Αναπνευστική ανεπάρκεια: Επισκόπηση πληροφοριών

Το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να περιπλέξει την πορεία των πιο οξείων και χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών και είναι ένας από τους κύριους λόγους για επαναλαμβανόμενες νοσηλείες, αναπηρίες, σωματική δραστηριότητα στην καθημερινή ζωή και πρόωρο θάνατο ασθενών. Την ίδια στιγμή, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά στην πρακτική των αναισθησιολόγων, οι ειδικοί εντατικής θεραπείας, νευρολόγοι, τραυματολόγους, χειρουργοί και άλλοι γιατροί, λόγω των διαφορετικών αιτιών της δεν είναι πάντα συνδεδεμένα με την παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Αναπνευστική ανεπάρκεια - η κατάσταση του σώματος, όπου είτε δεν εξασφάλισε την διατήρηση των φυσιολογικών αερίων του αίματος ή μη φυσιολογική λειτουργία επιτυγχάνεται με τη συσκευή της εξωτερικής αναπνοής, οδηγώντας σε μείωση λειτουργικότητας του οργανισμού.

Η κανονική λειτουργία της αναπνοής παρέχεται από: την κεντρική ρύθμιση από το κέντρο της αναπνοής (ερέθισμα διοξειδίου του άνθρακα). κατάσταση του συστήματος αγωγού των παλμών κατά μήκος των εμπρόσθιων σπονδύλων του νωτιαίου μυελού. η κατάσταση της αγωγής στο επίπεδο της νευρομυϊκής σύναψης και των μυϊκών μεσολαβητών, κατάσταση και λειτουργία του πλαισίου με νευρώσεις. αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση της πλευρικής κοιλότητας, του διαφράγματος, των πνευμόνων, της διαπερατότητας των αεραγωγών. κατάσταση του εισπνεόμενου μείγματος αερίων. Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας ανήκει στην κατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της ροής του αίματος σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις σε αυτά τα επίπεδα κανονική αερίων αίματος μπορεί μακρύ να διατηρηθεί ενεργός αντισταθμιστικών μηχανισμών: αυξάνοντας τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και ταχύτητα ροής του αίματος, την ενίσχυση της νεφρικής λειτουργίας για την αποβολή των όξινων προϊόντων μεταβολισμού, αυξημένη - ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος τους για να σχηματίσουν μια λανθάνουσα αναπνευστικού ανεπάρκεια. Αντιρρόπησης αναπτύξει σοβαρή εικόνα αναπνευστική ανεπάρκεια της ανάπτυξης της υποξίας συνδρόμου.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ταξινομημένη από πολλά συστήματα, αλλά δεν υπάρχει ακόμη μία διεθνής.

Από πρακτική άποψη, η ταξινόμηση του B.E. Votchala (1972). Με διαφορετική γένεση: Centrogenic αναπνευστική ανεπάρκεια (αναπνευστική βλάβη στο κέντρο)? νευρομυϊκές (σε αλλοιώσεις των αγώγιμων διαδρομών, και μυών)? Torakodiafragmalnaya (με βλάβες ή ακμών πλαισίου ανοίγματος παραβίαση λειτουργία)? βρογχοπνευμονική - αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών (βρογχοσυστολή, φλεγμονή, ξένα σώματα, όγκοι, ασφυξία et αϊ.), περιοριστική επαγόμενη κυψελιδικά ασθένειες (φλεγμονή, κυψελιδικό οίδημα ή οίδημα et al.) ή συμπίεση του πνεύμονα, υπεζωκοτική συλλογή διάχυσης, αυξάνεται με μικροκυκλοφορία παθολογία στους πνεύμονες ή την καταστροφή του επιφανειοδραστικού. Οι μεταγενέστεροι αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία (ARF) και χρόνιες (HDN). Δια της βαρύτητος, αυτό μπορεί να αντισταθμιστεί, με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα έως 80 mm Hg. σ. χωρίς αντιστάθμιση - έως 60 mm Hg. σ. αντιρροπούμενη με μειωμένη PaO2 μικρότερη από 60 mm Hg. Art. και την ανάπτυξη υποξικού συνδρόμου.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια από τους θεραπευτές διαγιγνώσκεται αν η αιτία δεν είναι η χειρουργική θωρακική παθολογία, συνήθως καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι. Μερικές φορές ο χειρουργός πρέπει να καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου. Σύμφωνα με τον B.E. Η Βότχαλα διακρίνει 4 βαθμούς:

