιλότητα επικοινωνεί με έναν βρόγχο και περιέχει τουλάχιστον εν μέρει αέρα, ο ήχος κρούσης θα έχει τυμπανική απόχρωση. πάνω από μια κοιλότητα γεμάτη με υγρό, παρατηρείται νωθρότητα ή απόλυτη νωθρότητα. Κατά την ακρόαση πάνω από μια απομονωμένη κοιλότητα αέρα, δεν ακούγεται αναπνοή. εάν η κοιλότητα αέρα επικοινωνεί με έναν βρόγχο που αποστραγγίζει, θα ακουστεί βρογχική αναπνοή, η οποία άγεται εύκολα από το σημείο σχηματισμού (γλωττίδα) κατά μήκος της στήλης αέρα και μπορεί να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση (αμφορική αναπνοή) ως αποτέλεσμα του συντονισμού σε μια κοιλότητα με λεία τοιχώματα. Μια κοιλότητα που περιέχει εν μέρει υγρό αποτελεί πηγή σχηματισμού υγρών ρόγχων, οι οποίοι, κατά κανόνα, έχουν κουδουνιστικό χαρακτήρα, καθώς η αγωγιμότητά τους ενισχύεται από τον περιβάλλοντα συμπιεσμένο (διηθημένο) ιστό. Επιπλέον, η ακρόαση μπορεί να ανιχνεύσει έναν ανεξάρτητο στενωτικό θόρυβο που αυξάνει τη βρογχική αναπνοή και εμφανίζεται στο σημείο επικοινωνίας μεταξύ της κοιλότητας (σπηλιάς) και του βρόγχου που αποστραγγίζει.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα παραπάνω συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο κοιλότητας είναι συχνά αρκετά δυναμικά, καθώς υπάρχει μια σταδιακή ανάπτυξη του σχηματισμού κοιλότητας, ειδικά ενός πνευμονικού αποστήματος: η μερική ή πλήρης κένωση αντικαθίσταται από συσσώρευση υγρού, η οποία αντικατοπτρίζεται στα χαρακτηριστικά των προαναφερθέντων συμπτωμάτων της παρουσίας κοιλότητας που περιέχει αέρα ή υγρό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο

Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο ( σύνδρομο βρογχικής απόφραξης ) εκδηλώνεται με σοβαρό παραγωγικό, λιγότερο συχνά μη παραγωγικό βήχα, καθώς και με συμπτώματα των φυσικώς αναπτυσσόμενων συνεπειών της μακροχρόνιας ύπαρξής του - σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου βασίζονται σε μειωμένη βρογχική βατότητα, που σχετίζεται με τον δύσκολο και ανομοιόμορφο αερισμό (κυρίως λόγω περιορισμού του ρυθμού εκπνοής) και την αύξηση του υπολειμματικού όγκου των πνευμόνων. Στην περίπτωση του πραγματικού βρογχικού συνδρόμου απόφραξης, μιλάμε για μια αλλαγή στη βατότητα των μικρών βρόγχων (ονομάζονται από αυτή την άποψη η "Αχίλλειος πτέρνα" των βρόγχων). Η απόφραξη των μικρών βρόγχων εμφανίζεται συχνότερα λόγω φλεγμονής και οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου ( χρόνια βρογχίτιδα, αλλεργικό συστατικό), βρογχόσπασμου, συνήθως με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης (βρογχικό άσθμα), λιγότερο συχνά - με διάχυτη περιβρογχική ίνωση, που συμπιέζει τους βρόγχους από έξω.

Η χρόνια βρογχίτιδα οδηγεί συχνότερα στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων φλεγμονωδών-ουλωτικών αλλαγών στους μικρούς βρόγχους και αποτελεί τη βάση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, τα κύρια κλινικά συμπτώματα της οποίας είναι τα ακόλουθα:

