Σύνδρομο του υπεζωκότα

Το υπεζωκοτικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη βλάβη των υπεζωκοτικών φύλλων (φλεγμονή, όγκος) και (ή) τη συσσώρευση υγρού (εξίδρωμα, διίδρωμα, αίμα, πύον) ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. μερικές φορές η φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων (ξηρή πλευρίτιδα) προηγείται της εμφάνισης του υπεζωκοτικού υγρού. επιπλέον, το υγρό και το αέριο μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στην ξηρή πλευρίτιδα, κατά την αναπνοή, παρατηρείται καθυστέρηση στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα, καθώς λόγω του έντονου πόνου, ο ασθενής δεν χρησιμοποιεί αυτήν την περιοχή. Η ακρόαση πάνω από το προσβεβλημένο μισό του θώρακα αποκαλύπτει έναν τραχύ θόρυβο τριβής του πλευρίτη, εξίσου δυνατό σε όλη την εισπνοή και την εκπνοή, εμποδίζοντας την κυστιδική αναπνοή. Μερικές φορές η τριβή του πλευρίτη γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση.

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας), η οποία μπορεί να είναι εξίδρωμα, διίδρωμα, πύον (πυοθώρακας, υπεζωκοτικό εμπύημα ), αίμα ( αιμοθώρακας ) ή μικτής φύσης, συνοδεύεται από εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων και ακόμη και διόγκωση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα, καθυστέρηση στην αναπνοή και φωνητικό φαγούρα που δεν μεταδίδεται σε αυτήν την πλευρά. Η συγκριτική κρούση αποκαλύπτει μια έντονη νωθρότητα ή απόλυτη νωθρότητα του κρουστικού ήχου, πάνω από το άνω όριο του οποίου ένας κακώς αεριζόμενος συμπιεσμένος πνεύμονας του δίνει μια θολή τυμπανική απόχρωση. Η τοπογραφική κρούση αποκαλύπτει χαρακτηριστικά του άνω ορίου της νωθρότητας, τα οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορούν να έχουν διαφορετική κατεύθυνση ανάλογα με τη φύση του υγρού, καθώς και σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας του κάτω άκρου του συμπιεσμένου πνεύμονα. Η ακρόαση αποκαλύπτει μια απότομη εξασθένηση της κυστιδιακής αναπνοής ή, πιο συχνά, την απουσία της πάνω από τη ζώνη θαμπάδας, εξασθένηση της κυστιδικής αναπνοής πάνω από αυτή τη ζώνη, και με μια πλάγια κατεύθυνση της άνω γραμμής της ζώνης θαμπάδας ( εξιδρωματική πλευρίτιδα ), μέρος του πιο συμπιεσμένου πνεύμονα (πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη) είναι δίπλα στους μεγάλους βρόγχους, επομένως σχηματίζεται μια περιοχή όπου ακούγεται βρογχική αναπνοή στο φόντο ενός θαμπού τυμπανικού ήχου κρουστών (τρίγωνο Garland). Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, μερικές φορές διακρίνεται μια άλλη μικρή περιοχή, δίπλα στη σπονδυλική στήλη στο κάτω μέρος της ζώνης θαμπάδας και ήδη στην υγιή πλευρά, όπου, ως αποτέλεσμα κάποιας μετατόπισης της αορτής, η θαμπάδα του ήχου κρουστών και η απουσία αναπνοής προσδιορίζονται κατά την ακρόαση (τρίγωνο Rauchfuss-Grocco).

Η παρουσία αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( πνευμοθώρακας ) υποδεικνύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα που επιτρέπουν τη διάγνωση αυτής της πάθησης ακόμη και πριν από την ακτινογραφία. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα, αποκαλύπτονται λείανση των μεσοπλεύριων χώρων, καθυστέρηση στην αναπνοή και εξασθένηση του φωνητικού ταλαντωτή. Ο ήχος κρουστών πάνω από αυτή τη ζώνη είναι τυμπανικός. με μεγάλο πνευμοθώρακα, το κάτω όριο της τυμπανίτιδας πέφτει κάτω από το φυσιολογικό όριο των πνευμόνων λόγω της διαστολής των υπεζωκοτικών κόλπων.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης παρουσίας αερίου και υγρού (υδροπνευμοθώρακας, πυοπνευμοθώρακας, αιμοπνευμοθώρακας), η κρούση στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα αποκαλύπτει έναν συνδυασμό θαμπών (κάτω μέρος) και τυμπανικών (άνω μέρος) ηχητικών τόνων.

Η ακρόαση μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε την απουσία κυστιδιακής αναπνοής (ή την απότομη εξασθένησή της), και στην περίπτωση του λεγόμενου βαλβιδικού πνευμοθώρακα, όταν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της αναπνευστικής οδού, και με κάθε αναπνοή εισέρχεται ένα νέο τμήμα αέρα, ακούγεται η βρογχική αναπνοή (επίσης μόνο κατά την εισπνοή).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]