• Ι - δύσπνοια με σκάλες ταχείας και γρήγορης αναρρίχησης.
• II - δύσπνοια με φυσιολογικά φορτία στην καθημερινή ζωή (μέτριο βάδισμα, καθαρισμός κ.λπ.).
• ΙΙΙ - δύσπνοια σε μικρά φορτία (επίδεσμος, πλύσιμο).
• IV - δύσπνοια σε ηρεμία.

Πολλοί πνευμονολόγοι και θεραπευτές χρησιμοποιούν τη λεγόμενη "οικιακή" ταξινόμηση της σοβαρότητας της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας - την εμφάνιση δύσπνοιας με μέτρια άνοδο στις σκάλες:

• I βαθμός - δύσπνοια στο επίπεδο του τρίτου ορόφου.
• ΙΙ βαθμός - στο επίπεδο του δεύτερου ορόφου.
• ΙΙΙ βαθμό - στο επίπεδο του πρώτου ορόφου.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης γένεσης μπορεί να συμβεί στην πρακτική οποιουδήποτε χειρουργού. Centrogenic οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που παρατηρείται με τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου, φλεγμονή, δηλητηρίαση. Νευρομυϊκές μορφή πιο συχνά σε κακώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, σπάνια σε βρέφη, συριγγομυελίας, αλλαντίαση, ο τέτανος. Torakodiafragmalnaya (βρεγματική) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηριστική της κατάγματα πλευρών, ειδικά με διαταραγμένη διαμόρφωση στήθος, διαφραγματοκήλη, χαλάρωση του διαφράγματος, η συμπίεση του διαφράγματος πρησμένο βρόχους των εντέρων.

Βρογχοπνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η συχνότερη στην πρακτική των χειρουργών. Περιοριστικά μορφή πιο συχνά γίνεται αντιληπτή με πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, αιμοθώρακας, φατνιακό καρκίνωμα, πνευμονία, αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων και άλλων ασθενειών του πνευμονικού παρεγχύματος μανδύα. Εκτός από την κλινική εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η ραδιογραφία του πνεύμονα χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της αιτίας. Άλλες μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις ήδη από τους θωρακικούς χειρουργούς.

Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί με βρογχόσπασμο, η γλώσσα, δυσμορφία του βρογχικού δένδρου (diverticula, πρόπτωση της τραχείας), οι όγκοι των βρόγχων ινώδους-ελκώδης και συγκολλητικό βρογχίτιδα. Σπάνια, αλλά υπάρχει ασφυξία. Εξωτερική; Η ασφυξία αναπτύσσεται με ασφυξία. Στην χειρουργική πρακτική μπορεί να υπάρχει παλινδρόμηση (σύνδρομο Mendelsona) λόγω παραλαβή των αεραγωγών εμετικών γραφείων, αίμα (gemoaspiratsiya) ή πολλές βρογχικές εκκρίσεις, βρογχική κλείσιμο αυλό (ατελεκτασία). Μπορεί να υπάρχουν ξένα σώματα και εγκαύματα, αλλά αυτό είναι πολύ σπάνιο, αφού οι πνεύμονες προστατεύονται από αντανακλαστικό σπασμό των φωνητικών κορδονιών. Οξεία απόφραξη αναπτύσσεται ξαφνικά: αναπνοή απότομα δύσκολη επιφάνεια, συχνά αρρυθμίας, ακρόαση δεν γίνεται, ή ακούσει την κακοφωνία των βρογχικών συστατικό. Η ακτινογραφία έκτακτης ανάγκης και η βρογχοσκόπηση όχι μόνο σας επιτρέπουν να θέσετε μια τοπική διάγνωση. Παρακώλυση της ακτινογραφικά εμφανής πνευμονική ατελεκτασία (ομοιογενείς έντονη σκοτείνιασμα με μεσοθωρακίου στροφή προς την συσκότιση).