1. βήχας με παχύρρευστα και ιξώδη πτύελα.
2. κλινικά και λειτουργικά σημεία απόφραξης των αεραγωγών·
3. αυξανόμενη δύσπνοια
4. ανάπτυξη « πνευμονικής καρδιοπάθειας » (cor pulmonale), τελικής αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Το κάπνισμα τσιγάρων είναι ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας και παράγοντας που συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Λόγω της συχνότητας εμφάνισης κυάνωσης και καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα περιγράφονται ως «ασθενείς με μπλε οίδημα». Σε αυτή την παραλλαγή του αποφρακτικού συνδρόμου, ακολουθεί φλεγμονώδες οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των τελικών βρογχιολίων, που οδηγεί σε υποαερισμό των κυψελίδων, μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου και αυξημένη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα - υποξαιμία και υπερκαπνία, σπασμός των κυψελιδικών τριχοειδών αγγείων και υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Σχηματίζεται πνευμονική καρδιοπάθεια, η απορύθμιση της οποίας εκδηλώνεται με περιφερικό οίδημα.

Μια άλλη συχνή αιτία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι το αποφρακτικό εμφύσημα, στο οποίο η κυάνωση συνήθως δεν εκφράζεται, οι ασθενείς ονομάζονται "ροζ φουσκάλες". Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επίσης βρογχική απόφραξη, αλλά είναι ιδιαίτερα εμφανής κατά την εκπνοή, όταν υπάρχει κατάρρευση των βρογχιολίων με απώλεια ελαστικών ιδιοτήτων των κυψελίδων, η οποία σχετίζεται με αύξηση του όγκου των κυψελίδων, μείωση του αριθμού των κυψελιδικών τριχοειδών αγγείων, απουσία παράκαμψης αίματος (σε αντίθεση με την πρώτη επιλογή, διατηρώντας τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης) και φυσιολογική σύνθεση αερίων. Το κάπνισμα στο πνευμονικό εμφύσημα είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, αν και σε ορισμένους ασθενείς η αιτία της νόσου μπορεί να είναι η εισπνοή ατμοσφαιρικών ρύπων και η ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ένας συνδυασμός των παραπάνω παθήσεων, γεγονός που καθιστά το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο πολύ συχνό και, δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών, η έγκαιρη ανίχνευση του συνδρόμου και των ασθενειών που το προκαλούν, η θεραπεία τους και, το πιο σημαντικό, η πρόληψη είναι ύψιστης σημασίας.

Δεδομένου ότι υπάρχουν σημαντικά λιγότερα αντικειμενικά συμπτώματα στο βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο από ό,τι σε άλλα μείζονα πνευμονικά σύνδρομα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο βήχας είναι εξαιρετικά σημαντικός κλινικά όχι μόνο ως παράπονο του ασθενούς και σημάδι βρογχικής βλάβης, αλλά και ως παράγοντας που επιδεινώνει τις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα στο σύνδρομο βρογχικής απόφραξης. Τα κύρια σημάδια αυτού του συνδρόμου είναι τα συμπτώματα της επιπλοκής του, τα συμπτώματα του πνευμονικού εμφυσήματος, τα οποία περιγράφονται παρακάτω. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν σημάδια διαταραχής της βρογχικής βατότητας ως τέτοια. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως αυτά που ανιχνεύονται με ακρόαση - σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, συριγμό και τα χαρακτηριστικά του συριγμού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί όχι μόνο ο βαθμός στένωσης των βρόγχων, αλλά και το επίπεδο απόφραξης. Ένας σημαντικός ακουστικός δείκτης βρογχικής απόφραξης είναι η παραβίαση της αναλογίας εισπνοής και εκπνοής, η εμφάνιση μιας παρατεταμένης τραχιάς εκπνοής. Τέλος, οι δείκτες της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας, ειδικά οι δείκτες ταχύτητας, ιδίως χρησιμοποιώντας μια σχηματισμένη εκπνοή (η προαναφερθείσα δοκιμή Tiffeneau και άλλες), έχουν μεγάλη κλινική σημασία για την ανίχνευση διαταραχής της βρογχικής βατότητας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σύνδρομο υπερπληθωρισμού

Το σύνδρομο υπερφουσκωμένου πνεύμονα είναι συχνότερα συνέπεια μακροχρόνιας δύσκολης εκπνοής (βρογχική απόφραξη), η οποία οδηγεί σε αύξηση του υπολειμματικού όγκου των πνευμόνων, χρόνια μηχανική πρόσκρουση στην ελαστική συσκευή των κυψελίδων, διάτασή τους, μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας κατάρρευσης, αύξηση της τιμής του υπολειμματικού όγκου. Μια τυπική παραλλαγή αυτού του συνδρόμου είναι το πνευμονικό εμφύσημα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Η οξεία πνευμονική εμφύσηση είναι σπάνια.