Ως ξεχωριστό ζήτημα είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ασφυξία από πνιγμό. Υπάρχουν τρεις τύποι πνιγμού:

1. True πνιγμό με διήθηση νερού αεραγωγούς εμφανίζεται σε 75-95% των περιπτώσεων, όταν μετά από μια σύντομη αναπνοή στάση απομακρύνθηκε αντανακλαστικό σπασμό των φωνητικών χορδών και ακούσια εισπνοή μεγάλη ποσότητα νερού παρέχεται στους βρόγχους και τις κυψελίδες. Συνοδεύεται από έντονη κυανόλωση του ιώδους χρώματος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και των άκρων, απόρριψη αφρώδους ροζ υγρού από το στόμα.
2. Ασφυξικό πνιγμό, το οποίο συμβαίνει σε 5-20% των περιπτώσεων, όταν υπάρχει έντονος αντανακλαστικός λαρυγγόσπασμος με μικρή αλλά αιφνίδια ροή νερού στο φάρυγγα ή τη μύτη. Την ίδια στιγμή, το νερό δεν εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά πηγαίνει στο στομάχι, το ξεχειλίζει. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει εμετός με ανατροπή, τότε αυτό το είδος πνιγμού γίνεται αληθινό. Σε ασφυξία κυανώσεως μπλε χρώμα, από το στόμα και τη μύτη έρχεται ένας λευκός ή ελαφρώς ροζ "αφράτος" αφρός.
3. Η «πνιγμός» «Syncopal» παρατηρείται σε 5-10% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται όταν το καρδιακό αντανακλαστικό σταματά και αναπνέει όταν ξαφνικά βυθιστεί σε κρύο νερό. Αυτό μπορεί επίσης να είναι με συναισθηματικό σοκ, την εισαγωγή ενός ψυχρού διαλύματος σε μια φλέβα, την εισαγωγή ενός ψυχρού διαλύματος στο αυτί, μύτη ή λαιμό ("λαρυγγοφαρυγγικό σοκ").

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή παραβίαση της κατανάλωσης O2 και των εκπομπών CO2. Μπορεί να περιλαμβάνει διαταραχή ανταλλαγής αερίων, μείωση αερισμού ή και τα δύο. Κοινές εκδηλώσεις μπορεί να είναι δυσκολία στην αναπνοή, αναπνευστική εμπλοκή πρόσθετων μυών, ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση, κυάνωση και μειωμένη συνείδηση. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, μελέτες αερίων στο αρτηριακό αίμα και μελέτη ακτίνων Χ. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, περιλαμβάνει τη διόρθωση των αιτιών της αναπνευστικής ανεπάρκειας, την εισπνοή του Ο2, την απομάκρυνση των πτυέλων, την αναπνευστική υποστήριξη, εάν είναι απαραίτητο.

Όταν αναπνέει, εμφανίζεται οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος και εξάλειψη του CO ₂ από το φλεβικό αίμα. Ως εκ τούτου, η αναπνευστική ανεπάρκεια διαιρείται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς οξυγόνωσης ή ανεπαρκούς αερισμού, αν και οι δύο διαταραχές είναι συχνά παρούσες.

Ο τεχνητός αερισμός (IVL) μπορεί να είναι μη επεμβατικός και επεμβατικός. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας βασίζεται στη γνώση των μηχανισμών αναπνοής.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι πνεύμονες δεν είναι σε θέση να παρέχουν μια κανονική σύνθεση αερίου του αρτηριακού αίματος, με αποτέλεσμα την υπερκαπνία και / ή την υποξαιμία. Σύμφωνα με έναν άλλο ευρέως χρησιμοποιούμενο ορισμό που προτάθηκε από τον E. Campbell, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία, υπό συνθήκες ηρεμίας στο αρτηριακό αίμα, η μερική πίεση οξυγόνου (PaO2) είναι κάτω από 60 mmHg. Art. και / ή τη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) πάνω από 49 mm Hg. Art.

Και οι δύο ορισμοί, στην πραγματικότητα, είναι από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις μη αντιρροπούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, εκδηλώνεται μόνο. Ωστόσο, από κλινική άποψη, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν αναπνευστική ανεπάρκεια στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, όταν τα διαγνωστικά σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή ανάλυση αερίων αίματος αποκάλυψε όχι μόνο, αλλά μόνο με την αύξηση της δραστηριότητας του αναπνευστικού συστήματος, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σε αυτό το πλαίσιο, έχουμε εντυπωσιαστεί από τον ορισμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας, πριν από περισσότερο από μισό αιώνα (1947) στο Συνέδριο Ιατρών XV All-Ένωση: «αναπνευστική ανεπάρκεια - μια κατάσταση κατά την οποία είτε δεν διατηρηθεί η κανονική αερίων αρτηριακού αίματος, ή αυτό μπορεί να επιτευχθεί λόγω μη φυσιολογική λειτουργία του εξωτερικού αναπνευστική συσκευή , οδηγώντας σε μείωση της λειτουργικότητας. " Σύμφωνα με τον ορισμό αυτό, μπορούμε να διακρίνουμε δύο στάδια της ανάπτυξης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας: α αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Μέθοδοι και τρόποι μηχανικού αερισμού

Οι ανεμιστήρες παρακολουθούν την πίεση ή τον όγκο της έμπνευσης ή και τα δύο. Υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ πίεσης και όγκου: ένας ορισμένος όγκος αντιστοιχεί σε μια ορισμένη πίεση και αντίστροφα. Που παρουσιάζουν σχετικά με τις παραμέτρους της μηχανής είναι διαφορετική για διαφορετικούς τρόπους, αλλά είναι με βάση τον ρυθμό αναπνοής, τον συνολικό ρυθμό ροής αερισμού της κυματομορφής και του λόγου των εισπνοής και τη διάρκεια εκπνοής (tm / ταχύτητα).

Έλεγχος όγκου αερισμού. Με αυτόν τον τρόπο αερισμού, ο ασθενής λαμβάνει έναν προκαθορισμένο όγκο αέρα, η πίεση στους αεραγωγούς μπορεί να είναι διαφορετική. Αυτός ο τύπος εξαερισμού χρησιμοποιείται με βοηθητικό αερισμό (βοηθητικός έλεγχος - A / C) και συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός (SIMV).

Ο κλιματισμός είναι ο απλούστερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος μηχανικού αερισμού. Κάθε απόπειρα έμπνευσης συλλαμβάνεται από μια σκανδάλη και η συσκευή παράγει έναν προκαθορισμένο όγκο αέρα. Ελλείψει ανεξάρτητων προσπαθειών εισπνοής, η συσκευή πραγματοποιεί εξαναγκασμένο εξαερισμό με καθορισμένη συχνότητα έμπνευσης.

Το SIMV παρέχει έναν προκαθορισμένο αριθμό και όγκο αναπνοών συγχρονισμένων με τον ασθενή. Σε αντίθεση με τον κλιματισμό, δεν υποστηρίζονται ανεξάρτητες προσπάθειες εισπνοής, αλλά ανοίγει μια βαλβίδα εισπνοής και επιτρέπει μια ανεξάρτητη εισπνοή. Το καθεστώς αυτό παραμένει δημοφιλές, αν και δεν υποστηρίζει την αναπνοή και δεν είναι αποτελεσματικό για την εξαφάνιση ενός ασθενούς από τον μηχανικό εξαερισμό.