Έτσι, υπάρχει στενή σχέση μεταξύ του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου και του πνευμονικού εμφυσήματος, το οποίο επομένως είναι συχνότερα αποφρακτικού χαρακτήρα. Πολύ λιγότερο συχνό είναι το αντισταθμιστικό (συμπεριλαμβανομένου του έμμεσου) εμφύσημα, το οποίο αναπτύσσεται ως απόκριση σε μια αργή αύξηση της διάχυτης πνευμονικής ίνωσης. Λόγω του γεγονότος ότι το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο είναι συχνά γενικευμένο, το πνευμονικό εμφύσημα είναι μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία. Τα κλινικά του σημεία είναι ένα βαρελοειδές στήθος με μειωμένη αναπνευστική κινητικότητα, ασθενής αγωγιμότητα του φωνητικού κροτάλισμα, η παρουσία ενός εκτεταμένου κρουστικού ήχου κουτιού που μπορεί να αντικαταστήσει τη ζώνη απόλυτης καρδιακής νωθρότητας, η προς τα κάτω μετατόπιση του κάτω άκρου των πνευμόνων, η ομοιόμορφη εξασθένηση της κυστιδικής αναπνοής, τα ακουστικά σημάδια του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου (συριγμός, παρατεταμένη εκπνοή).

Πρέπει να τονιστεί ότι τα προαναφερθέντα σημεία αποκαλύπτονται σε προχωρημένες εμφυσηματικές διεργασίες. Φυσικά, η ανίχνευση προγενέστερων συμπτωμάτων είναι σημαντική, τα οποία ουσιαστικά περιλαμβάνουν ένα - μείωση της αναπνευστικής εκδρομής του κάτω πνευμονικού άκρου, η οποία αυξάνεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, η οποία ανιχνεύεται πολύ πριν από την εμφάνιση σημείων έντονης πνευμονικής διάτασης.

Σύνδρομο Pickwick και σύνδρομο υπνικής άπνοιας

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν το σύνδρομο Pickwick και το σύνδρομο υπνικής άπνοιας (σύμπτωμα της νυκτερινής άπνοιας), τα οποία συνήθως αναφέρονται στην ενότητα για τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (αν και δεν έχουν άμεση σχέση με τις πνευμονικές παθήσεις), καθώς η κύρια εκδήλωσή τους - αναπνευστική ανεπάρκεια με υποξία και υποξαιμία - αναπτύσσεται απουσία πρωτοπαθούς πνευμονικής νόσου.

Το σύνδρομο Pickwickian είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει σοβαρό κυψελιδικό υποαερισμό και την επακόλουθη υποξία και υπερκαπνία (PCO2 _{πάνω από} 50 mm Hg), αναπνευστική οξέωση, καθώς και ακαταμάχητη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, πολυκυτταραιμία, υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και επεισόδια άπνοιας. Η αιτία αυτού του υποαερισμού θεωρείται η σημαντική παχυσαρκία με κυρίαρχη εναπόθεση λίπους στην κοιλιακή περιοχή με μικρό ύψος. προφανώς, η γενετική ευαισθησία σε αυτόν τον υποαερισμό είναι σημαντική. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια παρατεταμένη περίοδο σοβαρής (νοσογόνου) παχυσαρκίας με επιπλέον απότομη αύξηση του σωματικού βάρους, ανάπτυξη πνευμονικής καρδιοπάθειας, δύσπνοια κατά την άσκηση, κυάνωση, οίδημα ποδιών, πρωινούς πονοκεφάλους, αλλά το πιο τυπικό σύμπτωμα είναι η παθολογική υπνηλία, συμπεριλαμβανομένης της συνομιλίας, του φαγητού, της ανάγνωσης και σε άλλες καταστάσεις. Είναι ενδιαφέρον ότι η απώλεια βάρους οδηγεί σε αντιστροφή των κύριων συμπτωμάτων του συμπλέγματος συμπτωμάτων σε ορισμένους ασθενείς.