Αερισμός υπό πίεση. Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει ελεγχόμενη πίεση εξαερισμού υπό (αερισμός ελέγχου πίεσης - PCV), αερισμό με υποστήριξη πίεσης (αερισμός πίεση υποστήριξη - PSV) και διάφορες μη-επεμβατική εφαρμογή χρησιμοποιώντας ένα σφιχτό μάσκα προσώπου. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο ανεμιστήρας παρέχει μια ορισμένη πίεση εισπνοής, ενώ ο όγκος μπορεί να διαφέρει. Αλλαγές μηχανική του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναγνωρισμένα αλλαγές λεπτό ventilyatsii.Tak όπως σε αυτή την κατάσταση είναι περιορισμένη στην πίεση στην οποία τεντώνονται οι πνεύμονες, μπορεί θεωρητικά να είναι χρήσιμοι εις την RD-SV? αν και κλινικά δεν αποδεικνύονται τα πλεονεκτήματά του σε σύγκριση με το Α / Γ.

PCV μοιάζει με A / C; Κάθε προσπάθεια εισπνοής που υπερβαίνει το καθορισμένο όριο ευαισθησίας ενεργοποίησης διατηρείται με πίεση για ορισμένο χρόνο, επιπλέον, διατηρείται το ελάχιστο ποσοστό αναπνοής.

Με το PSV, η ελάχιστη συχνότητα εισπνοής δεν καθορίζεται. Όλες οι εισπνοές ξεκινούν από τον ασθενή. Η πίεση παροχής κανονικά απενεργοποιείται όταν ολοκληρωθεί η προσπάθεια εισπνοής. Έτσι, όσο μεγαλύτερη ή μεγαλύτερη είναι η έμπνευση, τόσο περισσότερο θα είναι η έμπνευση. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας χρησιμοποιείται συνήθως όταν ο ασθενής αποκλείεται από τον μηχανικό εξαερισμό. Ένα παρόμοιο καθεστώς είναι ο εξαερισμός με σταθερή θετική πίεση αέρα (CPPP), στην οποία διατηρείται σταθερή πίεση σε όλο τον κύκλο αναπνοής. Σε αντίθεση με το PSV, στο οποίο είναι δυνατές διάφορες πιέσεις εισπνοής και εκπνοής, η CPAP διατηρεί την ίδια πίεση.

Ο μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (NIPPV) είναι η παροχή θετικής πίεσης κατά τον αερισμό μέσω μίας σφικτά τοποθετημένης μάσκας στη μύτη ή τη μύτη και το στόμα. Χρησιμοποιείται ως επιλογή για PSV σε ασθενείς με αυθόρμητη αναπνοή. Ο γιατρός θέτει μια θετική πίεση εισπνευστικού θετικού αεραγωγού (IPAP) και θετική αναπνευστική πίεση της αναπνευστικής οδού (EPAP). Δεδομένου ότι η αναπνευστική οδός δεν προστατεύεται, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί τέτοιος αερισμός σε ασθενείς με προστατευμένα αντανακλαστικά προστασίας και σε πλήρη συνείδηση για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Το NIPPV πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική και με συμφόρηση στο στομάχι. Επιπλέον, το IPAP θα πρέπει να ρυθμιστεί κάτω από την πίεση ανοίγματος του οισοφάγου (20 cm H2O) για να αποφευχθεί η εισροή αέρα στο στομάχι.

Ρυθμίσεις ανεμιστήρα. Οι παράμετροι του ανεμιστήρα ρυθμίζονται ανάλογα με την κατάσταση. Ο αναπνευστικός όγκος και ο αναπνευστικός ρυθμός καθορίζουν τον μικρό αερισμό. Χαρακτηριστικά, ο παλιρροϊκός όγκος είναι 8-9 ml / kg ιδανικό βάρος σώματος, αν και σε μερικούς ασθενείς, ειδικά με νευρομυϊκές παθήσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται μεγαλύτερος αναπνεόμενος όγκος για την πρόληψη της ατελεκτασίας. Ορισμένες διαταραχές (π.χ. ARDS) απαιτούν μείωση του αναπνευστικού όγκου.

Η ευαισθησία της σκανδάλης είναι ρυθμισμένη έτσι ώστε να μπορεί να συλλάβει ανεξάρτητες προσπάθειες εισπνοής. Συνήθως, η ευαισθησία ορίζεται σε -2 cm νερού. Art. Εάν θέσετε ένα πολύ υψηλό όριο, οι εξασθενημένοι ασθενείς δεν θα μπορέσουν να ξεκινήσουν μια αναπνοή. Εάν ρυθμίσετε την ευαισθησία πολύ χαμηλή, αυτό θα οδηγήσει σε υπεραερισμό.

Ο λόγος αναπνοής / εκπνοής για την κανονική μηχανική αναπνοής ορίζεται σε 1: 3. Σε ασθενείς με άσθμα ή ΧΑΠ στο οξεικό στάδιο, η αναλογία πρέπει να είναι 1: 4 και άνω.

Ο ρυθμός ροής συνήθως ρυθμίζεται σε περίπου 60 l / min, αλλά μπορεί να αυξηθεί στα 120 l / min σε ασθενείς με εμπόδια στη ροή του αέρα.

Το PEEP αυξάνει τον όγκο του πνεύμονα στο τέλος της εκπνοής και δεν επιτρέπει στους πνεύμονες να κλείσουν στο τέλος της εκπνοής. Το PEEP συνήθως ορίζεται σε 5 cm νερού. V., η οποία αποφεύγει ατελεκτασία, που μπορεί να συμβεί μετά από παρατεταμένη διασωλήνωση ή ύπτια θέση. Μια υψηλότερη τιμή βελτιώνει την οξυγόνωση σε ασθενείς με εξασθενημένη κυψελιδικού αερισμού, όπως καρδιογενές πνευμονικό οίδημα και ARDS, με αποτέλεσμα την ανακατανομή των υγρών από τις κυψελίδες στον διάμεσο και στις κυψελίδες άνοιγμα κατέρρευσε. PEEP μειώνει FiO με επαρκή αρτηριακή οξυγόνωση, η οποία με τη σειρά του μειώνει την πιθανότητα βλάβη στους πνεύμονες οξυγόνου, εάν παρατεταμένη αερισμός απαιτείται με υψηλή FiO (> 0,6). Το PEEP αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση εμποδίζοντας την φλεβική επιστροφή, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπόταση στην υποογκαιμία.

Επιπλοκές τεχνητού αερισμού

Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με τη διασωλήνωση της τραχείας ή τον εξαερισμό. Στην πρώτη περίπτωση μπορεί να προκύψουν ιγμορίτιδα, αναπνευστήρα που σχετίζεται με πνευμονία, στένωση της τραχείας, βλάβη των φωνητικών χορδών, το σχηματισμό τραχειοοισοφαγικό τραχειακή ή αγγειακή συρίγγια. Επιπλοκές αναπνευστήρα είναι πνευμοθώρακα, υπόταση και αναπνευστήρα που σχετίζεται με πνευμονική βλάβη (VAPLITE), οι τελευταίοι σχετίζονται με τη νόσο των αεραγωγών ή πνευμονικό παρέγχυμα, κατά την κυκλική άνοιγμα και το κλείσιμο του χώρου αέρα, υπερβολικό τέντωμα ή πνευμονική αιτίες και τα δύο ταυτόχρονα.