Αν και η σύνδεση μεταξύ της αιφνίδιας υπνηλίας και της περιοδικής άπνοιας και της μαζικής παχυσαρκίας επισημάνθηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 19ου αιώνα, ο όρος «σύνδρομο Pickwick» χρησιμοποιήθηκε αφότου ο W. Osler ανακάλυψε αυτά τα συμπτώματα στον ήρωα του έργου του Charles Dickens «Τα μεταθανάτια έγγραφα της λέσχης Pickwick» - ένα παχύσαρκο αγόρι, τον Joe: «... Πάνω στο κουτί καθόταν ένας χοντρός, κοκκινοπρόσωπος τύπος, βυθισμένος σε ύπνο... - Ένα αφόρητο αγόρι, - είπε ο ηλικιωμένος κύριος, - έχει ξανακοιμηθεί! - Ένα υπέροχο αγόρι, - είπε ο κύριος Pickwick. - Κοιμάται πάντα έτσι; - Ναι! - επιβεβαίωσε ο ηλικιωμένος κύριος. - Κοιμάται πάντα. Στον ύπνο του εκτελεί εντολές και ροχαλίζει, σερβίροντας στο τραπέζι.»

Το σύνδρομο Pickwickian, όπως και το υπερβολικό βάρος γενικά, συχνά συνοδεύεται από υποτροπιάζουσα υπνική άπνοια.

Στις μέρες μας, δίνεται όλο και μεγαλύτερη προσοχή στις διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο, ιδιαίτερα στο σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Πιστεύεται ότι περίπου το 1% του πληθυσμού πάσχει από τέτοιες διαταραχές. Το πιο σημαντικό αναμνηστικό σημάδι αυτού του συνδρόμου είναι το χαοτικό και δυνατό ροχαλητό («ηρωικό» ροχαλητό), που διακόπτεται από μεγάλες παύσεις, που μερικές φορές φτάνουν τα 2 λεπτά. Τέτοιες αναπνευστικές ανακοπές οδηγούν σε υποξία, η οποία προκαλεί εγκεφαλικές και καρδιακές διαταραχές. Εκτός από αυτό το σημάδι, τέτοια άτομα έχουν, με την πρώτη ματιά, σημαντικά περιορισμένη ικανότητα εργασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς προφανή λόγο.

Η υπνική άπνοια είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής που διαρκούν 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, τα οποία επαναλαμβάνονται περιοδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, υποξαιμία και ροχαλητό που προκαλεί σπαραξικάρδιο. Παθογενετικά, υπάρχουν 2 τύποι υπνικής άπνοιας: η κεντρική, που προκαλείται από διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής, και η αποφρακτική, που προκαλείται από επιληπτική κρίση της μαλθακής υπερώας, της ρίζας της γλώσσας, υπερπλασία των αμυγδαλών, αδενοειδή, αναπτυξιακά ελαττώματα της κάτω γνάθου, της γλώσσας, που προκαλούν προσωρινή απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Από πρακτικής άποψης, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τον αποφρακτικό μηχανισμό της αναπνευστικής ανακοπής κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, ειδικά σε υπέρβαρα άτομα, καθώς και σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με επίμονη θεραπεία απώλειας βάρους.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου υπνικής άπνοιας αποτελείται από τα περιγραφόμενα επεισόδια διακοπής της αναπνοής, δυνατού ροχαλητού, υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένης μνήμης και ικανότητας συγκέντρωσης, αυξημένης κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και αρτηριακής υπέρτασης τις πρωινές ώρες που δεν ελέγχεται με συμβατική θεραπεία. Είναι πιο συχνό σε άνδρες μέσης ηλικίας, όπως έχει ήδη αναφερθεί, με υπερβολικό σωματικό βάρος, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο υποθυρεοειδισμός και η αποφρακτική υπνική άπνοια μπορούν να συνδυαστούν.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου, χρησιμοποιούν παρακολούθηση ύπνου με καταγραφή του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος, των αναπνευστικών προτύπων, του ΗΚΓ (για την καταγραφή πιθανών αρρυθμιών) και της οξυγονομετρίας για τον προσδιορισμό του επιπέδου της υποξαιμίας.

Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας θεωρείται σοβαρό και δυνητικά επικίνδυνο εάν εμφανίζεται περισσότερες από 5 φορές την ώρα και διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα η καθεμία. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι μια παρατεταμένη κρίση μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η απώλεια βάρους, η αποφυγή αλκοόλ και ηρεμιστικών, αλλά κυρίως η συνεχής αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου χρησιμοποιώντας μια ειδική μάσκα που παρέχει ροή αέρα μέσω της μύτης υπό πίεση, θεωρούνται πλέον οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας για το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Το βέλτιστο επίπεδο πίεσης για την εισπνοή, που επιλέγεται με τη βοήθεια της παρακολούθησης, επιτρέπει στη ροή του εισπνεόμενου αέρα να ξεπεράσει την αντίσταση, να μην εμφανίζεται άπνοια, να μειώνεται η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και να ομαλοποιείται η αρτηριακή πίεση.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά πνευμονικά σύνδρομα, καθώς η εμφάνισή του υποδηλώνει την εμφάνιση αλλαγών στην κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος - τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων, συμπεριλαμβανομένου, όπως ήδη αναφέρθηκε, του πνευμονικού αερισμού (ροή αέρα στις κυψελίδες), της διάχυσης (ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες) και της αιμάτωσης (μεταφορά οξυγόνου), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διατήρηση της φυσιολογικής σύνθεσης αερίων του αίματος, η οποία στα πρώτα στάδια αντισταθμίζεται από την πιο εντατική εργασία του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος και της καρδιάς. Η αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, οδηγώντας στην εμφάνιση πνευμονικού εμφυσήματος και πνευμοσκλήρυνσης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με οξείες ασθένειες που συνοδεύονται από τον αποκλεισμό μιας μεγάλης μάζας των πνευμόνων από την αναπνοή (πνευμονία, πλευρίτιδα). Πρόσφατα, έχει εντοπιστεί συγκεκριμένα το σύνδρομο οξείας δυσφορίας ενηλίκων.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι κυρίως συνέπεια του μειωμένου αερισμού των πνευμόνων (κυψελίδες), επομένως υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αυτού του συνδρόμου - αποφρακτικός και περιοριστικός.

Η αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια βασίζεται στην απόφραξη των βρόγχων, επομένως οι πιο συχνές ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη του αποφρακτικού τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Το πιο σημαντικό κλινικό σημάδι της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ο ξηρός συριγμός στο φόντο της παρατεταμένης εκπνοής. Η δοκιμασία Tiffno και η πνευμοταχομετρία είναι σημαντικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση και την αξιολόγηση της δυναμικής της βρογχικής απόφραξης, καθώς και για τη διευκρίνιση του βαθμού βρογχόσπασμου ως αιτίας απόφραξης, καθώς η εισαγωγή βρογχοδιασταλτικών σε αυτές τις περιπτώσεις βελτιώνει τους δείκτες της δοκιμασίας Tiffno και της πνευμοταχομετρίας.

Ο δεύτερος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας - περιοριστικός - εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας πλήρους διαστολής των κυψελίδων όταν εισέρχεται αέρας σε αυτές, διέρχεται ελεύθερα από την αναπνευστική οδό. Οι κύριες αιτίες της περιοριστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η διάχυτη βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα (κυψελίδες και διάμεσο χώρο), για παράδειγμα, η ινωτική κυψελίτιδα, τα πολλαπλά πνευμονικά διηθήματα, η δύσκολα διαστελλόμενη μαζική συμπίεση ατελεκτασίας του πνεύμονα σε πλευρίτιδα, ο υδροθώρακας, ο πνευμοθώρακας, ο όγκος, ο σοβαρός περιορισμός της κινητικότητας των πνευμόνων σε εκτεταμένη προσκολλητική διαδικασία στον υπεζωκότα και η σοβαρή παχυσαρκία (σύνδρομο Pickwickian), καθώς και η παράλυση των αναπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας του διαφράγματος (κεντρική αναπνευστική ανεπάρκεια, δερματομυοσίτιδα, πολιομυελίτιδα ). Ταυτόχρονα, οι δείκτες της δοκιμασίας Tiffeneau και της πνευμοταχομετρίας παραμένουν αμετάβλητοι.