Εάν παρουσιαστεί οξεία υπόταση σε ασθενή με μηχανικό αερισμό, πρώτα απ 'όλα πρέπει να αποκλειστεί το πνευμοθώρακας. Η υπέρταση είναι συχνά ένα αποτέλεσμα της μείωσης της φλεβικής επιστροφής υπό αυξημένη ενδοθωρακική πίεση κατά τη χρήση ενός υψηλής PEEP ή ασθενής εφαρμόζει υψηλή ενδογενή ΡΕΕΡ άσθμα / ΧΑΠ? ιδιαίτερα συχνά συμβαίνει με υποογκαιμία. Η υπόταση μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της συμπαθολυτικής δράσης των ηρεμιστικών που χρησιμοποιούνται για τη διασωλήνωση και τον αερισμό. Μετά την εξάλειψη τάση πνευμοθώρακα και προκαλεί υπόταση που συνδέεται με έναν ανεμιστήρα, ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από το μηχάνημα και να πραγματοποιήσει το εγχειρίδιο τσάντα αερισμού 2-3 αναπνοές ανά λεπτό με 100% οξυγόνο για διόρθωση υποβάθρου υποογκαιμία (500-1000 ml αλατούχου σε ενήλικες 20 ml / kg στα παιδιά). Με την ταχεία βελτίωση της κατάστασης, υποτίθεται ότι το κλινικό πρόβλημα σχετίζεται με τον αερισμό και απαιτείται διόρθωση των παραμέτρων εξαερισμού.

Όπως όλοι οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών και η γαστρεντερική αιμορραγία. Στην πρώτη περίπτωση, η προφύλαξη πραγματοποιείται με ηπαρίνη σε δόση 5.000 μονάδων υποδορίως δύο φορές την ημέρα, ή χρησιμοποιούνται συσκευές συμπίεσης (επιδέσμους, κάλτσες κλπ.). Για να αποφευχθεί η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα, ορίστε αναστολείς Η2 (για παράδειγμα, famotidine 20 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως δύο φορές την ημέρα) ή sucralfate (1 g μέσα σε 4 φορές την ημέρα). Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ενεργό αιμορραγία ή εάν έχουν ήδη συνταγογραφηθεί.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος μείωσης της πιθανότητας επιπλοκών είναι η μείωση της διάρκειας του μηχανικού αερισμού.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ο μηχανισμός της αναπνοής

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της εισπνοής δημιουργείται μια αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μια κλίση πίεσης μεταξύ του ατμοσφαιρικού αέρα και των πνευμόνων δημιουργεί μια ροή αέρα. Σε περίπτωση εξαερισμού, η κλίση της πίεσης δημιουργείται από τη συσκευή.

Η μέγιστη πίεση μετράται ανοίγοντας τον αεραγωγό (PaO2) και δημιουργείται από τον αναπνευστήρα. Αντιπροσωπεύει την συνολική πίεση που απαιτείται για να ξεπεραστεί η αντίσταση των εισπνευστική ροή (πίεση έλξης), ελαστική οπισθοδρόμηση των πνευμόνων και του θώρακα (ελαστικό πίεση) και την πίεση στις κυψελίδες κατά την έναρξη της εισπνοής (θετικό άκρο-εκπνευστική PEEP πίεσης). Με αυτόν τον τρόπο:

Η πίεση αντίστασης είναι το παράγωγο της αντίστασης των αγώγιμων διαδρομών και της ροής του αέρα. Με τον μηχανικό εξαερισμό, η ροή του αέρα πρέπει να ξεπερνά την αντίσταση του αναπνευστικού κυκλώματος, του ενδοτραχειακού σωλήνα και, κυρίως, των αεραγωγών του ασθενούς. Ακόμη και όταν αυτοί οι παράγοντες είναι σταθεροί, η αύξηση της ροής αέρα αυξάνει την πίεση της αντίστασης.

Η ελαστική πίεση είναι ένα παράγωγο της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού, των τοιχωμάτων του θώρακα και του όγκου του αερίου εμφύσησης. Με σταθερό όγκο, η ελαστική πίεση αυξάνεται με την ελάττωση της εκτατότητας των πνευμόνων (όπως στην ίνωση) ή περιορίζοντας την εκτροπή του θώρακα ή του διαφράγματος (όπως με τον έντονο ασκίτη).

Η πίεση στο τέλος της εκπνοής στις κυψελίδες είναι κανονικά ατμοσφαιρική. Ωστόσο, εάν ο αέρας δεν εξέρχεται εντελώς από τις κυψελίδες με απόφραξη των αεραγωγών, με αντίσταση στη ροή αέρα ή τη μείωση του χρόνου εκπνοής, η τελική εκπνευστική πίεση θα υπερβεί την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτή η πίεση ονομάζεται εσωτερική ή αυτόματη PEEP για να την διακρίνει από το εξωτερικό (θεραπευτικό) PEEP που δημιουργείται από τον αναπνευστήρα.

Σε οποιαδήποτε αύξηση της πίεσης αιχμής (για παράδειγμα, πάνω από 25 cm H2O), είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σχετική συμβολή της πίεσης αντίστασης και ελαστικής πίεσης μετρώντας την πίεση του οδοστρώματος. Για το σκοπό αυτό, η βαλβίδα εκπνοής παραμένει κλειστή για επιπλέον 0,3-0,5 s μετά την εισπνοή, καθυστερώντας την εκπνοή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στον αεραγωγό μειώνεται, καθώς η ροή του αέρα σταματά. Ως αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου, η πίεση στο τέλος της εισπνοής είναι μια ελαστική πίεση (υποθέτοντας ότι ο ασθενής δεν επιχειρεί να αναπνεύσει μέσα ή έξω). Η διαφορά μεταξύ της κορυφής και της πίεσης του οδοστρώματος είναι η πίεση της αντίστασης.

Η αυξημένη πίεση αντίστασης (για παράδειγμα πάνω από 10 cm H2O) υποδηλώνει παραβίαση της διαπερατότητας του ενδοτραχειακού σωλήνα λόγω αυξημένης έκκρισης, σχηματισμού θρόμβων ή βρογχόσπασμου. Η αυξημένη ελαστική πίεση (περισσότερο από 10 cm H2O) υποδεικνύει μείωση της εκτατότητας των πνευμόνων λόγω οίδημα, ίνωση ή ατελεκτάση πνεύμονα? εξιδρωματική πλευρίτιδα μεγάλου όγκου ή fibrotorax, καθώς και εξωπνευμονικά αίτια: έρπητα ζωστήρα ή παραμόρφωση θώρακα, ασκίτης, εγκυμοσύνη ή σοβαρή παχυσαρκία.

Το εσωτερικό PEEP μπορεί να μετρηθεί σε έναν ασθενή χωρίς αυθόρμητο εξαερισμό με καθυστέρηση λήξης λήξης. Αμέσως πριν την εισπνοή η βαλβίδα εκπνοής κλείνει για 2 δευτερόλεπτα. Η ροή μειώνεται, η πίεση αντίστασης εξαλείφεται. Η προκύπτουσα πίεση αντανακλά την πίεση στις κυψελίδες στο τέλος της εκπνοής (εσωτερική PEEP). Μία μη ποσοτική μέθοδος για την εκτίμηση του εσωτερικού PEEP βασίζεται στον προσδιορισμό των ιχνών της εκπνευστικής ροής. Εάν η ροή εκπνοής συνεχίζεται μέχρι να ξεκινήσει η επόμενη έμπνευση ή το στήθος του ασθενούς δεν παίρνει την αρχική του θέση, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει ένα εσωτερικό PEEP. Οι συνέπειες της αυξημένης εσωτερικής PEEP είναι η αύξηση του εισπνευστικού έργου του αναπνευστικού συστήματος και η μείωση της φλεβικής επιστροφής.

Ανίχνευση των εσωτερικών ΡΕΕΡ πρέπει να παρακινήσει αναζήτηση για τις αιτίες της απόφραξης των αεραγωγών, λεπτό αερισμός σε υψηλές (πάνω από 20 λίτρα / λεπτό) μπορεί το ίδιο να είναι η αιτία της εσωτερικής ΡΕΕΡ ανεμπόδιστη ροή του αέρα. Εάν υπάρχει ο λόγος για τον περιορισμό της ροής, τότε είναι δυνατόν να μειωθεί ο χρόνος εισπνοής ή ο ρυθμός αναπνοής, αυξάνοντας έτσι το εκπνεόμενο κλάσμα στον αναπνευστικό κύκλο.