Η συνέπεια της ασυμφωνίας μεταξύ του αερισμού των πνευμόνων και του μεταβολισμού των ιστών στην αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η παραβίαση της σύνθεσης αερίων του αίματος, που εκδηλώνεται με υπερκαπνία, όταν το PCO2 _είναι μεγαλύτερο από 50 mm Hg (ο κανόνας είναι έως 40 mm Hg) και η υποξαιμία - η μείωση του PO2 στα 75 mm Hg (ο κανόνας είναι έως 100 mm Hg).

Συχνότερα, η υποξαιμία (συνήθως χωρίς υπερκαπνία) εμφανίζεται με περιοριστικό τύπο αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε αντίθεση με τις καταστάσεις όπου υπάρχει σοβαρός υποαερισμός, προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία.

Η υποξαιμία και η υπερκαπνία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τον εγκέφαλο και τον καρδιακό ιστό, καθώς προκαλούν σημαντικές και ακόμη και μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία αυτών των οργάνων - έως και βαθύ εγκεφαλικό κώμα και τελικές καρδιακές αρρυθμίες.

Ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνήθως κρίνεται από τη σοβαρότητα των κύριων κλινικών συμπτωμάτων, όπως η δύσπνοια, η κυάνωση, η ταχυκαρδία. Ένα σημαντικό κριτήριο για τον βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η επίδραση της σωματικής άσκησης σε αυτά, η οποία ισχύει κυρίως για τη δύσπνοια που εμφανίζεται αρχικά (αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού Ι) μόνο με σωματική άσκηση. βαθμός II - η εμφάνιση δύσπνοιας με μικρή σωματική άσκηση. στον βαθμό III, η δύσπνοια ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και σε ηρεμία. Η ταχυκαρδία αυξάνεται ταυτόχρονα με τη δύσπνοια. Η σύνθεση αερίων του αίματος αλλάζει στον βαθμό II, αλλά ιδιαίτερα στην αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού III, όταν παραμένει αλλαγμένη ακόμη και σε ηρεμία.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε τους κύριους τύπους αναπνευστικής ανεπάρκειας, ειδικά στα πρώιμα στάδια της, όταν η επίδραση στους μηχανισμούς της απόφραξης ή της ανάπτυξης περιορισμού μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη των λειτουργικών διαταραχών.

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων είναι η πιο συχνή αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με σοβαρή υποξαιμία σε ένα άτομο με προηγουμένως φυσιολογικούς πνεύμονες λόγω της ταχείας συσσώρευσης υγρού στον πνευμονικό ιστό σε φυσιολογική πνευμονική τριχοειδική πίεση και της απότομης αύξησης της διαπερατότητας των κυψελιδικών τριχοειδών μεμβρανών. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από τις βλαβερές για τη μεμβράνη επιδράσεις τοξινών και άλλων παραγόντων (φάρμακα, ιδιαίτερα ναρκωτικά, τοξικά προϊόντα που σχηματίζονται κατά την ουραιμία), ηρωίνης, αναρροφημένου γαστρικού περιεχομένου, νερού (πνιγμού), υπερβολικού σχηματισμού οξειδωτικών, τραύματος, σήψης που προκαλείται από Gram-αρνητικά βακτήρια, λιπώδους εμβολής, οξείας παγκρεατίτιδας, εισπνοής καπνιστού ή θερμού αέρα, τραύματος του ΚΝΣ και, προφανώς, άμεσης δράσης ενός ιού στην κυψελιδική μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα, η συμμόρφωση των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσονται.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Εμφανίζεται δύσπνοια και αυξάνεται ραγδαία. Στην εργασία εμπλέκονται επιπλέον μύες, αναπτύσσεται μια εικόνα μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, ακούγονται πολλοί υγροί ρόγχοι διαφορετικού μεγέθους. Ακτινολογικά, αποκαλύπτεται μια εικόνα διάμεσου και κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος (διάχυτες διηθητικές αλλαγές με τη μορφή «λευκής απενεργοποίησης» των πνευμονικών πεδίων). Τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας με υποξαιμία και στη συνέχεια υπερκαπνία αυξάνονται, η θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια εντείνεται, η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (σύνδρομο DIC) και η λοίμωξη μπορεί να συμμετάσχουν, γεγονός που καθιστά την πρόγνωση πολύ σοβαρή.

Στην κλινική πράξη, είναι συχνά απαραίτητο να απομονωθεί και να αξιολογηθεί η δραστηριότητα της βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, η οποία συνοδεύει την οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, τις βρογχεκτασίες, τα πνευμονικά αποστήματα, την πνευμονία. Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες έχουν χρόνια πορεία, αλλά με περιοδικές εξάρσεις.

Σημάδια βρογχοπνευμονικής λοίμωξης και οι εξάρσεις της είναι η αύξηση της θερμοκρασίας (μερικές φορές μόνο μέτρια υποπυρετική), η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του βήχα, ειδικά με πτύελα, η δυναμική της ακουστικής εικόνας στους πνεύμονες, ιδιαίτερα η εμφάνιση υγρών δακτυλιωτών ρόγχων. Δίνεται προσοχή στις αλλαγές στο αιμοδιάγραμμα (λευκοκυττάρωση πάνω από 8,0-10 ⁹ /l) με ουδετεροφιλία, αύξηση της ΤΚΕ. Η λευκοπενία και η ουδετεροπενία ανιχνεύονται συχνότερα σε ιογενείς λοιμώξεις.

Είναι πιο δύσκολο να αξιολογηθούν οι αλλαγές στην ακτινογραφική εικόνα, ειδικά με μια μακροχρόνια πορεία της υποκείμενης νόσου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ανιχνεύεται ενεργός βρογχοπνευμονική λοίμωξη σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα (με έντονο αποφρακτικό σύνδρομο), οι εξάρσεις του οποίου μερικές φορές σχετίζονται με επιδείνωση χρόνιας βρογχίτιδας ή πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας, στην εμφάνιση ενός τμήματος υγρού συριγμού στους πνεύμονες και στις αλλαγές στο αίμα.

Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής των συμπτωμάτων της βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην ποσότητα και τη φύση των εκκρινόμενων πτυέλων, ιδιαίτερα στην άφθονη έκκριση πυώδους πτυέλου. Η σημαντική μείωσή της, μαζί με τη δυναμική άλλων συμπτωμάτων, μας επιτρέπει να συζητήσουμε το ζήτημα της διακοπής των αντιβιοτικών.

Είναι πάντα σημαντικό να υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη φύση της βακτηριακής χλωρίδας (καλλιέργεια πτυέλων) και την ευαισθησία της στα αντιβιοτικά.

Έτσι, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος εκδηλώνονται με μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και συνδρόμων. Εντοπίζονται μέσω μιας ενδελεχούς κλινικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς ανάλυσης των παραπόνων, των χαρακτηριστικών της πορείας, καθώς και δεδομένων εξέτασης, ψηλάφησης, κρούσης και ακρόασης. Όταν χρησιμοποιούνται επιδέξια, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να παρέχουν πληροφορίες των οποίων η σημασία είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Είναι πολύ σημαντικό να προσπαθήσουμε να συνδυάσουμε τα ανιχνευόμενα σημεία σε σύνδρομα με βάση τους κοινούς μηχανισμούς εμφάνισης. Πρώτα απ 'όλα, αυτά τα σύνδρομα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εντοπίζονται ως αποτέλεσμα μιας παραδοσιακής εξέτασης του ασθενούς. Φυσικά, είναι απαραίτητες κατάλληλες πρόσθετες μέθοδοι (ακτινογραφία, ραδιονουκλίδιο κ.λπ.) για την επιβεβαίωση των ανιχνευόμενων σημείων, τη διευκρίνιση και την λεπτομερή περιγραφή των μηχανισμών ανάπτυξής τους, αν και μερικές φορές ειδικές μέθοδοι μπορεί να είναι οι μόνες για την αναγνώριση των περιγραφόμενων αλλαγών, για παράδειγμα, με μικρά μεγέθη ή βαθύ εντοπισμό συμπύκνωσης.

Η αναγνώριση των συνδρόμων είναι ένα σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας, που καταλήγει στον προσδιορισμό της νοσολογικής μορφής της νόσου.